1、西医综合（呼吸系统疾病）-试卷 14及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：11，分数：22.00)1.关于胸腔积液病因的描述，哪项是正确的（分数：2.00）A.药物过敏反应产生的胸腔积液是渗出液B.恶性肿瘤产生的胸腔积液可为渗出液，也可为漏出液C.老年患者胸腔积液的病因多为结缔组织病所致D.肺栓塞产生的胸腔积液为漏出液2.胸腔积液最常见的症状是（分数：2.00）A.胸痛B.咳嗽C.胸闷D.呼吸闲难3.患者女性，18 岁，胸痛气短半月。胸部透视显示左侧胸腔积液平第 4肋间。在 B超定位下行胸穿，送胸水常规检查：Rivalta 试验阳性，白细胞 0610 9
2、/L，腺苷脱氨酶 120U/L，最可能的诊断是（分数：2.00）A.癌性胸腔积液B.化脓性胸腔积液C.结核性胸腔积液D.结缔组织病性胸水4.下列哪些不符合漏出性胸腔积液的实验室检查结果（分数：2.00）A.常为草黄色液体B.胸液 LDH/血清 LDH06C.胸液 Rivalta试验阴性D.胸液细胞数常少于 0110 9 /L5.下列各项中不符合恶性胸腔积液特点的是（分数：2.00）A.胸水 LDH500ULB.胸水相对密度1018C.胸水 CEA20gLD.胸水腺苷脱氨酶45UL6.围内渗出性胸水最常见的病因是（分数：2.00）A.肺结核B.气胸C.胸膜肿瘤D.结核性胸膜炎7.女，58 岁，咳
3、嗽，咳血丝痰 1个月，有低热及右胸痛，X 线示右胸中等量积液。胸腔穿刺液检查示：淡红色，相对密度 1018，蛋白 30gL，细胞数 0510 9 L，ADA 35UL，CEA 20gL，胸液未找到癌细胞及抗酸杆菌。最应考虑的是（分数：2.00）A.结核性胸腔积液B.恶性胸腔积液C.血性胸腔积液D.漏出性胸腔积液8.一例 X线示左侧人量胸腔积液的患者，体检可发现（分数：2.00）A.喜右侧卧位B.气管向左侧移位C.叩诊心界缩小D.积液上方呼吸音可增强9.结核性与恶性胸腔积液最重要的鉴别点是（分数：2.00）A.胸痛程度B.胸水增长速度C.胸水细胞学和细菌学检查D.有无发热、盗汗、消瘦等症状10.
4、女，29 岁，右胸痛 2周伴发热 385，有干咳。胸痛开始为尖锐针刺样，深呼吸时及咳嗽时加剧。近 3天觉胸痛减轻，但活动后有气促。体检右下肺呼吸音减低，叩诊浊音。可能的诊断是（分数：2.00）A.人叶性肺炎B.右侧气胸C.肺梗死D.右侧胸腔积液11.关于胸腔积液的抽液治疗，不正确的是（分数：2.00）A.小是所有的胸水都需要抽液治疗B.结核性胸膜炎引起者应尽快抽液C.每次抽液量应1000mlD.可每日抽液 23次二、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)男，30 岁，2 周前出现干咳，伴有午后低热、盗汗、左胸痛，近几日自觉左胸痛好转，但出现气促，夜间喜左侧卧位。查体：气管向右侧移位，左侧胸
5、廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，左侧触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音消失，双肺未闻及干、湿性啰音。（分数：6.00）(1).该患者的症状、体征提示（分数：2.00）A.左侧气胸B.左侧肺不张C.左侧肺实变D.左侧胸腔积液(2).该患者的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.自发性气胸C.结核性胸腔积液D.恶性胸腔积液(3).正确的治疗是（分数：2.00）A.胸腔抽液及积极抗结核治疗B.胸腔穿刺抽气与闭式引流C.有效抗感染治疗D.胸腔抽液及注入抗肿瘤药物男性，65 岁，剧烈咳嗽后突然出现左胸刀割样疼痛，觉气促、不能平卧。查体：左侧胸廓稍饱满，左侧触觉语颤减弱，左肺叩诊鼓音，呼吸音较右肺明显减弱
6、。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺脓肿B.急性心肌梗C.肺炎并发脓胸D.自发性气胸(2).为明确诊断下列何种检查最有价值（分数：2.00）A.血气分析B.心肌酶学检查C.X线透视D.ECG和心脏彩超(3).该患者最合适的处理是（分数：2.00）A.胸腔引流及抗菌治疗B.吸氧、止痛等保守治疗C.胸腔抽气及闭式引流D.溶栓治疗和介入治疗三、B1 型题(总题数：3，分数：16.00)A胸液蛋白含量 20gL、LDH 120UL B胸液蛋白含量 40gL、ADA 100ULC胸液蛋白含量40gL、葡萄糖 45mmolL D胸液蛋白含量 40gL、pH70（分数：6.00
7、）(1).结核性胸膜炎胸腔积液可能为（分数：2.00）A.B.C.D.(2).类肺炎性胸腔积液可能为（分数：2.00）A.B.C.D.(3).缩窄性心包炎伴胸腔积液可能为（分数：2.00）A.B.C.D.A恶性胸腔积液 B乳糜胸 C漏出液 D脓胸（分数：6.00）(1).胸液白色，pH 700，蛋白 35gL，WBC 计数 1010 9 L，三酰甘油 24mmolL（分数：2.00）A.B.C.D.(2).胸液淡黄色透亮，相对密度 1014，细胞计数 110 8 L，蛋白 25gL（分数：2.00）A.B.C.D.(3).胸液淡红色，RBC 计数 1010 9 L，CEA 40gL（分数：2.
8、00）A.B.C.D.AX 线胸片 B结核菌素试验 C纤维支气管镜检查 D痰结核分枝杆菌检查（分数：4.00）(1).诊断肺结核的重要方法是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).确诊肺结核的重要方法是（分数：2.00）A.B.C.D.四、X 型题(总题数：4，分数：8.00)12.可产生漏出性胸腔积液的是（分数：2.00）A.感染B.心力衰竭C.肾病综合征D.胸膜淋巴引流受阻13.常见的渗出性胸腔积液的病因是（分数：2.00）A.肿瘤性疾病B.结核感染C.心衰D.慢性肾炎14.漏出性胸腔积液的特点有（分数：2.00）A.清澈透亮B.相对密度1018C.Rivalta(-)D.胸液血清 LD
9、H0615.治疗结核性胸腔积液时，糖皮质激素的使用原则是（分数：2.00）A.全身中毒症状严重时使用B.大量胸水时才用C.疗程 46周D.在充分抗结核治疗的基础上使用西医综合（呼吸系统疾病）-试卷 14答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：11，分数：22.00)1.关于胸腔积液病因的描述，哪项是正确的（分数：2.00）A.药物过敏反应产生的胸腔积液是渗出液B.恶性肿瘤产生的胸腔积液可为渗出液，也可为漏出液 C.老年患者胸腔积液的病因多为结缔组织病所致D.肺栓塞产生的胸腔积液为漏出液解析：解析：药物过敏反应产生的胸腔积液是漏出液肺梗死产生的胸腔积液为渗出液。
10、老年患者胸腔积液的病因多为肿瘤尤其是肺癌胸膜转移所致。胸膜通透性增加、壁层胸膜淋巴引流障碍产生的胸腔积液为渗出液。2.胸腔积液最常见的症状是（分数：2.00）A.胸痛B.咳嗽C.胸闷D.呼吸闲难 解析：解析：选项 A、B、C、D 项都是胸腔积液的临床症状，其中呼吸困难是最常见的症状，可伴有胸痛和咳嗽。呼吸困难与胸廓顺应性降低、患侧膈肌受压、纵隔移位、肺容量下降刺激神经反射有关。3.患者女性，18 岁，胸痛气短半月。胸部透视显示左侧胸腔积液平第 4肋间。在 B超定位下行胸穿，送胸水常规检查：Rivalta 试验阳性，白细胞 0610 9 /L，腺苷脱氨酶 120U/L，最可能的诊断是（分数：2.
11、00）A.癌性胸腔积液B.化脓性胸腔积液C.结核性胸腔积液 D.结缔组织病性胸水解析：解析：本例胸水常规检查提示：黏蛋白(RiValta)试验阳性，白细胞 60010 6 L(50010 6 L)，说明为渗出液。因腺苷脱氨酶(ADA)45UL，故诊断为结核性胸腔积液。ADA 在淋巴细胞内含量较高，结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，T 细胞活性增强，故胸水 ADA多超过 45UL，其诊断结核性胸腔积液的敏感性较高。4.下列哪些不符合漏出性胸腔积液的实验室检查结果（分数：2.00）A.常为草黄色液体 B.胸液 LDH/血清 LDH06C.胸液 Rivalta试验阴性D.胸液细胞数常少于 0110
12、9 /L解析：解析：漏出性胸腔积液的颜色常为透明清亮的，而渗出性胸腔积液的颜色常为草黄色。5.下列各项中不符合恶性胸腔积液特点的是（分数：2.00）A.胸水 LDH500ULB.胸水相对密度1018 C.胸水 CEA20gLD.胸水腺苷脱氨酶45UL解析：解析：恶性肿瘤引起的胸腔积液是渗出液，胸水相对密度应1018。恶性胸水CEA20gL，LDH500UL(且以 LDH 2 为主)，ADA45UL。6.围内渗出性胸水最常见的病因是（分数：2.00）A.肺结核B.气胸C.胸膜肿瘤D.结核性胸膜炎 解析：解析：选项 A、B、C、D 项都是引起渗出性胸水的原因。在我国，渗出性胸水最常见的病因是结核性
13、胸膜炎，多见于青壮年。7.女，58 岁，咳嗽，咳血丝痰 1个月，有低热及右胸痛，X 线示右胸中等量积液。胸腔穿刺液检查示：淡红色，相对密度 1018，蛋白 30gL，细胞数 0510 9 L，ADA 35UL，CEA 20gL，胸液未找到癌细胞及抗酸杆菌。最应考虑的是（分数：2.00）A.结核性胸腔积液B.恶性胸腔积液 C.血性胸腔积液D.漏出性胸腔积液解析：解析：胸液检查提示为渗出液。胸液呈淡红色，不考虑脓胸。患者为中老年，症状上有咳嗽、咯血丝痰、胸痛，胸液 ADA不高，而 CEA增高，故应高度怀疑为恶性胸腔积液，胸液、痰多次找肿瘤细胞，胸膜活检等有助于进一步确诊。8.一例 X线示左侧人量胸
14、腔积液的患者，体检可发现（分数：2.00）A.喜右侧卧位B.气管向左侧移位C.叩诊心界缩小D.积液上方呼吸音可增强 解析：解析：中量及大量胸腔积液的患者由于液体密度大，故喜患侧卧位以减轻对健侧肺的压迫，体检气管被推向健侧，左侧胸液者心界叩不出；大量胸液将脏层和壁层胸膜隔开，故不会产生胸膜摩擦音。积液上方由于产生压迫性肺不张，且肺组织较致密，有利于支气管音的传导，故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音。9.结核性与恶性胸腔积液最重要的鉴别点是（分数：2.00）A.胸痛程度B.胸水增长速度C.胸水细胞学和细菌学检查 D.有无发热、盗汗、消瘦等症状解析：解析：结核性与恶性胸腔积液鉴别的重点是病原体和病
15、理结果。10.女，29 岁，右胸痛 2周伴发热 385，有干咳。胸痛开始为尖锐针刺样，深呼吸时及咳嗽时加剧。近 3天觉胸痛减轻，但活动后有气促。体检右下肺呼吸音减低，叩诊浊音。可能的诊断是（分数：2.00）A.人叶性肺炎B.右侧气胸C.肺梗死D.右侧胸腔积液 解析：解析：患者有发热、干咳、胸病症状，胸痛减轻后出现气促，结合体检右下肺触觉语颤减弱，呼吸音减低，叩诊浊音，符合胸腔积液常见的症状及体征。大叶性肺炎多有咳铁锈色痰，体检患侧触觉语颤增强，可闻及支气管呼吸音及湿啰音。气胸的气促应在胸痛后即出现，若为闭合性气胸，随气体的吸收气促应有好转，且体检患侧叩诊应为鼓音。肺梗死多有严重心脏病、心房颤动
16、、骨折等病史，有呼吸困难、胸闷胸痛、咯血、休克等症状。肝脓肿时右上腹痛进行性加剧，肝区有明显叩痛。11.关于胸腔积液的抽液治疗，不正确的是（分数：2.00）A.小是所有的胸水都需要抽液治疗B.结核性胸膜炎引起者应尽快抽液C.每次抽液量应1000mlD.可每日抽液 23次 解析：解析：不是所有的胸腔积液都需要抽液治疗，只有积液量很大，引起肺压缩症状明显时，才行抽液治疗。由于结核性胸膜炎的胸水蛋白质含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽早抽尽积液。大量胸水者每周抽液 23 次，首次抽液量不要超过 700m1，以后每次抽液量不应超过 1000m1。过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，导致纵隔扑动，发生复张
17、后肺水肿或循环衰竭。二、A3 型题(总题数：2，分数：12.00)男，30 岁，2 周前出现干咳，伴有午后低热、盗汗、左胸痛，近几日自觉左胸痛好转，但出现气促，夜间喜左侧卧位。查体：气管向右侧移位，左侧胸廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，左侧触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音消失，双肺未闻及干、湿性啰音。（分数：6.00）(1).该患者的症状、体征提示（分数：2.00）A.左侧气胸B.左侧肺不张C.左侧肺实变D.左侧胸腔积液 解析：解析：患者症状及体征提示从左侧干性胸膜炎发展到中及大量胸腔积液的过程。气胸的气促多发生在当时，而不应在数日后逐渐加重，且患者应喜健侧(右侧)卧位，左侧应叩诊为鼓音。肺不张
18、气管应向患侧(左侧)移位。肺实变一般不应有气管移位及胸廓膨隆。肺气肿多见于老年患者，气促的症状应在很长一段时间(十至数十年)内进行性加重，且查体多为双侧性，气管不应移位，叩诊应为过清音而不是浊音。(2).该患者的诊断是（分数：2.00）A.大叶性肺炎B.自发性气胸C.结核性胸腔积液 D.恶性胸腔积液解析：解析：患者为年轻男性，胸痛非进行性加剧，伴有午后低热、乏力等症状，故胸腔积液的原因恶性可能性较小，以结核性可能性最大。(3).正确的治疗是（分数：2.00）A.胸腔抽液及积极抗结核治疗 B.胸腔穿刺抽气与闭式引流C.有效抗感染治疗D.胸腔抽液及注入抗肿瘤药物解析：解析：结核性胸腔积液的治疗应为
19、尽快胸腔抽液(由于结核性胸膜炎胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连)及积极抗结核治疗。其他选项非针对结核性胸腔积液的治疗措施。男性，65 岁，剧烈咳嗽后突然出现左胸刀割样疼痛，觉气促、不能平卧。查体：左侧胸廓稍饱满，左侧触觉语颤减弱，左肺叩诊鼓音，呼吸音较右肺明显减弱。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺脓肿B.急性心肌梗C.肺炎并发脓胸D.自发性气胸 解析：解析：患者有剧烈咳嗽的诱因，有胸痛、气促症状，体征符合左侧气胸。肺脓肿多有寒战、高热及咳脓痰症状，患侧可有肺实变体征及湿啰音。肺炎并发脓胸先有寒战、发热、咳嗽、咳痰等症状，再有脓胸的症状及体征。急性心肌梗死多有冠心
20、病、心绞痛病史，胸痛呈压迫性而不为刀割样，一般不应伴有肺部体征。肺大疱多非急性起病，不伴有胸痛症状。(2).为明确诊断下列何种检查最有价值（分数：2.00）A.血气分析B.心肌酶学检查C.X线透视 D.ECG和心脏彩超解析：解析：高度怀疑气胸时 x线胸片是最重要的诊断方法，可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。(3).该患者最合适的处理是（分数：2.00）A.胸腔引流及抗菌治疗B.吸氧、止痛等保守治疗C.胸腔抽气及闭式引流 D.溶栓治疗和介入治疗解析：解析：患者年龄较大，有气促、不能平卧等症状，估计气量较大或肺功能较差，应选择胸腔抽气及闭式引流，而不应单纯保守治
21、疗。其他选择项非针对气胸的处理。三、B1 型题(总题数：3，分数：16.00)A胸液蛋白含量 20gL、LDH 120UL B胸液蛋白含量 40gL、ADA 100ULC胸液蛋白含量40gL、葡萄糖 45mmolL D胸液蛋白含量 40gL、pH70（分数：6.00）(1).结核性胸膜炎胸腔积液可能为（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：结核性胸腔积液符合渗出液，ADA 在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎 T淋巴细胞活性增高，ADA45UL。(2).类肺炎性胸腔积液可能为（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：类肺炎性胸腔积液时胸液 pH常降低。(3).缩窄性心包炎伴胸腔积液
22、可能为（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：缩窄性心包炎胸腔积液为漏出液。A恶性胸腔积液 B乳糜胸 C漏出液 D脓胸（分数：6.00）(1).胸液白色，pH 700，蛋白 35gL，WBC 计数 1010 9 L，三酰甘油 24mmolL（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：胸液呈白色，pH 值明显降低(700)，蛋白和细胞数明显增高应考虑为脓胸；乳糜胸也可呈白色乳状，但三酰甘油含量较高(452mmolL)。(2).胸液淡黄色透亮，相对密度 1014，细胞计数 110 8 L，蛋白 25gL（分数：2.00）A.B.C. D.解析：解析：胸液呈淡黄色透明，相对密度10161
23、018，细胞数10010 6 L，蛋白含量30g/L 时符合漏出液。(3).胸液淡红色，RBC 计数 1010 9 L，CEA 40gL（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：胸液呈浆液血性，肿瘤特异性标志物 CEA明显升高(520gL)应高度怀疑恶性胸腔积液。AX 线胸片 B结核菌素试验 C纤维支气管镜检查 D痰结核分枝杆菌检查（分数：4.00）(1).诊断肺结核的重要方法是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).确诊肺结核的重要方法是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：诊断肺结核的重要方法是胸部 X线检查，可以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、
24、密度、及与周围组织的关系、病变阴影的伴随影像；判断病变性质、有无活动性、有无空洞、空洞大小和洞壁特点等。痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。四、X 型题(总题数：4，分数：8.00)12.可产生漏出性胸腔积液的是（分数：2.00）A.感染B.心力衰竭 C.肾病综合征 D.胸膜淋巴引流受阻 解析：解析：感染引起渗出性胸腔积液。13.常见的渗出性胸腔积液的病因是（分数：2.00）A.肿瘤性疾病 B.结核感染 C.心衰D.慢性肾炎解析：解析：心衰和慢性肾炎都导致漏出液。14.漏出性胸腔积液的特点有（分数：2.00）A.清澈透亮 B.相对密度1018 C
25、.Rivalta(-) D.胸液血清 LDH06解析：解析：漏出液透明清亮，静置不凝固，相对密度10l 8，蛋白含量较低(30gL)，以白蛋白为主，黏蛋白试验(Rivalta 试验)阴性。渗出液乳酸脱氢酶(LDH)含量增高，大于 200UL，且胸水血清LDH比值大于 06。15.治疗结核性胸腔积液时，糖皮质激素的使用原则是（分数：2.00）A.全身中毒症状严重时使用 B.大量胸水时才用 C.疗程 46周 D.在充分抗结核治疗的基础上使用 解析：解析：糖皮质激素治疗结核性胸腔积液的疗效尚不肯定。因此，只在全身毒性症状严重、大量胸水时，才与抗结核药物同时应用，以免感染扩散。一般疗程约为 46 周。
