1、西医综合（呼吸系统疾病）-试卷 24及答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男性，68 岁。确诊慢性阻塞性肺病近 10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。（分数：8.00）(1).采集病史时应特别注意询问（分数：2.00）A.胸痛部位、性质和伴随症状B.冠心病、心绞痛病史C.近期服药史如支气管舒张剂、抗菌药D.近期胸部 X线检查情况(2).体检重点应是（分数：2.00）A.肺下界位置及肺下界移动度B.肺部哕音C.病理性支气管呼吸音D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较(3).确诊最有价值
2、的辅助检查是（分数：2.00）A.B型超声显像B.心电图C.X线透视或摄片D.MRI(4).若经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸。其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流，最主要目的是（分数：2.00）A.尽早使肺复张，维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭B.尽快使复张，防止循环系统受扰和引起并发症C.尽快使肺复张，防止形成慢性气胸D.尽快使肺复张，防止胸腔继发感染二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，65 岁。慢性阻塞性肺病 7年。10 天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2 天来神志欠清，发绀、躁动，入院体查双肺呼吸音低有干、湿性罗音，白细胞计数及分类增高。（分数：6.00）(1
3、).为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项（分数：2.00）A.痰培养+药物敏感试验B.胸部 X片C.血气分析D.电解质测定(2).血气分析检查结果为：pH7.56，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 70mmHg，HCO 3 - 48mmolL，BE+23mmoL。应考虑为（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒(3).根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项（分数：2.00）A.综合治疗+加强镇咳祛痰B.综合治疗+精氨酸静脉滴注C.提高吸氧浓度D.加用地西泮镇静三、X 型题(总题数：7，分数：14.00)1.评价慢
4、性阻塞性肺疾病一项敏感的肺功能检查指标是（分数：2.00）A.TLCB.FEV 1 预计值C.RVTLCD.FEV 1 FVC2.评价慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能检查指标是（分数：2.00）A.TLCB.FEV 1 预计值C.RVTLCD.FEV 1 FVC3.早期 COPD可表现为（分数：2.00）A.病理改变阴性B.呼吸功能检查正常C.体检无阳性发现D.X线胸片无阳性发现4.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，可有下列哪些变化（分数：2.00）A.桶状胸，呼吸运动减弱B.肺泡呼吸音降低，吸气期延长C.阻塞性肺气肿为永久性改变D.并发肺心病时心脏浊音界必定扩大5.患者反复咳嗽、咳痰 20余年
5、，渐进性呼吸困难 3年，肺功能检查可能出现的变化是（分数：2.00）A.第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值 60B.最大通气量低于预计值的 80C.残气容积增加D.一秒量低于预计值的 806.导致慢性肺源性心脏病最常见的病因是（分数：2.00）A.慢性纤维空洞性肺结核B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管哮喘D.支气管扩张7.慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制（分数：2.00）A.支气管感染B.红细胞增多C.肺毛细血管床减少D.肺小动脉痉挛四、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)8.COPD早期的病理生理改变是（分数：2.00）A.闭合容积增大B.最大通气量减小C.动态肺顺应性增加D.第
6、一秒用力呼气容积减小9.男性，70 岁。反复咳喘 25年。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。肺功能测定：肺活量占正常预计值70，第一秒用力呼气容积占用力肺活量 50，残气量占肺总量 45，肺总量稍降低。其肺功能损害属哪一类型（分数：2.00）A.限制型通气障碍B.阻塞型通气障碍C.以限制为主的混合型通气损害D.以阻塞为主的混合型通气损害10.对慢性阻塞性肺疾病的诊断和病情严重程度的判断最有意义的检查是（分数：2.00）A.支气管镜检查B.肺高分辨 CTC.血气分析D.肺功能检查11.COPD患者长期家庭氧疗的指征不包括（分数：2.00）A.PaO 2 5560mmHg，伴肺动脉高压B.PaO 2
7、55mmHg，不伴高碳酸血症C.SaO 2 78，伴高碳酸血症D.SaO 2 88，不伴高碳酸血症12.防止 COPD发生发展的重要措施是（分数：2.00）A.戒烟B.抗菌药预防C.控制环境污染D.注射疫苗13.男性，60 岁。因患慢性阻塞性肺气肿作肺功能检查。以下哪项指标最能说明有阻塞及其程度（分数：2.00）A.第 1秒用力呼气量用力肺活量(FEV 1 FVC)B.肺活量占预计值(VCPred.)C.最大通气量占预计值(MMVPred.)D.残气量肺总量(RVTLC)14.男性，51 岁。因慢性咳嗽、进行性气急 56 年，肺功能检测下列哪项不是诊断阻塞性肺气肿所需要的（分数：2.00）A.
8、最大通气量40D.呼气峰值流速降低15.重度慢性阻塞性肺疾病（分数：2.00）A.FEV 1 FVC60，FEV 1 85，伴慢性咳嗽、咳痰症状B.FEV 1 FVC55，FEV 1 46，无慢性咳嗽、咳痰症状C.FEV 1 FVC60，FEV 1 55，无慢性咳嗽、咳痰症状D.FEV 1 FVC55，FEV 1 27，伴慢性咳嗽、咳痰症状16.轻度慢性阻塞性肺疾病（分数：2.00）A.FEV 1 FVC60，FEV 1 85，伴慢性咳嗽、咳痰症状B.FEV 1 FVC55，FEV 1 46，无慢性咳嗽、咳痰症状C.FEV 1 FVC60，FEV 1 55，无慢性咳嗽、咳痰症状D.FEV 1
9、FVC55，FEV 1 27，伴慢性咳嗽、咳痰症状17.肺源性心脏病导致心力衰竭的最主要的原因是（分数：2.00）A.心肌缺氧B.血液黏稠度增加C.肺动脉高压超过右心负荷D.水电解质平衡失调18.慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括（分数：2.00）A.颈静脉明显怒张B.两肺干、湿性哕音C.活动后呼吸困难D.三尖瓣区闻及收缩期杂音19.慢性肺心病患者心电图检查结果，错误的是（分数：2.00）A.右束支传导阻滞及低电压B.电轴右偏、重度顺钟向转位C.肺型 P波D.V 1 出现酷似陈旧性心肌梗死图形的 QS波20.男性，50 岁。慢性肺心病心衰患者，因水肿加重，尿少，使用较多利尿药，因而产生一
10、系列并发症。但应除外下列哪一项（分数：2.00）A.易导致低钾、低氯性碱中毒B.出现神经精神症状C.痰液黏稠不易咳出D.使血液稀释，增加循环阻力21.慢性肺源性心脏病胸部 X线所见，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.右下肺动脉干扩张，其横径15mmB.右下肺动脉干横径与气管横径比1.07C.肺动脉段突出高度3mmD.心脏向左下扩大22.诊断早期肺源性心脏病的主要依据是（分数：2.00）A.慢性肺部疾病史B.肺气肿体征C.颈静脉充盈D.肺动脉高压症西医综合（呼吸系统疾病）-试卷 24答案解析(总分：58.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男性，68
11、 岁。确诊慢性阻塞性肺病近 10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。（分数：8.00）(1).采集病史时应特别注意询问（分数：2.00）A.胸痛部位、性质和伴随症状 B.冠心病、心绞痛病史C.近期服药史如支气管舒张剂、抗菌药D.近期胸部 X线检查情况解析：解析：肺气肿病人突然气促加重伴胸痛要考虑继发气胸可能，应注意胸痛部位、性质和伴随症状等相关表现，予以鉴别。(2).体检重点应是（分数：2.00）A.肺下界位置及肺下界移动度B.肺部哕音C.病理性支气管呼吸音D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较 解析：解析：继发性气胸体检时应注意胸部叩诊音及呼吸音
12、的双侧比较，及气管的位置等体征。(3).确诊最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.B型超声显像B.心电图C.X线透视或摄片 D.MRI解析：解析：对临床疑诊有气胸者，最有价值的辅助检查是 X线透视或摄片。B 型超声显像、心电图、MRI对于气胸的诊断没有必要。(4).若经检查确诊肺气肿并发左侧自发性气胸。其治疗拟选择胸腔插管水封瓶引流，最主要目的是（分数：2.00）A.尽早使肺复张，维护已经严重受损的肺功能，防止呼吸衰竭 B.尽快使复张，防止循环系统受扰和引起并发症C.尽快使肺复张，防止形成慢性气胸D.尽快使肺复张，防止胸腔继发感染解析：解析：肺气肿继发气胸，即使肺压缩 1020，有时也会引
13、起明显气促，甚至呼吸衰竭。及时行胸腔插管闭式引流，可使肺尽快复张，防止呼吸衰竭的发生。二、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男性，65 岁。慢性阻塞性肺病 7年。10 天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2 天来神志欠清，发绀、躁动，入院体查双肺呼吸音低有干、湿性罗音，白细胞计数及分类增高。（分数：6.00）(1).为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项（分数：2.00）A.痰培养+药物敏感试验B.胸部 X片C.血气分析 D.电解质测定解析：解析：肺心病患者感染诱发呼吸衰竭、肺性脑病时，首要检查手段是血气分析，以了解病人的氧合状况，呼吸衰竭的程度和酸碱平衡情况，从而为有效治疗提供指
14、导。(2).血气分析检查结果为：pH7.56，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 70mmHg，HCO 3 - 48mmolL，BE+23mmoL。应考虑为（分数：2.00）A.呼吸性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒解析：(3).根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项（分数：2.00）A.综合治疗+加强镇咳祛痰B.综合治疗+精氨酸静脉滴注 C.提高吸氧浓度D.加用地西泮镇静解析：解析：因该病人首要的矛盾是碱中毒，因此治疗首先要抢救碱中毒，否则缺氧难以纠正。三、X 型题(总题数：7，分数：14.00)1.评价慢性阻塞性肺疾病一项敏感的肺
15、功能检查指标是（分数：2.00）A.TLCB.FEV 1 预计值C.RVTLCD.FEV 1 FVC 解析：2.评价慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能检查指标是（分数：2.00）A.TLCB.FEV 1 预计值 C.RVTLCD.FEV 1 FVC解析：3.早期 COPD可表现为（分数：2.00）A.病理改变阴性B.呼吸功能检查正常 C.体检无阳性发现 D.X线胸片无阳性发现 解析：4.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，可有下列哪些变化（分数：2.00）A.桶状胸，呼吸运动减弱 B.肺泡呼吸音降低，吸气期延长C.阻塞性肺气肿为永久性改变 D.并发肺心病时心脏浊音界必定扩大解析：解析：慢性支气管炎并
16、发阻塞性肺气肿时两肺呼吸音减弱，呼气(不是吸气)延长；肺部过清音，心浊音界缩小(并发肺心病时心脏浊音界不一定表现为扩大)。5.患者反复咳嗽、咳痰 20余年，渐进性呼吸困难 3年，肺功能检查可能出现的变化是（分数：2.00）A.第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值 60 B.最大通气量低于预计值的 80 C.残气容积增加 D.一秒量低于预计值的 80 解析：6.导致慢性肺源性心脏病最常见的病因是（分数：2.00）A.慢性纤维空洞性肺结核B.慢性阻塞性肺疾病 C.支气管哮喘D.支气管扩张解析：解析：列出的疾病均可引起导致慢性肺源性心脏病，但慢性阻塞性肺疾病是主要的病因。7.慢性肺源性心脏病形成肺动脉
17、高压的主要机制（分数：2.00）A.支气管感染B.红细胞增多C.肺毛细血管床减少D.肺小动脉痉挛 解析：解析：在慢性肺心痛肺动脉高压的发生机制中，功能性因素较解剖学因素更为重要。缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。而肺动脉高压是右心室结构和(或)功能改变的直接因素。四、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)8.COPD早期的病理生理改变是（分数：2.00）A.闭合容积增大 B.最大通气量减小C.动态肺顺应性增加D.第一秒用力呼气容积减小解析：9.男性，70 岁。反复咳喘 25年。体检：桶状胸，双肺呼吸音减低。肺功能测定：肺活量占正常预计
18、值70，第一秒用力呼气容积占用力肺活量 50，残气量占肺总量 45，肺总量稍降低。其肺功能损害属哪一类型（分数：2.00）A.限制型通气障碍B.阻塞型通气障碍C.以限制为主的混合型通气损害D.以阻塞为主的混合型通气损害 解析：解析：患者一秒率 50，明显降低，残气量占肺总量(45)升高，提示有明显的阻塞型通气障碍。患者肺总量、肺活量均有降低，有轻度限制型通气障碍。故患者肺功能改变应为 D。10.对慢性阻塞性肺疾病的诊断和病情严重程度的判断最有意义的检查是（分数：2.00）A.支气管镜检查B.肺高分辨 CTC.血气分析D.肺功能检查 解析：11.COPD患者长期家庭氧疗的指征不包括（分数：2.0
19、0）A.PaO 2 5560mmHg，伴肺动脉高压B.PaO 2 55mmHg，不伴高碳酸血症C.SaO 2 78，伴高碳酸血症 D.SaO 2 88，不伴高碳酸血症解析：12.防止 COPD发生发展的重要措施是（分数：2.00）A.戒烟 B.抗菌药预防C.控制环境污染D.注射疫苗解析：13.男性，60 岁。因患慢性阻塞性肺气肿作肺功能检查。以下哪项指标最能说明有阻塞及其程度（分数：2.00）A.第 1秒用力呼气量用力肺活量(FEV 1 FVC) B.肺活量占预计值(VCPred.)C.最大通气量占预计值(MMVPred.)D.残气量肺总量(RVTLC)解析：解析：一秒率最能说明气道阻塞的有无
20、及其程度。肺活量、最大通气量均受阻塞及限制通气障碍两种因素的影响，而 RVTLC是反映有无肺气肿及其程度的最佳指标。14.男性，51 岁。因慢性咳嗽、进行性气急 56 年，肺功能检测下列哪项不是诊断阻塞性肺气肿所需要的（分数：2.00）A.最大通气量40D.呼气峰值流速降低解析：解析：动脉血气分析主要用来判断有无低氧血症、呼吸衰竭及酸碱平衡状况，并非诊断阻塞性肺气肿所必需。15.重度慢性阻塞性肺疾病（分数：2.00）A.FEV 1 FVC60，FEV 1 85，伴慢性咳嗽、咳痰症状B.FEV 1 FVC55，FEV 1 46，无慢性咳嗽、咳痰症状 C.FEV 1 FVC60，FEV 1 55，
21、无慢性咳嗽、咳痰症状D.FEV 1 FVC55，FEV 1 27，伴慢性咳嗽、咳痰症状解析：16.轻度慢性阻塞性肺疾病（分数：2.00）A.FEV 1 FVC60，FEV 1 85，伴慢性咳嗽、咳痰症状 B.FEV 1 FVC55，FEV 1 46，无慢性咳嗽、咳痰症状C.FEV 1 FVC60，FEV 1 55，无慢性咳嗽、咳痰症状D.FEV 1 FVC55，FEV 1 27，伴慢性咳嗽、咳痰症状解析：17.肺源性心脏病导致心力衰竭的最主要的原因是（分数：2.00）A.心肌缺氧B.血液黏稠度增加C.肺动脉高压超过右心负荷 D.水电解质平衡失调解析：解析：肺源性心脏病随着病情的进展，特别是急性
22、加重期，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心失代偿，右心排出量下降，右心室收缩末期残留血量增加，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心室功能衰竭。18.慢性肺心病肺心功能代偿期的临床表现不包括（分数：2.00）A.颈静脉明显怒张 B.两肺干、湿性哕音C.活动后呼吸困难D.三尖瓣区闻及收缩期杂音解析：解析：颈静脉明显怒张，肝颈静脉反流征阳性为右心衰竭的体征，此为慢性肺心病心功能失代偿期的临床表现之一。其他选项都是代偿期的临床表现。19.慢性肺心病患者心电图检查结果，错误的是（分数：2.00）A.右束支传导阻滞及低电压B.电轴右偏、重度顺钟向转位C.肺型 P波D.V 1 出现酷似陈旧性心肌梗死
23、图形的 QS波 解析：20.男性，50 岁。慢性肺心病心衰患者，因水肿加重，尿少，使用较多利尿药，因而产生一系列并发症。但应除外下列哪一项（分数：2.00）A.易导致低钾、低氯性碱中毒B.出现神经精神症状C.痰液黏稠不易咳出D.使血液稀释，增加循环阻力 解析：解析：肺心病患者用利尿剂后血容量减少，血液黏稠而非稀释，因碱中毒可出现神经精神症状，其他并发症也可出现。21.慢性肺源性心脏病胸部 X线所见，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.右下肺动脉干扩张，其横径15mmB.右下肺动脉干横径与气管横径比1.07C.肺动脉段突出高度3mmD.心脏向左下扩大 解析：解析：诊断肺心病时，除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，其主要依据是肺动脉高压+右心室增大。肺动脉高压征的胸片表现为：右下肺动脉干扩张：横径15mm；其横径气管横径1.07；肺动脉段明显突出或其高度3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征。而心脏向左下扩大提示左心改变。22.诊断早期肺源性心脏病的主要依据是（分数：2.00）A.慢性肺部疾病史B.肺气肿体征C.颈静脉充盈D.肺动脉高压症 解析：解析：肺源性心脏病是指由支气管一肺组织、肺血管或胸廓病变导致肺循环阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构或(和)功能改变(右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭)的心脏病。因而肺动脉高压和右心改变是诊断早期肺心病的主要依据。
