1、妇产科主治医师（专业实践能力）模拟试卷 7 及答案与解析0 经产妇 30 岁，G 2P1，停经 30 周，既往有糖尿病史 3 年，孕期未行检查，感胎动减少到胎动消失 3 周入院。检查：BP：140100mmHg，心肺(一)，宫高 22cm，腹围 80cm，B 超提示宫内死胎，羊水 9cm；羊水指数 AFI22cm。孕妇血型：RH(一)，血糖浓度 11mmolL。1 与该患者发生死胎的可能原因不包括（A）脐带脱垂（B）孕妇弥散性血管内凝血(DIC)（C）高龄初产（D）妊娠合并糖尿病（E）子痫前期2 该病人的处理不正确的是（A）完善辅助检查，特别是凝血功能的检测（B）剖宫取胎（C）应用硫酸镁解痉治
2、疗妊娠期高血压疾病（D）死胎 80在 23 周内自然娩出，应等待（E）如出现凝血功能异常，应立即引产，防止凝血功能进一步恶化2 患者 24 岁，G 2P1，30 周妊娠，因阴道流液 2 天，无明显腹痛收入院。产前检查无明显异常。胎动无异常。否认发热或寒战。既往史和手术史无异常。查体：BP 10060mmHg，HR 90 次分，T 382。肺部听诊清晰，肋脊角处无触叩痛。产科检查：宫底高度为 30cm，未及明显宫缩，宫底部轻微压痛，胎心率波动于170175 次分，无减速。3 可能的诊断为（A）30 周妊娠 G2P1（B）先兆早产（C）胎膜早破（D）胎儿窘迫（E）泌尿系感染4 入院后处理正确的是（
3、A）患者采取臀高位，减少脐带脱垂（B）严禁阴道检查（C）应用抗生素（D）终止妊娠，以剖宫产为宜（E）应用地塞米松 10mg 肌肉注射促进胎儿肺成熟5 剖宫产术中孕妇突然出现烦躁不安，咳嗽，呼吸困难，心率升至 130 次分，血压降至 7040mmHg，下列叙述错误的是（A）首先考虑失血性休克（B）胎膜早破是发生此种情况的诱因之一（C）酚妥拉明是解除肺动脉高压的首选药物（D）立即应用宫缩抑制剂（E）抗过敏首选氢化可的松5 初孕妇，26 岁，38 周妊娠，见红伴不规律宫缩 2 天，查血压 13080mmHg ，宫高 36cm，腹围 106cm，胎心 150 次分，宫缩持续 2030 秒，间隔 68
4、分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。6 本例正确的诊断是（A）38 周妊娠临产（B）胎儿窘迫（C）继发性宫缩乏力（D）先兆临产（E）活跃期延长7 产妇入院后给予哌替啶 50mg 肌注，休息 2 小时后宫缩好转，宫缩持续 40 秒，间隔 23 分钟，胎心 140 次分，先露一 1，宫口开大 2cm，血压13088mmHg。此时处理不当的是（A）随意体位（B）每隔 1 小时听胎心（C）检查有无头盆不称（D）阴道放置地诺前列酮栓引产（E）静滴缩宫素加速产程8 临产 17 小时，宫缩减弱变稀疏，胎心 156 次分，肛查宫口开大 4cm，先露为一 1，血压 12090mmHg，尿蛋白(一)，无自觉
5、症状。此时正确诊断应是（A）胎儿窘迫（B）原发性子宫收缩乏力（C）潜伏期延长（D）活跃期延长（E）继发性子宫收缩乏力9 根据上述病情，此时不恰当的处理是（A）间断吸氧（B）左侧卧位（C）剖宫产终止妊娠（D）持续监测胎心变化（E）阴道检查了解头盆关系10 临产已 20 小时再检查，宫缩 45 秒，间隔 3 分钟，胎心监护显示胎心 168 次分，频繁出现晚期减速，羊水黄绿色，血压 14490mmHg ，阴道检查宫口开全，S+3，并见到拨露。此时的紧急处理是（A）降压药物（B）静滴缩宫素加速产程进展（C）静滴硫酸镁（D）会阴侧切，阴道助产（E）立即行剖宫产术11 该病例如选择胎头吸引术助产，其适应证
6、是（A）宫缩乏力，第二产程延长（B）妊娠合并心脏病、高血压等，需要缩短第二产程，减轻分娩负担（C）瘢痕子宫（D）胎儿窘迫，需短时间终止妊娠（E）持续性枕横位、枕后位12 该病例行胎头吸引术已具备的条件不包括（A）无明显头盆不称（B）头先露（C）宫口开全（D）胎膜已破（E）枕前位13 该病例胎头吸引术助产后，应注意检查或预防的并发症是（A）新生儿颅内出血（B）颅骨骨折（C）头皮血肿（D）新生儿缺血血氧性脑病（E）会阴裂伤程度14 结合该病例，试问胎头吸引术的操作步骤，正确的是（A）术前检查器械，术前导尿，阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况，调整宫缩（B）行会阴神经阻滞麻醉，会阴
7、侧斜切开（C）放置吸引器头，与胎头顶部紧贴，无软组织嵌入（D）抽吸负压约 560mmHg，以防滑脱（E）于宫缩时缓慢牵引吸引器探头，先向外后牵引，协助胎头俯屈，然后向上牵引，协助胎头仰伸。娩出胎头，去除负压14 初产妇，39 周妊娠，规律宫缩 2 小时入院，估计胎儿 3500g，查宫底剑下 1 指，左枕前位，胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性。15 下一步应重点强调哪些体格检查以判 断是否可经阴道分娩（A）心电图（B）胎心监护（C）骨盆外测量（D）胎儿 B 超（E）阴道检查16 此时让病人取双腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，为阴性，提示（A）骨盆入口平面狭窄（B）中骨盆狭窄（C）出口平面狭窄
8、（D）均小骨盆（E）骨盆倾斜度异常17 骨盆外测量骶耻外径 18cm，桡周径 15cm，髂棘间径 24cm，出口横径85cm，考虑为（A）骨盆入口平面临界性狭窄（B）骨盆入口平面相对性狭窄（C）骨盆入口平面绝对性狭窄（D）扁平骨盆（E）正常骨盆18 目前正确处理为（A）阴道试产（B）人工破膜（C）行剖宫产术终止妊娠（D）缩宫素静点（E）向患者及家属沟通19 观察 4 小时，产妇腹部检查，未能触及胎头，胎头已入盆，阴道检查：宫口开大 4cm，行人工破膜，S 0+1，胎头矢状缝位与骨盆入口横径一致，靠近骶岬盆腔后半部空虚，宫颈前唇水肿。宫缩规律，强度较前减弱。目前诊断为（A）相对头盆不称（B）继发
9、性宫缩乏力（C）持续性枕横位（D）活跃期停滞（E）前不均倾位20 下一步的处理措施为（A）产妇的髋关节屈曲（B）静滴缩宫素加强宫缩（C）产妇取蹲位分娩（D）剖宫产分娩（E）产钳助产21 该病例剖宫产分娩的手术指征是（A）头盆不称（B）继发性宫缩乏力（C）持续性枕横位（D）活跃期停滞（E）前不均倾位22 该病例剖宫产手术中，应注意的事项包括（A）胎头位置较低，取头时注意膀胱损伤（B）切开子宫下段时，应用手抵住胎肩，朝子宫方向推送，使胎头侧屈得到纠正，防止前臂脱出（C）娩出胎头时，以枕后位娩出（D）胎头前顶骨紧嵌在耻骨联合后方，需助手阴道内上推胎头，协助胎头娩出（E）子宫下段纵切口有助于胎儿娩出2
10、2 患者孙，女性，22 岁，农民。G 1P0。因“停经 33 周，食欲差、恶心呕吐 7 天，加重 2 天”入院。患者平素体健，无重大病史可载。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。3 周前有不洁饮食史。7 天前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。当地医院检查：AST 2165UL，ALT 3210UL ，TBIL189molL，DBIL 106molL，GLU 43mmolL ，ALB 26L。近 2 日症状加重，不能进食，皮肤黄染。入院查体： T366，P 96 次分，R 21 次分，BP 13580mmHg。神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺(一
11、) ，腹部膨隆，肝脏肋下未及。移动性浊音(+)。宫高，30cm ，腹围 86cm，LOA ，胎心 156 次/分。辅助检查：AST 665UL，ALT 910UL ，IBIl 489mol L，DBIL：206molL，ALB 208L。乙肝抗原抗体五项指标阴性。23 根据现有临床资料，初步诊断考虑最可能为哪些疾病（A）妊娠合并重症肝炎（B）妊娠期肝内胆汁淤积症（C）妊娠期急性脂肪肝（D）HELLP 综合征（E）药物性肝损害24 为进一步明确诊断、评估病情，指导治疗，以下哪些检查没有必要进行（A）HAVIgM（B） HCVIgM（C） HDVIgM（D）HEV IgM（E）血常规25 患者进一
12、步检查，HEV-IgM 阳性。凝血功能：PT 30 秒；APTT 89 秒，Fib 056g/L。 肝肾功：AST 465UL，ALT 610UL ，TBIL589mol L，DBIL306molL，ALB 208g/L。BUN 101mmolL，Cr 112mmolL。此时患者出现肝性脑病，陷入昏迷。产科检查，LOA， FHR：166 次/分。以下处理哪些是不正确的（A）立即剖宫产终止妊娠（B）立即水囊引产终止妊娠（C）补充凝血因子（D）应用左旋多巴（E）维持氨基酸平衡妇产科主治医师（专业实践能力）模拟试卷 7 答案与解析1 【正确答案】 A,B,C2 【正确答案】 B,D,E3 【正确答案
13、】 A,C,D4 【正确答案】 C,D,E5 【正确答案】 A,C,D6 【正确答案】 A7 【正确答案】 D,E8 【正确答案】 E9 【正确答案】 C10 【正确答案】 B,D11 【正确答案】 D12 【正确答案】 E13 【正确答案】 A,B,C,E14 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 缓慢建立吸引器的负压以 300500mmHg 为宜，不宜超过500mmHg。15 【正确答案】 C,E16 【正确答案】 E17 【正确答案】 E18 【正确答案】 A,E19 【正确答案】 A,B,E20 【正确答案】 D21 【正确答案】 A,E22 【正确答案】 B【试题解析】 此病例为
14、骨盆入口平面相对性狭窄患者试产过程中，出现胎儿前不均倾位，宜剖宫产终止妊娠。23 【正确答案】 A【试题解析】 患者妊娠期肝脏功能受损，最常见的需要鉴别诊断的几种疾病为妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并重症肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症、HELLP 综合征。妊娠期急性脂肪肝多发生在晚期妊娠，突然出现严重的消化道症状及黄疸，发展迅速。很快出现死胎、凝血功能障碍、肾衰等严重并发症；有几个特点：肝功能受损，但是转氨酶一般为轻度升高，500UL；严重低血糖；血胆红素升高，但是尿胆红素(一 )。妊娠期肝内胆汁淤积症以皮肤瘙痒、黄疸为主要表现，首先表现为胆汁酸升高。一般症状轻微预后良好，主要注意无征兆死胎的问题。再次
15、妊娠可能复发。HELLP 综合征发生在子痫前期一子痫基础上，可以发生在产前或产后。主要表现为肝酶升高、溶血以及血小板减少。本病例患者转氨酶极度升高，继而出现胆酶分离，说明肝脏损失严重。显性黄疸、低蛋白血症、皮肤瘀斑，以上征象都提示肝功损伤严重。提示妊娠合并重症肝炎的可能性最大。24 【正确答案】 C【试题解析】 丁型病毒性肝炎病毒为缺陷病毒，必须在感染乙型肝炎的基础上或与乙肝同时发生。患者已经排除乙肝，所以没有检查必要。25 【正确答案】 A,B【试题解析】 妊娠合并重症肝炎，终止妊娠可以减轻患者肝脏负担、争取胎儿存活机会。应当经积极治疗 24 小时，控制病情，及时终止妊娠。以剖宫产结束分娩为宜，但是麻醉、手术创伤、出血等会加重肝脏负担，使病情恶化。衡量利弊，应慎重。
