1、外科主治医师-原发性颅脑损伤及答案解析(总分：17.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：11，分数：11.00)1.患者，男，36 岁，上厕所时向后摔倒，枕部着地，昏迷 40 分钟。醒后对伤情记忆不清，呕吐 3 次。急诊检查：神清，嗜睡，枕部皮肤裂伤，出血已停止；余神经系统查体阴性。头部 CT 见双额极少许混杂密度影。X 线片示枕骨纵向线状骨折。目前诊断为 A重型闭合性颅脑损伤、双额叶挫伤、枕骨骨折 B中型开放性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折 C轻型闭合性颅脑损伤、脑震荡、枕骨骨折 D中型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折 E轻型闭合性颅脑损伤、脑挫裂伤、枕骨骨
2、折（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.有关颅底骨折，错误的是 A颅底 X 线检查可无阳性发现 B单纯颅底骨折以保守治疗为主 C诊断需有脑脊液漏发生 D依靠临床体征可以诊断 E脑脊液漏无需早期修补（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时昏迷达 20 分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡，来院就诊。首选何种检查 A头颅 CT B脑池造影 C脑血管造影 D头颅 MRI E腰穿检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.前颅窝骨折的治疗正确的是 A甘露醇脱水，减少脑脊液漏 B使用无菌油纱堵住鼻孔至脑脊液漏停止 C平卧位
3、 D3 个月后脑脊液漏仍未停止，则行手术修补漏口 E急诊手术修补漏口（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.关于加速性损伤的描述错误的是 A打击部位的冲击点伤 B暴力打击后头部由静止转为运动 C暴力作用对侧的对冲性损伤 D打击部位的冲击点伤损伤重 E头部由运动转为静止（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.患者，男，46 岁，车祸伤 3 小时，头痛、呕吐，CT 发现颅内积气，诊断考虑 A颅内动脉瘤破裂 B脑震荡 C脑挫裂伤 D弥漫性轴索损伤 E颅底骨折（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.脑挫裂伤后 23 日，病灶周围常伴有局限性脑水肿是 A血管源性脑水肿 B细胞性脑水肿 C血管源性脑
4、水肿和细胞性脑水肿 D间质性脑水肿 E渗透压性脑水肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.不适合治疗脑干损伤的是 A颅内压监护 B亚低温治疗 C气管切开 D激素 E开颅探查（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.有关儿童生长颅骨骨折，以下不正确的是 A婴幼儿多见 B可出现局限性神经受损症状 C多见于额、顶部 D若不伴有癫痫，可采用非手术治疗 E若合并癫痫，手术治疗时可连同脑癫痫病灶一同切除（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.一病员汽车上摔下 8 小时，左枕部着力，昏迷，右侧瞳孔散大，光反射(-)，左侧肢体偏瘫，左侧病理征(+)。诊断首先考虑 A左枕部急性硬膜外血肿伴脑疝 B左枕部
5、脑挫裂伤伴脑疝 C左枕部急性硬膜下血肿伴脑疝 D右额颞急性硬膜下血肿伴脑疝 E右额颞急性硬膜外血肿伴脑疝（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.临床诊断为脑震荡病人，可存在有 A有逆行性遗忘，昏迷时间常大于 30 分钟 B神经系统检查一定有病理反射 CCT 检查可有阳性表现 D脑脊液常规、生化有异常 E脑干听觉诱发电位可有异常（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：6.00)病例：患者，女，42 岁，车祸伤后 1 小时，伤后昏迷入院。查体：CCS 7 分，瞳孔左:右=4mm:2mm，左侧光反应消失，右侧肢体偏瘫，BP170/100mmHg，HR 60
6、次/分，R 12 次/分。（分数：1.50）(1).对诊断最有价值的检查是（分数：0.50）A.头颅平片B.脑超声多普勒C.腰穿D.脑血管造影E.头 CT(2).检查显示：左额、颞底面广泛脑挫裂伤伴左额、颞叶脑内血肿，量约 60ml，同侧脑室受压，中线向右移位 1.5cm，考虑受伤出血的机制为（分数：0.50）A.左额、颞部位的对冲伤所致B.左枕部的加速性损伤所致C.左额、颞部位的冲击伤所致D.右枕部的减速性损伤所致E.以上均正确(3).针对该病人，最适宜采取的治疗措施为（分数：0.50）A.对照 CT 观察B.大量应用激素C.腰穿放液减压D.绝对卧床休息E.急症开颅手术患者，男，36 岁，车
7、祸后 2 小时，伤后曾有昏迷约 20 分钟，现诉头痛，恶心，未呕吐。GCS 评分：10 分，头皮无明显裂伤。左侧鼻孔可见持续有无色透明液体流出。CT：骨窗像左颞骨可见一线形骨折，左颞可见一新月形薄层血肿，量约 20ml，颅内可见少量气体。（分数：2.00）(1).诊断为（分数：0.50）A.中型闭合性颅脑损伤B.重型闭合性颅脑损伤C.轻型闭合性颅脑损伤D.轻型内开放性颅脑损伤E.中型内开放性颅脑损伤(2).具体诊断为（分数：0.50）A.急性硬膜外血肿，中颅凹骨折，气颅B.急性硬膜外血肿，中颅凹骨折，脑脊液耳漏C.急性硬膜下血肿，后颅凹骨折，气颅D.急性硬膜下血肿，中颅凹骨折，气颅E.急性硬膜
8、下血肿，前颅凹骨折，脑脊液耳漏(3).下列处理最恰当的为（分数：0.50）A.禁食、抗炎、止血、补液B.抗炎防治感染，脱水降颅压C.请耳鼻喉科会诊，协助控制脑脊液耳漏D.急诊开颅手术E.密切观察，随时复查 CT，暂不处理(4).如患者意识障碍伴头痛逐渐加重，复查 CT 示血肿量增加明显，中线移位约 1cm，此时应（分数：0.50）A.禁食、抗炎、止血、补液B.给予止痛药，激素C.抗炎防治感染，脱水降颅压D.急诊手术，首选钻孔引流E.急诊手术，清除血肿患者，男，26 岁，癫痫大发作半年，每月 45 次。既往：10 年前(14 岁时)右侧头部外伤史，当时右额顶部凹陷性骨折，下凹 0.8cm，当时无
9、阳性体征，未行手术。此次入院 CT 示右额顶区有一高密度影，直径 0.5cm 大小，其周围有低密度区，无占位效应。（分数：2.50）(1).CT 示右额顶区有一直径 0.5cm 大小高密度阴影，最可能的是（分数：0.50）A.出血B.肿瘤C.增生的颅骨D.梗死E.骨折的碎片(2).为明确诊断，除 CT 外，最应进行的检查是A MRTB脑血管造影CEEGDX 线E腰穿（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).如上述检查有阳性发现，诊断是（分数：0.50）A.特发性癫痫，颅骨凹陷骨折B.颅骨凹陷骨折，癔症C.外伤性癫痫，颅骨凹陷骨折D.额叶癫痫，颅骨凹陷骨折E.颅骨凹陷骨折(4).结合该患者情
10、况，治疗应（分数：0.50）A.抗癫痫药物口服B.腰穿C.脱水降颅压D.开颅手术E.继续观察(5).从此例病例中，你得到的关于小儿凹陷骨折的治疗原则是（分数：0.50）A.处理应持积极态度，任何部位的凹陷性骨折均应手术复位B.当时不需处理，待后期产生症状或引起癫痫，再考虑手术C.只要受伤时无神经功能障碍，即无需手术D.运动区的凹陷性骨折深度超过 0.5cm，即应手术治疗E.处理原则与成人相同外科主治医师-原发性颅脑损伤答案解析(总分：17.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：11，分数：11.00)1.患者，男，36 岁，上厕所时向后摔倒，枕部着地，昏迷 40 分钟。醒后
11、对伤情记忆不清，呕吐 3 次。急诊检查：神清，嗜睡，枕部皮肤裂伤，出血已停止；余神经系统查体阴性。头部 CT 见双额极少许混杂密度影。X 线片示枕骨纵向线状骨折。目前诊断为 A重型闭合性颅脑损伤、双额叶挫伤、枕骨骨折 B中型开放性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折 C轻型闭合性颅脑损伤、脑震荡、枕骨骨折 D中型闭合性颅脑损伤、双额叶脑挫裂伤、枕骨骨折 E轻型闭合性颅脑损伤、脑挫裂伤、枕骨骨折（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：2.有关颅底骨折，错误的是 A颅底 X 线检查可无阳性发现 B单纯颅底骨折以保守治疗为主 C诊断需有脑脊液漏发生 D依靠临床体征可以诊断 E脑脊液漏无需早期修补
12、（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：3.一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时昏迷达 20 分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，伴嗜睡，来院就诊。首选何种检查 A头颅 CT B脑池造影 C脑血管造影 D头颅 MRI E腰穿检查（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：4.前颅窝骨折的治疗正确的是 A甘露醇脱水，减少脑脊液漏 B使用无菌油纱堵住鼻孔至脑脊液漏停止 C平卧位 D3 个月后脑脊液漏仍未停止，则行手术修补漏口 E急诊手术修补漏口（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：5.关于加速性损伤的描述错误的是 A打击部位的冲击点伤 B暴力打击后头
13、部由静止转为运动 C暴力作用对侧的对冲性损伤 D打击部位的冲击点伤损伤重 E头部由运动转为静止（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：6.患者，男，46 岁，车祸伤 3 小时，头痛、呕吐，CT 发现颅内积气，诊断考虑 A颅内动脉瘤破裂 B脑震荡 C脑挫裂伤 D弥漫性轴索损伤 E颅底骨折（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：7.脑挫裂伤后 23 日，病灶周围常伴有局限性脑水肿是 A血管源性脑水肿 B细胞性脑水肿 C血管源性脑水肿和细胞性脑水肿 D间质性脑水肿 E渗透压性脑水肿（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：8.不适合治疗脑干损伤的是 A颅内压监护 B亚低温治疗 C气管
14、切开 D激素 E开颅探查（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：9.有关儿童生长颅骨骨折，以下不正确的是 A婴幼儿多见 B可出现局限性神经受损症状 C多见于额、顶部 D若不伴有癫痫，可采用非手术治疗 E若合并癫痫，手术治疗时可连同脑癫痫病灶一同切除（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：10.一病员汽车上摔下 8 小时，左枕部着力，昏迷，右侧瞳孔散大，光反射(-)，左侧肢体偏瘫，左侧病理征(+)。诊断首先考虑 A左枕部急性硬膜外血肿伴脑疝 B左枕部脑挫裂伤伴脑疝 C左枕部急性硬膜下血肿伴脑疝 D右额颞急性硬膜下血肿伴脑疝 E右额颞急性硬膜外血肿伴脑疝（分数：1.00）A.B.C.D
15、. E.解析：11.临床诊断为脑震荡病人，可存在有 A有逆行性遗忘，昏迷时间常大于 30 分钟 B神经系统检查一定有病理反射 CCT 检查可有阳性表现 D脑脊液常规、生化有异常 E脑干听觉诱发电位可有异常（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：二、A3/A4 型题(总题数：3，分数：6.00)病例：患者，女，42 岁，车祸伤后 1 小时，伤后昏迷入院。查体：CCS 7 分，瞳孔左:右=4mm:2mm，左侧光反应消失，右侧肢体偏瘫，BP170/100mmHg，HR 60 次/分，R 12 次/分。（分数：1.50）(1).对诊断最有价值的检查是（分数：0.50）A.头颅平片B.脑超声多普勒
16、C.腰穿D.脑血管造影E.头 CT 解析：(2).检查显示：左额、颞底面广泛脑挫裂伤伴左额、颞叶脑内血肿，量约 60ml，同侧脑室受压，中线向右移位 1.5cm，考虑受伤出血的机制为（分数：0.50）A.左额、颞部位的对冲伤所致B.左枕部的加速性损伤所致C.左额、颞部位的冲击伤所致D.右枕部的减速性损伤所致 E.以上均正确解析：(3).针对该病人，最适宜采取的治疗措施为（分数：0.50）A.对照 CT 观察B.大量应用激素C.腰穿放液减压D.绝对卧床休息E.急症开颅手术 解析：患者，男，36 岁，车祸后 2 小时，伤后曾有昏迷约 20 分钟，现诉头痛，恶心，未呕吐。GCS 评分：10 分，头皮
17、无明显裂伤。左侧鼻孔可见持续有无色透明液体流出。CT：骨窗像左颞骨可见一线形骨折，左颞可见一新月形薄层血肿，量约 20ml，颅内可见少量气体。（分数：2.00）(1).诊断为（分数：0.50）A.中型闭合性颅脑损伤B.重型闭合性颅脑损伤C.轻型闭合性颅脑损伤D.轻型内开放性颅脑损伤E.中型内开放性颅脑损伤 解析：(2).具体诊断为（分数：0.50）A.急性硬膜外血肿，中颅凹骨折，气颅B.急性硬膜外血肿，中颅凹骨折，脑脊液耳漏C.急性硬膜下血肿，后颅凹骨折，气颅D.急性硬膜下血肿，中颅凹骨折，气颅 E.急性硬膜下血肿，前颅凹骨折，脑脊液耳漏解析：(3).下列处理最恰当的为（分数：0.50）A.禁
18、食、抗炎、止血、补液B.抗炎防治感染，脱水降颅压 C.请耳鼻喉科会诊，协助控制脑脊液耳漏D.急诊开颅手术E.密切观察，随时复查 CT，暂不处理解析：(4).如患者意识障碍伴头痛逐渐加重，复查 CT 示血肿量增加明显，中线移位约 1cm，此时应（分数：0.50）A.禁食、抗炎、止血、补液B.给予止痛药，激素C.抗炎防治感染，脱水降颅压D.急诊手术，首选钻孔引流E.急诊手术，清除血肿 解析：患者，男，26 岁，癫痫大发作半年，每月 45 次。既往：10 年前(14 岁时)右侧头部外伤史，当时右额顶部凹陷性骨折，下凹 0.8cm，当时无阳性体征，未行手术。此次入院 CT 示右额顶区有一高密度影，直径
19、 0.5cm 大小，其周围有低密度区，无占位效应。（分数：2.50）(1).CT 示右额顶区有一直径 0.5cm 大小高密度阴影，最可能的是（分数：0.50）A.出血B.肿瘤C.增生的颅骨D.梗死E.骨折的碎片 解析：(2).为明确诊断，除 CT 外，最应进行的检查是A MRTB脑血管造影CEEGDX 线E腰穿（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).如上述检查有阳性发现，诊断是（分数：0.50）A.特发性癫痫，颅骨凹陷骨折B.颅骨凹陷骨折，癔症C.外伤性癫痫，颅骨凹陷骨折 D.额叶癫痫，颅骨凹陷骨折E.颅骨凹陷骨折解析：(4).结合该患者情况，治疗应（分数：0.50）A.抗癫痫药物口服B.腰穿C.脱水降颅压D.开颅手术 E.继续观察解析：(5).从此例病例中，你得到的关于小儿凹陷骨折的治疗原则是（分数：0.50）A.处理应持积极态度，任何部位的凹陷性骨折均应手术复位B.当时不需处理，待后期产生症状或引起癫痫，再考虑手术C.只要受伤时无神经功能障碍，即无需手术D.运动区的凹陷性骨折深度超过 0.5cm，即应手术治疗 E.处理原则与成人相同解析：
