1、西医综合（胸部外科和普通外科）-试卷 3 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：3，分数：14.00)A胆总管结石 B壶腹癌 C胰头癌 D胆囊炎 E肝门部肿瘤（分数：4.00）(1).不伴有胆囊肿大的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).右上腹绞痛伴黄疸的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.AX 线钡餐透视 B三腔二囊管检查 C纤维光束胃十二指肠镜 D选择性腹腔动脉造影（分数：4.00）(1).消化道出血停止后，最有诊断意义的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D.(2).消化道出血未停止时，最有意义的检查方法是（分数：2.00）A.B.
2、C.D.A柏油样黑便 B呕大量鲜红血可伴休克 C便血与呕血 D以便血为主，不呕血 E腹腔内大出血（分数：6.00）(1).多数十二指肠溃疡出血的临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).食管静脉曲张出血的临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).外伤脾破裂伴休克的临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、X 型题(总题数：8，分数：16.00)1.关于急性胆囊炎下列哪些是正确的（分数：2.00）A.持续性右上腹痛，阵发性加剧B.一般有寒战C.只有少数病人出现黄疸D.大多数病人在活动后发病2.胆囊炎、胆结石的手术适应证有（分数：2.00）A.肝内、外胆管结石合并梗
3、阻，感染B.胆道梗阻和感染反复发作C.由于瘢痕或结石引起胆道梗阻D.胆囊结石较大，或合并胆囊化脓3.慢性胆囊炎病理上可有（分数：2.00）A.反复急性发作B.胆囊积水C.胆囊积脓D.70的病人伴有胆囊结石4.化脓性梗阻性胆管炎常见的主要病因（分数：2.00）A.胆管结石B.胆管蛔虫C.胆管狭窄D.括约肌痉挛5.胆道出血的临床表现为（分数：2.00）A.腹痛，发热、黄疸B.胆囊肿大C.呈周期性发作D.可出现休克6.引起上消化道出血的胃肠道邻近器官疾病包括（分数：2.00）A.胆道蛔虫B.动脉瘤破入上消化道C.肝多发囊肿D.胰腺恶性肿瘤累及十二指肠7.可引起上消化道出血的十二指肠疾病有（分数：2.
4、00）A.十二指肠异位胰腺B.十二指肠球炎C.十二指肠淤积症D.十二指肠憩室炎8.上消化道出血与下列疾病中哪些有密切关系（分数：2.00）A.Gardner 氏综合征B.门脉高压症C.Mallory-Weiss 综合征D.Menetrier 氏病三、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)9.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查力法是（分数：2.00）A.选择性腹腔动脉造影B.内镜检查C.X 线钡餐检查D.核素检查10.危及生命的上消化道大出血最常见的病因是（分数：2.00）A.消化性溃疡B.门静脉高压症C.Mallory-Weiss 综合征D.胃癌11.男，38 岁，右下胸撞伤 6 小
5、时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP9070mmHg，P110 次分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X 线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.外伤性血气胸B.肝破裂C.右肾破裂D.胃十二指肠穿孔12.女，27 岁，已婚，急性腹膜炎后 7 天，体温升至 389，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是（分数：2.00）A.腹部 B 超检查B.肛门镜检查C.腹腔穿刺D.后穹窿穿刺13.男，29 岁，左下胸受压，伴腹痛、恶心、呕吐人院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏 120 次分，血压 8060mmHg，腹
6、腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则（分数：2.00）A.直接送手术室手术B.大量快速输液，纠正休克C.积极抗休克，同时迅速手术D.休克好转后再手术14.急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律为（分数：2.00）A.发病后 2 小时升高，1224 小时达高峰B.发病后 34 小时开始升高，1248 小时达高峰C.发病后 25 小时开始升高，48 小时达高峰D.发病后 48 小时开始升高，72 小时达高峰15.患严重急性胰腺炎的病人不需要（分数：2.00）A.抗生素B.钾C.液体容量补充D.氯化钠、钙16.关于血清淀粉酶的叙述，正确的是（分数：2.00）A.可用于急性胰腺炎病情严重程度的判断B.
7、急性胰腺炎时可以降低C.消化性溃疡穿孔患者不会升高D.肠梗阻患者不会升高17.关于慢性胰腺炎的病理变化下列哪项是正确的（分数：2.00）A.间质充血水肿，并有中性粒细胞等浸润B.腺泡及胰岛组织萎缩消失，伴纤维化C.胰岛组织大片坏死，细胞结构模糊不清D.胰腺中有钙灶形成及间质中单核细胞浸润18.男性，32 岁，上腹部被挤压 2 小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为（分数：2.00）A.腹腔动脉造影B.诊断性腹腔灌洗术C.B 超D.血尿淀粉酶西医综合（胸部外科和普通外科）-试卷 3 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：3，分数：14.0
8、0)A胆总管结石 B壶腹癌 C胰头癌 D胆囊炎 E肝门部肿瘤（分数：4.00）(1).不伴有胆囊肿大的是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(2).右上腹绞痛伴黄疸的是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：AX 线钡餐透视 B三腔二囊管检查 C纤维光束胃十二指肠镜 D选择性腹腔动脉造影（分数：4.00）(1).消化道出血停止后，最有诊断意义的检查方法是（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).消化道出血未停止时，最有意义的检查方法是（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：纤维胃镜检查，在轻度和中度出血或出血暂时停止的情况下，应用这种方法可以较准确地观察出血的部
9、位和病变性质。必要时还可采用电凝方法以达到止血的目的。近年来有人经腹动脉插管进行选择性腹腔动脉造影，从造影剂溢出的部位来明确出血的部位，但这种检查仅限于尚在出血的病例。A柏油样黑便 B呕大量鲜红血可伴休克 C便血与呕血 D以便血为主，不呕血 E腹腔内大出血（分数：6.00）(1).多数十二指肠溃疡出血的临床表现（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).食管静脉曲张出血的临床表现（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).外伤脾破裂伴休克的临床表现（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：急性上消化道出血的主要临床表现是呕血与血便，以及由于出血而引起一系列全身症状
10、。出血量在 60ml 以上时则可出现黑便。一般而论，幽门以下出血常引起黑便，而幽门以上出血则往往兼有呕血。如幽门以下部位血量多，血流反流入胃，也可引起呕血。又如幽门以上出血量少，血液在胃内不引起呕吐反射，则血液全部流人肠内，自肛门排出。黑便者可无呕血，呕血者则几乎均有黑便。外伤性脾破裂消化道内不会有出血，主要在腹腔，加之有休克的表现。二、X 型题(总题数：8，分数：16.00)1.关于急性胆囊炎下列哪些是正确的（分数：2.00）A.持续性右上腹痛，阵发性加剧 B.一般有寒战C.只有少数病人出现黄疸 D.大多数病人在活动后发病解析：解析：急性胆囊炎腹痛呈持续性疼痛阵发性加剧，很少出现寒战，少数病
11、人可出现轻度黄疸，大多在夜间睡眠时发病。2.胆囊炎、胆结石的手术适应证有（分数：2.00）A.肝内、外胆管结石合并梗阻，感染 B.胆道梗阻和感染反复发作 C.由于瘢痕或结石引起胆道梗阻 D.胆囊结石较大，或合并胆囊化脓 解析：解析：对于所列的情况均应行手术治疗。非手术治疗的方法有：口服药物溶石，各种方法的排石，体外冲击波碎石，经内窥镜乳头切开取石等方法。以上方法都有各自的适应症，但总的要求是胆石不能过大过多；胆道系统无器质性狭窄或肿瘤，并不伴有急性炎症。观察治疗仅适应于从无症状的胆道结石。3.慢性胆囊炎病理上可有（分数：2.00）A.反复急性发作 B.胆囊积水 C.胆囊积脓 D.70的病人伴有
12、胆囊结石解析：解析：慢性胆囊炎常因胆囊结石的存在而发生，当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，使之炎症、水肿、充血、渗出，引起急性胆囊炎反复发作，慢性期如结石完全阻塞胆囊管，胆囊胆汁无炎症时引起胆囊积水、胆囊胆汁有炎症时继发胆囊积脓。慢性胆囊炎 90的病人伴有胆囊结石。4.化脓性梗阻性胆管炎常见的主要病因（分数：2.00）A.胆管结石 B.胆管蛔虫 C.胆管狭窄 D.括约肌痉挛解析：解析：化脓性梗阻发生胆管炎是由于胆管下段完全梗阻并继发感染所致，造成完全梗阻并有感染的常见因素是结石、蛔虫和狭窄。括约肌痉挛一般是暂时的，而且一般不会造成完全性梗阻。5.胆道出血的临
13、床表现为（分数：2.00）A.腹痛，发热、黄疸 B.胆囊肿大 C.呈周期性发作 D.可出现休克 解析：解析：胆道感染和结石病引起胆道出血并非少见，多因胆囊炎、胆管周围炎引起多发性脓肿，直接破溃人门静脉或肝动脉分支的结果，发病后多数病人有右上腹剧痛，继而呕血、黑便，如出血量大，病人可出现出血性休克，常伴有寒战、高热和黄疸，并可触及肿大的胆囊；胆道出血呈周期性。6.引起上消化道出血的胃肠道邻近器官疾病包括（分数：2.00）A.胆道蛔虫 B.动脉瘤破入上消化道 C.肝多发囊肿D.胰腺恶性肿瘤累及十二指肠 解析：解析：引起上消化道出血的胃肠道邻近器官疾病包括：胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病，胆囊
14、或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道；胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破；动脉瘤破入食管、胃或十二指肠：主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂；纵隔肿瘤或脓肿破人食管。而肝囊肿不会引起上消化道出血。7.可引起上消化道出血的十二指肠疾病有（分数：2.00）A.十二指肠异位胰腺 B.十二指肠球炎 C.十二指肠淤积症D.十二指肠憩室炎 解析：解析：引起上消化道出血的十二指肠疾病有十二指肠溃疡，十二指肠憩室炎，糜烂性十二指肠球炎，十二指肠肿瘤、结核，Crohn 病，嗜酸性胃肠炎，十二指肠异位胰腺等。十二指肠淤积症是由于肠系膜上动脉位置异常，压迫十二指肠水平
15、部，引起间歇发作的十二指肠淤张，称肠系膜上动脉压迫综合征。8.上消化道出血与下列疾病中哪些有密切关系（分数：2.00）A.Gardner 氏综合征B.门脉高压症 C.Mallory-Weiss 综合征 D.Menetrier 氏病解析：解析：门脉高压症并发食道或胃底静脉曲张时，常可因曲张静脉破裂而引起出血。Mallory-Weiss综合征是贲门黏膜撕裂综合征，往往是恶心呕吐诱发而引起出血。三、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)9.上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查力法是（分数：2.00）A.选择性腹腔动脉造影B.内镜检查 C.X 线钡餐检查D.核素检查解析：解析：急性大出血部位多
16、位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁。主要症状是大量呕血或黑便。胃镜检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观察到胃黏膜的变化，直观，且不会对胃黏膜产生机械性损害。10.危及生命的上消化道大出血最常见的病因是（分数：2.00）A.消化性溃疡B.门静脉高压症 C.Mallory-Weiss 综合征D.胃癌解析：解析：上消化道大出血最常见的病因是消化性溃疡(占 50左右)。危及生命的上消化道大出血最常见的病因是门静脉高压症。门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血，一般很急，来势很猛，一次出血量常达 5001000ml，常引起休克，甚至危及生命。Mallory-Weiss 综合征虽然也可危及生命，但临床上少见。1
17、1.男，38 岁，右下胸撞伤 6 小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查：BP9070mmHg，P110 次分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X 线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.外伤性血气胸B.肝破裂 C.右肾破裂D.胃十二指肠穿孔解析：解析：受伤史，右上腹痛，右肩背放射痛；B 超、CT、X 线检查均有阳性发现；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有严重的胆汁性腹膜炎，移动性浊音，肠鸣音消失，腹膜穿刺抽出混有胆汁的血液等表现。偶尔血液经胆道流人十二指肠，会出现呕血或柏油样便，临床上把有腹外伤、胆绞痛及消化道出血等三联征者，称为外伤性血胆症。12.女
18、，27 岁，已婚，急性腹膜炎后 7 天，体温升至 389，自觉全身不适，食欲差，大便次数增多并有里急后重感，今天出现膀胱刺激征，最简便的检查手段是（分数：2.00）A.腹部 B 超检查B.肛门镜检查C.腹腔穿刺D.后穹窿穿刺 解析：解析：排空膀胱后经直肠或阴道后穹窿穿刺得脓液可确诊，B 超有助诊断。其临床特点为局部表现显著而全身表现轻微。如病人有里急后重，大便次数增多、带黏液，或尿频、尿急、排尿困难等。直肠指检可发现直肠前壁饱满、有触痛或波动感。13.男，29 岁，左下胸受压，伴腹痛、恶心、呕吐人院。检查：面色苍白，四肢湿冷，脉搏 120 次分，血压 8060mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血液。应
19、采取正确的处理原则（分数：2.00）A.直接送手术室手术B.大量快速输液，纠正休克C.积极抗休克，同时迅速手术 D.休克好转后再手术解析：解析：外科疾病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变，如内脏大出血的控制、坏死肠袢切除、消化道穿孔修补和脓液引流等。应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。14.急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律为（分数：2.00）A.发病后 2 小时升高，1224 小时达高峰 B.发病后 34 小时开始升高，1248 小时达高峰C.发病后 25 小时开始升高，48 小时达高峰D.
20、发病后 48 小时开始升高，72 小时达高峰解析：解析：血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24 小时达高峰，45 天降至正常。15.患严重急性胰腺炎的病人不需要（分数：2.00）A.抗生素B.钾 C.液体容量补充D.氯化钠、钙解析：解析：患严重急性胰腺炎的病人，由于组织被破坏，使细胞内钾离子溢出，并大量进入血液，且病人常伴有休克或休克前期症状，肾血流量及尿量常有减少，此时补充钾离子是不适当的。16.关于血清淀粉酶的叙述，正确的是（分数：2.00）A.可用于急性胰腺炎病情严重程度的判断B.急性胰腺炎时可以降低 C.消化性溃疡穿孔患者不会升高D.肠梗阻患者不会升高解析：解析：血清淀粉酶不能用于急性胰
21、腺炎病情严重程度的判断。消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可引起血清淀粉酶增高，但一般不超过正常值的 2 倍。急性水肿型胰腺炎血清淀粉酶升高，急性坏死型胰腺炎血清淀粉酶可升高、正常或降低。17.关于慢性胰腺炎的病理变化下列哪项是正确的（分数：2.00）A.间质充血水肿，并有中性粒细胞等浸润B.腺泡及胰岛组织萎缩消失，伴纤维化 C.胰岛组织大片坏死，细胞结构模糊不清D.胰腺中有钙灶形成及间质中单核细胞浸润解析：解析：A、C、D 三项都是炎症的表现，B 项是慢性炎症的特征，如纤维化、萎缩等。18.男性，32 岁，上腹部被挤压 2 小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为（分数：2.00）A.腹腔动脉造影B.诊断性腹腔灌洗术 C.B 超D.血尿淀粉酶解析：解析：由于胰腺损伤的临床表现不具明显特征，故不易单凭病史作出诊断，应当作诊断性腹腔灌洗术，取穿刺灌洗液查淀粉酶，若升高便可诊断，虽然查血、尿淀粉酶也有帮助，但只有损伤严重时，才有意义，而腹腔穿刺灌洗在早期损伤和较轻的损伤时即有价值，故应首选 B。
