1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合泌尿系统疾病-试卷 9 及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.尿路感染最常见的致病菌是（分数：2.00）A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.克雷伯杆菌D.葡萄球菌2.尿路感染最常见的感染途径是（分数：2.00）A.下行感染B.上行感染C.血行感染D.淋巴道感染3.尿路感染最主要的易感因素是（分数：2.00）A.导尿管感染B.营养不良C.尿流不通畅D.泌尿系统畸形4.关于尿路感染的易感因素下列哪项的说法是不正确的（分数：2.00）A.尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素B.泌尿系统畸形和结构
2、异常易导致尿路感染C.导尿很少引起尿路感染D.尿道内或尿道口周围有炎症病灶易导致尿路感染5.老年男性尿路感染最主要的易感因素是（分数：2.00）A.尿流不通畅B.持续导尿C.前列腺增生D.细菌性前列腺炎6.与诱发尿路感染无关的因素是（分数：2.00）A.糖尿病B.运动C.妊娠D.长期使用免疫抑制剂7.下列关于急性肾盂肾炎的临床表现，错误的是（分数：2.00）A.大量蛋白尿B.尿路刺激征C.肉眼血尿D.全身性感染症状8.26 岁男性患者，突发寒战、发热 397、腰痛、尿频、尿急、尿痛 1 周，体检两侧肋腰点压痛，双肾区叩痛。清洁中段尿培养为变形杆菌，菌落计数 210 6 ml，使用抗菌药物治疗效
3、果不佳。应首选哪项检查（分数：2.00）A.X 线静脉肾盂造影B.腹部平片C.再次行清洁中段尿培养D.双肾、输尿管 B 超检查9.女性，25 岁，新婚 8 天。突起寒战高热，体温 386，伴尿频、尿急、尿痛。体检：膀胱区无压痛，右肾叩痛。尿常规检查示：尿蛋白(+)，红细胞 35 个HP，白细胞(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.尿道综合征C.急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎急性发作10.女性 23 岁，月经期。诉尿频、尿急、尿痛 3 天就诊。以往无类似发作史。体检：膀胱区无压痛，双肾区无叩痛。为明确诊断，最有价值的检查项目是（分数：2.00）A.X 线静脉肾盂造影B.双肾 C
4、TC.尿液稀释浓缩试验D.尿液常规+中段尿细菌定量培养11.下列对尿路感染的诊断最有意义的是（分数：2.00）A.尿细菌定量培养尿含菌量10 5 mlB.清洁尿标本尿沉渣白细胞6 个HPC.清洁尿标本尿沉渣白细胞710 6 LD.膀胱穿刺尿细菌定性培养阳性12.30 岁女性患者，因“尿路感染”服药后症状消失，3 周后因劳累后症状复现。要认定此次是否为复发的最好方法是（分数：2.00）A.尿中为同一种致病菌，尿细菌定量10 5 mlB.尿中为同一种致病菌，尿细菌定量10 3 mlC.尿中细菌种类相同且药敏结果相同，尿细菌定量10 5 mlD.尿中为同一种致病菌，尿细菌定量10 6 ml13.27
5、 岁女性患者，因尿频、尿急，腰酸 2 天而就诊。无发热。体检耻骨弓上区有压痛。尿白细胞 1015个HP，红细胞 6 个HP，血白细胞 8810 9 L，清洁中段尿培养为大肠埃希菌 10 6 ml。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.尿道综合征D.肾结核14.55 岁女性患者，发热 386。、寒战、腰痛 1 周，经抗菌药治疗 3 天后症状持续不缓解。近两天来，右侧腰部剧烈疼痛，向左侧弯腰时加剧，肾区叩痛明显。既往有糖尿病史 3 年。下列哪项诊断可能性最大（分数：2.00）A.肾乳头坏死B.急性膀胱炎C.慢性肾盂肾炎D.肾周围脓肿二、A3 型题(总题数：1，分数：8
6、.00)30 岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛 2 天。体检：体温 386，左肾区叩击痛，尿常规：蛋白(+)，白细胞 1015 个HP，红细胞 410 个HP。（分数：8.00）(1).此时应给予的处理是（分数：2.00）A.先作中段尿培养，立即给抗革兰阴性杆菌药物B.立即给抗革兰阴性杆菌药物，第二天作中段尿培养C.立即作中段尿培养，等报告后再用抗菌药D.立即给抗革兰阳性球菌药物(2).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎急性发作D.尿道综合征(3).此时给抗菌药物治疗方案是（分数：2.00）A.3 天疗法B.2 周疗法C.系统联合用药D.低剂量抑
7、菌疗法(4).假若追问病史，本例在 1 个月前有相似发作，中段尿培养为变形杆菌，菌落计数10 5 ml，本次培养结果仍为变形杆菌。此时应考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.慢性间质性肾炎C.尿路感染复发D.尿路重新感染三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A老年男女 B儿童 C中年男性 D生育年龄的已婚妇女（分数：4.00）(1).有症状尿路感染的好发人群为（分数：2.00）A.B.C.D.(2).无症状尿路感染的好发人群为（分数：2.00）A.B.C.D.四、C 型题(总题数：1，分数：4.00)A肾结核 B肾盂肾炎 C两者均有 D两者均无（分数：4.00）(1).肉眼血
8、尿见于（分数：2.00）A.B.C.D.(2).肾区钙化影见于（分数：2.00）A.B.C.D.五、X 型题(总题数：7，分数：14.00)15.关于尿路感染的叙述，正确的是（分数：2.00）A.革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌B.急性肾盂肾炎时肾小球一般无形态改变C.是已婚妇女的常见病D.均有膀胱刺激症状16.对鉴别上尿路感染和下尿路感染有帮助的表现或检查是（分数：2.00）A.全身感染的中毒症状，且伴腰痛、肾区叩痛B.尿抗体包裹细菌检查C.肾小管功能检测D.尿细菌培养和药敏试验17.女性尿路感染患者行 X 线静脉肾盂造影检查的适应证为（分数：2.00）A.尿路感染首次发作B.尿路感染急性
9、期C.疑为复杂性尿路感染者D.有肾盂肾炎的临床证据18.泌尿系感染可引起（分数：2.00）A.肾乳头坏死B.肾周围脓肿C.慢性肾功能不全D.慢性肾小球肾炎19.下列哪些情况可考虑用长疗程低剂量抑菌疗法（分数：2.00）A.孕妇反复发生尿路感染B.尿路感染再发每年 5 次C.重症急性肾盂肾炎D.50 岁以前男性反复发作尿路感染常规治疗失败20.治疗妊娠期尿路感染可选用的抗菌药是（分数：2.00）A.氯霉素B.喹诺酮类C.阿莫西林D.头孢拉定21.慢性肾盂肾炎患者，尿菌已阴性，为防止复发，应采取的措施是（分数：2.00）A.多饮水，定时排尿B.寻找尿路梗阻等不利因素C.使用小剂量抗菌药维持治疗D.
10、停药后复查尿常规和细菌培养在职申硕（同等学力）临床医学学科综合泌尿系统疾病-试卷 9 答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.尿路感染最常见的致病菌是（分数：2.00）A.大肠埃希菌 B.变形杆菌C.克雷伯杆菌D.葡萄球菌解析：解析：尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中以大肠埃希菌最常见，占 70以上，其他依次是变形杆菌、克雷伯杆菌。2.尿路感染最常见的感染途径是（分数：2.00）A.下行感染B.上行感染 C.血行感染D.淋巴道感染解析：解析：尿路感染通常是上行感染引起的(约占尿路感染的 95)，即细菌沿尿道上行至膀胱、输
11、尿管乃至肾引起感染。3.尿路感染最主要的易感因素是（分数：2.00）A.导尿管感染B.营养不良C.尿流不通畅 D.泌尿系统畸形解析：解析：选项 A、B、C、D 都是尿路感染的易感因素，其中尿路有复杂情况而致尿流不通畅，是尿路感染最主要的易感因素，其尿路感染的发生率较正常者高 12 倍。4.关于尿路感染的易感因素下列哪项的说法是不正确的（分数：2.00）A.尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素B.泌尿系统畸形和结构异常易导致尿路感染C.导尿很少引起尿路感染 D.尿道内或尿道口周围有炎症病灶易导致尿路感染解析：解析：导尿等可致尿路黏膜损伤、将细菌带入尿路，易引发尿路感染，单次导尿后，尿路
12、感染的发生率约为 12，留置导尿管 1 天感染率约 50，超过 3 天者，感染发生率可达 90以上。5.老年男性尿路感染最主要的易感因素是（分数：2.00）A.尿流不通畅B.持续导尿C.前列腺增生 D.细菌性前列腺炎解析：解析：细菌性前列腺炎是青年男性尿路感染患者最常见的易感因素。前列腺增生肥大是老年男性尿路感染患者最常见的易感因素。6.与诱发尿路感染无关的因素是（分数：2.00）A.糖尿病B.运动 C.妊娠D.长期使用免疫抑制剂解析：解析：选项 A、C、D 都是尿路感染的易感因素。适当运动，可增强人体体质、降低尿路感染发生率。7.下列关于急性肾盂肾炎的临床表现，错误的是（分数：2.00）A.
13、大量蛋白尿 B.尿路刺激征C.肉眼血尿D.全身性感染症状解析：解析：急性肾盂肾炎有全身性感染症状和(或)尿路刺激征，肋脊角压痛或(和)叩痛。偶伴肉眼血尿。尿路感染常伴脓尿，而不是蛋白尿。出现大量蛋白尿是肾病综合征的典型表现。8.26 岁男性患者，突发寒战、发热 397、腰痛、尿频、尿急、尿痛 1 周，体检两侧肋腰点压痛，双肾区叩痛。清洁中段尿培养为变形杆菌，菌落计数 210 6 ml，使用抗菌药物治疗效果不佳。应首选哪项检查（分数：2.00）A.X 线静脉肾盂造影B.腹部平片C.再次行清洁中段尿培养D.双肾、输尿管 B 超检查 解析：解析：本例起病急，有寒战、高热、腰痛、尿路刺激征 1 周，且
14、有肋腰点压痛和双肾区叩痛，应诊断为急性肾盂肾炎，但治疗效果不佳，而且尿培养为少见变形杆菌，对于这类男性患者，首选是 X 线静脉肾盂造影。由于患者处于尿路感染急性期，不宜作该项检查，所以正确答案应作双肾、输尿管 B 超，确定是否有梗阻、结石。9.女性，25 岁，新婚 8 天。突起寒战高热，体温 386，伴尿频、尿急、尿痛。体检：膀胱区无压痛，右肾叩痛。尿常规检查示：尿蛋白(+)，红细胞 35 个HP，白细胞(+)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.尿道综合征C.急性肾盂肾炎 D.慢性肾盂肾炎急性发作解析：解析：女性患者，新婚 8 天(此为尿路感染的易感人群)，全身感染性症状明显+
15、尿路刺激征+右肾叩痛+尿白细胞(+)，可诊断为急性肾盂肾炎。急性膀胱炎一般无全身症状、无肾区叩痛。慢性肾盂肾炎病程一般很长。10.女性 23 岁，月经期。诉尿频、尿急、尿痛 3 天就诊。以往无类似发作史。体检：膀胱区无压痛，双肾区无叩痛。为明确诊断，最有价值的检查项目是（分数：2.00）A.X 线静脉肾盂造影B.双肾 CTC.尿液稀释浓缩试验D.尿液常规+中段尿细菌定量培养 解析：解析：本例拟诊为尿路感染，为明确诊断，不能依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，特别是尿细菌学检查。静脉肾盂造影目的是为了解尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素，而且尿路感染
16、急性期不宜作静脉肾盂造影。双肾 CT 和尿液稀释浓缩试验对于尿路感染的诊断意义不大。11.下列对尿路感染的诊断最有意义的是（分数：2.00）A.尿细菌定量培养尿含菌量10 5 mlB.清洁尿标本尿沉渣白细胞6 个HPC.清洁尿标本尿沉渣白细胞710 6 LD.膀胱穿刺尿细菌定性培养阳性 解析：解析：膀胱穿刺尿作细菌定性培养，结果可靠，无假阳性，是诊断尿路感染的金标准，答案为D；尿细菌定量培养尿含菌量10 5 ml，为有意义细菌尿，常为尿路感染，但具有一定的假阳性；尿沉渣白细胞检查具有一定的辅助诊断意义，但诊断价值还不如尿细菌定量培养。12.30 岁女性患者，因“尿路感染”服药后症状消失，3 周
17、后因劳累后症状复现。要认定此次是否为复发的最好方法是（分数：2.00）A.尿中为同一种致病菌，尿细菌定量10 5 mlB.尿中为同一种致病菌，尿细菌定量10 3 mlC.尿中细菌种类相同且药敏结果相同，尿细菌定量10 5 ml D.尿中为同一种致病菌，尿细菌定量10 6 ml解析：解析：复发是由原先的致病菌再次引起尿路感染，通常是在停药 6 周内发生。是否为同一种致病茵，可由尿细菌的种类和菌株来确定，而菌株可由细菌的血清型来鉴别。如无条件测定，临床上可用下述方法推断：重新感染者致病菌的药敏试验的耐药谱，与上次致病茵不相同，且常于停用抗菌药物后 6 周以后才发病。复发者致病菌的药敏试验的耐药谱与
18、上次致病菌相同。13.27 岁女性患者，因尿频、尿急，腰酸 2 天而就诊。无发热。体检耻骨弓上区有压痛。尿白细胞 1015个HP，红细胞 6 个HP，血白细胞 8810 9 L，清洁中段尿培养为大肠埃希菌 10 6 ml。其最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎C.尿道综合征D.肾结核解析：解析：本例有膀胱刺激征，无全身感染症状，其致病菌为大肠埃希菌最可能诊断是急性膀胱炎。急性肾盂肾炎体温多在 380以上。至于肾结核，因病史短，尿沉渣未提示到抗酸杆菌，所以可排除。尿道综合征者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，可排除。14.55 岁女性患者，发热 386。
19、、寒战、腰痛 1 周，经抗菌药治疗 3 天后症状持续不缓解。近两天来，右侧腰部剧烈疼痛，向左侧弯腰时加剧，肾区叩痛明显。既往有糖尿病史 3 年。下列哪项诊断可能性最大（分数：2.00）A.肾乳头坏死B.急性膀胱炎C.慢性肾盂肾炎D.肾周围脓肿 解析：解析：本例有发热 386、寒战、腰痛伴右侧腰部剧痛，尤其是向健侧弯腰时加剧，肾区明显叩痛，故诊断以急性肾盂肾炎可能性大，且病变波及肾包膜周围，以往有糖尿病病史，提示机体免疫功能低下，因此最有可能诊断是肾周围脓肿。病史并无提示尿中排出坏死脱落组织，肾乳头坏死的诊断可能性不大。急性膀胱炎体温常不超过 380，不会出现腰部剧烈疼痛和肾区叩痛。根据病程也可
20、基本排除慢性肾盂肾炎。二、A3 型题(总题数：1，分数：8.00)30 岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛 2 天。体检：体温 386，左肾区叩击痛，尿常规：蛋白(+)，白细胞 1015 个HP，红细胞 410 个HP。（分数：8.00）(1).此时应给予的处理是（分数：2.00）A.先作中段尿培养，立即给抗革兰阴性杆菌药物 B.立即给抗革兰阴性杆菌药物，第二天作中段尿培养C.立即作中段尿培养，等报告后再用抗菌药D.立即给抗革兰阳性球菌药物解析：解析：本例为尿路感染，除了一般治疗外，应先作中段尿路培养，因常见致病菌是大肠埃希菌，立即给抗革兰阴性药物。如先用抗菌药，必然影响中段尿培养的结果。本例起
21、病急，更不能等待报告后再用抗菌药。肾功能检查及了解肾脏情况是必要的，但无须先作。(2).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎 C.慢性肾盂肾炎急性发作D.尿道综合征解析：解析：本例急性起病，有尿频、尿急、尿痛、全身感染性症状和肾区叩击痛，诊断以急性肾盂肾炎可能性大。(3).此时给抗菌药物治疗方案是（分数：2.00）A.3 天疗法B.2 周疗法 C.系统联合用药D.低剂量抑菌疗法解析：解析：本例考虑急性肾盂肾炎，用抗茵药治疗应两周。3 天疗法不彻底，按所提供病史未必系统联合用药，至于低剂量抑菌疗法更不必要。(4).假若追问病史，本例在 1 个月前有相似发作，中段尿培
22、养为变形杆菌，菌落计数10 5 ml，本次培养结果仍为变形杆菌。此时应考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾盂肾炎B.慢性间质性肾炎C.尿路感染复发 D.尿路重新感染解析：解析：本例在一个月前有相似发作，两次均为变形杆菌，考虑肾盂肾炎未治愈，只是病情暂时缓解。潜在细菌又引起炎症而发病，所以应是复发。重新感染往往是存在易感因素且为不同细菌所致，但病史中无相应提及，也不支持慢性肾盂肾炎及慢性间质性肾炎的诊断。三、B1 型题(总题数：1，分数：4.00)A老年男女 B儿童 C中年男性 D生育年龄的已婚妇女（分数：4.00）(1).有症状尿路感染的好发人群为（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：
23、(2).无症状尿路感染的好发人群为（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：尿路感染以女性居多，未婚少女发病率为 2，已婚女性为 5，孕妇为 7。有症状尿路感染，以生育年龄的已婚女性最常见，这与性生活有关。老年男女的尿路感染发病率为 10，多为无症状细菌尿。四、C 型题(总题数：1，分数：4.00)A肾结核 B肾盂肾炎 C两者均有 D两者均无（分数：4.00）(1).肉眼血尿见于（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).肾区钙化影见于（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：肾结核有肉眼血尿，X 线显示肾区有钙化影。肾盂肾炎可有血尿、蛋白尿。五、X 型题(总题数：7，分数：
24、14.00)15.关于尿路感染的叙述，正确的是（分数：2.00）A.革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌 B.急性肾盂肾炎时肾小球一般无形态改变 C.是已婚妇女的常见病 D.均有膀胱刺激症状解析：解析：革兰阴性杆茵为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希茵最为常见，占全部尿路感染的8090；急性肾盂肾炎主要是肾间质、肾小管的化脓性炎症，肾小球一般无形态学改变；尿路感染以女性多见，尤其是已婚女性发病率可高达 5，这与性生活有关；并不是所有尿路感染患者都有膀胱刺激征，如无症状细菌尿就是一种隐匿型尿路感染，患者无任何尿路感染症状。16.对鉴别上尿路感染和下尿路感染有帮助的表现或检查是（分数：2.00）A
25、.全身感染的中毒症状，且伴腰痛、肾区叩痛 B.尿抗体包裹细菌检查 C.肾小管功能检测 D.尿细菌培养和药敏试验解析：解析：尿细菌培养和药敏试验对于鉴别上、下尿路感染没有意义。17.女性尿路感染患者行 X 线静脉肾盂造影检查的适应证为（分数：2.00）A.尿路感染首次发作B.尿路感染急性期C.疑为复杂性尿路感染者 D.有肾盂肾炎的临床证据 解析：解析：对于女性尿路感染首次发作没有必要作静脉肾盂造影。尿路感染急性期不宜作静脉肾盂造影。18.泌尿系感染可引起（分数：2.00）A.肾乳头坏死 B.肾周围脓肿 C.慢性肾功能不全 D.慢性肾小球肾炎解析：解析：慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，
26、但起始因素多为免疫介导炎症，不会由泌尿系感染引起。19.下列哪些情况可考虑用长疗程低剂量抑菌疗法（分数：2.00）A.孕妇反复发生尿路感染 B.尿路感染再发每年 5 次 C.重症急性肾盂肾炎D.50 岁以前男性反复发作尿路感染常规治疗失败 解析：解析：妊娠中反复发生尿路感染者，可用呋喃妥因作长疗程低剂量抑菌疗法；重症急性肾盂肾炎多采用 2 周疗程；重新感染占尿路感染再发的 80，重新感染表示尿路防御感染的能力差，故对半年内发生 2 次以上者，应采用长疗程低剂量抑茵疗法作预防性治疗；50 岁以前男性尿路感染少见，常伴慢性细菌性前列腺炎，若反复发作，可给予长疗程低剂量抑茵疗法。20.治疗妊娠期尿路
27、感染可选用的抗菌药是（分数：2.00）A.氯霉素B.喹诺酮类C.阿莫西林 D.头孢拉定 解析：解析：妊娠期尿路感染的治疗与一般尿路感染相同，宜选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、头孢菌素、呋喃妥因等。氯霉素因严重的副作用(如骨髓抑制、对早产儿及新生儿容易引起灰婴综合征等)而禁用。喹诺酮类可能有致畸作用，孕妇慎用。21.慢性肾盂肾炎患者，尿菌已阴性，为防止复发，应采取的措施是（分数：2.00）A.多饮水，定时排尿 B.寻找尿路梗阻等不利因素 C.使用小剂量抗菌药维持治疗D.停药后复查尿常规和细菌培养 解析：解析：慢性肾盂肾炎患者尿菌已经转阴，可以定期复查尿常规和细菌培养，了解是否再发。慢性肾盂肾炎常反复发作，常伴尿路梗阻等不利因素，应积极寻找这些因素，并解除之。对于慢性肾盂肾炎患者，鼓励多饮水、定时排尿，是预防复发的措施之一。慢性肾盂肾炎患者尿菌已经转阴，无须使用小剂量抗菌药维持治疗，以免耐药菌株产生。
