1、心内科主治医师-2-1 及答案解析(总分：21.00，做题时间：90 分钟)一、以下每一道考题下面有 A、B、C、D、E 五(总题数：4，分数：4.00)1.胸腔积液 ADA 增高的情况常见于（分数：1.00）A.血胸B.结核性胸膜炎C.肺癌并胸腔积液D.脓胸E.心功能不全并胸腔积液2.右心室衰竭时可出现（分数：1.00）A.肝淤血B.静脉压增高C.淤血性肝硬化D.血尿E.夜间阵发性呼吸困难3.下列可影响胃肠动力的药物有（分数：1.00）A.抗胆碱药B.思密达C.匹维溴铵D.丙谷胺E.阿奇霉素4.血 C3 下降的肾脏疾病有（分数：1.00）A.良性小动脉性肾硬化症B.狼疮肾炎C.高血压性肾损伤
2、D.急性链球菌感染后肾小球肾炎E.乙型肝炎病毒相关性肾炎患者，男性，47 岁，患高血压病 16 年，未接受系统治疗。2 小时前突感持续性胸痛，呈刀割样，伴大汗淋漓。查体：血压(左上肢)100/60mmHg、(右上肢)200/110mmHg，双肺未闻及啰音，心界无扩大，心尖部3/6 级 SM，呈吹风样，右侧桡动脉搏动减弱。（分数：1.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.蛛网膜下腔出血B.高血压脑病C.急性心肌梗死D.主动脉夹层E.急性肺栓塞(2).下列检查对诊断最有价值的是（分数：0.50）A.磁共振成像B.超声心动图C.心电图D.动脉血气分析E.X 线胸片(3).该患者首选
3、的处理方法是（分数：0.50）A.溶栓治疗B.冠状动脉造影及支架置入术C.迅速控制血压D.高流量吸氧E.镇痛治疗患者，男性，69 岁，患高血压病 20 年，糖尿病 7 年，1 年前因急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗。近 1个月出现轻度活动后气促、胸闷，伴腹胀，尿少，双下肢水肿。查体：血压 160/90mmHg，双肺可闻及少许湿啰音，心脏无扩大，心房颤动，心率 102 次/分，下肢水肿(+)。尿蛋白(+)，血肌酐 186mol/L，血糖 7.7mmol/L。X 线胸片示右侧少量胸腔积液。（分数：1.00）(1).该患者宜首选的利尿药是（分数：0.50）A.氢氯噻嗪B.利尿酸钠C.呋塞米D.螺内酯E
4、.丁尿胺(2).下列药物对此患者应慎用的是（分数：0.50）A.洋地黄B.哌唑嗪C.硝酸甘油D.开搏通E.氨氯地平患者，男性，43 岁，因乏力、低热、左上腹胀 3 周就诊。查体：轻贫血貌，脾大达肋下 5cm。查血白细胞6010 9 /L。临床疑诊为慢性粒细胞白血病。（分数：1.50）(1).对诊断最有帮助的下列检查是（分数：0.50）A.腹部 B 超B.腹部 CTC.血常规检查D.骨髓穿刺E.骨髓活检(2).不支持慢性粒细胞白血病慢性期的是 A.血白细胞常大于 20109/L B.血涂片见原始粒细胞达 8% C.血涂片见嗜酸和嗜碱粒细胞增多 D.NAP 呈阴性反应 E.骨髓中原始粒细胞达 15
5、%（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).最常出现的染色体异常是（分数：0.50）A.t(9；22)B.t(8；21)C.t(16；16)D.t(4；114)E.t(4；11)患者，女性，30 岁，咳嗽、咳痰伴高热 5 天，静脉滴注庆大霉素 12 万 U，每天 2 次，2 天后出现少尿，伴恶心、呕吐。查尿蛋白(+)，红细胞 68 个/HP，血红蛋白 112g/L，血肌酐 516mol/L。（分数：1.50）(1).该患者肾脏损害最可能的诊断是（分数：0.50）A.肾病综合征B.急性肾小管坏死C.急进性肾炎D.慢性肾炎急性发作E.梗阻性肾病(2).对肾前性肾衰竭或肾后性肾衰竭有鉴别意义的指
6、标是（分数：0.50）A.尿 NAG 酶B.尿沉渣检查C.血肌酐D.血尿酸E.尿渗透压(3).肾脏病理检查表现可能为（分数：0.50）A.广泛的肾小球囊腔内大量新月体形成B.肾小管上皮细胞崩解坏死C.电镜下广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合D.肾间质水肿和炎症细胞浸润E.弥漫性肾小球系膜细胞和基质增生三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考(总题数：10，分数：11.50) A.看 受体阻滞药 B. 受体激动药 C. 受体阻滞药 D.血管紧张素受体阻滞药 E.钙通道阻滞药（分数：1.50）(1).多巴酚丁胺（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).酚妥拉明（分数：0.50）A.B.C.D
7、.E.(3).美托洛尔（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.双肺弥漫分布的毛玻璃影 B.双肺弥漫性结节性浸润 C.双肺大片状影，呈“地图样改变” D.肺段或肺叶实变影，可形成空洞，同时病灶变化快 E.双肺门或中、一肺野内带散在小结节影、网状纹理增粗或呈磨玻璃影（分数：1.00）(1).肺泡蛋白沉着症的胸部 X 线特点是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).特发性肺间质纤维化的胸部 X 线特点是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.奥美拉唑+克拉霉素 B.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素 C.奥美拉唑 20mg qd D.奥美拉唑 20mg bid E.奥美拉唑 60mg qd（
8、分数：1.50）(1).十二指肠溃疡维持的治疗合适的药物及用法是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).幽门螺杆菌感染根除治疗合适的方案是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).胃食管反流病诊断性治疗的“PPI 试验”的方案是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒+代谢性酸中毒 C.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.代谢性碱中毒+呼吸性酸中毒（分数：1.00）(1).糖尿病酮症酸中毒属于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).糖尿病患者服用降糖灵过量可造成（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.异烟肼 B.吡嗪酰胺 C.
9、利福喷汀 D.乙胺丁醇 E.丙硫异烟肼（分数：1.00）(1).痛风副作用主要见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).末梢神经炎副作用主要见于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.巨幼细胞贫血 B.再生障碍性贫血 C.急性失血性贫血 D.铁粒幼细胞性贫血 E.骨髓病性贫血（分数：1.00）(1).大细胞性贫血见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).小细胞低色素性贫血见于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.向颈部传导 B.向心底部传导 C.向心尖部传导 D.向左腋下部传导 E.向剑突下传导（分数：1.50）(1).主动脉关闭不全的杂音传导方向是（分数：0.50）
10、A.B.C.D.E.(2).二尖瓣关闭不全的杂音传导方向是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).主动脉瓣狭窄的杂音传导方向是（分数：0.50）A.B.C.D.E.A.腹部包块B.血淀粉酶升高C.胰源性腹水D.ERCP 胰管成串珠样改变E.合并上消化道出血对诊断慢性胰腺炎最有价值的是 A.透明管型 B.白细胞管型 C.红细胞管型 D.上皮细胞管型 E.蜡样管型（分数：1.00）(1).急性药物过敏性间质性肾炎常出现的细胞管型是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).IgA 肾病可常出现的细胞管型是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A.病毒性肺炎 B.产超广谱 内酰胺酶大肠杆菌
11、所致肺炎 C.军团菌肺炎 D.金黄色葡萄球菌肺炎 E.真菌性肺炎（分数：1.50）(1).以下肺炎的治疗应以红霉素为首选药的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).万古霉素是上述哪一种感染的首选药（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).依米配能+西司他丁是上述哪一种感染的首选药（分数：0.50）A.B.C.D.E.心内科主治医师-2-1 答案解析(总分：21.00，做题时间：90 分钟)一、以下每一道考题下面有 A、B、C、D、E 五(总题数：4，分数：4.00)1.胸腔积液 ADA 增高的情况常见于（分数：1.00）A.血胸B.结核性胸膜炎 C.肺癌并胸腔积液D.脓胸 E.心功
12、能不全并胸腔积液解析：腺苷脱氨酸 ADA 1020U/L 可作为结核病的辅助诊断指标；有文献报道良性胸腔积液 ADA 偏低，癌性胸腔积液正常或稍增高，而结核性胸膜炎明显增高，血清 ADA 测定可用于肝脏疾病的诊断。2.右心室衰竭时可出现（分数：1.00）A.肝淤血 B.静脉压增高 C.淤血性肝硬化 D.血尿E.夜间阵发性呼吸困难解析：3.下列可影响胃肠动力的药物有（分数：1.00）A.抗胆碱药 B.思密达 C.匹维溴铵 D.丙谷胺E.阿奇霉素解析：丙谷胺有抗胃泌素作用，对控制胃酸和抑制胃蛋白酶的分泌效果较好；并对胃黏膜有保护和促进愈合作用。4.血 C3 下降的肾脏疾病有（分数：1.00）A.良
13、性小动脉性肾硬化症B.狼疮肾炎 C.高血压性肾损伤D.急性链球菌感染后肾小球肾炎 E.乙型肝炎病毒相关性肾炎解析：患者，男性，47 岁，患高血压病 16 年，未接受系统治疗。2 小时前突感持续性胸痛，呈刀割样，伴大汗淋漓。查体：血压(左上肢)100/60mmHg、(右上肢)200/110mmHg，双肺未闻及啰音，心界无扩大，心尖部3/6 级 SM，呈吹风样，右侧桡动脉搏动减弱。（分数：1.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.蛛网膜下腔出血B.高血压脑病C.急性心肌梗死D.主动脉夹层 E.急性肺栓塞解析：(2).下列检查对诊断最有价值的是（分数：0.50）A.磁共振成像 B.
14、超声心动图C.心电图D.动脉血气分析E.X 线胸片解析：(3).该患者首选的处理方法是（分数：0.50）A.溶栓治疗B.冠状动脉造影及支架置入术C.迅速控制血压 D.高流量吸氧E.镇痛治疗解析：急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑主动脉夹层，胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用镇痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足资鉴别。患者，男性，69 岁，患高血压病 20 年，糖尿病 7 年，1 年前因急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗。近 1个月出
15、现轻度活动后气促、胸闷，伴腹胀，尿少，双下肢水肿。查体：血压 160/90mmHg，双肺可闻及少许湿啰音，心脏无扩大，心房颤动，心率 102 次/分，下肢水肿(+)。尿蛋白(+)，血肌酐 186mol/L，血糖 7.7mmol/L。X 线胸片示右侧少量胸腔积液。（分数：1.00）(1).该患者宜首选的利尿药是（分数：0.50）A.氢氯噻嗪 B.利尿酸钠C.呋塞米D.螺内酯E.丁尿胺解析：(2).下列药物对此患者应慎用的是（分数：0.50）A.洋地黄 B.哌唑嗪C.硝酸甘油D.开搏通E.氨氯地平解析：患者，男性，43 岁，因乏力、低热、左上腹胀 3 周就诊。查体：轻贫血貌，脾大达肋下 5cm。查
16、血白细胞6010 9 /L。临床疑诊为慢性粒细胞白血病。（分数：1.50）(1).对诊断最有帮助的下列检查是（分数：0.50）A.腹部 B 超B.腹部 CTC.血常规检查D.骨髓穿刺 E.骨髓活检解析：(2).不支持慢性粒细胞白血病慢性期的是 A.血白细胞常大于 20109/L B.血涂片见原始粒细胞达 8% C.血涂片见嗜酸和嗜碱粒细胞增多 D.NAP 呈阴性反应 E.骨髓中原始粒细胞达 15%（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：慢性期骨髓象：增生明显至极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒和杆状核粒细胞增多，原始细胞(型+型)10%。(3).最常出现的染色体异常是（分数：0.50）
17、A.t(9；22) B.t(8；21)C.t(16；16)D.t(4；114)E.t(4；11)解析：患者，女性，30 岁，咳嗽、咳痰伴高热 5 天，静脉滴注庆大霉素 12 万 U，每天 2 次，2 天后出现少尿，伴恶心、呕吐。查尿蛋白(+)，红细胞 68 个/HP，血红蛋白 112g/L，血肌酐 516mol/L。（分数：1.50）(1).该患者肾脏损害最可能的诊断是（分数：0.50）A.肾病综合征B.急性肾小管坏死 C.急进性肾炎D.慢性肾炎急性发作E.梗阻性肾病解析：庆大霉素是一种氨基糖苷类抗生素，对肾脏有毒性，导致肾小管损伤坏死。(2).对肾前性肾衰竭或肾后性肾衰竭有鉴别意义的指标是（
18、分数：0.50）A.尿 NAG 酶B.尿沉渣检查C.血肌酐D.血尿酸E.尿渗透压 解析：肾前性肾衰竭血容量不足，易出现尿液浓缩，尿渗透压升高。(3).肾脏病理检查表现可能为（分数：0.50）A.广泛的肾小球囊腔内大量新月体形成B.肾小管上皮细胞崩解坏死 C.电镜下广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合D.肾间质水肿和炎症细胞浸润E.弥漫性肾小球系膜细胞和基质增生解析：三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考(总题数：10，分数：11.50) A.看 受体阻滞药 B. 受体激动药 C. 受体阻滞药 D.血管紧张素受体阻滞药 E.钙通道阻滞药（分数：1.50）(1).多巴酚丁胺（分数：0.50）A.
19、B. C.D.E.解析：(2).酚妥拉明（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).美托洛尔（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： A.双肺弥漫分布的毛玻璃影 B.双肺弥漫性结节性浸润 C.双肺大片状影，呈“地图样改变” D.肺段或肺叶实变影，可形成空洞，同时病灶变化快 E.双肺门或中、一肺野内带散在小结节影、网状纹理增粗或呈磨玻璃影（分数：1.00）(1).肺泡蛋白沉着症的胸部 X 线特点是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).特发性肺间质纤维化的胸部 X 线特点是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：特发性肺间质纤维化部有典型的弥漫性问质疾病阴影。
20、 A.奥美拉唑+克拉霉素 B.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素 C.奥美拉唑 20mg qd D.奥美拉唑 20mg bid E.奥美拉唑 60mg qd（分数：1.50）(1).十二指肠溃疡维持的治疗合适的药物及用法是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).幽门螺杆菌感染根除治疗合适的方案是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).胃食管反流病诊断性治疗的“PPI 试验”的方案是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：质子泵抑制药诊断性治疗胃食管反流病(PPI 试验)已经被证实是行之有效的方法。建议用标准剂量的 PPI，1 天 2 次，疗程 12 周。 A.代谢性
21、酸中毒 B.代谢性碱中毒+代谢性酸中毒 C.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.代谢性碱中毒+呼吸性酸中毒（分数：1.00）(1).糖尿病酮症酸中毒属于（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).糖尿病患者服用降糖灵过量可造成（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：糖尿病酮症酸中毒(DKA)常表现为厌食、恶心、呕吐及糖尿病症状加重，以腹痛为首发症状较少见。应用降糖灵时，因组织中葡萄糖无氧酵解增加而产生大量乳酸，可引起严重的乳酸性酸血症。 A.异烟肼 B.吡嗪酰胺 C.利福喷汀 D.乙胺丁醇 E.丙硫异烟肼（分数：1.00）(1).痛风副作用主要见于（分数：0.50
22、）A.B. C.D.E.解析：(2).末梢神经炎副作用主要见于（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：异烟肼治疗量时不良反应少而轻。偶见周围神经炎，表现为四肢麻木感、烧灼感、针刺样痛。吡嗪酰胺，对肝脏毒性较大，应定期检查肝功能，其他不良反应有胃肠道反应、关节痛、高尿酸血症。乙胺丁醇的主要不良反应为视神经损害，可引起视神经炎、视力减退。丙硫异烟肼的主要不良反应是胃肠不适和肝功能损害。 A.巨幼细胞贫血 B.再生障碍性贫血 C.急性失血性贫血 D.铁粒幼细胞性贫血 E.骨髓病性贫血（分数：1.00）(1).大细胞性贫血见于（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).小细胞低色素性贫
23、血见于（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析： A.向颈部传导 B.向心底部传导 C.向心尖部传导 D.向左腋下部传导 E.向剑突下传导（分数：1.50）(1).主动脉关闭不全的杂音传导方向是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).二尖瓣关闭不全的杂音传导方向是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).主动脉瓣狭窄的杂音传导方向是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：A.腹部包块B.血淀粉酶升高C.胰源性腹水D.ERCP 胰管成串珠样改变 E.合并上消化道出血对诊断慢性胰腺炎最有价值的是解析： A.透明管型 B.白细胞管型 C.红细胞管型 D.上皮细胞管
24、型 E.蜡样管型（分数：1.00）(1).急性药物过敏性间质性肾炎常出现的细胞管型是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：急性药物过敏性间质性肾炎尿检查异常无菌性白细胞尿(包括嗜酸性粒细胞尿)可伴白细胞管型，镜下血尿或肉眼血尿，轻度至重度蛋白尿(常为轻度蛋白尿，但非类固醇抗炎药引起者蛋白尿可达重度)。(2).IgA 肾病可常出现的细胞管型是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析： A.病毒性肺炎 B.产超广谱 内酰胺酶大肠杆菌所致肺炎 C.军团菌肺炎 D.金黄色葡萄球菌肺炎 E.真菌性肺炎（分数：1.50）(1).以下肺炎的治疗应以红霉素为首选药的是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).万古霉素是上述哪一种感染的首选药（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).依米配能+西司他丁是上述哪一种感染的首选药（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：
