1、西医综合（胸部外科和普通外科）-试卷 1及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)1.十二指肠溃疡外科手术适应证，哪一条不对（分数：2.00）A.内科治疗无效B.钡餐检查证实龛影较深、大C.有穿孔史，而溃疡仍呈活动性D.年龄超过 45岁，不能除外恶变2.男，52 岁，上腹部疼痛反复发作 5年，近 7天出现腹胀，呕吐。经 X线钡餐检查诊断为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是（分数：2.00）A.毕式胃大部切除术B.毕式胃大部切除术C.胃空肠吻合术D.选择性胃迷走神经切断术3.胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的原理（分数：2.00）A.
2、切除溃疡病变B.预防癌变C.阻断迷走神经刺激D.降低胃酸分泌4.幽门梗阻病人，手术疗法解除梗阻，哪项是错误的（分数：2.00）A.皆采用胃大部切除术B.对年老体弱病人行胃空肠吻合C.对胃酸低的病人行胃空肠吻合D.一般采用胃大部切除术5.诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是（分数：2.00）A.溃疡病史B.突起脐周剧痛，转移至右下腹C.腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转D.膈下游离气体6.男，30 岁，突发性中上腹刀割样疼痛 3小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是（分数：2.00）A.膈下脓肿B.肠间脓肿C.胃十二指肠穿孔D.脾破裂7.
3、胃、十二指肠前壁穿孔的临床表现中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.上腹部阵发性绞痛B.腹肌板样紧张C.发病后短期内病人处于虚脱状态D.立位 X线摄片常有助于诊断8.男，30 岁。突发上腹剧痛 3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是（分数：2.00）A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部 X线平片C.CT检查D.X线胃肠钡餐检查9.男，55 岁，胃溃疡病史 5年。近一个月来症状加重，2 小时前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.非手术治疗B.穿孔修补加选择性迷走神经切断术C.全胃切除术D.胃大部切除术10.急性输
4、入袢梗阻的主要表现为（分数：2.00）A.呕吐物有腐败酸臭味B.呕吐大量胆汁C.呕吐物不含胆汁D.阵发性上腹部疼痛11.判断胃癌术前临床分期的首选方法是（分数：2.00）A.纤维胃镜检查B.X线钡餐检查C.腹部 CT检查D.肿瘤标志物检查12.早期胃癌是指（分数：2.00）A.局限于胃窦内B.局限于黏膜或黏膜下层C.直径在 2cm以内D.无淋巴结转移13.诊断早期胃癌最可靠的方法（分数：2.00）A.X线钡餐胃肠造影术B.四环素荧光试验C.纤维胃镜检查D.脱落细胞检查14.胃癌的主要转移方式为（分数：2.00）A.直接蔓延B.血行转移C.淋巴转移D.腹腔种植15.患者男，65 岁。上腹胀痛、乏
5、力、消瘦 6个月。查体：中度贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大、固定，上腹腹肌稍紧张，腹部移动性浊音(+)。直肠指检触及膀胱直肠凹陷结节状硬块，大小约20cm25cm30cm，无压痛，活动度差。最可能的诊断为（分数：2.00）A.盆腔脓肿B.直肠癌C.胃癌D.前列腺癌16.下列哪项不是胃癌病人幽门梗阻的原因（分数：2.00）A.癌肿器质性阻塞B.幽门痉挛C.幽门水肿D.幽门上下淋巴结转移引起的压迫17.男性，75 岁。胃癌根治术后 7天，剧烈咳嗽时，突然出现切口疼痛，并流出少量淡红色液体。病人最可能出现了（分数：2.00）A.切口内癌细胞种植B.切口感染C.切口裂开D.切口血肿二、B1 型题(总题数：
6、4，分数：22.00)A胃左动脉 B胃右动脉 C胃短动脉 D胃网膜左动脉 E胃网膜右动脉（分数：6.00）(1).腹腔动脉直接分支（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胃十二指肠动脉分支（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).肝动脉分支（分数：2.00）A.B.C.D.E.A胃窦部 B十二指肠前壁 C十二指肠后壁 D胃大弯 E胃小弯（分数：6.00）(1).十二指肠溃疡穿孔最常发生于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胃溃疡穿孔最常发生于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).胃癌最常发生于（分数：2.00）A.B.C.D.E.A瘢痕性幽门梗阻 B胃十二指肠溃疡大
7、出血 C胃十二指肠溃疡急性穿孔 D十二指肠溃疡并球部变形（分数：4.00）(1).胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).大多数可经非手术治疗好转的是（分数：2.00）A.B.C.D.A胃大部切除术后倾倒综合征 B胃大部切除术后低血糖综合征 C两者都是 D两者都不是（分数：6.00）(1).心慌、乏力，走路不稳、记忆力差（分数：2.00）A.B.C.D.(2).食后 24 小时出现乏力，出汗（分数：2.00）A.B.C.D.(3).食后 30分出现上腹绞痛（分数：2.00）A.B.C.D.西医综合（胸部外科和普通外科）-试卷 1答案解析(总分：56.00，做题
8、时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：17，分数：34.00)1.十二指肠溃疡外科手术适应证，哪一条不对（分数：2.00）A.内科治疗无效B.钡餐检查证实龛影较深、大C.有穿孔史，而溃疡仍呈活动性D.年龄超过 45岁，不能除外恶变 解析：解析：十二指肠溃疡外科治疗适应证限于：发生严重的并发症，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻；内科治疗无效，疼痛节律消失，多变为持续性疼痛，药物不能止痛，影响身体营养状态，不能坚持工作；X 线钡剂检查证实，溃疡较大，球部变形；过去有穿孔史或反复多次出血而溃疡仍呈活动性。十二指肠溃疡好发年龄多见于 30岁左右，很少有或没有恶变，而胃溃疡好发年龄是 45岁左右，
9、有恶变可能。2.男，52 岁，上腹部疼痛反复发作 5年，近 7天出现腹胀，呕吐。经 X线钡餐检查诊断为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是（分数：2.00）A.毕式胃大部切除术B.毕式胃大部切除术 C.胃空肠吻合术D.选择性胃迷走神经切断术解析：解析：毕式胃大部切除术是远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合，优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进入十二指肠，减少胆汁胰液反流人残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少，其适于胃溃疡。毕式胃大部切除术即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发
10、率低；其适于胃溃疡和十二指肠溃疡(特别是十二指肠溃疡伴幽门梗阻)。胃空肠吻合术是远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带 1015cm 处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下4560cm 空肠与空肠近侧断端吻合，此法有防止术后胆胰液进入残胃，减少反流性胃炎发生的优点；其适于胃溃疡。迷走神经干切断术已经废用，选择性胃迷走神经切断术是在迷走神经左干分出肝支、右干分出腹腔支以后再将迷走神经予以切断，切断了到胃的所有迷走神经支配，减少了胃酸的分泌，其适用于十二指肠溃疡。3.胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的原理（分数：2.00）A.切除溃疡病变B.预防癌变C.阻断迷走神经刺激D.
11、降低胃酸分泌 解析：解析：现在大家公认，十二指肠溃疡的发生和胃酸分泌多有密切关系。十二指肠溃疡的病人，其平均基础酸分泌量和最大酸分泌量都较正常人高出 152 倍。所以，如能消除或显著降低胃酸的分泌就有可能促使溃疡愈合和防止复发。这就是目前外科手术胃大部切除治疗十二指肠溃疡的基本原理。4.幽门梗阻病人，手术疗法解除梗阻，哪项是错误的（分数：2.00）A.皆采用胃大部切除术 B.对年老体弱病人行胃空肠吻合C.对胃酸低的病人行胃空肠吻合D.一般采用胃大部切除术解析：解析：瘢痕性幽门梗阻是外科治疗的绝对适应证，治疗的主要目的是解除梗阻，使食物和胃液进入小肠，从而改善营养和纠正水电解质的紊乱。一般说来，
12、对胃酸高、溃疡较剧的年轻人，应作迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术。对胃酸低，全身情况差的老年人，以作胃空肠吻合术为宜。5.诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是（分数：2.00）A.溃疡病史B.突起脐周剧痛，转移至右下腹C.腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转D.膈下游离气体 解析：解析：急性穿孔是溃疡病的常见并发症。症状有：急性腹膜炎的表现，体征：早期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。站立位 X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。6.男，30 岁，突发性中上腹刀割样疼痛 3小时，体检：全腹
13、部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是（分数：2.00）A.膈下脓肿B.肠间脓肿C.胃十二指肠穿孔 D.脾破裂解析：解析：胃十二指肠急性穿孔的诊断：溃疡病史；症状：上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升；体征：板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失；辅助检查：白细胞升高，站立位 X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。7.胃、十二指肠前壁穿孔的临床表现中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.上腹部阵发性绞痛 B.腹肌板样紧张C.发病后短期内病人处于虚脱状态D.立位 X线摄片
14、常有助于诊断解析：解析：胃十二指肠穿孔后，最主要的症状是：突然发生腹痛，非常剧烈，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩展至全腹。腹痛与原来胃痛的性质不一样，病人往往非常清楚地记得这次剧痛发作的明确时间，伴随腹痛，常有恶心、呕吐。数小时后，由于腹膜大量渗出液将消化液稀释，腹痛可稍减轻。当细菌性腹膜炎形成后，症状又渐次加重。8.男，30 岁。突发上腹剧痛 3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是（分数：2.00）A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部 X线平片 C.CT检查D.X线胃肠钡餐检查解析：解析：只要怀疑消化道穿孔，首选立位腹部 X线平片，80的病人可见膈下游离气体影。9.
15、男，55 岁，胃溃疡病史 5年。近一个月来症状加重，2 小时前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.非手术治疗B.穿孔修补加选择性迷走神经切断术C.全胃切除术D.胃大部切除术 解析：解析：该患者穿孔时间在 8小时内，未提及腹腔感染征象，故应行彻底性溃疡手术，胃穿孔者行胃大部分切除术。10.急性输入袢梗阻的主要表现为（分数：2.00）A.呕吐物有腐败酸臭味B.呕吐大量胆汁C.呕吐物不含胆汁 D.阵发性上腹部疼痛解析：解析：急性输入袢梗阻病人主要表现为上腹部剧烈疼痛伴呕吐，呕吐物不含胆汁，上腹部常可扪及肿块。11.判断胃癌术前临床分期的首选方法是
16、（分数：2.00）A.纤维胃镜检查B.X线钡餐检查C.腹部 CT检查 D.肿瘤标志物检查解析：解析：纤维胃镜检查是诊断胃癌的最有效方法；腹部 CT检查是判断胃癌术前临床分期的首选方法。12.早期胃癌是指（分数：2.00）A.局限于胃窦内B.局限于黏膜或黏膜下层 C.直径在 2cm以内D.无淋巴结转移解析：解析：早期胃癌是指所有局限于黏膜或黏膜下层的胃癌，目前通用的早期胃癌分三个基本型(即隆起型、浅表型、凹陷型)。13.诊断早期胃癌最可靠的方法（分数：2.00）A.X线钡餐胃肠造影术B.四环素荧光试验C.纤维胃镜检查 D.脱落细胞检查解析：解析：近年来，胃癌早期发现率的提高，主要在于检查手段的改
17、进和综合应用，纤维光束胃镜检查、X线钡餐检查和胃液细胞学检查是三项关键性检查手段。据报道，三者的联合应用可提高早期诊断率达89。14.胃癌的主要转移方式为（分数：2.00）A.直接蔓延B.血行转移C.淋巴转移 D.腹腔种植解析：解析：胃癌细胞浸入淋巴管后，形成栓子，随淋巴液转移至所属淋巴结，根据癌肿部位分到幽门上、胃小弯、幽门下、脾、胰区域淋巴结等，最后汇集到腹腔淋巴结，因各淋巴结之间有丰富的淋巴网，一处癌肿可累及各区淋巴结，所以淋巴转移是胃癌主要的转移方式。15.患者男，65 岁。上腹胀痛、乏力、消瘦 6个月。查体：中度贫血貌，左锁骨上淋巴结肿大、固定，上腹腹肌稍紧张，腹部移动性浊音(+)。
18、直肠指检触及膀胱直肠凹陷结节状硬块，大小约20cm25cm30cm，无压痛，活动度差。最可能的诊断为（分数：2.00）A.盆腔脓肿B.直肠癌C.胃癌 D.前列腺癌解析：解析：本例为胃癌伴腹水及盆腔转移。直肠指检触及膀胱直肠凹陷结节状硬块，此为胃癌的盆腔种植转移。不要误诊为直肠癌，因病人主诉为上腹胀痛 6个月。“左锁骨上淋巴结肿大、固定”为胃癌的魏氏淋巴结转移。16.下列哪项不是胃癌病人幽门梗阻的原因（分数：2.00）A.癌肿器质性阻塞B.幽门痉挛C.幽门水肿D.幽门上下淋巴结转移引起的压迫 解析：解析：胃十二指肠溃疡引起幽门梗阻有三种情况：痉挛性，幽门括约肌反射性痉挛所致。水肿性。癌肿阻塞。肠
19、外淋巴结转移引起幽门梗阻不是常见原因。17.男性，75 岁。胃癌根治术后 7天，剧烈咳嗽时，突然出现切口疼痛，并流出少量淡红色液体。病人最可能出现了（分数：2.00）A.切口内癌细胞种植B.切口感染C.切口裂开 D.切口血肿解析：解析：年老体弱、营养不佳、儿童、切口感染者，因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成切口裂开。其表现为切口有淡红色液体流出，或听到缝线崩裂声，随后可见大网膜及肠管脱出。裂口较小无肠管脱出或仅为皮肤及皮下裂开者用胶布拉紧对合切口。较长全层切口裂开应立即用无菌盐水纱布覆盖保护，送手术室缝合。术后腹带包扎，给予支持疗法，必要时输血及清蛋白，防治切口感染，拆线时间延迟至1214 日
20、。二、B1 型题(总题数：4，分数：22.00)A胃左动脉 B胃右动脉 C胃短动脉 D胃网膜左动脉 E胃网膜右动脉（分数：6.00）(1).腹腔动脉直接分支（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).胃十二指肠动脉分支（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).肝动脉分支（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析：胃的血液供应非常丰富，胃的动脉组成了二条动脉弧，沿着胃小弯、胃大弯行起。胃小弯侧的动脉弧，由胃左动脉(起源于腹腔动脉)和胃右动脉(源于肝动脉)组成；胃大弯的动脉弧由胃网膜左动脉(源于脾动脉)和胃网膜右动脉(源于胃十二指肠动脉，该支则由肝动脉分出)组成。胃底
21、部尚有胃短动脉(源于脾动脉)。从胃网膜左、右动脉相接之处，其垂直分支的间距明显增宽，此处可作为胃大部切除术时在大弯侧切除的标志。A胃窦部 B十二指肠前壁 C十二指肠后壁 D胃大弯 E胃小弯（分数：6.00）(1).十二指肠溃疡穿孔最常发生于（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).胃溃疡穿孔最常发生于（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).胃癌最常发生于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁，而胃溃疡穿孔多见于胃小弯，胃癌好发部位以胃窦部为主，占一半，其次是胃底贲门部约占 13，胃体较少。A瘢痕性幽门梗阻 B胃十二指肠溃疡
22、大出血 C胃十二指肠溃疡急性穿孔 D十二指肠溃疡并球部变形（分数：4.00）(1).胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).大多数可经非手术治疗好转的是（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：瘢痕性幽门梗阻：是外科手术治疗的绝对适应症。胃十二指肠溃疡大出血：多数可经非手术治疗止血，约 lO的病人需急诊手术止血。A胃大部切除术后倾倒综合征 B胃大部切除术后低血糖综合征 C两者都是 D两者都不是（分数：6.00）(1).心慌、乏力，走路不稳、记忆力差（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).食后 24 小时出现乏力，出汗（分数：2.00）A
23、.B. C.D.解析：(3).食后 30分出现上腹绞痛（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：胃大部切除术后早期发生倾倒综合征，是在进食，特别是进甜的流食，如加糖的牛奶后1020 分钟发生，表现为剑突下不适，心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐以至虚脱，并有肠鸣与腹泻等。一般认为由于胃大部切除术后丧失了幽门括约肌，食物过快地大量排入空肠，又未经肠液混合稀释而呈高渗性，将大量的细胞外液吸入到肠腔，以致循环血容量骤减所至。同时和肠腔突然膨胀，释放 5一羟色胺，肠蠕动剧增，刺激腹腔神经丛有关。低血糖综合征发生在食后 24 小时，亦称晚期倾倒综合征，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、血糖呈一时性增高，刺激胰腺分泌过多的胰岛素，而发生反应性低血糖所致。
