1、内科主治医师专业实践能力-1 及答案解析(总分：17.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：17.50)患者女性，30 岁，劳力性呼吸困难 2 年体查：二尖瓣面容，心尖部可触及舒张期震颤，心浊音界呈梨形，第一心音亢进，肺动脉瓣区第二心音亢进分裂，杂音听不清。（分数：4.00）(1).根据以上特点，该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.肺动脉瓣关闭不全D.肺动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄(2).如能听到杂音，该患者的杂音性质是（分数：0.50）A.胸骨左缘第 2 肋间连续机器样杂音B.胸骨右缘第 2 肋间收缩期喷射性杂音C.胸骨左缘第
2、3、4 肋间粗糙收缩期杂音D.心尖区舒张期隆隆样杂音E.胸骨右缘第 2 肋间舒张期叹气样杂音(3).关于该杂音正确的是（分数：0.50）A.心功能改善后杂音明显B.心率越快杂音越明显C.左侧卧位杂音明显D.杂音局限E Valsalva 动作时杂音可减轻(4).关于二尖瓣狭窄以下哪些说法正确（分数：0.50）A.最常见的病因是风湿热B.系统性红斑狼疮心内膜炎也是二尖瓣狭窄的常见病因C.狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口状”D.女性多见E.测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度(5).心尖区舒张期隆隆样杂音可考虑与哪些疾病相鉴别（分数：0.50）A.动脉导管未闭B.贫血C.严重二尖瓣反流D.左房黏液瘤
3、E.严重主动脉瓣狭窄(6).二尖瓣狭窄的并发症（分数：0.50）A.心脏性猝死B.血栓栓塞C.心房纤颤D.右侧心力衰竭E 急性肺水肿(7).二尖瓣狭窄可通过以下哪些检查确诊（分数：0.50）A.X 线检查B.心电图C.超声心电图D.心导管检查E.左心室造影(8).该患者如何治疗（分数：0.50）A.预防风湿热复发，预防感染性心内膜炎B.主张使用以扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷的血管扩张药物C.静脉注射利尿药，以降低静脉压D.控制心室率，预防血栓形成E.介入和手术治疗患者男性，60 岁，发现无痛性颈部淋巴结进行性肿大，发热，经检查诊断为霍奇金病。（分数：3.50）(1).该患者的热型为（分数：0
4、.50）A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.回归热(2).多数患者的发热是由于致热原所致，下列哪种是内源性致热原（分数：0.50）A.细菌B.坏死组织C.白细胞介素-1D.炎性渗出物E.抗原抗体复合物(3).能直接作用于体温调节中枢的物质是（分数：0.50）A.病毒B.细菌毒素C.坏死物质D.肿瘤坏死因子E.抗原抗体复合物(4).霍奇金病的分型（分数：0.50）A.淋巴细胞为主型B.结节型C.淋巴细胞减少型D.混合细胞型E.弥漫性大细胞型(5).关于霍奇金病以下哪些说法是正确的（分数：0.50）A.R-S 细胞是特征性细胞B.国内以混合细胞型为最常见，结节硬化型最少见C.预后以淋巴细胞
5、为主型最好，淋巴细胞减少型最差D.结节硬化型以年轻人多见E.结节硬化型不易向其他类型转化(6).按照 Ann Arbor 提出的 HL 的临床分期方案分成期，哪些说法是正确的（分数：0.50）A.I 期病变仅限于 1 个淋巴结区或单个结外器官局部受累B.期病变局部侵犯淋巴结以外的器官及横膈同侧 2 个以上的淋巴结区C.期横膈上下均有淋巴结病变D.期肝或骨髓受到累及E.期 2 个淋巴结区或多个结外器官局部受累(7).关于 HL 的治疗哪些说法是正确的（分数：0.50）A.病变在膈上采用斗篷式B.病变在膈下采用倒“Y”字形照射C.HL 是第一种用化疗能治愈的恶性肿瘤D.采用 MOPP 方案E.采用
6、 ABVD 方案患者男性，42 岁，糖尿病 20 年，1d 前出现恶心，呕吐，化验尿酮体 4+。（分数：3.50）(1).该患者的诊断最可能为（分数：0.50）A.急性胃肠炎B.酮症酸中毒C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.急性胆囊炎(2).该患者的呕吐属于（分数：0.50）A.胃源性呕吐B.肠源性呕吐C.反射性呕吐D.中枢性呕吐E.神经性呕吐(3).属于反射性呕吐的疾病有（分数：0.50）A.脑出血B.青光眼C.神经性厌食D.癫癎E.高血压脑病(4).如患者呕吐物发酵，其腐败气味提示（分数：0.50）A.低位小肠梗阻B.急性肠炎C.胃潴留D.胃泌素瘤E.贲门狭窄(5).酮症酸中毒的诊断标准（分数：
7、0.50）A.尿糖，尿酮体强阳性B.血糖在 16.733.3mm01/LC.血糖在 33.3mmol/L 以上D.血酮体在 4.8mmol/L 以上E.血浆渗透压在 330460mmol/L(6).如何抢救酮症酸中毒（分数：0.50）A.输液B.胰岛素治疗C.纠正电解质平衡失调D.纠正酸碱平衡失调E.口服降血糖药物(7).酮症酸中毒的诱因有哪些（分数：0.50）A.感染B.胰岛素不适当增量C.胰岛素治疗中断D.饮食不当E.应激患者男性，43 岁，因腹痛，消瘦来诊，行胃镜检查示胃溃疡。（分数：4.00）(1).该患者腹痛的性质正确的是（分数：0.50）A.位于上腹正中B.服制酸药可缓解C.疼痛的
8、规律为进餐一疼痛一缓解D.为阵发性绞痛E.劳累、烟酒可诱发(2).该患者腹痛发生的机制包括（分数：0.50）A.溃疡及其周围组织的炎性病变使局部内感受器的敏感性降低B.局部肌张力增高C.胃酸对溃疡面的刺激D.对胃酸刺激的痛阈降低E.浆膜面受侵(3).胃溃疡的流行病学特点（分数：0.50）A.全球性疾病B.季节性C.多见于老年人D.临床上 DU 比 GU 常见E.男性比女性多见(4).消化性溃疡的特殊类型（分数：0.50）A.复合溃疡B.幽门管溃疡C.球后溃疡D.无症状性溃疡E.巨大溃疡(5).该患者可能的并发症不包括（分数：0.50）A.出血B.恶性贫血C.幽门梗阻D.穿孔E.癌变(6).幽门
9、螺杆菌检测包括哪些项目（分数：0.50）A.快速尿素酶试验B.13C 或 14C 尿素呼气试验C.粪便幽门螺杆菌抗原检测D.血清学检查E.粪便幽门螺杆菌培养(7).胃溃疡与胃癌的区别，胃癌表现为（分数：0.50）A.胃癌溃疡形状不规则，较小B.底凸凹不平，苔污秽C.边缘呈结节状起D.周围皱襞中断E.胃壁僵硬，蠕动减弱(8).胃溃疡行外科手术治疗的指征（分数：0.50）A.大量出血经内科治疗无效B.急性穿孔C.幽门梗阻D.胃溃疡疑有癌变E.正规内科治疗无效的顽固性溃疡患者男性，62 岁，反复咳嗽咳痰 25 年，每于冬季发作，静滴抗生素可缓解。查体：桶状胸，语音共振减弱；双肺叩诊过清音，肺下界下移
10、且移动度变小，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。（分数：2.50）(1).该患者诊断考虑为（分数：0.50）A.肺癌B.支气管扩张C.慢性支气管炎并阻塞性肺气肿D.肺结核E.支气管哮喘(2).该患者可能出现的症状及体征是（分数：0.50）A.Kussmaul 呼吸B.呼气音延长C.异常支气管呼吸音D.大水泡音E.羊鸣音(3).该患者出现发热，咳黄痰，可能是出现（分数：0.50）A.气胸B.感染C.支气管哮喘D.胸腔积液E.胸膜炎(4).关于慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的说法下列哪些是不正确的（分数：0.50）A.COPD 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展B.检查小气道功
11、能指标有闭合容积，静态肺顺应性增高，流量容量曲线，最大通气量C.FEVl/FVC80%及 FEVi70%预计值者，可确定为不完全可逆的气流受限D.FEVl/FVC 正常值是 96%E.肺部可闻到固定性哕音(5).关于慢性支气管炎并阻塞性肺气肿严重程度的分级下列哪些说法正确（分数：0.50）A.有罹患 COPD 危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽咳痰症状，属。级B.FEVl/FVC70%及 FEVl80%预计值者，有或无慢性咳嗽咳痰症状属 I 级C.FEVl/FVC70%及 FEVl50%，80%预计值者，有或无慢性咳嗽咳痰症状属级D.FEVl/FVC70%及 FEVl30%，50%预计值者
12、，有或无慢性咳嗽咳痰症状属级E.FEVl/FVC70%及 FEVl30%，10%预计值者，有或无慢性咳嗽咳痰症状属级内科主治医师专业实践能力-1 答案解析(总分：17.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：5，分数：17.50)患者女性，30 岁，劳力性呼吸困难 2 年体查：二尖瓣面容，心尖部可触及舒张期震颤，心浊音界呈梨形，第一心音亢进，肺动脉瓣区第二心音亢进分裂，杂音听不清。（分数：4.00）(1).根据以上特点，该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.肺动脉瓣关闭不全D.肺动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄 解析：(2).如能听到杂音，该患者的
13、杂音性质是（分数：0.50）A.胸骨左缘第 2 肋间连续机器样杂音B.胸骨右缘第 2 肋间收缩期喷射性杂音C.胸骨左缘第 3、4 肋间粗糙收缩期杂音D.心尖区舒张期隆隆样杂音 E.胸骨右缘第 2 肋间舒张期叹气样杂音解析：(3).关于该杂音正确的是（分数：0.50）A.心功能改善后杂音明显 B.心率越快杂音越明显C.左侧卧位杂音明显 D.杂音局限E Valsalva 动作时杂音可减轻 解析：(4).关于二尖瓣狭窄以下哪些说法正确（分数：0.50）A.最常见的病因是风湿热 B.系统性红斑狼疮心内膜炎也是二尖瓣狭窄的常见病因C.狭窄的二尖瓣呈漏斗状，瓣口常呈“鱼口状” D.女性多见 E.测量跨瓣压
14、差可判断二尖瓣狭窄程度 解析：(5).心尖区舒张期隆隆样杂音可考虑与哪些疾病相鉴别（分数：0.50）A.动脉导管未闭 B.贫血 C.严重二尖瓣反流 D.左房黏液瘤 E.严重主动脉瓣狭窄解析：(6).二尖瓣狭窄的并发症（分数：0.50）A.心脏性猝死B.血栓栓塞 C.心房纤颤 D.右侧心力衰竭E 急性肺水肿 解析：(7).二尖瓣狭窄可通过以下哪些检查确诊（分数：0.50）A.X 线检查B.心电图C.超声心电图 D.心导管检查E.左心室造影解析：(8).该患者如何治疗（分数：0.50）A.预防风湿热复发，预防感染性心内膜炎 B.主张使用以扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷的血管扩张药物C.静脉注射利尿
15、药，以降低静脉压 D.控制心室率，预防血栓形成 E.介入和手术治疗 解析：患者男性，60 岁，发现无痛性颈部淋巴结进行性肿大，发热，经检查诊断为霍奇金病。（分数：3.50）(1).该患者的热型为（分数：0.50）A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.回归热 解析：(2).多数患者的发热是由于致热原所致，下列哪种是内源性致热原（分数：0.50）A.细菌B.坏死组织C.白细胞介素-1 D.炎性渗出物E.抗原抗体复合物解析：(3).能直接作用于体温调节中枢的物质是（分数：0.50）A.病毒B.细菌毒素C.坏死物质D.肿瘤坏死因子 E.抗原抗体复合物解析：(4).霍奇金病的分型（分数：0.50）
16、A.淋巴细胞为主型 B.结节型C.淋巴细胞减少型 D.混合细胞型 E.弥漫性大细胞型解析：(5).关于霍奇金病以下哪些说法是正确的（分数：0.50）A.R-S 细胞是特征性细胞 B.国内以混合细胞型为最常见，结节硬化型最少见C.预后以淋巴细胞为主型最好，淋巴细胞减少型最差 D.结节硬化型以年轻人多见 E.结节硬化型不易向其他类型转化 解析：(6).按照 Ann Arbor 提出的 HL 的临床分期方案分成期，哪些说法是正确的（分数：0.50）A.I 期病变仅限于 1 个淋巴结区或单个结外器官局部受累 B.期病变局部侵犯淋巴结以外的器官及横膈同侧 2 个以上的淋巴结区C.期横膈上下均有淋巴结病变
17、 D.期肝或骨髓受到累及 E.期 2 个淋巴结区或多个结外器官局部受累解析：(7).关于 HL 的治疗哪些说法是正确的（分数：0.50）A.病变在膈上采用斗篷式 B.病变在膈下采用倒“Y”字形照射 C.HL 是第一种用化疗能治愈的恶性肿瘤 D.采用 MOPP 方案 E.采用 ABVD 方案 解析：患者男性，42 岁，糖尿病 20 年，1d 前出现恶心，呕吐，化验尿酮体 4+。（分数：3.50）(1).该患者的诊断最可能为（分数：0.50）A.急性胃肠炎B.酮症酸中毒 C.急性胰腺炎D.急性胃炎E.急性胆囊炎解析：(2).该患者的呕吐属于（分数：0.50）A.胃源性呕吐B.肠源性呕吐C.反射性呕
18、吐D.中枢性呕吐 E.神经性呕吐解析：(3).属于反射性呕吐的疾病有（分数：0.50）A.脑出血B.青光眼 C.神经性厌食D.癫癎E.高血压脑病解析：(4).如患者呕吐物发酵，其腐败气味提示（分数：0.50）A.低位小肠梗阻B.急性肠炎C.胃潴留 D.胃泌素瘤E.贲门狭窄解析：(5).酮症酸中毒的诊断标准（分数：0.50）A.尿糖，尿酮体强阳性 B.血糖在 16.733.3mm01/L C.血糖在 33.3mmol/L 以上D.血酮体在 4.8mmol/L 以上 E.血浆渗透压在 330460mmol/L解析：(6).如何抢救酮症酸中毒（分数：0.50）A.输液 B.胰岛素治疗 C.纠正电解质
19、平衡失调 D.纠正酸碱平衡失调 E.口服降血糖药物解析：(7).酮症酸中毒的诱因有哪些（分数：0.50）A.感染 B.胰岛素不适当增量C.胰岛素治疗中断 D.饮食不当 E.应激 解析：患者男性，43 岁，因腹痛，消瘦来诊，行胃镜检查示胃溃疡。（分数：4.00）(1).该患者腹痛的性质正确的是（分数：0.50）A.位于上腹正中 B.服制酸药可缓解 C.疼痛的规律为进餐一疼痛一缓解 D.为阵发性绞痛E.劳累、烟酒可诱发 解析：(2).该患者腹痛发生的机制包括（分数：0.50）A.溃疡及其周围组织的炎性病变使局部内感受器的敏感性降低B.局部肌张力增高 C.胃酸对溃疡面的刺激 D.对胃酸刺激的痛阈降低
20、 E.浆膜面受侵 解析：(3).胃溃疡的流行病学特点（分数：0.50）A.全球性疾病 B.季节性 C.多见于老年人 D.临床上 DU 比 GU 常见 E.男性比女性多见 解析：(4).消化性溃疡的特殊类型（分数：0.50）A.复合溃疡 B.幽门管溃疡 C.球后溃疡 D.无症状性溃疡 E.巨大溃疡 解析：(5).该患者可能的并发症不包括（分数：0.50）A.出血B.恶性贫血 C.幽门梗阻D.穿孔E.癌变解析：(6).幽门螺杆菌检测包括哪些项目（分数：0.50）A.快速尿素酶试验 B.13C 或 14C 尿素呼气试验 C.粪便幽门螺杆菌抗原检测 D.血清学检查 E.粪便幽门螺杆菌培养 解析：(7)
21、.胃溃疡与胃癌的区别，胃癌表现为（分数：0.50）A.胃癌溃疡形状不规则，较小 B.底凸凹不平，苔污秽 C.边缘呈结节状起 D.周围皱襞中断 E.胃壁僵硬，蠕动减弱 解析：(8).胃溃疡行外科手术治疗的指征（分数：0.50）A.大量出血经内科治疗无效 B.急性穿孔 C.幽门梗阻D.胃溃疡疑有癌变 E.正规内科治疗无效的顽固性溃疡 解析：患者男性，62 岁，反复咳嗽咳痰 25 年，每于冬季发作，静滴抗生素可缓解。查体：桶状胸，语音共振减弱；双肺叩诊过清音，肺下界下移且移动度变小，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音。（分数：2.50）(1).该患者诊断考虑为（分数：0.50）A.肺癌B.支气管扩张C.慢性支
22、气管炎并阻塞性肺气肿 D.肺结核E.支气管哮喘解析：(2).该患者可能出现的症状及体征是（分数：0.50）A.Kussmaul 呼吸B.呼气音延长 C.异常支气管呼吸音D.大水泡音E.羊鸣音解析：(3).该患者出现发热，咳黄痰，可能是出现（分数：0.50）A.气胸B.感染 C.支气管哮喘D.胸腔积液E.胸膜炎解析：(4).关于慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的说法下列哪些是不正确的（分数：0.50）A.COPD 是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展B.检查小气道功能指标有闭合容积，静态肺顺应性增高，流量容量曲线，最大通气量 C.FEVl/FVC80%及 FEVi70%预
23、计值者，可确定为不完全可逆的气流受限 D.FEVl/FVC 正常值是 96% E.肺部可闻到固定性哕音 解析：(5).关于慢性支气管炎并阻塞性肺气肿严重程度的分级下列哪些说法正确（分数：0.50）A.有罹患 COPD 危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽咳痰症状，属。级 B.FEVl/FVC70%及 FEVl80%预计值者，有或无慢性咳嗽咳痰症状属 I 级 C.FEVl/FVC70%及 FEVl50%，80%预计值者，有或无慢性咳嗽咳痰症状属级 D.FEVl/FVC70%及 FEVl30%，50%预计值者，有或无慢性咳嗽咳痰症状属级 E.FEVl/FVC70%及 FEVl30%，10%预计值者，有或无慢性咳嗽咳痰症状属级解析：
