1、心血管内科学-1-9 及答案解析(总分：53.00，做题时间：90 分钟)1.下列关于尿激酶描述正确的是（分数：1.00）A.可溶解纤维蛋白血栓B.可溶解血小板血栓C.不具有纤维蛋白选择性，对血浆中纤维蛋白原的降解明显D.纤维蛋白选择性高，对血浆中纤维蛋白原的降解不明显E.以上均不是2.人工胸外按压时，以下哪些操作是正确的（分数：1.00）A.患者应置于水平位B.正确部位是胸骨中下 1/3 交界处C.按压频率应是 75 次/分D.正确的部位是胸骨中 1/3 处E.正确的部位是胸骨上中 1/3 交界处3.梅毒性主动脉关闭不全特征性杂音是（分数：1.00）A.心尖区闻及 Austin-Flint
2、杂音B.胸骨右缘第 2 肋间闻及响亮的舒张期吹风样杂音C.杂音呈音乐性或海鸥音D.伴舒张期震颤E.胸骨左缘 34 肋间闻及舒张期吹风样杂音4.心脏性猝死的临床经过可分为哪些时期（分数：1.00）A.前驱期B.终末事件期C.无脉期D.生物学死亡E.心脏骤停5.初级心肺复苏的主要措施包括哪些（分数：1.00）A.胸外心脏按压B.开通气道C.人工呼吸D.电击除颤E.纠正低氧血症二、病例分析题(总题数：15，分数：48.00)第一组：患者，男，30 岁，既往发作性心悸史，2 小时前突发心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：BP 90/60mmHg，心脏无扩大，心率 190 次/分，节律规则，第一心
3、音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。（分数：4.00）(1).提示：患者心电图检查结果为：P 波消失， QRS 波群宽大畸形，节律不规则提问：在该患者的鉴别诊断中，需要考虑的鉴别诊断为（分数：1.00）A.心房颤动伴差异性传导B.不规则的房扑动伴差异性传导C.室上性心动过速伴差异性传导D.室性心动过速E.预激综合征合并心房颤动(2).提示：缓解患者心悸、头晕、乏力提问：对该患者治疗应选用（分数：1.00）A.西地兰静注B.普萘洛尔静注C.维拉帕米静注D.普罗帕酮静注E.地尔硫卓静注(3).提示：经上述治疗后，患者临床症状未缓解，同时出现血压下降提问：应采用的治疗措施为（分数：1.00）A.
4、同步电复律B.非同步电复律C.导管射频消融D.植入式心脏复律除颤器E.抗心动过速起搏器(4).提示：进一步对该患者进行确定诊断提问：需要进行哪些检查（分数：1.00）A.心电图信号平均技术检查B.心电图平板运动实验C.心电图监测D.Holter 检查E.心脏电生理检查第二组：患者，男，66 岁，既往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐 2 小时。到达急诊室，血压 170/105mmHg，心率 108 次/分，心电图 V1V 4导联 ST 段抬高。患者高血压病史 10 年，糖尿病病史 8 年。（分数：3.00）(1).提问：患者的诊断为（分数：1.00）A.高血压危象B.急性左
5、心衰C.急性肺水肿D.急性心肌梗死E.急性主动脉夹层F.高血压病G.糖尿病(2).提示：入院时采血，肌钙蛋白测定阴性提问：可能的原因是（分数：1.00）A.可能不是心肌梗死B.肌钙蛋白不够敏感C.发作距离采血时间太短，外周血测不出D.可能是变异性心绞痛E.考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升高(3).提问：该患者目前处置正确的是（分数：1.00）A.重复肌钙蛋白测定，等待结果回来再确定下一步的治疗B.直接送 CCU 溶栓或导管室行直接 PTCA 治疗C.立即嚼服阿司匹林D.心功能稳定后应口服 受体阻滞剂E.如果容量允许，可适量给予利尿剂第三组：患者，男，28 岁，心悸、胸闷气短 2 年，加重 1 个月
6、。查体：心界向左下扩大，心率 110 次/分，律齐，奔马律，S 1减弱，A 2消失，胸骨左缘第 3 肋间可闻及高调递减型舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。心尖部可闻舒张早中期低调的隆隆样杂音、水冲脉。（分数：4.00）(1).提问：患者 X 线表现（分数：1.00）A.梨形心B.球形心C.普大心D.靴形心E.双房影(2).提问：患者的瓣膜损害为（分数：1.00）A.主动脉瓣狭窄并二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.肺动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄(3).提示：若患者近一个月还反复发热，体温 38.5左右，查体双肺底有散在细小湿性啰音，脾脏增大，血常规
7、 WBC2.0109/L。中性粒 85%，尿常规：RBC(+)提问：患者可能合并有（分数：1.00）A.肺部感染B.感染性心内膜炎C.肾小球肾炎D.肾盂肾炎E.心肌炎(4).提示：若患者充分使用抗生素治疗后血培养仍然反复阳性提问：宜采取下列那项措施（分数：1.00）A.进一步加大抗生素剂量B.主动脉瓣置换术C.主动脉瓣及二尖瓣联合瓣膜置换术D.解除泌尿系反复感染的病理因素E.使用呼吸道细菌敏感的抗生素第四组：患者，女，41 岁，心悸、气短，伴双下肢水肿 4 个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3/6 级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁
8、变薄，室壁运动弥漫性减弱。（分数：3.00）(1).提问：最可能的诊断为（分数：1.00）A.缺血性心肌病B.扩张型心肌病C.病毒性心肌炎D.风湿性心脏瓣膜病E.克山病(2).提问：下列哪项符合该病的临床表现（分数：1.00）A.晕厥B.栓塞C.猝死D.心功能不全E.心律失常(3).提问：下列哪项治疗措施是该病的适应证（分数：1.00）A.强心剂B.钙拮抗剂C.利尿剂D. 受体阻滞剂E.阿司匹林第五组：患者，男，38 岁，心悸、气短，伴双下肢水肿 6 个月，胸部体检双肺底可闻及细小湿啰音，心脏向左下扩大，心音低钝，心尖区可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音，肝大，否认发热和游走性关节肿痛史。（分
9、数：2.00）(1).提问：首先应考虑的诊断是（分数：1.00）A.风湿性心脏病B.先天性心脏病C.扩张型心肌病D.急性病毒性心肌炎E.冠状动脉粥样硬化性心脏病(2).提问：为明确诊断，首先应选下列哪项辅助检查（分数：1.00）A.超声心动图B.心肌酶学检查C.心导管检查和心血管造影D.胸部 X 线检查E.心电图第六组：患者，60 岁，突起胸骨后剧痛 4 小时，心电图检查 S-T、aVF、V 3R、V 4R弓背向上抬高。诊断为急性下壁、右室梗死。（分数：4.00）(1).提问：病人出现右心功能不全最早出现的体征为（分数：1.00）A.肝颈静脉反流征阳性B.双下肢水肿C.胸腔积液D.腹水E.发绀
10、(2).提示：病人突然出现烦躁不安、咳粉红色泡沫痰提问：下列处理哪项首选（分数：1.00）A.毛花苷 C 静脉推注B.地高辛口服C.毒毛花苷 K 静脉推注D.多巴酚丁胺静脉滴注E.氨茶碱静脉推注(3).提示：检查病人时，发现心率 110 次/分，心界扩大，双肺有湿性啰音提问：在体征中支持心衰诊断的最有力证据应是（分数：1.00）A.心界扩大B.心率增快C.心尖区收缩期吹风样杂音D.心尖区舒张期奔马律E.双肺湿性啰音(4).提示：经 2 天治疗后，病人出现室上性快速性心律失常提问：下列药物哪项首选（分数：1.00）A.毛花苷 CB.维拉帕米C.普萘洛尔D.普罗帕酮E.奎尼丁第七组：患者，男，78
11、 岁，干部，反复胸闷、心悸 20 多年，心前区剧烈疼痛 10 小时入院。入院时，心电图除 aVR导联外，其余导联 ST 段压低，当天 CPK 672.7U/L、LDH 615.5U/L。（分数：4.00）(1).提问：病人的可能诊断为（分数：1.00）A.心绞痛B.急性心包炎C.急性肺栓塞D.急性心内膜下心肌梗死E.扩张型心肌病(2).提问：下列药物可减少其心律失常的是（分数：1.00）A.阿替洛尔B.肠溶阿司匹林C.硝酸甘油D.硝苯地平E.维拉帕米(3).提示：如果入院后第一天，心电监护示室性心动过速提问：下列哪种药物首选（分数：1.00）A.美托洛尔B.毛花苷 CC.利多卡因D.奎尼丁E.
12、硝苯地平(4).提示：如果该病例为下后壁急性心肌梗死提问：最常出现的心律失常应是（分数：1.00）A.心房扑动B.室性期前收缩C.心房纤颤D.房室传导阻滞E.心室内传导阻滞第八组：患者，男，67 岁，8 年前患急性前间壁心肌梗死，近 2 个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近2 日休息时也有胸痛发作，有时持续 20 分钟才能缓解，未发作时心电图正常。（分数：3.00）(1).提问：不正确的处置是（分数：1.00）A.立即收入院治疗B.测定血肌钙蛋白C.积极抗缺血和抗血栓治疗D.运动平板检查E.准备行冠状动脉造影(2).提问：治疗不包括（分数：1.00）A.阿司匹林B.低分子肝素C.尿激酶
13、D.硝酸甘油静点E.静脉应用 B 受体阻滞剂(3).提示：如果患者为明确疾病严重程度行冠状动脉造影提问：术中不正确的是（分数：1.00）A.术中可以应用阿昔单抗B.术前可以在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷C.术前抗凝皮下注射低分子肝素抗凝效果与静脉普通肝素至少相当D.可能大血管未见明显狭窄E.应在入院后尽快行造影检查第九组：患者，女，29 岁，风湿热反复发作病史 5 年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心率。未出现过下肢水肿。（分数：4.00）(1).提示：明确心脏瓣膜有无病变提问：下列那项检查最有临床价值（分数：1.00）A.心导管检查B.超声心动图检查
14、C.心脏核磁检查D.心脏活检E.心脏核素检查(2).提问：经检查患者存在轻度二尖瓣狭窄，支持诊断的依据应是（分数：1.00）A.第一心音亢进、闻及开瓣音B.第一心音亢进、闻及喀喇音C.第一心音减弱、心尖部闻及收缩期杂音D.第一心音减弱、闻及第四心音E.超声心动图检查二尖瓣前叶曲线可见 SAM 现象(3).提问：治疗可采用（分数：1.00）A.洋地黄制剂B. 受体兴奋剂C. 受体阻滞剂D.抗凝剂E.以上都不是合理用药(4).提示：该患者出现呼吸困难提问：可能原因是（分数：1.00）A.肺水肿B.支气管痉挛C.肺淤血D.支气管炎E.神经症第十组：患者，女，30 岁，3 个月来反复发热38左右，伴关
15、节酸痛就诊，查体：轻度贫血，心界不大，心率96 次/分，心尖部可闻及级收缩期吹风样音乐性杂音，并有收缩期喀喇音，诊断为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。（分数：3.00）(1).提问：入院后首先处理（分数：1.00）A.2 天内抽血培养 34 次B.尿常规检查有否镜下血尿C.抗生素静脉点滴D.检查血沉、抗“O”除外风湿活动E.B 超检查有否脾大(2).提问：最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是（分数：1.00）A.胸部 X 线摄片B.心电图C.超声心动图D.心血管造影E.心脏 CT(3).提示：本例拟给予感染性心内膜炎的诊断性治疗，抗生素反应良好，6 小时后体温逐渐降至正常提问：此时抗生素的
16、应用疗程是（分数：1.00）A.体温正常 8 小时逐渐停止应用抗生素B.2 周C.5 个月D.48 周E.10 个月第十一组：患者，女，24 岁，发现心尖区/6 级收缩期杂音 3 年，发热 2 周。可闻及收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。（分数：3.00）(1).提问：该病例的诊断为（分数：1.00）A.败血症B.风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎C.风湿性心脏病及风湿活动D.系统性红斑狼疮E.二尖瓣脱垂(2).提问：该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义（分数：1.00）A.二尖瓣口面积增大，闭合不佳B.二尖瓣膜有赘生物C.二尖瓣反流D.M 型超生见 CD 段呈吊
17、床样改变E.二尖瓣腱索断裂(3).提问：上例患者心脏检查更为常见的体征是（分数：1.00）A.新出现的病理性杂音B.原有的病理性杂音强度增加二级以上C.房室传导阻滞的体征D.期前收缩E.心动过速第十二组：患者，男，26 岁，6 小时前急起气促、发绀，血压从 120/84mmHg，降至 60/46mmHg，颈静脉怒张，心音减弱，肺部无啰音。（分数：3.00）(1).提问：下列何项发现有助诊断（分数：1.00）A.奇脉B.心界增大C.心房颤动D.端坐呼吸E.肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性(2).提问：该病人行心电图检查，可有何项改变（分数：1.00）A.除 aVR 导联外，各导联 ST 段下移B.Q
18、RS 电压增高C.病理性 Q 波D.电交替E.T 波高尖(3).提问：该患者宜选用何项治疗（分数：1.00）A.多巴胺B.毛花苷 CC.补充血容量D.心包穿刺E.吗啡肌内注射第十三组：男，20 岁，急起胸前区疼痛、咳嗽、气促、发热 2 天。（分数：3.00）(1).提问：以下何项体征对诊断最有意义（分数：1.00）A.奇脉B.心包摩擦音C.心音遥远D.心房颤动E.叩诊心界增大(2).提示：明确病因提问：下列检查何项意义最大（分数：1.00）A.心包穿刺抽液检查B.心电图检查C.超声心动图D.血培养E.X 线胸片(3).提示：患者于入院后 2 小时血压下降，端坐呼吸提问：下列何项检查结果为本症特
19、点（分数：1.00）A.除 aVR 导联外，各导联 ST 段上移B.心电图 P、QaS 与 T 波交替C.肺部检查发现 Ewart 症D.静脉压上升E.吸气时颈静脉怒张第十四组：患者，女，22 岁，低热 1 个月，伴心悸、气促、下肢水肿 1 周。查体血压 90/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下 2cm，双下肢水肿。超声心动图心包腔内液性暗区 1.0cm，X 线心影向两侧扩大。（分数：3.00）(1).提问：最可能的诊断（分数：1.00）A.充血性心力衰竭B.肝硬化C.扩张型心肌病D.病毒性心肌炎E.心包积液(2).提问：为确诊应做何种检查（分数：1.00）A.超声心动
20、图B.心电图C.血培养D.血生化检查E.心包穿刺抽液检查(3).提示：患者心包腔穿刺液检查结果为比重 1.008，蛋白质 30g/L，细胞总数 500/l，红细胞250/l，白细胞 250/l，多核 20%，单核 80%提问：结合临床特点，此病人病因诊断最可能为（分数：1.00）A.化脓性B.风湿性C.肿瘤性D.结核性E.病毒性第十五组：患者，女，41 岁，心悸、气短，伴双下肢水肿 4 个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3/6 级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。（分数：2.00）(1).提问：最可能的诊断是
21、（分数：1.00）A.缺血性心肌病B.扩张型心肌病C.病毒性心肌炎D.风湿性心脏瓣膜病E.克山病(2).提问：下列哪项不符合该病的临床表现（分数：1.00）A.晕厥B.栓塞C.猝死D.心功能不全E.心律失常心血管内科学-1-9 答案解析(总分：53.00，做题时间：90 分钟)1.下列关于尿激酶描述正确的是（分数：1.00）A.可溶解纤维蛋白血栓 B.可溶解血小板血栓C.不具有纤维蛋白选择性，对血浆中纤维蛋白原的降解明显 D.纤维蛋白选择性高，对血浆中纤维蛋白原的降解不明显E.以上均不是解析：2.人工胸外按压时，以下哪些操作是正确的（分数：1.00）A.患者应置于水平位 B.正确部位是胸骨中下
22、 1/3 交界处 C.按压频率应是 75 次/分D.正确的部位是胸骨中 1/3 处E.正确的部位是胸骨上中 1/3 交界处解析：3.梅毒性主动脉关闭不全特征性杂音是（分数：1.00）A.心尖区闻及 Austin-Flint 杂音 B.胸骨右缘第 2 肋间闻及响亮的舒张期吹风样杂音 C.杂音呈音乐性或海鸥音 D.伴舒张期震颤 E.胸骨左缘 34 肋间闻及舒张期吹风样杂音解析：4.心脏性猝死的临床经过可分为哪些时期（分数：1.00）A.前驱期 B.终末事件期 C.无脉期D.生物学死亡 E.心脏骤停 解析：5.初级心肺复苏的主要措施包括哪些（分数：1.00）A.胸外心脏按压 B.开通气道 C.人工呼
23、吸 D.电击除颤E.纠正低氧血症解析：二、病例分析题(总题数：15，分数：48.00)第一组：患者，男，30 岁，既往发作性心悸史，2 小时前突发心悸，伴有头晕、乏力、出汗来诊。体格检查：BP 90/60mmHg，心脏无扩大，心率 190 次/分，节律规则，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。（分数：4.00）(1).提示：患者心电图检查结果为：P 波消失， QRS 波群宽大畸形，节律不规则提问：在该患者的鉴别诊断中，需要考虑的鉴别诊断为（分数：1.00）A.心房颤动伴差异性传导 B.不规则的房扑动伴差异性传导 C.室上性心动过速伴差异性传导D.室性心动过速 E.预激综合征合并心房颤
24、动 解析：(2).提示：缓解患者心悸、头晕、乏力提问：对该患者治疗应选用（分数：1.00）A.西地兰静注B.普萘洛尔静注C.维拉帕米静注D.普罗帕酮静注 E.地尔硫卓静注解析：(3).提示：经上述治疗后，患者临床症状未缓解，同时出现血压下降提问：应采用的治疗措施为（分数：1.00）A.同步电复律 B.非同步电复律C.导管射频消融D.植入式心脏复律除颤器E.抗心动过速起搏器解析：(4).提示：进一步对该患者进行确定诊断提问：需要进行哪些检查（分数：1.00）A.心电图信号平均技术检查B.心电图平板运动实验C.心电图监测D.Holter 检查E.心脏电生理检查 解析：第二组：患者，男，66 岁，既
25、往无心肌梗死病史，情绪激动后突发胸闷、气短，伴大汗和呕吐 2 小时。到达急诊室，血压 170/105mmHg，心率 108 次/分，心电图 V1V 4导联 ST 段抬高。患者高血压病史 10 年，糖尿病病史 8 年。（分数：3.00）(1).提问：患者的诊断为（分数：1.00）A.高血压危象B.急性左心衰C.急性肺水肿D.急性心肌梗死 E.急性主动脉夹层F.高血压病 G.糖尿病 解析：(2).提示：入院时采血，肌钙蛋白测定阴性提问：可能的原因是（分数：1.00）A.可能不是心肌梗死B.肌钙蛋白不够敏感C.发作距离采血时间太短，外周血测不出 D.可能是变异性心绞痛E.考虑心衰发作，肌钙蛋白不应升
26、高解析：(3).提问：该患者目前处置正确的是（分数：1.00）A.重复肌钙蛋白测定，等待结果回来再确定下一步的治疗B.直接送 CCU 溶栓或导管室行直接 PTCA 治疗 C.立即嚼服阿司匹林 D.心功能稳定后应口服 受体阻滞剂 E.如果容量允许，可适量给予利尿剂 解析：第三组：患者，男，28 岁，心悸、胸闷气短 2 年，加重 1 个月。查体：心界向左下扩大，心率 110 次/分，律齐，奔马律，S 1减弱，A 2消失，胸骨左缘第 3 肋间可闻及高调递减型舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。心尖部可闻舒张早中期低调的隆隆样杂音、水冲脉。（分数：4.00）(1).提问：患者 X 线表现（分数：1.00）
27、A.梨形心B.球形心C.普大心D.靴形心 E.双房影解析：(2).提问：患者的瓣膜损害为（分数：1.00）A.主动脉瓣狭窄并二尖瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全 D.肺动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄解析：(3).提示：若患者近一个月还反复发热，体温 38.5左右，查体双肺底有散在细小湿性啰音，脾脏增大，血常规 WBC2.0109/L。中性粒 85%，尿常规：RBC(+)提问：患者可能合并有（分数：1.00）A.肺部感染B.感染性心内膜炎 C.肾小球肾炎D.肾盂肾炎E.心肌炎解析：(4).提示：若患者充分使用抗生素治疗后血培养仍然反复阳性提问：宜采取下列
28、那项措施（分数：1.00）A.进一步加大抗生素剂量B.主动脉瓣置换术 C.主动脉瓣及二尖瓣联合瓣膜置换术D.解除泌尿系反复感染的病理因素E.使用呼吸道细菌敏感的抗生素解析：第四组：患者，女，41 岁，心悸、气短，伴双下肢水肿 4 个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3/6 级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。（分数：3.00）(1).提问：最可能的诊断为（分数：1.00）A.缺血性心肌病B.扩张型心肌病 C.病毒性心肌炎D.风湿性心脏瓣膜病E.克山病解析：(2).提问：下列哪项符合该病的临床表现（分数：1.00
29、）A.晕厥B.栓塞 C.猝死 D.心功能不全 E.心律失常 解析：(3).提问：下列哪项治疗措施是该病的适应证（分数：1.00）A.强心剂 B.钙拮抗剂C.利尿剂 D. 受体阻滞剂 E.阿司匹林 解析：第五组：患者，男，38 岁，心悸、气短，伴双下肢水肿 6 个月，胸部体检双肺底可闻及细小湿啰音，心脏向左下扩大，心音低钝，心尖区可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音，肝大，否认发热和游走性关节肿痛史。（分数：2.00）(1).提问：首先应考虑的诊断是（分数：1.00）A.风湿性心脏病B.先天性心脏病C.扩张型心肌病 D.急性病毒性心肌炎E.冠状动脉粥样硬化性心脏病解析：(2).提问：为明确诊断，首
30、先应选下列哪项辅助检查（分数：1.00）A.超声心动图 B.心肌酶学检查C.心导管检查和心血管造影D.胸部 X 线检查E.心电图解析：第六组：患者，60 岁，突起胸骨后剧痛 4 小时，心电图检查 S-T、aVF、V 3R、V 4R弓背向上抬高。诊断为急性下壁、右室梗死。（分数：4.00）(1).提问：病人出现右心功能不全最早出现的体征为（分数：1.00）A.肝颈静脉反流征阳性 B.双下肢水肿C.胸腔积液D.腹水E.发绀解析：(2).提示：病人突然出现烦躁不安、咳粉红色泡沫痰提问：下列处理哪项首选（分数：1.00）A.毛花苷 C 静脉推注B.地高辛口服C.毒毛花苷 K 静脉推注D.多巴酚丁胺静脉
31、滴注 E.氨茶碱静脉推注解析：(3).提示：检查病人时，发现心率 110 次/分，心界扩大，双肺有湿性啰音提问：在体征中支持心衰诊断的最有力证据应是（分数：1.00）A.心界扩大B.心率增快C.心尖区收缩期吹风样杂音D.心尖区舒张期奔马律 E.双肺湿性啰音解析：(4).提示：经 2 天治疗后，病人出现室上性快速性心律失常提问：下列药物哪项首选（分数：1.00）A.毛花苷 C B.维拉帕米C.普萘洛尔D.普罗帕酮E.奎尼丁解析：第七组：患者，男，78 岁，干部，反复胸闷、心悸 20 多年，心前区剧烈疼痛 10 小时入院。入院时，心电图除 aVR导联外，其余导联 ST 段压低，当天 CPK 672
32、.7U/L、LDH 615.5U/L。（分数：4.00）(1).提问：病人的可能诊断为（分数：1.00）A.心绞痛B.急性心包炎C.急性肺栓塞D.急性心内膜下心肌梗死 E.扩张型心肌病解析：(2).提问：下列药物可减少其心律失常的是（分数：1.00）A.阿替洛尔 B.肠溶阿司匹林C.硝酸甘油D.硝苯地平E.维拉帕米解析：(3).提示：如果入院后第一天，心电监护示室性心动过速提问：下列哪种药物首选（分数：1.00）A.美托洛尔B.毛花苷 CC.利多卡因 D.奎尼丁E.硝苯地平解析：(4).提示：如果该病例为下后壁急性心肌梗死提问：最常出现的心律失常应是（分数：1.00）A.心房扑动B.室性期前收
33、缩C.心房纤颤D.房室传导阻滞E.心室内传导阻滞解析：暂缺答案第八组：患者，男，67 岁，8 年前患急性前间壁心肌梗死，近 2 个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近2 日休息时也有胸痛发作，有时持续 20 分钟才能缓解，未发作时心电图正常。（分数：3.00）(1).提问：不正确的处置是（分数：1.00）A.立即收入院治疗B.测定血肌钙蛋白C.积极抗缺血和抗血栓治疗D.运动平板检查 E.准备行冠状动脉造影解析：(2).提问：治疗不包括（分数：1.00）A.阿司匹林B.低分子肝素C.尿激酶 D.硝酸甘油静点E.静脉应用 B 受体阻滞剂解析：(3).提示：如果患者为明确疾病严重程度行冠状动脉
34、造影提问：术中不正确的是（分数：1.00）A.术中可以应用阿昔单抗B.术前可以在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷C.术前抗凝皮下注射低分子肝素抗凝效果与静脉普通肝素至少相当D.可能大血管未见明显狭窄E.应在入院后尽快行造影检查 解析：第九组：患者，女，29 岁，风湿热反复发作病史 5 年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心率。未出现过下肢水肿。（分数：4.00）(1).提示：明确心脏瓣膜有无病变提问：下列那项检查最有临床价值（分数：1.00）A.心导管检查B.超声心动图检查 C.心脏核磁检查D.心脏活检E.心脏核素检查解析：(2).提问：经检查患者存在轻度二
35、尖瓣狭窄，支持诊断的依据应是（分数：1.00）A.第一心音亢进、闻及开瓣音 B.第一心音亢进、闻及喀喇音C.第一心音减弱、心尖部闻及收缩期杂音D.第一心音减弱、闻及第四心音E.超声心动图检查二尖瓣前叶曲线可见 SAM 现象解析：(3).提问：治疗可采用（分数：1.00）A.洋地黄制剂B. 受体兴奋剂C. 受体阻滞剂D.抗凝剂E.以上都不是合理用药 解析：(4).提示：该患者出现呼吸困难提问：可能原因是（分数：1.00）A.肺水肿B.支气管痉挛C.肺淤血 D.支气管炎E.神经症解析：第十组：患者，女，30 岁，3 个月来反复发热38左右，伴关节酸痛就诊，查体：轻度贫血，心界不大，心率96 次/分
36、，心尖部可闻及级收缩期吹风样音乐性杂音，并有收缩期喀喇音，诊断为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。（分数：3.00）(1).提问：入院后首先处理（分数：1.00）A.2 天内抽血培养 34 次 B.尿常规检查有否镜下血尿C.抗生素静脉点滴D.检查血沉、抗“O”除外风湿活动E.B 超检查有否脾大解析：(2).提问：最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是（分数：1.00）A.胸部 X 线摄片B.心电图C.超声心动图 D.心血管造影E.心脏 CT解析：(3).提示：本例拟给予感染性心内膜炎的诊断性治疗，抗生素反应良好，6 小时后体温逐渐降至正常提问：此时抗生素的应用疗程是（分数：1.00）A.体温正
37、常 8 小时逐渐停止应用抗生素B.2 周C.5 个月D.48 周 E.10 个月解析：第十一组：患者，女，24 岁，发现心尖区/6 级收缩期杂音 3 年，发热 2 周。可闻及收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。（分数：3.00）(1).提问：该病例的诊断为（分数：1.00）A.败血症B.风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎 C.风湿性心脏病及风湿活动D.系统性红斑狼疮E.二尖瓣脱垂解析：(2).提问：该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义（分数：1.00）A.二尖瓣口面积增大，闭合不佳B.二尖瓣膜有赘生物 C.二尖瓣反流D.M 型超生见 CD 段呈吊床样改变E.二尖瓣腱
38、索断裂解析：(3).提问：上例患者心脏检查更为常见的体征是（分数：1.00）A.新出现的病理性杂音B.原有的病理性杂音强度增加二级以上 C.房室传导阻滞的体征D.期前收缩E.心动过速解析：第十二组：患者，男，26 岁，6 小时前急起气促、发绀，血压从 120/84mmHg，降至 60/46mmHg，颈静脉怒张，心音减弱，肺部无啰音。（分数：3.00）(1).提问：下列何项发现有助诊断（分数：1.00）A.奇脉 B.心界增大C.心房颤动D.端坐呼吸E.肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性解析：(2).提问：该病人行心电图检查，可有何项改变（分数：1.00）A.除 aVR 导联外，各导联 ST 段下移B.
39、QRS 电压增高C.病理性 Q 波D.电交替 E.T 波高尖解析：(3).提问：该患者宜选用何项治疗（分数：1.00）A.多巴胺B.毛花苷 CC.补充血容量D.心包穿刺 E.吗啡肌内注射解析：第十三组：男，20 岁，急起胸前区疼痛、咳嗽、气促、发热 2 天。（分数：3.00）(1).提问：以下何项体征对诊断最有意义（分数：1.00）A.奇脉B.心包摩擦音 C.心音遥远D.心房颤动E.叩诊心界增大解析：(2).提示：明确病因提问：下列检查何项意义最大（分数：1.00）A.心包穿刺抽液检查 B.心电图检查C.超声心动图D.血培养E.X 线胸片解析：(3).提示：患者于入院后 2 小时血压下降，端坐
40、呼吸提问：下列何项检查结果为本症特点（分数：1.00）A.除 aVR 导联外，各导联 ST 段上移B.心电图 P、QaS 与 T 波交替C.肺部检查发现 Ewart 症 D.静脉压上升E.吸气时颈静脉怒张解析：第十四组：患者，女，22 岁，低热 1 个月，伴心悸、气促、下肢水肿 1 周。查体血压 90/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下 2cm，双下肢水肿。超声心动图心包腔内液性暗区 1.0cm，X 线心影向两侧扩大。（分数：3.00）(1).提问：最可能的诊断（分数：1.00）A.充血性心力衰竭B.肝硬化C.扩张型心肌病D.病毒性心肌炎E.心包积液 解析：(2).提问
41、：为确诊应做何种检查（分数：1.00）A.超声心动图B.心电图C.血培养D.血生化检查E.心包穿刺抽液检查 解析：(3).提示：患者心包腔穿刺液检查结果为比重 1.008，蛋白质 30g/L，细胞总数 500/l，红细胞250/l，白细胞 250/l，多核 20%，单核 80%提问：结合临床特点，此病人病因诊断最可能为（分数：1.00）A.化脓性B.风湿性C.肿瘤性D.结核性 E.病毒性解析：第十五组：患者，女，41 岁，心悸、气短，伴双下肢水肿 4 个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3/6 级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。（分数：2.00）(1).提问：最可能的诊断是（分数：1.00）A.缺血性心肌病B.扩张型心肌病 C.病毒性心肌炎D.风湿性心脏瓣膜病E.克山病解析：(2).提问：下列哪项不符合该病的临床表现（分数：1.00）A.晕厥 B.栓塞C.猝死D.心功能不全E.心律失常解析：
