1、西医综合（血液系统疾病）-试卷 6 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.NHL 最常累及胃肠道的部位是（分数：2.00）A.胃B.十二指肠C.回肠D.结肠2.应用染色体易位检测技术辅助 NHL 分型，说法错误的是（分数：2.00）A.检出 t(14；18)提示是滤泡性淋巴瘤B.检出 t(8；14)提示是 Burkitt 淋巴瘤C.检出 t(11；14)提示是套细胞淋巴瘤D.检出 t(11；4)提示是弥漫性大 B 细胞淋巴瘤3.下列有关感染与 ITP 发病的关系，说法不正确的是（分数：2.00）A.细菌或病毒感染与 ITP 的发
2、病有密切关系B.感染能直接导致 ITP 的发病C.80的急性 ITP 患者病前有上呼吸道感染史D.慢性 ITP 患者，常因感染而致病情加重4.下列选项中，不属于 ITP 出血倾向机制的是（分数：2.00）A.血小板破坏过多B.骨髓巨核细胞发育成熟障碍C.抗血小板抗体增多D.血小板功能异常5.特发性血小板减少性紫癜血小板破坏的主要场所是（分数：2.00）A.肝B.脾C.血管内D.巨噬细胞内6.青年女性，皮肤黏膜反复出血 1 周，平时常有鼻出血且有月经量多史。检查：红细胞 2510 12 L，血红蛋白 80gL，白细胞 1010 9 L，血小板 1010 9 L，骨髓增生活跃，巨核细胞轻度增加伴成
3、熟障碍。该患者最可能的疾病诊断是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜C.过敏性紫癜D.急性白血病7.下列符合慢性特发性血小板性紫癜临床表现的是（分数：2.00）A.发病前多有上呼吸道感染史B.出血症状多较重C.可因感染等使病情骤然加重D.易发生内脏出血8.下列实验室检查结果中，支持 ITP 诊断的是（分数：2.00）A.出血时间正常B.APTT 延长C.骨髓象产板型巨核细胞增加D.血块收缩不良不佳9.女性，40 岁，因反复皮肤黏膜出血 2 周被诊断为 ITP，应用泼尼松 1mg(Kg.d)持续治疗 6 个月后仍然反复黏膜出血。对该患者最佳处理方案是（分数：2.00）A
4、.脾切除术B.大剂量免疫球蛋白C.血浆置换术D.免疫抑制剂10.下列有关糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的叙述，正确的是（分数：2.00）A.血小板上升前出血症状即可改善B.停药后不易复发C.复发时再用无效D.主要作用是抑制抗体生成11.应用糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜，以下说法正确的是（分数：2.00）A.仅适用于成人B.主要作用是抑制血小板抗体生成C.能使血小板数迅速上升D.控制出血的作用明显12.对特发性血小板减少性紫癜患者给予糖皮质激素治疗，下列说法不正确的是（分数：2.00）A.一般可用泼尼松 115mg(kg.d)B.病情严重者可短期静脉滴注C.妊娠期可以应用D.复发时
5、应用仍有效13.下列选项中，不属于 ITP 脾切除指征的是（分数：2.00）A.内科治疗已控制出血者B.常规糖皮质激素治疗 3 个月，症状无改善C.需长期大剂量激素治疗者D.Cr 扫描脾区放射指数增高14.下列凝血因子中，不存在与血浆中的是（分数：2.00）A.因子B.因子C.因子D.因子二、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)A骨髓巨核细胞数目明显减少 B网织红细胞增多 C原始和早幼粒细胞显著增多 D骨髓巨核细胞数目正常或增多（分数：4.00）(1).急性粒细胞白血病（分数：2.00）A.B.C.D.(2).特发性血小板减少性紫癜（分数：2.00）A.B.C.D.A贫血和出血程度一致
6、B贫血和出血程度不一致 C有贫血而无出血 D有出血而无贫血（分数：4.00）(1).再生障碍性贫血（分数：2.00）A.B.C.D.(2).特发性血小板减少性紫癜（分数：2.00）A.B.C.D.A因子缺乏 B巨核细胞成熟障碍 C消耗性凝血障碍 D凝血因子合成减少（分数：4.00）(1).弥散性血管内凝血（分数：2.00）A.B.C.D.(2).特发性血小板减少性紫癜（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：5，分数：10.00)15.下列选项中，属于特发性血小板减少性紫癜骨髓象特点的有（分数：2.00）A.巨核细胞数量显著增加B.产板型巨核细胞显著减少C.红系、粒系正常，单核系
7、数量减少D.巨核细胞成熟障碍16.下列选项中，不支持 ITP 诊断的是（分数：2.00）A.出血时间延长B.凝血时间延长C.血小板减少D.骨髓巨核细胞减少17.ITP 发病机制中，脾的主要作用包括（分数：2.00）A.脾功能亢进破坏血小板B.脾产生抗血小板特异性抗体C.血小板在脾的滞留时间延长D.增加单核一巨噬细胞系统对血小板的吞噬18.下列选项中，支持 ITP 诊断的是（分数：2.00）A.PAIg 阳性B.PAC3 阳性C.APTT 延长D.BT 延长19.下列疾病中，涉及凝血异常的是（分数：2.00）A.血友病B.维生素 K 缺乏症C.遗传性纤维蛋白原缺乏症D.DIC西医综合（血液系统疾
8、病）-试卷 6 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.NHL 最常累及胃肠道的部位是（分数：2.00）A.胃B.十二指肠C.回肠 D.结肠解析：解析：NHL(非霍奇金淋巴瘤)较 HD(霍奇金病)有更多的结外侵犯倾向，以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多。NHL 累及胃肠道部位以回肠多见，其次为胃，结肠很少受累。2.应用染色体易位检测技术辅助 NHL 分型，说法错误的是（分数：2.00）A.检出 t(14；18)提示是滤泡性淋巴瘤B.检出 t(8；14)提示是 Burkitt 淋巴瘤C.检出 t(11；14)提示是套细胞淋巴瘤D.检出
9、t(11；4)提示是弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 解析：解析：染色体易位检查有助于 NHL 的分型诊断，不同的染色体易位见于不同类型的 NHL，成为 NHL的标记，弥漫性大 B 细胞淋巴瘤的染色体异常是 3q27 异常，不是 t(11；4)。3.下列有关感染与 ITP 发病的关系，说法不正确的是（分数：2.00）A.细菌或病毒感染与 ITP 的发病有密切关系B.感染能直接导致 ITP 的发病 C.80的急性 ITP 患者病前有上呼吸道感染史D.慢性 ITP 患者，常因感染而致病情加重解析：解析：ITP 的病因迄今尚不明确，现只了解一些与发病相关的因素，感染是相关因素之一，细菌或病毒感染与 ITP
10、的发病有密切关系。感染不是直接导致 ITP 发病的因素。4.下列选项中，不属于 ITP 出血倾向机制的是（分数：2.00）A.血小板破坏过多B.骨髓巨核细胞发育成熟障碍C.抗血小板抗体增多D.血小板功能异常 解析：解析：ITP 是一种免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病；以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生成时间缩短及抗血小板自身抗体增多为特征；但血小板功能一般正常。5.特发性血小板减少性紫癜血小板破坏的主要场所是（分数：2.00）A.肝B.脾 C.血管内D.巨噬细胞内解析：解析：特发性血小板减少性紫癜(ITP)是因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减
11、少的出血性疾病。血小板遭破坏的部位主要是脾，其次为肝。外周血的血小板 13 滞留于脾，脾在 ITP 发病中的作用为：脾是 ITP 患者 PAIg 的产生部位；PAIg 或免疫复合物结合的血小板，其表现性状发生改变，在通过脾时易在脾窦中被扣留，增加了血小板在脾内的滞留时间及被单核一巨噬细胞系统吞噬、清除的可能性。6.青年女性，皮肤黏膜反复出血 1 周，平时常有鼻出血且有月经量多史。检查：红细胞 2510 12 L，血红蛋白 80gL，白细胞 1010 9 L，血小板 1010 9 L，骨髓增生活跃，巨核细胞轻度增加伴成熟障碍。该患者最可能的疾病诊断是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.特发性
12、血小板减少性紫癜 C.过敏性紫癜D.急性白血病解析：解析：ITP 以皮肤黏膜广泛反复出血、血小板减少、骨髓巨核细胞轻度增加伴成熟障碍为特征，故该患者最可能的疾病诊断是 ITP。7.下列符合慢性特发性血小板性紫癜临床表现的是（分数：2.00）A.发病前多有上呼吸道感染史B.出血症状多较重C.可因感染等使病情骤然加重 D.易发生内脏出血解析：解析：慢性 ITP 主要有以下特征：(1)起病方式起病隐袭，一般无前驱症状，较难确定发病时间。近年发现，有相当数量的患者可无症状，而是在常规查血时偶然发现。(2)出血倾向多数较轻而局限，但易反复发生。可表现为皮肤、黏膜出血，如瘀点、瘀斑及外伤后止血不易等，鼻出
13、血、牙龈出血亦甚常见。严重内脏出血较少见，但月经过多甚常见，在部分患者可为唯一的临床症状。患者病情可因感染等而骤然加重，出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血。(3)其他长期月经过多者，可出现失血性贫血。少数病程超过半年者，可有轻度脾大。8.下列实验室检查结果中，支持 ITP 诊断的是（分数：2.00）A.出血时间正常B.APTT 延长C.骨髓象产板型巨核细胞增加D.血块收缩不良不佳 解析：解析：特发性血小板减少性紫癜外周血小板计数减少，束臂试验阳性，出血时间延长，血块收缩不良，但 APTT 一般正常。骨髓象表现为巨核细胞数增多，但产板型巨核细胞减少，即血小板成熟障碍。9.女性，40 岁，因反复皮
14、肤黏膜出血 2 周被诊断为 ITP，应用泼尼松 1mg(Kg.d)持续治疗 6 个月后仍然反复黏膜出血。对该患者最佳处理方案是（分数：2.00）A.脾切除术 B.大剂量免疫球蛋白C.血浆置换术D.免疫抑制剂解析：解析：脾切除术适用于：糖皮质激素治疗 36 个月无效者；糖皮质激素治疗有效，但停药或减量后复发或需较大剂量(10mgd 以上)才能维持者；对糖皮质激素应用有禁忌者； 51 Cr 核素标记扫描显示血小板主要在脾脏破坏者。10.下列有关糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的叙述，正确的是（分数：2.00）A.血小板上升前出血症状即可改善 B.停药后不易复发C.复发时再用无效D.主要作用是抑
15、制抗体生成解析：解析：因糖皮质激素可减低原发性血小板减少性紫癜时毛细血管的脆性，所以血小板上升前出血症状就可改善。其余几项均不正确，停药后易复发，复发时再用仍有效，其作用机制主要是抑制巨噬细胞吞噬破坏血小板，妊娠初期不宜应用糖皮质激素，必要时在中期应用。11.应用糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜，以下说法正确的是（分数：2.00）A.仅适用于成人B.主要作用是抑制血小板抗体生成C.能使血小板数迅速上升D.控制出血的作用明显 解析：解析：糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜主要通过抑制单核巨噬细胞系统对血小板的破坏和减少自身抗体及减轻抗原抗体反应，降低毛细血管脆性和刺激骨髓造血。对成人和儿童
16、的急性出血发作均有疗效。控制出血的作用明显，多数患者在数天后出血停止，两周内血小板数开始上升。但停药后易复发，血小板正常后应小剂量维持 36 个月。12.对特发性血小板减少性紫癜患者给予糖皮质激素治疗，下列说法不正确的是（分数：2.00）A.一般可用泼尼松 115mg(kg.d)B.病情严重者可短期静脉滴注C.妊娠期可以应用 D.复发时应用仍有效解析：解析：特发性血小板减少性紫癜妊娠期应用糖皮质激素易诱发子痫等症状，妊娠期患者不宜使用。13.下列选项中，不属于 ITP 脾切除指征的是（分数：2.00）A.内科治疗已控制出血者 B.常规糖皮质激素治疗 3 个月，症状无改善C.需长期大剂量激素治疗
17、者D.Cr 扫描脾区放射指数增高解析：解析：ITP 脾切除指征包括：正规糖皮质激素治疗无效，病程迁延 6 个月以上；糖皮质激素维持量需大于 30mgd；有糖皮质激素使用禁忌症；Cr 扫描脾区放射指数增高。14.下列凝血因子中，不存在与血浆中的是（分数：2.00）A.因子B.因子 C.因子D.因子解析：解析：因子是组织因子，血浆中不存在，只要有因子就会导致凝血。二、B1 型题(总题数：3，分数：12.00)A骨髓巨核细胞数目明显减少 B网织红细胞增多 C原始和早幼粒细胞显著增多 D骨髓巨核细胞数目正常或增多（分数：4.00）(1).急性粒细胞白血病（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2)
18、.特发性血小板减少性紫癜（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析：急性粒细胞白血病时，血片中成熟粒细胞明显减少，而出现相对数量的原始细胞，一般占3090，骨髓中原始粒细胞大量增生，粒红比明显增高，巨核细胞常减少。特发性血小板减少性紫癜血象中血小板计数明显减少，骨髓中巨核细胞数目增多或正常、多为未成熟型，血小板生成减少。A贫血和出血程度一致 B贫血和出血程度不一致 C有贫血而无出血 D有出血而无贫血（分数：4.00）(1).再生障碍性贫血（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(2).特发性血小板减少性紫癜（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析：再生障碍性贫血是由于骨髓造血功能障
19、碍引起的贫血，虽然血小板减少引起的出血也可导致贫血，但贫血和出血程度不一致；特发性血小板减少性紫癜一般没有贫血，但当出血明显时，可有与出血程度一致的贫血。A因子缺乏 B巨核细胞成熟障碍 C消耗性凝血障碍 D凝血因子合成减少（分数：4.00）(1).弥散性血管内凝血（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).特发性血小板减少性紫癜（分数：2.00）A.B. C.D.解析：解析：弥散性血管内凝血属于消耗性凝血障碍；特发性血小板减少性紫癜由于巨核细胞成熟障碍。三、X 型题(总题数：5，分数：10.00)15.下列选项中，属于特发性血小板减少性紫癜骨髓象特点的有（分数：2.00）A.巨核细胞数量
20、显著增加 B.产板型巨核细胞显著减少 C.红系、粒系正常，单核系数量减少D.巨核细胞成熟障碍 解析：解析：特发性血小板减少性紫癜骨髓象特点的有巨核细胞数量显著增加、巨核细胞成熟障碍、产板型巨核细胞显著减少及红系、粒系、单核系正常。16.下列选项中，不支持 ITP 诊断的是（分数：2.00）A.出血时间延长B.凝血时间延长 C.血小板减少D.骨髓巨核细胞减少 解析：解析：ITP 是一种免疫介导的血小板过度破坏所致的出血性疾病；以广泛皮肤黏膜及内脏出血、血小板减少、骨髓巨核细胞发育成熟障碍、血小板生成时间缩短及抗血小板自身抗体增多为特征；但血小板功能一般正常。17.ITP 发病机制中，脾的主要作用
21、包括（分数：2.00）A.脾功能亢进破坏血小板B.脾产生抗血小板特异性抗体 C.血小板在脾的滞留时间延长 D.增加单核一巨噬细胞系统对血小板的吞噬 解析：解析：脾是抗血小板自身抗体的主要部位，也是血小板破坏的重要场所。18.下列选项中，支持 ITP 诊断的是（分数：2.00）A.PAIg 阳性 B.PAC3 阳性 C.APTT 延长D.BT 延长 解析：解析：诊断要点：广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；多次检验血小板计数减少；脾不大或轻度肿大；骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；具备下列五项中任何一项：a泼尼松治疗有效；b脾切除治疗有救；cPalg 阳性(血小板相关抗体)；dPAC3 阳性(血小板相关补体)；e血小板生存时间缩短。第九节出血性疾病概述19.下列疾病中，涉及凝血异常的是（分数：2.00）A.血友病 B.维生素 K 缺乏症 C.遗传性纤维蛋白原缺乏症 D.DIC解析：解析：弥散性血管内凝血属于血小板数量异常。凝血异常的疾病包括：(1)先天性或遗传性：血友病 A、B 及遗传性 F缺乏症。遗传性凝血酶原、F、F、F缺乏症、遗传性纤维蛋白原缺乏及减少症、遗传性 F缺乏及减少症。(2)获得性：肝病性凝血障碍；维生素 K 缺乏症；抗因子、抗体形成；尿毒症性凝血异常等。
