1、消化内科-4 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.Fas 介导的细胞凋亡不包括的过程是（分数：1.00）A.FasL 与 Fas 结合B.Caspase-3、-6、-7 激活C.线粒体细胞色素 c 释放D.Fas 三聚化使胞内的 DD 区构象改变E.Caspase-8、10 通过自身剪激活2.以下物质中致癌性最强的是（分数：1.00）A.糖精B.苯并芘C.亚硝胺D.黄曲霉毒素E.汽油3.胶囊内镜检查的适应证（分数：1.00）A.不明原因小肠出血B.消化道体检者C.消化道完全性梗阻者D.安装起搏器或除颤器患者E.结肠癌筛查4.临床
2、表现为突发性右上腹绞痛，疼痛剧烈无法忍受，突然发作，突然中止。体检：腹部平软，无明显压痛，无肌紧张及反跳痛，此病例拟诊为（分数：1.00）A.消化道穿孔B.胆道蛔虫病C.肠虫症D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎5.男性，50 岁，上腹饱胀不适，明显厌食，体重减轻，结膜苍白，上腹部有轻度压痛，胃肠钡餐检查来发现异常，经硫糖铝治疗效果不佳，最可能的诊断（分数：1.00）A.十二指肠炎B.功能性消化不良C.慢性萎缩性胃体炎D.胃癌E.慢性萎缩性胃窦炎6.男性，39 岁，无肝炎病史，近期出现上腹不适，AFP500g/L，B 超检查未见肝癌声像图进一步的诊断措施为（分数：1.00）A.反复 B 超检查B.彩色
3、超声检查C.肝脏 CT 检查D.肝脏 CT 结合 B 超检查E.肝脏 CT 结合肝动脉造影7.在外科急腹症的手术适应证中正确的是（分数：1.00）A.粘连性肠梗阻不需要手术治疗B.先有发热的急性腹痛一般是外科急腹症，均应考虑手术治疗C.急性胰腺炎是否手术治疗需根据血淀粉酶的测定结果而定D.疑为绞窄性肠梗阻时无手术适应证，而只有明确有绞窄时才可手术治疗E.消化道穿孔不是剖腹探查的绝对指征8.胆固醇结石好发于（分数：1.00）A.左肝管B.胆总管C.右肝管D.胆囊E.肝总管9.男性，28 岁，突发性上腹部剧痛 4 小时，伴恶心、呕吐，既往偶有反酸、胃灼热病史，曾便出蛔虫。体检：全腹压痛、反跳痛及肌
4、紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，血淀粉酶轻度升高。该患者拟诊为（分数：1.00）A.胆管蛔虫病伴胆管感染B.急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎C.急性绞窄眭肠梗阻D.急性消化性溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎E.急性出血性胰腺炎10.可引起腹痛的全身性疾病不包括（分数：1.00）A.Crohn 病B.过敏性紫癜C.风湿热D.铅中毒E.血卟啉病11.腹部反跳痛的发生机制是（分数：1.00）A.肠腔胀气B.内脏肿大、充血C.肿瘤淋巴结转移D.炎症波及腹膜壁层E.胆管结石并梗阻12.EMR 的适应证（分数：1.00）A.进展期胃癌B.sm2 期食管癌C.进展期结肠癌D.m1 期食管癌E.进展期食管癌13.女性，38
5、 岁，肝硬化腹腔积液患者。1 周来畏寒发热，体温在 38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量 500ml，下列体征应特别注意（分数：1.00）A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张C.脾大D.腹部移动性浊音E.全腹压痛及反跳痛14.男性，43 岁，肝硬化腹腔积液，尿少，四肢水肿，心率 125 次/分，呼吸 40 次/分，端坐呼吸，有脐疝，治疗中首选（分数：1.00）A.毛花苷 C 静脉注射B.氢氯噻嗪口服C.放腹腔积液D.口服甘露醇E.硫酸镁导泻15.呕血伴黄疸，多见于下列哪种疾病（分数：1.00）A.食管炎B.食管癌C.肝硬化D.十二指肠溃疡E.胃黏膜脱垂16.40 岁患者，不符合胰腺癌的临床表现是下
6、述哪项（分数：1.00）A.不能解释的体重减轻B.原因不明的顽固性上腹痛、腹背痛C.近期进行性肝细胞性黄疸D.近期出现脂肪泻E.近期出现糖尿病或糖尿病突然加重17.下列哪项检查最能阐明胸痛与酸反流的关系（分数：1.00）A.钡餐检查B.核素胃食管反流C.24 小时食管 pH 监测D.食管测压E.内镜检查18.B 超检查对胆囊结石的诊断准确率达 95%，其超声显像最明显特征为（分数：1.00）A.不均匀增强回声B.强回声光团不伴声影C.强回声光团并伴声影D.不均匀增强回声，随体位移动E.强回声光团伴声影，并随体位改变而移动19.关于急性胰腺炎的临床表现，下列哪项表述是不正确的（分数：1.00）A
7、.可有脱水、代谢性酸中毒、低血钾、低血镁B.休克仅见于出血坏死型C.出血坏死型发热较高，且持续不退D.均有突然发作的上腹部疼痛E.出血坏死型常有明显腹胀或麻痹性肠梗阻20.预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确（分数：1.00）A.积极治疗胆道疾病B.戒酒C.常用抑制胰酶活性的药物D.避免服用引起急性胰腺炎的药物E.避免暴饮暴食21.男性，43 岁，近 2 个月右上腹痛，向右肩放散，体检：消瘦，肝脾未触及，白细胞 6.510 9 /L，空腹血糖 2.8mmol/L，X 线透视右膈高位，首先考虑的诊断是（分数：1.00）A.阿米巴肝脓肿B.原发性肝癌C.肝硬化D.肝结核E.慢性胆囊炎22.男性，42
8、 岁，10 个月持续黄疸，伴皮肤瘙痒，体检：体温 39，肝肋下 4cm，中等硬度，表面稍不平，压痛(+)，甲胎蛋白(-)，为明确诊断，最有价值的检查是（分数：1.00）A.白细胞计数及分类B.血 -谷氨酰转肽酶测定C.胸部透视D.放射性核素扫描E.腹部 B 超检查23.诊断慢性胃炎的主要方法是（分数：1.00）A.详细病史B.胃液分析C.X 线诊断D.胃镜和活体组织检查E.免疫学检查24.关于胆囊癌，下列叙述哪项正确（分数：1.00）A.常发生在中年人B.多发生于胆囊颈部C.男性发病高于女性D.大多为鳞状上皮癌E.大多数病人合并有胆囊结石25.男性，42 岁，肝硬化病史 8 年，大量放腹腔积液
9、后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常，最可能的诊断是（分数：1.00）A.肝性脑病期B.肝性脑病期C.肝性脑病期D.肝性脑病期E.亚临床肝性脑病26.男性，38 岁，肝硬化病史 2 年；高蛋白质饮食后出现睡眠障碍，计算力障碍，脑电异常，下列治疗措施不合适的是（分数：1.00）A.限制蛋白质饮食B.弱酸性溶液灌肠C.弱碱性溶液灌肠D.乳果糖口服E.精氨酸静脉滴注27.男性，30 岁，腹腔积液患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率 90次/分，律齐，无杂音，血压 112/67kPa，呼吸音正常。血常规检查：Hb 为 100g/L，白细胞 9.810 9 /L，中性 70
10、%，AST 180U/L，血总蛋白 52g/L，白/球蛋白 23/300，腹腔积液常规：浅黄色，比重1.018，Revalta(+)，细胞数为 56010 6 /L，淋巴细胞 74%，诊断最大可能是（分数：1.00）A.肝硬化并肝癌B.肝硬化并结核性腹膜炎C.肝硬化并自发性腹膜炎D.腹膜恶性肿瘤E.缩窄性心包炎28.急性胰腺炎不会出现下列哪项表现（分数：1.00）A.腹胀B.休克C.血性腹水D.低钙血症E.痢疾样大便29.不会诱发急性胰腺炎的药物是（分数：1.00）A.肾上腺糖皮质激素B.庆大霉素C.氢氯噻嗪(双氢克尿塞)D.硫唑嘌呤E.四环素30.关于胆道系统的生理功能，下列哪项正确（分数：
11、1.00）A.胆盐和磷脂相对增加，可形成胆固醇结石B.肝细胞每日分泌胆汁 400mlC.胆囊的排空，收缩主要受胆囊收缩素的影响D.胆囊每日分泌 40ml 黏液性物质E.肝脏分泌胆汁后在胆囊内被浓缩 2 倍31.女性 40 岁，进脂餐后 2 小时开始恶心，呕吐，上腹中部持续剧痛 12 小时后，血淀粉酶 500 单位(Somogyi 法)，血糖 9mmol/L，最合理的处理方法是（分数：1.00）A.停止输入糖盐水B.输生理盐水加适量胰岛素C.皮下注射胰岛素D.输糖盐水加适量的胰岛素E.按原方案治疗，对此血糖浓度不予考虑32.男性，26 岁，工人，因反复右上腹阵发性疼痛伴畏寒、发热、黄疸 5 年入
12、院。体检：肝肋下 2cm，剑突下 6cm，质中度硬。脾肋下 4.7cm。胆囊造影不显影。食管吞钡 X 线检查：见食管下段有虫蚀样负影。化验：血清总蛋白 76g/L，白蛋白 37g/L，球蛋白 39g/L，总胆红素 74.2mol/L，谷丙转氨酶 430U/L，凡登白反应双相，黄疸指数 40，碱性磷酸酶 29.3U/L，血红蛋白 92g/L，白细胞 5.810 9 ，血小板7010 9 /L。考虑该病最可能诊断为（分数：1.00）A.胆囊炎，胆囊结石B.原发性胆管结石，胆道感染C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.胆石症，胆汁性肝硬化E.胆石症，门脉高压症33.目前认为在复合性溃疡中，主要发病机制是（分
13、数：1.00）A.胃酸分泌增多同时引起胃溃疡、球部溃疡B.先有十二指肠溃疡幽门括约肌功能障碍胃潴留胃溃疡C.胃溃疡合并胃炎球部溃疡D.胃酸分泌增高同时引起胃溃疡、球部溃疡、胃炎E.先有胃溃疡胃潴留胃泌素+胃酸+十二指肠溃疡34.男性，16 岁，反复发热、消瘦 1 个月，体检：心肺腹无阳性体征。电子胃镜图片如下，诊断为 （分数：1.00）A.胃癌B.胃淋巴瘤C.胃溃疡D.胃溃疡并真菌感染E.克罗恩病35.男性，62 岁。既往有胃溃疡行胃大部切除病史 7 年，现腹痛、腹胀 3 个月，黑便 3 天，无明显消瘦，应用抗酸剂治疗胃痛能缓解。胃镜检查如图：该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.吻合口
14、炎B.吻合口溃疡C.残胃炎D.吻合口癌E.残胃癌二、多选题(总题数：15，分数：30.00)36.符合急性普通型肝炎的描述为（分数：2.00）A.可引起血清 ALT 增高B.可引起黄疸C.可引起肝细胞灶状坏死D.可引起肝细胞大片坏死E.可引起肝细胞气球样变37.门静脉高压症可引起（分数：2.00）A.脾大B.黄疸C.腹水D.全身淤血E.胃肠道淤血38.脓血便多见于以下哪些疾病（分数：2.00）A.菌痢B.肠结核C.溃疡性结肠炎D.大肠癌E.大肠息肉39.抗反流屏障包括（分数：2.00）A.LESB.膈肌脚C.膈食管韧带D.His 角E.贲门持续关闭40.下列哪些是胃食管反流病的临床表现（分数：
15、2.00）A.进行性吞咽困难B.胸骨后痛C.反酸、烧心D.反胃、嗳气E.呕血41.消化性溃疡症状严重时的饮食应该是（分数：2.00）A.多食含碱饮食B.辛辣过咸食物C.适量饮牛奶D.少量多餐E.正常饮食42.属于早期食管癌病理形态分型的是（分数：2.00）A.髓质型B.斑块型C.乳头型D.隐伏型E.糜烂型43.便血伴腹痛可见于（分数：2.00）A.消化性溃疡B.肝胆道出血C.细菌性痢疾D.肠系膜血栓形成E.急性出血性坏死性肠炎44.鉴别胃癌和胃部其他恶性肿瘤，可行哪些检查（分数：2.00）A.大便潜血试验B.胃镜检查C.剖腹探查D.脱落细胞检查E.组织学检查45.女性，75 岁，有先天性心脏病
16、病史，长期服用地高辛和利尿药。此次因为突起左下腹部胀痛、便血 5小时来急诊。体检：心房颤动，心率 110 次/分，血压 130/88mmHg，下腹部中度压痛，无反跳痛和肌紧张，无包块，直肠指检未触及肿块，但指套血染。急诊肠镜见直乙交界段(1628cm)肠黏膜广泛水肿、红斑、脆，黏膜下出血，此时下列处理正确的是（分数：2.00）A.腹腔镜检查B.肠系膜血管造影C.腹部及盆腔 CT 平扫加增强D.使用美沙拉嗪和泼尼松治疗E.补充液体和营养支持46.病毒性肝炎中常见的肝细胞变化有（分数：2.00）A.胞质疏松化B.气球样变C.嗜酸性坏死D.溶解坏死E.肝细胞出现透明小体47.下列哪些表现符合胃泌素瘤
17、（分数：2.00）A.球后或空肠溃疡多见B.胃黏膜皱襞纤细C.常伴有腹泻D.顽固性溃疡E.溃疡手术后复发48.男性，54 岁。近年来反复出现腹泻，大便糊状，时有便秘与腹泻交替。体检发现轻度贫血，右下腹扪及肿块。X 线钡餐提示回盲部充盈缺损。可能患（分数：2.00）A.肠结核B.血吸虫性肉芽肿C.克罗恩病D.结肠癌E.肠伤寒49.大脑的兴奋神经递质（分数：2.00）A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.乙酰胆碱D.谷氨酸E.门冬氨酸50.男性，45 岁，平素身体健康，近 2 个月出现上腹饱胀不适，偶有隐痛，伴纳差，近 2 天有黑便，胃镜如图。关于本病，下列说法正确的有 （分数：2.00）A.可诊断为胃癌
18、B.可诊断为胃间质瘤C.处于早期D.处于进展期E.应马上手术治疗三、共用题干题(总题数：6，分数：20.00)女性，45 岁，间歇性发作咽下困难 3 个月，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。（分数：4.00）(1).诊断首先考虑（分数：1.00）A.食管癌B.胃食管反流病C.食管贲门失弛缓症D.食管裂孔疝E.硬皮病(2).对上述诊断最有帮助的检查是（分数：1.00）A.食管 pH 监测B.胸部 CTC.胃镜检查D.食管动力检查E.食管滴酸实验(3).治疗最有效的药物为（分数：1.00）A.PPIB.H2 受体拮抗剂C.胃黏膜保护剂D.促动力剂E.抗酸剂(4).可加重症状的药物（分
19、数：1.00）A.抗胆碱能药物B.胃黏膜保护剂C.铋剂D.制酸剂E.促动力剂男性，45 岁，右上腹持续性隐痛，发热 2 周，腹胀 4 天。15 年前被诊断为乙型病毒性肝炎，近 3 年出现食欲减退、乏力、面色晦暗，间有齿龈出血。体检：T 38，P 120 次/分，BP 100/70mmHg，心肺正常，腹膨隆，全腹压痛，肝肋下未及，脾肋下 3cm，移动性浊音阳性。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.结核性腹膜炎B.肝硬化腹水C.肝硬化腹水合并自发性腹膜炎D.肝肾综合征E.缩窄性心包炎(2).为进一步确诊，首选的实验室检查是（分数：1.00）A.肝功能检查B.血清 A
20、FP 测定C.B 超D.腹腔穿刺检查E.内镜检查(3).如诊断为肝硬化并自发性腹膜炎，治疗应首选（分数：1.00）A.氨苄西林+甲硝唑B.大量青霉素、链霉素C.头孢曲松钠+庆大霉素D.庆大霉素+甲硝唑E.头孢哌酮钠(先锋必)(4).联合使用抗生素时间应不少于（分数：1.00）A.1 周B.2 周C.3 周D.4 周E.10 天男性，40 岁，酗酒后出现上腹部剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀。体检：P 120 次/分，BP 80/50mmHg，腹膨隆，肠鸣音减弱；化验检查：血 Ca 2+ 1.45mmol/L，PaO 2 50mmHg，血糖 13.54mmol/L。（分数：4.00）(1).该患者最首要
21、的治疗措施（分数：1.00）A.给予生长抑素B.给予亚胺培南抗感染C.抑制胰酶活性D.ESTE.补充血容量(2).该患者最可能的诊断为（分数：1.00）A.溃疡病穿孔B.急性化脓性胆囊炎C.心肌梗死D.急性水肿型胆囊炎E.重症急性胰腺炎(3).最可能的并发症为（分数：1.00）A.急性肾衰竭B.ARDSC.消化道出血D.败血症E.胰性脑病(4).腹胀、全腹鼓音、肠鸣音减弱可能是因为（分数：1.00）A.急性腹膜炎B.急性肾衰竭C.麻痹性肠梗阻D.机械性肠梗阻E.腹腔脓肿形成女性，30 岁，已婚，中上腹部持续疼痛 2d，右下腹疼痛 1 天，伴呕吐 2 次，平时月经规则，经量多，现已停经 33 天
22、。体检：体温 37.5，脉搏 92 次/分，血压 90/60mmHg，腹平，右下腹及右侧腹明显压痛，以右下腹为著，可疑反跳痛及肌紧张。血白细胞 15.810 9 /L，中性粒细胞 0.87，血红蛋白108g/L。（分数：2.00）(1).应首先考虑的诊断是（分数：1.00）A.急性阑尾炎B.宫外孕破裂出血C.急性胃肠炎D.急性憩室炎E.急性肠系膜动脉栓塞(2).为进行鉴别诊断，下列检查不必要的是（分数：1.00）A.尿妊娠试验B.尿常规C.腹部 B 型超声D.血管造影E.粪常规男性，28 岁。十二指肠球部溃疡史 5 年，突感上腹剧痛 5 小时，继之全腹痛，大汗淋漓。体检：全腹压痛及反跳痛。（分
23、数：3.00）(1).最有助于诊断溃疡穿孔的体征是（分数：1.00）A.腹肌紧张B.腹部叩诊鼓音C.肝浊音界消失D.腹部移动性浊音E.肠鸣音消失(2).急诊应行的检查是（分数：1.00）A.胃镜B.腹部 X 线平片C.钡餐造影D.腹腔诊断性穿刺E.MR 检查(3).十二指肠穿孔多见于（分数：1.00）A.球部小弯侧B.球部前壁C.球部后壁D.球部上角E.十二指肠降部对于早期胃癌来说，以下问题请选择。（分数：3.00）(1).早期胃癌的定义是（分数：1.00）A.只有黏膜内癌B.只局限于黏膜下层C.限于黏膜层和(或)黏膜下层D.未穿透入黏膜肌层E.未有淋巴结转移(2).较可靠的诊断方法是（分数：
24、1.00）A.X 线钡餐B.反复检测血中糖类抗原C.血胃蛋白酶原D.影像学检查E.针对高危人群反复查胃镜和病理(3).目前较有前途的治疗方法（分数：1.00）A.开腹手术B.内镜下氩气刀治疗C.内镜下 EMR 治疗D.内镜下 ESD 治疗或 EMR 治疗E.化疗或放射治疗四、案例分析题(总题数：2，分数：15.00)男性，62 岁。以“腹痛，排黏液血便 1 天”为主诉入院。患者 1 天前无明显诱因出现左侧腹部痉挛性疼痛，阵发性加重，并排黏液鲜血便，12 小时排便一次，每次量约 50ml，血与便相混合，排便后腹痛可减轻，无里急后重。体检：腹软，左侧腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋
25、下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。（分数：7.00）(1).该患者初步诊断不能除外以下哪些疾病 A肠易激综合征 B慢性结肠炎 C结肠息肉 D细菌性痢疾 E溃疡性结肠炎 F缺血性结肠炎 G急性出血坏死性小肠炎 H不全肠梗阻 I输尿管结石 J痔疮 K十二指肠溃疡（分数：1.75）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(2).该患者入院后拟完善哪些相关检查 A便常规及潜血 B结肠镜及活检 C便细菌培养 D胃镜 E腹部血管 CT F血常规 G肺 CT H泌尿系彩超 I食管碘片 J肝胆脾彩超 K腰椎 X 线片（分数：1.75）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.(3).该患者肠镜结果
26、显示：结肠脾曲黏膜充血、水肿，多发性浅溃疡。结肠镜下黏膜活检见黏膜坏死，黏膜下水肿、出血。腹部血管 CT：肠系膜上动脉见血栓形成。便常规：WBC0/Hp，RBC 1012/Hp，潜血(+)；3 次便细菌培养阴性。血常规：白细胞 8.510 9 /L，中性细胞 0.839(83.9%)，红细胞 4.8510 12 /L，血红蛋白 132g/L，血小板 28210 9 /L。该患者目前诊断为（分数：1.75）A.急性出血坏死性小肠炎B.克罗恩病C.大肠癌D.细菌性痢疾E.溃疡性结肠炎F.缺血性结肠炎(4).对于该患者目前治疗上应给予 A禁食 B补液，维持水电解质平衡 C抗生素治疗 D血管加压素 E
27、低分子右旋糖酐 F糖皮质激素 G持续低流量吸氧 H抗凝剂 I5-氨基水杨酸 J异烟肼 KPPI（分数：1.75）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.K.女性，66 岁。糖尿病、冠心病病史 8 年，长期服用小剂量阿司匹林。1 小时前突然出现剧烈上腹痛，伴恶心呕吐，向腰背部放散。体检：BP 130/70mmHg，P 78 次/分，巩膜无黄染，剑突下轻度压痛，无反跳痛和肌紧张，Murphy 征(-)，肠鸣音 2 次/分。（分数：8.00）(1).需要首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.消化性溃疡慢性穿透B.胆石症C.急性胰腺炎D.心肌梗死E.肾结石F.糖尿病酮症(2).下列哪项检查有助于明确诊
28、断（分数：2.00）A.血常规B.肝功能C.淀粉酶D.心肌酶E.尿常规F.尿酮体(3).若上述检查阴性，需要进一步完善的检查是（分数：2.00）A.腹部平片B.胃镜C.胰腺超声D.心电图E.尿常规F.尿酮体(4).关于淀粉酶的说法，正确的是（分数：2.00）A.血清淀粉酶至少超过正常值的 1 倍可确诊急性胰腺炎B.血清淀粉酶至少超过正常值的 2 倍可确诊急性胰腺炎C.血清淀粉酶至少超过正常值的 3 倍可确诊急性胰腺炎D.血清淀粉酶处于正常值的 12 倍可能与其他疾病有关，如消化性溃疡穿孔E.血清淀粉酶在重症急性胰腺炎时可能会降低F.血清淀粉酶在急性起病时迅速升高消化内科-4 答案解析(总分：1
29、00.00，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：35，分数：35.00)1.Fas 介导的细胞凋亡不包括的过程是（分数：1.00）A.FasL 与 Fas 结合B.Caspase-3、-6、-7 激活C.线粒体细胞色素 c 释放 D.Fas 三聚化使胞内的 DD 区构象改变E.Caspase-8、10 通过自身剪激活解析：2.以下物质中致癌性最强的是（分数：1.00）A.糖精B.苯并芘C.亚硝胺 D.黄曲霉毒素E.汽油解析：3.胶囊内镜检查的适应证（分数：1.00）A.不明原因小肠出血 B.消化道体检者C.消化道完全性梗阻者D.安装起搏器或除颤器患者E.结肠癌筛查解析：4.临床表现为突发
30、性右上腹绞痛，疼痛剧烈无法忍受，突然发作，突然中止。体检：腹部平软，无明显压痛，无肌紧张及反跳痛，此病例拟诊为（分数：1.00）A.消化道穿孔B.胆道蛔虫病 C.肠虫症D.急性胰腺炎E.急性胆囊炎解析：5.男性，50 岁，上腹饱胀不适，明显厌食，体重减轻，结膜苍白，上腹部有轻度压痛，胃肠钡餐检查来发现异常，经硫糖铝治疗效果不佳，最可能的诊断（分数：1.00）A.十二指肠炎B.功能性消化不良C.慢性萎缩性胃体炎 D.胃癌E.慢性萎缩性胃窦炎解析：6.男性，39 岁，无肝炎病史，近期出现上腹不适，AFP500g/L，B 超检查未见肝癌声像图进一步的诊断措施为（分数：1.00）A.反复 B 超检查B
31、.彩色超声检查C.肝脏 CT 检查D.肝脏 CT 结合 B 超检查E.肝脏 CT 结合肝动脉造影 解析：7.在外科急腹症的手术适应证中正确的是（分数：1.00）A.粘连性肠梗阻不需要手术治疗B.先有发热的急性腹痛一般是外科急腹症，均应考虑手术治疗C.急性胰腺炎是否手术治疗需根据血淀粉酶的测定结果而定D.疑为绞窄性肠梗阻时无手术适应证，而只有明确有绞窄时才可手术治疗E.消化道穿孔不是剖腹探查的绝对指征 解析：8.胆固醇结石好发于（分数：1.00）A.左肝管B.胆总管C.右肝管D.胆囊 E.肝总管解析：9.男性，28 岁，突发性上腹部剧痛 4 小时，伴恶心、呕吐，既往偶有反酸、胃灼热病史，曾便出蛔
32、虫。体检：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，血淀粉酶轻度升高。该患者拟诊为（分数：1.00）A.胆管蛔虫病伴胆管感染B.急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎C.急性绞窄眭肠梗阻D.急性消化性溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎 E.急性出血性胰腺炎解析：10.可引起腹痛的全身性疾病不包括（分数：1.00）A.Crohn 病 B.过敏性紫癜C.风湿热D.铅中毒E.血卟啉病解析：11.腹部反跳痛的发生机制是（分数：1.00）A.肠腔胀气B.内脏肿大、充血C.肿瘤淋巴结转移D.炎症波及腹膜壁层 E.胆管结石并梗阻解析：12.EMR 的适应证（分数：1.00）A.进展期胃癌B.sm2 期食管癌C.进展期结
33、肠癌D.m1 期食管癌 E.进展期食管癌解析：13.女性，38 岁，肝硬化腹腔积液患者。1 周来畏寒发热，体温在 38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量 500ml，下列体征应特别注意（分数：1.00）A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张C.脾大D.腹部移动性浊音E.全腹压痛及反跳痛 解析：14.男性，43 岁，肝硬化腹腔积液，尿少，四肢水肿，心率 125 次/分，呼吸 40 次/分，端坐呼吸，有脐疝，治疗中首选（分数：1.00）A.毛花苷 C 静脉注射B.氢氯噻嗪口服C.放腹腔积液 D.口服甘露醇E.硫酸镁导泻解析：15.呕血伴黄疸，多见于下列哪种疾病（分数：1.00）A.食管炎B.食管癌C.肝硬
34、化 D.十二指肠溃疡E.胃黏膜脱垂解析：16.40 岁患者，不符合胰腺癌的临床表现是下述哪项（分数：1.00）A.不能解释的体重减轻B.原因不明的顽固性上腹痛、腹背痛C.近期进行性肝细胞性黄疸 D.近期出现脂肪泻E.近期出现糖尿病或糖尿病突然加重解析：17.下列哪项检查最能阐明胸痛与酸反流的关系（分数：1.00）A.钡餐检查B.核素胃食管反流C.24 小时食管 pH 监测 D.食管测压E.内镜检查解析：18.B 超检查对胆囊结石的诊断准确率达 95%，其超声显像最明显特征为（分数：1.00）A.不均匀增强回声B.强回声光团不伴声影C.强回声光团并伴声影D.不均匀增强回声，随体位移动E.强回声光
35、团伴声影，并随体位改变而移动 解析：19.关于急性胰腺炎的临床表现，下列哪项表述是不正确的（分数：1.00）A.可有脱水、代谢性酸中毒、低血钾、低血镁B.休克仅见于出血坏死型C.出血坏死型发热较高，且持续不退D.均有突然发作的上腹部疼痛 E.出血坏死型常有明显腹胀或麻痹性肠梗阻解析：20.预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确（分数：1.00）A.积极治疗胆道疾病B.戒酒C.常用抑制胰酶活性的药物 D.避免服用引起急性胰腺炎的药物E.避免暴饮暴食解析：21.男性，43 岁，近 2 个月右上腹痛，向右肩放散，体检：消瘦，肝脾未触及，白细胞 6.510 9 /L，空腹血糖 2.8mmol/L，X 线透
36、视右膈高位，首先考虑的诊断是（分数：1.00）A.阿米巴肝脓肿B.原发性肝癌 C.肝硬化D.肝结核E.慢性胆囊炎解析：22.男性，42 岁，10 个月持续黄疸，伴皮肤瘙痒，体检：体温 39，肝肋下 4cm，中等硬度，表面稍不平，压痛(+)，甲胎蛋白(-)，为明确诊断，最有价值的检查是（分数：1.00）A.白细胞计数及分类B.血 -谷氨酰转肽酶测定C.胸部透视D.放射性核素扫描E.腹部 B 超检查 解析：23.诊断慢性胃炎的主要方法是（分数：1.00）A.详细病史B.胃液分析C.X 线诊断D.胃镜和活体组织检查 E.免疫学检查解析：24.关于胆囊癌，下列叙述哪项正确（分数：1.00）A.常发生在
37、中年人B.多发生于胆囊颈部C.男性发病高于女性D.大多为鳞状上皮癌E.大多数病人合并有胆囊结石 解析：25.男性，42 岁，肝硬化病史 8 年，大量放腹腔积液后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常，最可能的诊断是（分数：1.00）A.肝性脑病期B.肝性脑病期 C.肝性脑病期D.肝性脑病期E.亚临床肝性脑病解析：26.男性，38 岁，肝硬化病史 2 年；高蛋白质饮食后出现睡眠障碍，计算力障碍，脑电异常，下列治疗措施不合适的是（分数：1.00）A.限制蛋白质饮食B.弱酸性溶液灌肠C.弱碱性溶液灌肠 D.乳果糖口服E.精氨酸静脉滴注解析：27.男性，30 岁，腹腔积液患者，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触
38、及，无颈静脉怒张，心界不大，心率 90次/分，律齐，无杂音，血压 112/67kPa，呼吸音正常。血常规检查：Hb 为 100g/L，白细胞 9.810 9 /L，中性 70%，AST 180U/L，血总蛋白 52g/L，白/球蛋白 23/300，腹腔积液常规：浅黄色，比重1.018，Revalta(+)，细胞数为 56010 6 /L，淋巴细胞 74%，诊断最大可能是（分数：1.00）A.肝硬化并肝癌B.肝硬化并结核性腹膜炎 C.肝硬化并自发性腹膜炎D.腹膜恶性肿瘤E.缩窄性心包炎解析：28.急性胰腺炎不会出现下列哪项表现（分数：1.00）A.腹胀B.休克C.血性腹水D.低钙血症E.痢疾样大
39、便 解析：29.不会诱发急性胰腺炎的药物是（分数：1.00）A.肾上腺糖皮质激素B.庆大霉素 C.氢氯噻嗪(双氢克尿塞)D.硫唑嘌呤E.四环素解析：30.关于胆道系统的生理功能，下列哪项正确（分数：1.00）A.胆盐和磷脂相对增加，可形成胆固醇结石B.肝细胞每日分泌胆汁 400mlC.胆囊的排空，收缩主要受胆囊收缩素的影响 D.胆囊每日分泌 40ml 黏液性物质E.肝脏分泌胆汁后在胆囊内被浓缩 2 倍解析：31.女性 40 岁，进脂餐后 2 小时开始恶心，呕吐，上腹中部持续剧痛 12 小时后，血淀粉酶 500 单位(Somogyi 法)，血糖 9mmol/L，最合理的处理方法是（分数：1.00
40、）A.停止输入糖盐水B.输生理盐水加适量胰岛素C.皮下注射胰岛素D.输糖盐水加适量的胰岛素 E.按原方案治疗，对此血糖浓度不予考虑解析：32.男性，26 岁，工人，因反复右上腹阵发性疼痛伴畏寒、发热、黄疸 5 年入院。体检：肝肋下 2cm，剑突下 6cm，质中度硬。脾肋下 4.7cm。胆囊造影不显影。食管吞钡 X 线检查：见食管下段有虫蚀样负影。化验：血清总蛋白 76g/L，白蛋白 37g/L，球蛋白 39g/L，总胆红素 74.2mol/L，谷丙转氨酶 430U/L，凡登白反应双相，黄疸指数 40，碱性磷酸酶 29.3U/L，血红蛋白 92g/L，白细胞 5.810 9 ，血小板7010 9
41、 /L。考虑该病最可能诊断为（分数：1.00）A.胆囊炎，胆囊结石B.原发性胆管结石，胆道感染C.急性梗阻性化脓性胆管炎D.胆石症，胆汁性肝硬化E.胆石症，门脉高压症 解析：33.目前认为在复合性溃疡中，主要发病机制是（分数：1.00）A.胃酸分泌增多同时引起胃溃疡、球部溃疡B.先有十二指肠溃疡幽门括约肌功能障碍胃潴留胃溃疡 C.胃溃疡合并胃炎球部溃疡D.胃酸分泌增高同时引起胃溃疡、球部溃疡、胃炎E.先有胃溃疡胃潴留胃泌素+胃酸+十二指肠溃疡解析：34.男性，16 岁，反复发热、消瘦 1 个月，体检：心肺腹无阳性体征。电子胃镜图片如下，诊断为 （分数：1.00）A.胃癌B.胃淋巴瘤 C.胃溃疡
42、D.胃溃疡并真菌感染E.克罗恩病解析：35.男性，62 岁。既往有胃溃疡行胃大部切除病史 7 年，现腹痛、腹胀 3 个月，黑便 3 天，无明显消瘦，应用抗酸剂治疗胃痛能缓解。胃镜检查如图：该患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.吻合口炎B.吻合口溃疡 C.残胃炎D.吻合口癌E.残胃癌解析：二、多选题(总题数：15，分数：30.00)36.符合急性普通型肝炎的描述为（分数：2.00）A.可引起血清 ALT 增高 B.可引起黄疸 C.可引起肝细胞灶状坏死 D.可引起肝细胞大片坏死E.可引起肝细胞气球样变 解析：37.门静脉高压症可引起（分数：2.00）A.脾大 B.黄疸C.腹水 D.全身淤血E
43、.胃肠道淤血 解析：38.脓血便多见于以下哪些疾病（分数：2.00）A.菌痢 B.肠结核C.溃疡性结肠炎 D.大肠癌 E.大肠息肉解析：39.抗反流屏障包括（分数：2.00）A.LES B.膈肌脚 C.膈食管韧带 D.His 角 E.贲门持续关闭解析：40.下列哪些是胃食管反流病的临床表现（分数：2.00）A.进行性吞咽困难B.胸骨后痛 C.反酸、烧心 D.反胃、嗳气 E.呕血解析：41.消化性溃疡症状严重时的饮食应该是（分数：2.00）A.多食含碱饮食B.辛辣过咸食物C.适量饮牛奶 D.少量多餐 E.正常饮食解析：42.属于早期食管癌病理形态分型的是（分数：2.00）A.髓质型B.斑块型 C
44、.乳头型 D.隐伏型 E.糜烂型 解析：43.便血伴腹痛可见于（分数：2.00）A.消化性溃疡 B.肝胆道出血 C.细菌性痢疾 D.肠系膜血栓形成 E.急性出血性坏死性肠炎 解析：44.鉴别胃癌和胃部其他恶性肿瘤，可行哪些检查（分数：2.00）A.大便潜血试验B.胃镜检查 C.剖腹探查 D.脱落细胞检查 E.组织学检查 解析：45.女性，75 岁，有先天性心脏病病史，长期服用地高辛和利尿药。此次因为突起左下腹部胀痛、便血 5小时来急诊。体检：心房颤动，心率 110 次/分，血压 130/88mmHg，下腹部中度压痛，无反跳痛和肌紧张，无包块，直肠指检未触及肿块，但指套血染。急诊肠镜见直乙交界段
45、(1628cm)肠黏膜广泛水肿、红斑、脆，黏膜下出血，此时下列处理正确的是（分数：2.00）A.腹腔镜检查B.肠系膜血管造影 C.腹部及盆腔 CT 平扫加增强 D.使用美沙拉嗪和泼尼松治疗E.补充液体和营养支持 解析：46.病毒性肝炎中常见的肝细胞变化有（分数：2.00）A.胞质疏松化 B.气球样变 C.嗜酸性坏死 D.溶解坏死 E.肝细胞出现透明小体解析：47.下列哪些表现符合胃泌素瘤（分数：2.00）A.球后或空肠溃疡多见 B.胃黏膜皱襞纤细C.常伴有腹泻 D.顽固性溃疡 E.溃疡手术后复发 解析：48.男性，54 岁。近年来反复出现腹泻，大便糊状，时有便秘与腹泻交替。体检发现轻度贫血，右
46、下腹扪及肿块。X 线钡餐提示回盲部充盈缺损。可能患（分数：2.00）A.肠结核 B.血吸虫性肉芽肿 C.克罗恩病 D.结肠癌 E.肠伤寒解析：49.大脑的兴奋神经递质（分数：2.00）A.多巴胺 B.去甲肾上腺素 C.乙酰胆碱 D.谷氨酸 E.门冬氨酸 解析：50.男性，45 岁，平素身体健康，近 2 个月出现上腹饱胀不适，偶有隐痛，伴纳差，近 2 天有黑便，胃镜如图。关于本病，下列说法正确的有 （分数：2.00）A.可诊断为胃癌 B.可诊断为胃间质瘤C.处于早期D.处于进展期 E.应马上手术治疗 解析：三、共用题干题(总题数：6，分数：20.00)女性，45 岁，间歇性发作咽下困难 3 个月
47、，伴反酸烧心，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常。（分数：4.00）(1).诊断首先考虑（分数：1.00）A.食管癌B.胃食管反流病 C.食管贲门失弛缓症D.食管裂孔疝E.硬皮病解析：(2).对上述诊断最有帮助的检查是（分数：1.00）A.食管 pH 监测 B.胸部 CTC.胃镜检查D.食管动力检查E.食管滴酸实验解析：(3).治疗最有效的药物为（分数：1.00）A.PPI B.H2 受体拮抗剂C.胃黏膜保护剂D.促动力剂E.抗酸剂解析：(4).可加重症状的药物（分数：1.00）A.抗胆碱能药物 B.胃黏膜保护剂C.铋剂D.制酸剂E.促动力剂解析：男性，45 岁，右上腹持续性隐痛，发热 2 周
48、，腹胀 4 天。15 年前被诊断为乙型病毒性肝炎，近 3 年出现食欲减退、乏力、面色晦暗，间有齿龈出血。体检：T 38，P 120 次/分，BP 100/70mmHg，心肺正常，腹膨隆，全腹压痛，肝肋下未及，脾肋下 3cm，移动性浊音阳性。（分数：4.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.结核性腹膜炎B.肝硬化腹水C.肝硬化腹水合并自发性腹膜炎 D.肝肾综合征E.缩窄性心包炎解析：(2).为进一步确诊，首选的实验室检查是（分数：1.00）A.肝功能检查B.血清 AFP 测定C.B 超D.腹腔穿刺检查 E.内镜检查解析：(3).如诊断为肝硬化并自发性腹膜炎，治疗应首选（分数：1
49、.00）A.氨苄西林+甲硝唑 B.大量青霉素、链霉素C.头孢曲松钠+庆大霉素D.庆大霉素+甲硝唑E.头孢哌酮钠(先锋必)解析：(4).联合使用抗生素时间应不少于（分数：1.00）A.1 周B.2 周 C.3 周D.4 周E.10 天解析：男性，40 岁，酗酒后出现上腹部剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀。体检：P 120 次/分，BP 80/50mmHg，腹膨隆，肠鸣音减弱；化验检查：血 Ca 2+ 1.45mmol/L，PaO 2 50mmHg，血糖 13.54mmol/L。（分数：4.00）(1).该患者最首要的治疗措施（分数：1.00）A.给予生长抑素B.给予亚胺培南抗感染C.抑制胰酶活性D.ESTE.补充血容量 解析：(2).该患者最可能的诊断为（分数：1.00）A.溃疡病穿孔B.急性化脓性胆囊炎C.心肌梗死D.急性水肿型胆囊炎E.重症急性胰腺炎 解析：(3).最可能的并发症为（分数：1.00）A.急性肾
