1、西医综合（骨科）-试卷 12 及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：50.00)1.正中神经损伤表现为（分数：2.00）A.垂腕垂指畸形B.爪形手畸形C.拇指对掌功能障碍D.Allen 试验阳性2.尺动脉和桡动脉损伤表现为（分数：2.00）A.垂腕垂指畸形B.爪形手畸形C.拇指对掌功能障碍D.Allen 试验阳性3.周围神经损伤后，不适于判断神经功能恢复情况的检查是（分数：2.00）A.汗腺功能检查B.叩击试验C.肌电图检查D.CT4.关于臂丛损伤的临床表现，下列哪项不正确（分数：2.00）A.肩不能外展B.肘不能屈曲C.腕不能屈曲D.手指不能
2、伸屈5.下列哪项不是正中神经损伤的临床表现（分数：2.00）A.拇指对掌障碍B.中指屈曲障碍C.小指屈曲障碍D.示指屈曲障碍6.下列哪项是腓总神经受损的临床表现（分数：2.00）A.足不能主动内翻B.足不能主动外翻C.不能主动跖屈踝关节D.不能主动屈膝关节7.下列哪项不是胫神经损伤的临床表现（分数：2.00）A.足趾跖屈障碍B.趾外展障碍C.趾内收障碍D.足背内侧感觉障碍8.肱骨中、下 13 处桡神经损伤后，典型的畸形是（分数：2.00）A.手腕下垂B.不能主动伸指问关节C.不能主动伸掌指关节D.手背桡侧感觉消失9.正中神经损伤感觉障碍区位于（分数：2.00）A.拇指背侧B.第五指指腹C.尺侧
3、一个半手指皮肤D.桡侧三个半手指掌侧10.男，20 岁，右上臂撞伤后中下段成角畸形反常活动，腕关节下垂，不能主动背伸，各掌指关节不能主动伸直，除考虑肱骨干中下段骨折外，还应首先考虑（分数：2.00）A.臂丛神经损伤B.桡神经损伤C.正中神经损伤D.肌皮神经损伤11.尺神经损伤可出现（分数：2.00）A.拇指内收畸形B.垂腕、垂指畸形C.爪形手畸形D.大鱼际肌萎缩12.桡神经损伤可出现（分数：2.00）A.拇指内收畸形B.垂腕、垂指畸形C.爪形手畸形D.大鱼际肌萎缩13.大鱼际肌萎缩提示（分数：2.00）A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.肌皮神经损伤D.桡神经深支损伤14.小鱼际肌萎缩提示（分数
4、：2.00）A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.肌皮神经损伤D.桡神经深支损伤15.拇指不能对掌提示（分数：2.00）A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.肌皮神经损伤D.桡神经深支损伤16.小指不能对掌提示（分数：2.00）A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.肌皮神经损伤D.桡神经深支损伤17.拇指不能内收提示（分数：2.00）A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.肌皮神经损伤D.桡神经深支损伤18.小指不能内收提示（分数：2.00）A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.肌皮神经损伤D.桡神经深支损伤19.骨间肌萎缩提示（分数：2.00）A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.肌皮神经损伤D.桡神经深支损伤20.
5、爪形手畸形提示（分数：2.00）A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.肌皮神经损伤D.桡神经深支损伤21.屈肘功能障碍提示（分数：2.00）A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.肌皮神经损伤D.桡神经深支损伤22.关于运动系统慢性损伤的特点的说法，错误的是（分数：2.00）A.无明显外伤史B.局部长期疼痛伴压痛C.有局部过度活动史D.具备外科感染的一般表现23.关于早期狭窄性腱鞘炎治疗，错误的是（分数：2.00）A.限制手部活动B.外用非甾体类抗炎药C.腱鞘内注射皮质类固醇D.手术治疗24.手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎错误的是（分数：2.00）A.手指屈伸不灵活并伴弹响B.近侧指骨或指间关节疼痛C.疼痛部位
6、可触及痛性结节D.屈伸患指结节随肌腱活动25.女，45 岁，左手中指伸屈不灵伴弹响、疼痛 2 个月。在中指掌指关节掌侧可触及黄豆大小痛性结节，随肌腱屈伸活动而动。最可能的诊断是（分数：2.00）A.狭窄性腱鞘炎B.神经瘤C.掌指关节脱位D.骨软骨瘤二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)女，49 岁，教师，右肩部疼痛伴梳头困难 3 个月余，症状逐渐加重，有时难以入眠。在肱二头肌短头附着点可触及局限明显压痛，肩关节外展受限。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肩关节感染B.骨关节炎C.肩周炎D.骨巨细胞瘤(2).X 线片最可能见到的表现是（分数：2.00）A
7、.关节间隙变窄B.关节间隙增宽C.肩关节半脱位D.肩部骨质疏松(3).有助于诊断的肩关节活动受限是（分数：2.00）A.外展B.内收C.旋前D.旋后(4).治疗中错误的是（分数：2.00）A.口服非甾体类消炎镇痛药B.局部外用药C.痛点注射皮质类固醇D.疼痛消失后功能锻炼男，50 岁，潜水员工作 22 年，近 1 年来右髋关节疼痛，经服用非甾体类药物可短暂缓解，后疼痛加重并呈持续性，渐出现跛行及行走困难。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨关节炎B.强直性脊柱炎C.风湿性关节炎D.股骨头缺血性坏死(2).早期诊断最有意义的影像学检查是（分数：2.00）A.普通 X
8、线片B.MRIC.CTD.CT 三维重建(3).若影像学检查未见明显异常，最佳术式是（分数：2.00）A.股骨头钻孔B.血管束及松质骨植入C.经转子旋转截骨D.髋关节融合(4).若影像学显示股骨头囊性变，最佳术式是（分数：2.00）A.股骨头钻孔B.血管束及松质骨植入C.经转子旋转截骨D.髋关节融合西医综合（骨科）-试卷 12 答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：25，分数：50.00)1.正中神经损伤表现为（分数：2.00）A.垂腕垂指畸形B.爪形手畸形C.拇指对掌功能障碍 D.Allen 试验阳性解析：2.尺动脉和桡动脉损伤表现为（分数：2.00）A.
9、垂腕垂指畸形B.爪形手畸形C.拇指对掌功能障碍D.Allen 试验阳性 解析：解析：爪形手是尺神经损伤的典型畸形，垂腕是桡神经损伤的典型畸形。正中神经损伤时，由于拇短展肌麻痹，导致拇指对掌功能障碍。Allen 试验可检查尺、桡动脉通畅及两者间的吻合情况。3.周围神经损伤后，不适于判断神经功能恢复情况的检查是（分数：2.00）A.汗腺功能检查B.叩击试验C.肌电图检查D.CT 解析：解析：汗腺功能检查对神经损伤的诊断和神经功能恢复的判断均有重要意义。无汗表示神经损伤，从无汗到有汗表示神经功能恢复，而且恢复早期为多汗。叩击试验(Tinel 征)既可帮助判断神经损伤的部位，也可检查神经修复后，再生神
10、经的生长情况。肌电图检查是将肌肉、神经兴奋时生物电流的变化描记成图，来判断神经肌肉所处的功能状态。CT 是形态学检查，对判断神经功能的恢复情况无帮助。4.关于臂丛损伤的临床表现，下列哪项不正确（分数：2.00）A.肩不能外展B.肘不能屈曲C.腕不能屈曲 D.手指不能伸屈解析：5.下列哪项不是正中神经损伤的临床表现（分数：2.00）A.拇指对掌障碍B.中指屈曲障碍C.小指屈曲障碍 D.示指屈曲障碍解析：解析：正中神经肘上伤可表现为拇指对掌障碍、拇指屈曲障碍、示指和中指远节感觉障碍、示指和中指屈曲障碍。小指屈曲障碍是尺神经受损的表现。6.下列哪项是腓总神经受损的临床表现（分数：2.00）A.足不能
11、主动内翻B.足不能主动外翻 C.不能主动跖屈踝关节D.不能主动屈膝关节解析：解析：腓总神经易在胭部和腓骨小头处受损，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形；伸踌、伸趾功能丧失，呈屈曲状态；小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。7.下列哪项不是胫神经损伤的临床表现（分数：2.00）A.足趾跖屈障碍B.趾外展障碍C.趾内收障碍D.足背内侧感觉障碍 解析：解析：股骨髁上骨折和膝关节脱位易损伤胫神经，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足跖屈、内收、内翻、足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧(D 错误)、跟外侧和足底感觉障碍。8.肱骨中、下 13 处桡神经损伤后，典型
12、的畸形是（分数：2.00）A.手腕下垂 B.不能主动伸指问关节C.不能主动伸掌指关节D.手背桡侧感觉消失解析：解析：肱骨干中、下 13 交界处后外侧有桡神经沟，沟内有桡神经自后向前通过，此处骨折易伤及该神经，桡神经损伤典型表现为垂腕，故 A 正确。9.正中神经损伤感觉障碍区位于（分数：2.00）A.拇指背侧B.第五指指腹C.尺侧一个半手指皮肤D.桡侧三个半手指掌侧 解析：解析：正中神经感觉支配区在手掌桡侧三个半手指。故正中神经损伤后感觉障碍区在手掌桡侧三个半手指。10.男，20 岁，右上臂撞伤后中下段成角畸形反常活动，腕关节下垂，不能主动背伸，各掌指关节不能主动伸直，除考虑肱骨干中下段骨折外，
13、还应首先考虑（分数：2.00）A.臂丛神经损伤B.桡神经损伤 C.正中神经损伤D.肌皮神经损伤解析：解析：肱骨干中、下 13 交界处后外侧有桡神经沟，沟内有桡神经自后向前通过，此处骨折易伤及该神经，桡神经损伤表现为垂腕、各指伸指及拇指外展功能丧失，虎口部感觉障碍。11.尺神经损伤可出现（分数：2.00）A.拇指内收畸形B.垂腕、垂指畸形C.爪形手畸形 D.大鱼际肌萎缩解析：12.桡神经损伤可出现（分数：2.00）A.拇指内收畸形B.垂腕、垂指畸形 C.爪形手畸形D.大鱼际肌萎缩解析：解析：尺神经损伤引起环指、小指掌指关节过伸，指间关节屈曲呈爪形手；桡神经损伤表现为垂腕、各指伸指及拇指外展功能丧
14、失，虎口部感觉障碍。13.大鱼际肌萎缩提示（分数：2.00）A.正中神经损伤 B.尺神经损伤C.肌皮神经损伤D.桡神经深支损伤解析：14.小鱼际肌萎缩提示（分数：2.00）A.正中神经损伤B.尺神经损伤 C.肌皮神经损伤D.桡神经深支损伤解析：15.拇指不能对掌提示（分数：2.00）A.正中神经损伤 B.尺神经损伤C.肌皮神经损伤D.桡神经深支损伤解析：16.小指不能对掌提示（分数：2.00）A.正中神经损伤B.尺神经损伤 C.肌皮神经损伤D.桡神经深支损伤解析：17.拇指不能内收提示（分数：2.00）A.正中神经损伤B.尺神经损伤 C.肌皮神经损伤D.桡神经深支损伤解析：18.小指不能内收提
15、示（分数：2.00）A.正中神经损伤B.尺神经损伤 C.肌皮神经损伤D.桡神经深支损伤解析：19.骨间肌萎缩提示（分数：2.00）A.正中神经损伤B.尺神经损伤 C.肌皮神经损伤D.桡神经深支损伤解析：20.爪形手畸形提示（分数：2.00）A.正中神经损伤B.尺神经损伤 C.肌皮神经损伤D.桡神经深支损伤解析：21.屈肘功能障碍提示（分数：2.00）A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.肌皮神经损伤 D.桡神经深支损伤解析：22.关于运动系统慢性损伤的特点的说法，错误的是（分数：2.00）A.无明显外伤史B.局部长期疼痛伴压痛C.有局部过度活动史D.具备外科感染的一般表现 解析：解析：运动系统慢性
16、损伤的特点是长期、反复、持续的应力作用于局部而发病，病理基础是慢性损伤性、无菌性炎症，因而不具备红、肿、热、痛的临床表现。本题答案为 D。23.关于早期狭窄性腱鞘炎治疗，错误的是（分数：2.00）A.限制手部活动B.外用非甾体类抗炎药C.腱鞘内注射皮质类固醇D.手术治疗 解析：解析：早期或症状较轻者以适当制动或腱鞘内注射皮质类固醇激素为主，无效或反复发作者行手术治疗。24.手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎错误的是（分数：2.00）A.手指屈伸不灵活并伴弹响B.近侧指骨或指间关节疼痛C.疼痛部位可触及痛性结节 D.屈伸患指结节随肌腱活动解析：解析：手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎疼痛及弹响部位表现在手指，在远侧掌横
17、纹处可触及痛性结节，故本题答案为 C。25.女，45 岁，左手中指伸屈不灵伴弹响、疼痛 2 个月。在中指掌指关节掌侧可触及黄豆大小痛性结节，随肌腱屈伸活动而动。最可能的诊断是（分数：2.00）A.狭窄性腱鞘炎 B.神经瘤C.掌指关节脱位D.骨软骨瘤解析：二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：16.00)女，49 岁，教师，右肩部疼痛伴梳头困难 3 个月余，症状逐渐加重，有时难以入眠。在肱二头肌短头附着点可触及局限明显压痛，肩关节外展受限。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.肩关节感染B.骨关节炎C.肩周炎 D.骨巨细胞瘤解析：(2).X 线片最可能见到的表现是（分数
18、：2.00）A.关节间隙变窄B.关节间隙增宽C.肩关节半脱位D.肩部骨质疏松 解析：(3).有助于诊断的肩关节活动受限是（分数：2.00）A.外展 B.内收C.旋前D.旋后解析：(4).治疗中错误的是（分数：2.00）A.口服非甾体类消炎镇痛药B.局部外用药C.痛点注射皮质类固醇D.疼痛消失后功能锻炼 解析：解析：肩周炎好发于中老年女性，以肩外展受限为主要体征，这是鉴别诊断的要点，故答案为C。病程较长者 X 线摄片可发现肩部骨质疏松及韧带钙化，故答案为 D。肩周炎以肩外展受限为主要体征，答案为 A。肩周炎的治疗原则可以概括为“镇痛下的运动”，以达到保留肩关节活动度的目的，否则疼痛治愈后会留下严
19、重的肩关节功能障碍，故答案为 D。男，50 岁，潜水员工作 22 年，近 1 年来右髋关节疼痛，经服用非甾体类药物可短暂缓解，后疼痛加重并呈持续性，渐出现跛行及行走困难。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨关节炎B.强直性脊柱炎C.风湿性关节炎D.股骨头缺血性坏死 解析：(2).早期诊断最有意义的影像学检查是（分数：2.00）A.普通 X 线片B.MRI C.CTD.CT 三维重建解析：(3).若影像学检查未见明显异常，最佳术式是（分数：2.00）A.股骨头钻孔 B.血管束及松质骨植入C.经转子旋转截骨D.髋关节融合解析：(4).若影像学显示股骨头囊性变，最佳术式是
20、（分数：2.00）A.股骨头钻孔B.血管束及松质骨植入 C.经转子旋转截骨D.髋关节融合解析：解析：股骨头缺血性坏死表现为髋关节疼痛及以旋转受限为主的髋关节活动受限。X 线片显示股骨头负重区囊性变、软骨下骨塌陷、股骨头变平、关节间隙狭窄等不同程度的变化。早期治疗包括限制负重、理疗、药物治疗或行股骨头钻孔、植骨术、重建血运等。 晚期可行人工关节置换术。 髋关节疼痛功能受限为主要表现，50 岁患者可考虑骨关节炎，但因其是潜水员职业，构成股骨头坏死的危险因素，结合疼痛加重并呈持续性，故答案为 D。 影像学诊断中核素扫描和 MRI 可更早期发现病变，故答案为 B。 在早期即使是 MRI 检查也可能无明显异常，此时髓腔减压对改善股骨头供血有意义，故答案为 A。 影像学显示股骨头囊性变已属期病变，此时进行血管植入能更有效改善供血，故答案为 B。
