1、心内科主治医师-(六)及答案解析(总分：100.02，做题时间：90 分钟)一、BA3/A4 型题/B(总题数：18，分数：100.00)男性，53 岁。近 1 个月来多于夜间发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续 20 分钟左右，今日再发胸痛 2 分钟，ECG 如下图。（分数：6.00）(1).该患者的诊断首先考虑是 A.变异型心绞痛 B.早期复极综合征 C.急性心包炎 D.心肌缺血 E.急性下壁、前壁心肌梗死（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).该患者治疗方案最好为 A.阿司匹林和硝酸酯类药物 B.钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物 C. 受体阻滞剂和硝酸酯类药物 D. 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂
2、E.阿司匹林、调脂药物和 受体阻滞剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).该病的发病机制为 A.冠状动脉粥样硬化所致狭窄 B.板块破裂导致冠脉完全闭塞 C.离子通道疾病导致的动作电位改变 D.心包验证 E.冠状动脉痉挛（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，50 岁。半小时前突然剑突下持续剧烈绞痛，向左肩臂放射，伴呕吐，冷汗，过去有高血压史、慢性胃病史。查体：血压 110/70mmHg，体温 37，平卧，四肢湿冷，脉细弱，心律整齐 92 次/分，腹软剑突下疼痛，心电图显示 V1V 6导联出现异常 Q 波。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是 A.急性胆囊炎 B.溃疡穿孔 C.急
3、性胃炎 D.急性广泛前壁心肌梗死 E.急性胰腺炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).诊断急性心肌梗死的依据没有以下 A.心肌缺血时间 B.心电图出现未有过 ST-T 改变或异常 Q 波 C.血清酶升高 D.白细胞升高，血沉加快 E.出现有束支传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).急性前壁心肌梗死发生心律失常时，最多见的是 A.房性心律失常 B.室性心律失常 C.房室结传导阻滞 D.束支传导阻滞 E.房室交界性期前收缩（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，60 岁。因急性心肌梗死收入院。住院第 2 天心尖部出现 2/63/6 级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗
4、缺血治疗后心脏杂音消失。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是 A.心脏乳头肌功能失调 B.心脏乳头肌断裂 C.心脏游离壁破裂 D.心脏二尖瓣穿孔 E.心室膨胀瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).心肌坏死的心电图特征性表现是 A.ST 段水平型下降 B.病理性 Q 波 C.T 波低平 D.冠状 T 波 E.ST 段抬高呈弓背向上型（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).急性心梗第 3 周出现发热和心包摩擦音，血沉 30mm/h，血白细胞 6.1109/L，中性粒细胞 55%。可能是 A.急性心梗的反应性心包炎 B.心脏破裂 C.急性心梗后综合征 D.伴发病毒性心包炎
5、E.室壁瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，48 岁。胸痛，气促，心电图诊断：急性心肌梗死(广泛前壁)伴房室传导阻滞，血压 70/40mmHg，临床诊断为心源性休克。（分数：4.00）(1).最好的治疗方法是 A.主动脉内气囊反搏 B.去甲肾上腺素 C.异丙基肾上腺素 D.苄胺唑啉 E.多巴胺（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).上题患者经抢救后血压上升至 90/60mmHg。今日突然出现胸骨左缘第 34 肋间响亮的 4 级收缩期杂音，伴震颤。最可能诊断为 A.乳头肌断裂 B.心房破裂 C.室间隔穿孔 D.心室膨胀瘤 E.左室游离壁破裂（分数：2.00）A.B.C.D.E.男
6、性，30 岁。阵发性心悸 2 年，每次突然发生，持续 30 分钟1 小时不等。查体心率 200 次/分，律齐，ECG 示 QRS 波形正常，P 波不能明确观察到。（分数：8.00）(1).诊断为 A.心房颤动 B.窦性心动过速 C.心房扑动 D.阵发性窦性心动过速 E.阵发性室上性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).下列有利于该心律失常与室性心动过速的鉴别的是 A.心室率 160 次/分 B.心电图 QRS 波宽大畸形 C.过去发现室性期前收缩 D.心脏增大 E.心电图有心室夺获及室性融合波（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是 A
7、.心率160 次/分 B.颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞 C.颈动脉窦按摩使心率突然减慢 D.颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原 E.心律绝对规则（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).首选治疗药物为 A.毛花苷 C B.普萘洛尔 C.维拉帕米 D.腺苷 E.胺碘酮（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，35 岁。发热，胸部持续性钝痛二天，胸痛于仰卧时加剧，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音，BP 110/80mmHg，下肢水肿，静脉压180mmH2O，ECG：ST 段抬高，弓背向下，未见 Q 波。（分数：4.00）(1).诊断最可能为 A.急性心肌梗死 B.缩窄性心包
8、炎 C.变异型心绞痛 D.稳定型心绞痛 E.急性渗出性心包炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).下列体征不支持大量心包积液的是 A.颈静脉怒张 B.奇脉 C.Ewart 征 D.收缩压降低，而舒张压变化不大 E.胸骨左缘 3、4 肋间闻及心包摩擦音（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性，55 岁。糖尿病史 10 年，平素血压 160/105mmHg，血脂中总胆固醇5.7mmol/L，LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)3.8mmol/L，尿蛋白 1.5g/d，无家族史。（分数：5.01）(1).下列降压药物最适合该患者的是 A.氢氯噻嗪 B.酒石酸美托洛尔 C.比索洛尔 D.利舍平
9、E.氯沙坦（分数：1.67）A.B.C.D.E.(2).患者血压应该控制在 A.140/90mmHg B.130/85mmHg C.130/80mmHg D.125/75mmHg E.舒张压不能过低（分数：1.67）A.B.C.D.E.(3).此患者的 LDL-C 应该控制在 A.4.0mmol/L B.3.4mmol/L C.3.6mmol/L D.2.6mmol/L E.1.8mmol/L（分数：1.67）A.B.C.D.E.女性，25 岁。血压 220/100mmHg，疑为肾血管性高血压。（分数：6.00）(1).下列对该诊断最有意义的是 A.高血压家族病史 B.腹部听到连续性高调血管杂
10、音 C.眼底检查发现动静脉交叉受压 D.血浆肾素水平升高 E.尿蛋白(+)，尿中红细胞 05 个/HP（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).继发性高血压的病因不包括 A.嗜铬细胞瘤 B.多发性大动脉炎 C.下泌尿道感染 D.肾病综合征 E.多囊肾（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选降压药 A.硝普钠 B.酚妥拉明 C.硝苯地平 D.-受体阻滞剂 E.氨苯蝶啶（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，60 岁。冠心病，阵发性夜间呼吸困难。查体：血压 130/100mmHg，心界左下扩大，心尖部级收缩期杂音，两肺散在干鸣音，双下肢无水肿，心电
11、图示阵发性心动过速。（分数：7.00）(1).最适宜的治疗为 A.缓慢静脉注射氨茶碱 B.缓慢静脉注射毛花苷 C C.缓慢静脉注射普萘洛尔 D.缓慢静脉注射美西律 E.缓慢静脉注射维拉帕米(异搏定)（分数：1.75）A.B.C.D.E.(2).该患者病情平稳后一直应用地高辛，一天发生腹泻后出现心动过缓，心率 54 次/min，二度房室传导阻滞，应该 A.停用地高辛，补钾 B.临时起搏器 C.应用阿托品 D.停用地高辛，应用苯妥英钠 E.应用甲氧明（分数：1.75）A.B.C.D.E.(3).如患者心功能不全同时伴低血压应用哪种方法最好 A.硝普钠+异丙肾上腺素 B.多巴胺+多巴酚丁胺 C.氨力
12、农+利尿剂 D.洋地黄+利尿剂 E.主动脉球囊反搏术+硝普钠（分数：1.75）A.B.C.D.E.(4).该患者出院后预防心功能不全的发生，最应该注意的是 A.限钠 B.肺梗死 C.呼吸道感染 D.严重贫血 E.情绪激动（分数：1.75）A.B.C.D.E.男性，28 岁。发作性血压增高，最高达 230/130mmHg，伴心悸、头痛、面色苍白，持续十几分钟后可自行缓解。（分数：6.00）(1).初步诊断为 A.肾动脉狭窄 B.多囊肾 C.高血压脑病 D.嗜铬细胞瘤 E.原发性醛固酮增多症（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).常用的实验室检查是 A.肾素血管紧张素测定 B.血儿茶酚胺及尿
13、 VMA 测定 C.尿 17-羟皮质类固醇测定 D.血皮质醇，ACTH 测定 E.血、尿醛固酮测定（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).进一步的确诊需要完成下列检查中的 A.肾上腺增强 CT B.双肾 B 超 C.肾血管超声检查 D.肾动脉造影 E.头颅 CT 检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.女性，60 岁。发热近 3 个月，在 38.5 度左右，半个月来心悸、气短。查体：血压 110/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱。超声心动图示心包腔内可见液性暗区，剑突下约 1.2cm。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为 A.扩张型心肌病 B.病毒性心肌炎 C.肝硬
14、化 D.心包积液 E.肾小球肾炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).为确诊应做的检查 A.心脏磁共振 B.心电图 C.心包穿刺抽液化验 D.血培养 E.血生化检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).如果该患者进行了心包抽液化验显示：比重 1.018，蛋白质 30g/L，细胞总数 500/l，红细胞250/l，白细胞 250/l，单核 80%，该患者的病因最可能的是 A.化脓性 B.风湿性 C.结核性 D.肿瘤性 E.病毒性（分数：2.00）A.B.C.D.E.男性，65 岁。头晕、心悸一周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压140/70mmHg，心律不齐。心电图示 P
15、R 间期为 0.22 秒，部分 P 波后有 QRS 波群脱落。（分数：6.00）(1).其心电图诊断为 A.一度房室传导阻滞 B.二度型房室传导阻滞 C.二度型房室传导阻滞 D.三度房室传导阻滞 E.二度型窦房传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最有效的治疗是 A.阿托品 B.安装临时或永久起搏器 C.静滴异丙肾上腺素 D.继续观察病情 E.经食管心房起搏（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).其与窦房传导阻滞的区别在于 A.有 P 波 B.RR 间期是正常 PP 间期的整数倍 C.QRS 频率不等 D.QRS 形态不同 E.P 波形态不同（分数：2.00）A.B.C.
16、D.E.患者女，6 岁。体检发现胸骨左缘第 3 肋间粗糙收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进伴分裂。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.肺动脉狭窄 E.肥厚型心肌病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).超声心动图最可能发现 A.右室右房肥大 B.右心室肥大 C.左室左房扩大 D.室间隔肥厚 E.心脏无变化（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，70 岁。因突发心前区压榨性疼痛 2 小时就诊，体检时患者突然意识不清，口唇发绀，抽搐。（分数：5.01）(1).证实患者发生了心脏骤停的主要依据是 A.颈动脉搏动消失 B.呼吸停止 C
17、.周身发绀 D.血压测不出 E.瞳孔散大（分数：1.67）A.B.C.D.E.(2).患者的心电监护显示如下图，则下一步的首要治疗是（分数：1.67）A.B.C.D.E.(3).捶击复律可用于下列心律失常中的 A.心房纤颤 B.室速 C.室颤 D.房扑 E.尖端扭转室速（分数：1.67）A.B.C.D.E.患者男，48 岁。有高血压病史 3 年，近来工作忙，未规律服降压药，晨起出现明显头痛、烦躁，面包苍白，视力模糊，测血压 230/130mmHg。（分数：6.00）(1).可能的诊断为 A.嗜铬细胞瘤 B.高血压脑病 C.高血压危象 D.脑出血 E.脑血栓（分数：2.00）A.B.C.D.E.
18、(2).最有效的治疗药物是 A.硝酸甘油 B.硝普钠 C.佩尔地平 D.盐酸乌拉地尔 E.硝苯地平（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).第 1 小时内血压降低 A.10%15% B.15%20% C.20%25% D.25%35% E.35%40%（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者女，49 岁。发作性胸痛 5 个月，持续性闷痛，伴左乳刺痛，活动或情绪激动后加重，心电图有 ST 段改变，睡眠差。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是 A.乳腺炎 B.稳定型心绞痛 C.不稳定型心绞痛 D.心脏神经症 E.反流性食管炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).首选的检查和
19、治疗 A.行平板运动试验，如阴性，建议到心理科就诊 B.按照冠心病进行长期药物治疗 C.静脉应用硝酸甘油 D.首选冠脉造影 E.直接进行冠脉 CT 检查以确诊（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).如该患者进行了动态心电图检查，显示为阳性，进行了冠脉造影检查，但是冠脉造影未发现明显血管病变，该患者应该诊断为 A.心脏神经症 B.冠心病 C.心脏 X 综合征 D.没有疾病，不需治疗 E.更年期综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.患者男，30 岁。3 天前腹泻，6 小时前开始胸痛，深呼吸时加重。查体时胸骨左缘 34 肋间可闻及粗糙声音，深吸气时增强。心电图示多导联 ST 段弓背向下型
20、抬高。（分数：5.01）(1).该患者下一步需要的检查不包括 A.血常规 B.心肌酶谱 C.心脏 ECT D.继续观察心电图的变化 E.病毒抗体检测（分数：1.67）A.B.C.D.E.(2).如果该患者心肌酶谱正常，考虑该患者最可能的诊断是 A.急性心肌梗死 B.急性心包炎 C.变异型心绞痛 D.心脏神经症 E.结核性心包炎（分数：1.67）A.B.C.D.E.(3).胸片上显示心影向两侧扩大，表明心包积液量为 A.100ml 以上 B.150ml 以上 C.250ml 以上 D.350ml 以上 E.500ml 以上（分数：1.67）A.B.C.D.E.患者女，72 岁。2 小时前情绪激动
21、后突发胸痛、气短，伴大汗。查体：血压180/95mmHg，心率 110 次/分。来急诊就诊后立即采血，行心电图检查，显示肌钙蛋白阴性，心电图 V1V 5导联 ST 段弓背向上抬高 0.10.5mV。患者既往高血压史 10 年，糖尿病史 8 年。（分数：3.99）(1).患者首先考虑的诊断是 A.急性左心衰竭 B.急性肺水肿 C.高血压危象 D.主动脉夹层 E.急性心肌梗死（分数：1.33）A.B.C.D.E.(2).下一步处理不正确的是 A.2 小时后复查肌钙蛋白，待结果回报后决定下一步治疗方案 B.立即嚼服阿司匹林 C.给予硝酸酯类药物降压 D.如血容量允许，给予适量的呋塞米 E.直接进行经
22、皮冠脉内介入治疗（分数：1.33）A.B.C.D.E.(3).急性心梗时 CK-MB 开始升高和达到高峰的时间分别为 A.6h，1618h B.4h，1624h C.4h，1618h D.6h，2448h E.6h，2428h（分数：1.33）A.B.C.D.E.心内科主治医师-(六)答案解析(总分：100.02，做题时间：90 分钟)一、BA3/A4 型题/B(总题数：18，分数：100.00)男性，53 岁。近 1 个月来多于夜间发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续 20 分钟左右，今日再发胸痛 2 分钟，ECG 如下图。（分数：6.00）(1).该患者的诊断首先考虑是 A.变异型心绞痛 B.早
23、期复极综合征 C.急性心包炎 D.心肌缺血 E.急性下壁、前壁心肌梗死（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 患者多于夜间发作的胸骨后疼痛，每次持续 20 分钟。心电图示部分导联 ST 段弓背向下的抬高，支持变异型心绞痛。(2).该患者治疗方案最好为 A.阿司匹林和硝酸酯类药物 B.钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物 C. 受体阻滞剂和硝酸酯类药物 D. 受体阻滞剂和钙离子拮抗剂 E.阿司匹林、调脂药物和 受体阻滞剂（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物对于缓解冠脉痉挛，改善心肌供血均有帮助，可用于变异型心绞痛的治疗。(3).该病的发病机制为 A.冠
24、状动脉粥样硬化所致狭窄 B.板块破裂导致冠脉完全闭塞 C.离子通道疾病导致的动作电位改变 D.心包验证 E.冠状动脉痉挛（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：男性，50 岁。半小时前突然剑突下持续剧烈绞痛，向左肩臂放射，伴呕吐，冷汗，过去有高血压史、慢性胃病史。查体：血压 110/70mmHg，体温 37，平卧，四肢湿冷，脉细弱，心律整齐 92 次/分，腹软剑突下疼痛，心电图显示 V1V 6导联出现异常 Q 波。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是 A.急性胆囊炎 B.溃疡穿孔 C.急性胃炎 D.急性广泛前壁心肌梗死 E.急性胰腺炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析
25、 患者有剑突下疼痛症状，有心电图的异常 Q 波形成，有高血压病史，高度提示心肌梗死。(2).诊断急性心肌梗死的依据没有以下 A.心肌缺血时间 B.心电图出现未有过 ST-T 改变或异常 Q 波 C.血清酶升高 D.白细胞升高，血沉加快 E.出现有束支传导阻滞（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 急性心梗时多出现左束支传导阻滞。(3).急性前壁心肌梗死发生心律失常时，最多见的是 A.房性心律失常 B.室性心律失常 C.房室结传导阻滞 D.束支传导阻滞 E.房室交界性期前收缩（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：男性，60 岁。因急性心肌梗死收入院。住院第 2 天心尖部出现
26、2/63/6 级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是 A.心脏乳头肌功能失调 B.心脏乳头肌断裂 C.心脏游离壁破裂 D.心脏二尖瓣穿孔 E.心室膨胀瘤（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 其他四个选项的杂音均为永久性，而该患者为一过性心尖部收缩期杂音。(2).心肌坏死的心电图特征性表现是 A.ST 段水平型下降 B.病理性 Q 波 C.T 波低平 D.冠状 T 波 E.ST 段抬高呈弓背向上型（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).急性心梗第 3 周出现发热和心包摩擦音，血沉 30mm/h，血白
27、细胞 6.1109/L，中性粒细胞 55%。可能是 A.急性心梗的反应性心包炎 B.心脏破裂 C.急性心梗后综合征 D.伴发病毒性心包炎 E.室壁瘤（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 心梗后综合征表现为心梗后数周至数月，为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。男性，48 岁。胸痛，气促，心电图诊断：急性心肌梗死(广泛前壁)伴房室传导阻滞，血压 70/40mmHg，临床诊断为心源性休克。（分数：4.00）(1).最好的治疗方法是 A.主动脉内气囊反搏 B.去甲肾上腺素 C.异丙基肾上腺素 D.苄胺唑啉 E.多巴胺（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 主动脉内气囊
28、反搏适用于急性心梗伴心源性休克的抢救治疗。(2).上题患者经抢救后血压上升至 90/60mmHg。今日突然出现胸骨左缘第 34 肋间响亮的 4 级收缩期杂音，伴震颤。最可能诊断为 A.乳头肌断裂 B.心房破裂 C.室间隔穿孔 D.心室膨胀瘤 E.左室游离壁破裂（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 心梗急性期最常见的并发症有乳头肌断裂(心尖收缩期杂音)，室间隔穿孔(左缘第 34 肋间收缩期杂音)，心室破裂(杂音不明显，可能有心包填塞表现)。男性，30 岁。阵发性心悸 2 年，每次突然发生，持续 30 分钟1 小时不等。查体心率 200 次/分，律齐，ECG 示 QRS 波形正常，P
29、 波不能明确观察到。（分数：8.00）(1).诊断为 A.心房颤动 B.窦性心动过速 C.心房扑动 D.阵发性窦性心动过速 E.阵发性室上性心动过速（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 房颤发作时节律多不整；窦性心动过速频率多小于 150 次/分；房扑多可见扑动波，且 QRS会因扑动波的存在而变形。(2).下列有利于该心律失常与室性心动过速的鉴别的是 A.心室率 160 次/分 B.心电图 QRS 波宽大畸形 C.过去发现室性期前收缩 D.心脏增大 E.心电图有心室夺获及室性融合波（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 心室夺获或室性融合波是室速的特征性标志之一。(3
30、).诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是 A.心率160 次/分 B.颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞 C.颈动脉窦按摩使心率突然减慢 D.颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原 E.心律绝对规则（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 阵发性室上性心动过速对刺激迷走神经的方法可能有效，颈动脉窦按摩作为一种迷走神经刺激方法可能会终止室上速的发作。(4).首选治疗药物为 A.毛花苷 C B.普萘洛尔 C.维拉帕米 D.腺苷 E.胺碘酮（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：男性，35 岁。发热，胸部持续性钝痛二天，胸痛于仰卧时加剧，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音，BP
31、 110/80mmHg，下肢水肿，静脉压180mmH2O，ECG：ST 段抬高，弓背向下，未见 Q 波。（分数：4.00）(1).诊断最可能为 A.急性心肌梗死 B.缩窄性心包炎 C.变异型心绞痛 D.稳定型心绞痛 E.急性渗出性心包炎（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 患者胸痛两天，用硝酸甘油无效，心电图无 Q 波，不支持心梗及心绞痛诊断；患者病程短，心电图有 ST 段改变，不支持缩窄性心包炎诊断。(2).下列体征不支持大量心包积液的是 A.颈静脉怒张 B.奇脉 C.Ewart 征 D.收缩压降低，而舒张压变化不大 E.胸骨左缘 3、4 肋间闻及心包摩擦音（分数：2.00）A
32、.B.C.D.E. 解析：解析 胸骨左缘 3、4 肋间闻及心包摩擦音提示心包脏壁层之间的摩擦，积液量较少。女性，55 岁。糖尿病史 10 年，平素血压 160/105mmHg，血脂中总胆固醇5.7mmol/L，LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)3.8mmol/L，尿蛋白 1.5g/d，无家族史。（分数：5.01）(1).下列降压药物最适合该患者的是 A.氢氯噻嗪 B.酒石酸美托洛尔 C.比索洛尔 D.利舍平 E.氯沙坦（分数：1.67）A.B.C.D.E. 解析：(2).患者血压应该控制在 A.140/90mmHg B.130/85mmHg C.130/80mmHg D.125/75mmHg E
33、.舒张压不能过低（分数：1.67）A.B.C.D. E.解析：解析 伴糖尿病的患者应把血压降至 130/80mmHg 以下，合并肾功能损害，尿蛋白超过 1g/24 小时者，要将血压降到 125/75mmHg 以下。(3).此患者的 LDL-C 应该控制在 A.4.0mmol/L B.3.4mmol/L C.3.6mmol/L D.2.6mmol/L E.1.8mmol/L（分数：1.67）A.B.C.D. E.解析：解析 有冠心病等危症的患者 LDL-C 应该控制在 2.6mmol/L 以下。女性，25 岁。血压 220/100mmHg，疑为肾血管性高血压。（分数：6.00）(1).下列对该诊
34、断最有意义的是 A.高血压家族病史 B.腹部听到连续性高调血管杂音 C.眼底检查发现动静脉交叉受压 D.血浆肾素水平升高 E.尿蛋白(+)，尿中红细胞 05 个/HP（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 腹部或肋脊角处听到血管杂音是肾动脉狭窄的特异性体征。(2).继发性高血压的病因不包括 A.嗜铬细胞瘤 B.多发性大动脉炎 C.下泌尿道感染 D.肾病综合征 E.多囊肾（分数：2.00）A. B.C. D. E.解析：(3).治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选降压药 A.硝普钠 B.酚妥拉明 C.硝苯地平 D.-受体阻滞剂 E.氨苯蝶啶（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：
35、解析 治疗嗜铬细胞瘤最有效的药物为 受体阻滞剂，如酚妥拉明。患者男，60 岁。冠心病，阵发性夜间呼吸困难。查体：血压 130/100mmHg，心界左下扩大，心尖部级收缩期杂音，两肺散在干鸣音，双下肢无水肿，心电图示阵发性心动过速。（分数：7.00）(1).最适宜的治疗为 A.缓慢静脉注射氨茶碱 B.缓慢静脉注射毛花苷 C C.缓慢静脉注射普萘洛尔 D.缓慢静脉注射美西律 E.缓慢静脉注射维拉帕米(异搏定)（分数：1.75）A.B. C.D.E.解析：解析 患者存在左心功能不全，心动过速，最宜用洋地黄类药物。(2).该患者病情平稳后一直应用地高辛，一天发生腹泻后出现心动过缓，心率 54 次/mi
36、n，二度房室传导阻滞，应该 A.停用地高辛，补钾 B.临时起搏器 C.应用阿托品 D.停用地高辛，应用苯妥英钠 E.应用甲氧明（分数：1.75）A. B.C.D.E.解析：解析 低钾血症可以产生室性和房性期前收缩，室性和房性心动过速，二度或三度房室传导阻滞。以往存在明显心脏病患者和(或)接受洋地黄治疗患者有心脏传导阻滞危险，即使低钾血症甚轻。(3).如患者心功能不全同时伴低血压应用哪种方法最好 A.硝普钠+异丙肾上腺素 B.多巴胺+多巴酚丁胺 C.氨力农+利尿剂 D.洋地黄+利尿剂 E.主动脉球囊反搏术+硝普钠（分数：1.75）A.B. C.D.E.解析：解析 多巴胺和多巴酚丁胺作为 -受体激
37、动剂，能够兴奋 1-受体、 受体和多巴胺受体，起到增强心肌收缩力，收缩外周血管等作用。(4).该患者出院后预防心功能不全的发生，最应该注意的是 A.限钠 B.肺梗死 C.呼吸道感染 D.严重贫血 E.情绪激动（分数：1.75）A.B.C. D.E.解析：解析 呼吸道感染是心力衰竭的最常见的诱因。男性，28 岁。发作性血压增高，最高达 230/130mmHg，伴心悸、头痛、面色苍白，持续十几分钟后可自行缓解。（分数：6.00）(1).初步诊断为 A.肾动脉狭窄 B.多囊肾 C.高血压脑病 D.嗜铬细胞瘤 E.原发性醛固酮增多症（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 患者年轻男性，发作
38、性血压升高，伴心悸，持续十几分钟可自行缓解，支持嗜铬细胞瘤诊断。A、B、E 为持续性血压增高，C 常伴神经系统症状。(2).常用的实验室检查是 A.肾素血管紧张素测定 B.血儿茶酚胺及尿 VMA 测定 C.尿 17-羟皮质类固醇测定 D.血皮质醇，ACTH 测定 E.血、尿醛固酮测定（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).进一步的确诊需要完成下列检查中的 A.肾上腺增强 CT B.双肾 B 超 C.肾血管超声检查 D.肾动脉造影 E.头颅 CT 检查（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 肾上腺增强 CT 或 MRI 发现肾上腺髓质的肿瘤能够进一步确诊。女性，60 岁
39、。发热近 3 个月，在 38.5 度左右，半个月来心悸、气短。查体：血压 110/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱。超声心动图示心包腔内可见液性暗区，剑突下约 1.2cm。（分数：6.00）(1).最可能的诊断为 A.扩张型心肌病 B.病毒性心肌炎 C.肝硬化 D.心包积液 E.肾小球肾炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 患者有发热、心界大，超声提示心包腔内液性暗区支持心包积液诊断。(2).为确诊应做的检查 A.心脏磁共振 B.心电图 C.心包穿刺抽液化验 D.血培养 E.血生化检查（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).如果该患者进行了心包抽液
40、化验显示：比重 1.018，蛋白质 30g/L，细胞总数 500/l，红细胞250/l，白细胞 250/l，单核 80%，该患者的病因最可能的是 A.化脓性 B.风湿性 C.结核性 D.肿瘤性 E.病毒性（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 结核性积液介于渗漏之间。男性，65 岁。头晕、心悸一周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压140/70mmHg，心律不齐。心电图示 PR 间期为 0.22 秒，部分 P 波后有 QRS 波群脱落。（分数：6.00）(1).其心电图诊断为 A.一度房室传导阻滞 B.二度型房室传导阻滞 C.二度型房室传导阻滞 D.三度房室传导阻滞 E.二度
41、型窦房传导阻滞（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 PR 间期恒定，部分 P 波后有 QRS 的脱落，支持二度型房室传导阻滞。(2).最有效的治疗是 A.阿托品 B.安装临时或永久起搏器 C.静滴异丙肾上腺素 D.继续观察病情 E.经食管心房起搏（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 患者有晕厥症状，合并二度型房室传导阻滞，为起搏器适应证。(3).其与窦房传导阻滞的区别在于 A.有 P 波 B.RR 间期是正常 PP 间期的整数倍 C.QRS 频率不等 D.QRS 形态不同 E.P 波形态不同（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 窦房传导阻滞出现 P-Q
42、RS 的脱落，而房室传导阻滞仅出现 QRS 的脱落，所以区别在于窦房传导阻滞没有 P 波。患者女，6 岁。体检发现胸骨左缘第 3 肋间粗糙收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进伴分裂。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是 A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.肺动脉狭窄 E.肥厚型心肌病（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).超声心动图最可能发现 A.右室右房肥大 B.右心室肥大 C.左室左房扩大 D.室间隔肥厚 E.心脏无变化（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 室间隔缺损时，由于存在左向右的心室水平分流，最先出现的是右心室的增大。患者男，70 岁。因突发心前区压榨性疼痛 2 小时就诊，体检时患者突然意识不清，口唇发绀，抽搐。（分数：5.01）
