1、西医综合（泌尿系统疾病）-试卷 20 及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)43 岁男性患者，患重症急性胰腺炎，并发低血压 48 小时，经扩容、抗感染、抑制胰液分泌等内科治疗后，尿量每小时约 15ml，血压 9060mmHg，呼吸 24 次分，无黄疸，心率 110 次分，动脉血氧分压75mmHg，心静脉压 9cmH 2 0，尿比重 1.010，尿蛋白+。（分数：8.00）(1).考虑该患者目前已发生（分数：2.00）A.肝-肾综合征B.呼吸衰竭C.心力衰竭D.急性肾小管坏死(2).患者不会出现下列哪项检查异常（分数：2.00）A
2、.尿钠6.5mmolL，必须紧急处理，透析是最有效的治疗。(4).如患者的二氧化碳结合力为 13mmolL，在应用 5碳酸氢钠静滴时发生手足搐搦，其原因是：（分数：2.00）A.因纠正酸中毒而引起低血钙 B.高镁血症C.高钾血症D.高钙血症解析：解析：尿毒症患者有低蛋白血症，与蛋白结合的钙相对减少，游离钙相对增多，而且代谢性酸中毒时钙从细胞内往细胞外移，故在一般情况下，低钙不会发生肌肉抽搐。但在纠正酸中毒中，由于钙从细胞外往细胞移内而引起游离钙低，从而发生手足搐搦。二、X 型题(总题数：7，分数：14.00)1.引起急性肾衰竭的常见病因包括（分数：2.00）A.脓毒症 B.免疫损伤C.肾毒性药
3、物 D.失血性休克 解析：解析：由脓毒症、肾毒性药物、休克等原因导致急性肾小管坏死是急性肾衰竭的常见病因，而免疫损伤、血管炎等常导致急进性肾衰竭。2.促使肾衰竭恶化的因素有（分数：2.00）A.血容量不足 B.感染 C.尿路梗阻 D.严重肝功能不全 解析：解析：急性恶化的危险因素主要有： 累及肾脏的疾病(如原发性肾小球肾炎、高血压病、糖尿病、缺血性肾病等)复发或加重； 血容量不足(低血压、脱水、大出血或休克等)； 肾脏局部血供急剧减少； 严重高血压未能控制； 肾毒性药物； 泌尿道梗阻； 严重感染； 其他：高钙血症、严重肝功不全等。3.急性肾衰竭时电解质紊乱可表现为（分数：2.00）A.高氯B.
4、高钾 C.低钠 D.高磷 解析：解析：急性肾衰竭时可出现：血清钾浓度升高，常大于 5.5mmolL；血 pH 常低于 7.35；碳酸氢根离子浓度多低于 20mmolL；血清钠浓度正常或偏低；血钙降低；血磷升高。不会出现高氯。慢性性肾衰竭时可发生高氯血症性高代谢性酸中毒。4.急性。肾衰竭进行透析治疗的目的包括（分数：2.00）A.纠正高钾血症 B.清除体内过多的水分 C.有利于肾损伤细胞的修复和再生 D.有利于营养物质的摄入 解析：解析：急性肾衰竭进行肾透析的目的是：尽早清除体内过多的水分、毒素；纠正高钾血症和代谢性酸中毒以稳定机体的内环境；有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质的摄入；有利于肾
5、损伤细胞的修复和再生。5.下列关于急性肾衰竭时心力衰竭的描述，正确的是（分数：2.00）A.急性肾衰竭患者对利尿剂反应较差 B.容量负荷过重的心衰最有效治疗是透析 C.对洋地黄制剂反应较好，应积极选用D.药物以扩血管为主，减轻心脏前负荷 解析：解析：急性肾衰竭的心力衰竭对洋地黄制剂反应差，而且易出现毒性反应，应慎用。6.慢性肾衰竭患者常见的电解质失调有（分数：2.00）A.高钾血症 B.低钾血症C.代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒解析：7.慢性肾功能不全患者心力衰竭的主要原因是（分数：2.00）A.心律失常B.高血压 C.水钠潴留 D.电解质紊乱解析：解析：慢性肾功能不全发生心力衰竭的原因大都与
6、钠、水潴留和高血压有关，也有部分病例与尿毒症心肌病有关。而与心律失常、电解质紊乱关系不大。三、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)8.下列哪项是慢肾衰最常见的死因（分数：2.00）A.心血管疾病 B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.感染解析：解析：心血管疾病如心力衰竭、冠心痛等是肾衰最常见的死因。9.在大部分慢性肾脏疾病。肾功能不全时，高血压的主要原因是（分数：2.00）A.血浆肾素活性降低B.钠水潴留 C.前列腺素分泌减少D.儿茶酚胺分泌过多解析：解析：大部分慢性肾衰患者有不同程度的高血压，高血压多是由于钠水潴留、肾素一血管紧张素增高或及某些舒张血管的因子不足所致。10.慢性肾衰患者贫血
7、最主要的原因是（分数：2.00）A.失血B.红细胞生成素缺乏 C.骨髓受抑制D.缺铁解析：解析：肾衰贫血的原因主要是肾产生红细胞生成素减少，其他原因还有铁的摄入减少、血液透析过程失血或频繁的抽血化验、肾衰时红细胞生存时间缩短、叶酸缺乏、体内缺乏蛋白质、尿毒症毒素对骨髓的抑制等。11.33 岁男性患者，夜尿增多、高血压 2 年，恶心、呕吐、厌食、少尿 1 周，血肌酐 1070molL，内生肌酐;除率为 10.5mlmin。关于其内分泌激素的改变下列哪项是不对的（分数：2.00）A.血浆 1，25(OH) 2 D 2 降低B.血浆肾素水平正常或升高C.甲状腺功能降低 D.红细胞生成素降低解析：12
8、.尿毒症患者糖代谢异常表现为（分数：2.00）A.糖耐量降低 B.餐后出现尿糖C.糖耐量增高D.空腹血糖降低解析：解析：尿毒症患者空腹血糖正常或轻度升高，常表现为糖耐量降低，其原因可能是由于尿毒症使外周组织对胰岛素的应答受损，因而糖利用下降。13.慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变：（分数：2.00）A.代谢性碱中毒B.高血钙C.高钾血症 D.低磷血症解析：解析：慢性肾衰尿毒症时常有代谢性酸中毒、低钙血症、高钾血症、高磷血症。14.慢性肾功能不全，尿毒症期患者，下列哪一项表现不属肾性骨营养不良（分数：2.00）A.肾性骨软化症B.肾性骨硬化症C.肾性骨发育不良 D.纤维囊性骨炎解析：解析：肾性骨营
9、养不良症是指尿毒症时骨骼改变的总称，肾性骨营养不良(即肾性骨病)相当常见，包括纤维囊性骨炎(高转化性骨病)、骨生成不良、骨软化症(低转化性骨病)及骨质疏松症。无肾性骨发育不良。15.尿毒症在纠正酸中毒后发生手足抽搐，最快捷而有效的治疗方法是（分数：2.00）A.血液透析B.静脉注射安定C.静滴 5碳酸氢钠D.静注葡萄糖酸钙 解析：解析：尿毒症少尿期由于水潴留，可导致稀释性低钙血症。当酸中毒纠正后，低血钙更容易表现出手足抽搐等临床症状，此时补充钙剂可迅速缓解临床症状。16.关于慢性肾衰竭时的血液系统的表现，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.贫血是必有的症状B.红细胞生成素减少C.贫血容易纠正
10、，输新鲜血可使血红蛋白恢复正常 D.血小板功能差，多种凝血因子活性降低解析：解析：慢性肾衰时贫血的治疗主要是补充造血原料和红细胞生成素，很少输血；因为输新鲜血虽可使血红蛋白恢复正常，但持续时间很短，且可带来感染、输血反应等不良反应。17.慢性肾衰竭最常见的死亡原因是（分数：2.00）A.高钾血症B.心血管疾病 C.呼吸衰竭D.低钾血症、感染解析：18.急性肾衰竭少尿期的主要死亡原因是（分数：2.00）A.高钾血症 B.心血管疾病C.呼吸衰竭D.低钾血症、感染解析：19.急性肾衰竭多尿期的主要死亡原因是（分数：2.00）A.高钾血症B.心血管疾病C.呼吸衰竭D.低钾血症、感染 解析：20.尿毒症
11、期（分数：2.00）A.血肌酐 133177molL，肾小球滤过率为 6089mlminB.血肌酐 186442ttmolL，肾小球滤过率为 3059mlminC.血肌酐 451707molL，肾小球滤过率为 1529mlminD.血肌酐707molL，肾小球滤过率15mlmin 解析：21.肾功能衰竭期（分数：2.00）A.血肌酐 133177molL，肾小球滤过率为 6089mlminB.血肌酐 186442ttmolL，肾小球滤过率为 3059mlminC.血肌酐 451707molL，肾小球滤过率为 1529mlmin D.血肌酐707molL，肾小球滤过率15mlmin解析：22.肾
12、功能失代偿期（分数：2.00）A.血肌酐 133177molL，肾小球滤过率为 6089mlminB.血肌酐 186442ttmolL，肾小球滤过率为 3059mlmin C.血肌酐 451707molL，肾小球滤过率为 1529mlminD.血肌酐707molL，肾小球滤过率15mlmin解析：23.肾功能代偿期（分数：2.00）A.血肌酐 133177molL，肾小球滤过率为 6089mlmin B.血肌酐 186442ttmolL，肾小球滤过率为 3059mlminC.血肌酐 451707molL，肾小球滤过率为 1529mlminD.血肌酐707molL，肾小球滤过率15mlmin解析
13、：24.肾病综合征患者最易栓塞的血管是（分数：2.00）A.肾静脉 B.肺动脉C.脑血管D.下肢深静脉解析：解析：肾病综合征患者由于有效血容量减少、血液浓缩、高脂血症等病因造成血液黏稠度增加，易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓形成最常见，发生率约 1050。此外，肺血管、下肢静脉、下腔静脉、冠状血管和脑血管也可发生。25.20 岁男性患者，全身重度水肿 4 周入院，查尿蛋白(+)，红细胞 o3HP，血红蛋白 ll0gL，血白蛋白 20gL，血压 10570mmHg，治疗首选（分数：2.00）A.右旋糖酐B.呋塞米C.糖皮质激素 D.卡托普利解析：解析：本例有高度水肿、大量蛋白尿、明显低蛋白血症，血压不高，以肾病综合征可能性大，故应首选糖皮质激素治疗。右旋糖酐与呋塞米仅起利尿作用，但均仅能配合使用，卡托普利有减少尿蛋白作用，也可配合糖皮质激素使用。
