1、放射科主治医师专业实践能力（胸部）模拟试卷 2 及答案与解析0 患者，男，56 岁。咳嗽、咳痰、低热 1 个月（每天 18：00 或早晨 5：00 左右低热）。患者有糖尿病史。查体：右下肺可闻及湿啰音。白细胞：15109/L，抗感染治疗效果不佳。胸部 CT 如下图所示。1 本病例最有可能是哪项诊断（A）肺脓肿（B）肺癌（C）炎性假瘤（D）肺结核（E）转移瘤2 本病例哪些 CT 征象支持该诊断（A）病变发生于右肺上叶（B）分叶征（C）发生于右肺（D）毛刺征（E）卫星病灶3 关于该病的化疗原则是（A）早期、联合、足量、间断、全程（B）早期、单用、足量、持续、全程（C）早期、联合、适量、持续、全程（
2、D）早期、联合、足量、规律、全程（E）早期、联合、适量、规律、全程3 患者，女，35 岁。咳嗽 1 个月余，胸片及 CT 如下图。4 针对上述病例，下列哪种疾病可能性最大（A）肺癌（B）肺炎性假瘤（C）肺结核球（D）肺错构瘤（E）球形肺炎5 进一步确诊，可选择下列哪些检查方法（A）经皮穿刺活检（B）超声心动图（C） MRI（D）心血管造影（E）DSA6 对肺炎性假瘤描述正确的是（A）发病年龄以 3040 岁多见，女性多于男性（B）多数假瘤小于 5cm，少数可大于 10cm（C）一般为中等密度，密度均匀（D）有的假瘤周围还可出现类似周围型肺癌的毛刺样表现（E）位于肺周边的假瘤，其邻近胸膜可见局限
3、性粘连增厚6 患者，男，72 岁。咳嗽、咳痰、痰中带血 1 个月，头痛 1 周。患者 1 个月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，痰多为白色黏液样带有血丝，无脓痰，平时活动后易出现气急、胸闷，患者抽烟 50 年，每天 1 包。查体：右下肺可闻及湿性啰音。抗感染治疗一周症状未见明显好转。患者 X 线平片如下图所示。7 该病变的部位是（A）右肺中叶（B）右肺下叶（C）脊柱（D）右侧胸壁（E）肝8 该患者的 CT 如下图所示，结合病史，该患者最可能的诊断是（A）肺脓肿（B）肺癌（C）炎性假瘤（D）肺结核（E）转移瘤9 本病最可能的病理类型为（A）腺癌（B）小细胞癌（C）大细胞癌（D）鳞癌（E）鳞腺癌9 患
4、者，男，32 岁。持续性胸痛 1 个月。胸部 CT 示：局部低密度区 CT 值为一40HU(如下图所示) 。10 最可能的诊断是（A）胸腺瘤（B）淋巴瘤（C）畸胎瘤（D）肺结核（E）转移瘤11 关于畸胎瘤叙述正确的是（A）为纵隔内最常见的肿瘤（B）多位于后纵隔（C）囊性畸胎瘤也叫皮样囊肿（D）畸胎类肿瘤分为囊性和实性两类（E）CT 为诊断畸胎瘤最佳影像学方法之一12 前纵隔最常见的肿瘤包括（A）畸胎瘤（B）胸腺瘤（C）淋巴瘤（D）神经源性肿瘤（E）精原细胞瘤12 患者，男，48 岁。眼睑下垂，胸痛 1 个月。X 线平片如下图所示。13 上图 X 线平片所示异常包括（A）左下肺斑片影（B）主动脉
5、迂曲（C）膈下游离气体（D）上纵隔影增宽（E）右侧肺门影增大14 该患者的胸部 CT 如下图，前纵隔内类圆形肿物，密度稍低于骨骼肌密度，最可能的诊断是（A）神经源性肿瘤（B）畸胎瘤（C）胸腺瘤（D）淋巴瘤（E）脂肪瘤15 该病例组织学分型分为哪三型（A）上皮细胞型（B）淋巴细胞型（C）血管型（D）脂肪细胞型（E）混合型15 患者，男。咳嗽、咳痰 6 个月余，胸痛、乏力 1 个月。查体：左下肺呼吸音无。X 线平片示：上纵隔影增宽，左侧中量胸腔积液。胸部 CT 如下图所示。16 该病例最可能的诊断是（A）神经源性肿瘤（B）畸胎瘤（C）胸腺瘤（D）淋巴瘤（E）脂肪瘤17 该病例最常见的 CT 表现是
6、（A）纵隔肿大淋巴结的分布以前纵隔和支气管旁组最常见（B）肿块不容易发生坏死（C）不会出现钙化（D）增强扫描可见轻度强化（E）会侵犯邻近胸膜、心包及肺组织18 该病例最好的治疗方法是（A）放射治疗（B）化疗（C）手术（D）手术十放疗（E）化疗十放疗18 患者，男，25 岁。受凉后出现寒战、高热，咳嗽 1 天来医院就诊。查体：体温39，脉搏 78 次分，左下肺呼吸音减弱，语颤增强，叩诊浊音，并闻及湿哕音。血象：WBC510 9/L，中性粒细胞达 80，并有核左移，RBC4510 12/L，PLT24010 9/L。胸部 X 线平片：左下肺呈大片状高密度影，叶间裂处可见清晰边界，其余部位边界模糊不
7、清。19 分析上述病例，你认为最可能的诊断是（A）左下肺小叶性肺炎（B）左下肺脓肿（C）左下肺干酪性肺炎（D）左下肺过敏性肺炎（E）左下肺大叶性肺炎20 分析上述病例，你认为该患者最可能处于该病的哪个病理时期（A）充血期（B）急性期（C）红色肝样变期（D）消散期（E）亚急性期21 在下列影像征象中，你认为该病变最可能出现的征象是（A）周围可见卫星病灶（B）空气支气管征 C 边缘毛刺征（C）轨道征（D）出芽征（E）空泡征21 患者，男，70 岁。因有咳嗽、痰中带血 3 个月就诊。听诊无异常发现，痰查癌细胞阴性。胸部正侧位片如下图所示。22 你认为最可能的诊断是（A）右上肺中央型肺癌（B）右上肺周
8、围型肺癌（C）右上肺慢性纤维空洞型肺结核（D）过敏性肺炎（E）肺隔离症23 进一步检查首选（A）经皮穿刺肺活检（B）磁共振检查（C） CT 扫描（D）纤维支气管镜检查（E）核素扫描24 为明确诊断应选择下列哪项检查（A）痰细胞学检查（B）纤维支气管镜检查（C）放射性核素扫描（D）超声波检查（E）剖胸探查24 患者，男，46 岁。因反复干咳、咯血 2 个月、发热 1 周来院门诊。查体：T392 ，消瘦，右上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC78109/L，胸部正侧位片如下图所示。25 你认为最可能的诊断是（A）肺炎球菌肺炎（B）干酪性肺炎（C）支原体肺炎（D）克雷伯杆菌肺炎（E）支气管扩
9、张症26 该病的特点哪项是不妥当的（A）多见于机体抵抗力极差的患者（B）可表现为大叶性实变（C）其内可见空气支气管征，不会出现无壁空洞（D）有时在同侧及对侧肺野可出现播散病灶（E）可表现为肺段样实变27 为明确诊断应选择下列哪项检查（A）血培养（B）痰找结核菌（C）诊断性胸腔穿刺（D）心电图（E）血气分析27 患者，女，15 岁。劳累后心悸气短，自幼易感冒，胸骨左缘第 23 肋间有收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进和分裂，胸部正侧位片如图所示。28 你认为最可能的诊断是（A）动脉导管未闭（B）室间隔缺损（C）肺动脉狭窄（D）房间隔缺损（E）法洛四联症29 该病的血流动力学改变哪项是不正确的（A）右
10、心房血流量增加（B）右心室血流量增加（C）左心房血流量不变（D）肺动脉血流量增加（E）左心室血流量增加30 该病 USG 表现为（A）右心房、右心室内径增大（B）室间隔运动幅度减低（C）房间隔连续性中断（D）“过隔血流 ”表现（E）主肺动脉及右肺动脉扩张30 患者，男，73 岁。因心力衰竭入院。胸骨左缘第 3、4 肋间有一舒张期哈气样杂音，心尖区可闻及级舒张期滚筒样杂音伴递增势及震颤。胸部正侧位片如下图所示。31 你认为最可能的诊断是（A）梅毒性主动脉关闭不全伴 AusTin 一 Flint 杂音（B）主动脉粥样硬化所致相对性主动脉瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄（C）风湿性心脏病、主动脉关闭不全
11、伴相对性二尖瓣狭窄（D）风湿性心脏病、主动脉关闭不全伴二尖瓣狭窄（E）风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全32 该病的血流动力学改变哪项是不正确的（A）右心房血流量不变（B）右心室血流量增加（C）左心房血流量增加（D）肺动脉血流量增加（E）左心室血流量增加33 诊断该病二尖瓣严重损害，最根本的 X 线征象是（A）肺循环高压（B）左心房重度增大（C）二尖瓣区钙化（D）右心房重度增大（E）重度间质性肺水肿放射科主治医师专业实践能力（胸部）模拟试卷 2 答案与解析【知识模块】 胸部1 【正确答案】 D【知识模块】 胸部2 【正确答案】 A,E【试题解析】 患者为午后低热，抗感染治疗效果不佳。CT 征象：右肺
12、下叶背段空洞性病灶，周围见卫星病灶。则首先考虑肺结核。【知识模块】 胸部3 【正确答案】 E【知识模块】 胸部【知识模块】 胸部4 【正确答案】 B【知识模块】 胸部5 【正确答案】 A【知识模块】 胸部6 【正确答案】 A,B,C,D,E【知识模块】 胸部【知识模块】 胸部7 【正确答案】 B【知识模块】 胸部8 【正确答案】 B【知识模块】 胸部9 【正确答案】 D【试题解析】 鳞癌易液化坏死。【知识模块】 胸部【知识模块】 胸部10 【正确答案】 C【试题解析】 该病例胸部 CT 示：肿块内见钙化及脂肪成分，为典型的成熟性畸胎瘤表现。【知识模块】 胸部11 【正确答案】 C,D,E【试题
13、解析】 畸胎类肿瘤分为囊性和实性两类，囊性畸胎瘤即皮样囊肿，多发生在前纵隔，CT 为诊断该肿瘤最佳的影像学方法之一，可很好地显示肿块内的钙化、骨骼及脂肪成分。【知识模块】 胸部12 【正确答案】 A,B,E【知识模块】 胸部【知识模块】 胸部13 【正确答案】 B,D【知识模块】 胸部14 【正确答案】 C【试题解析】 胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，以中年人发病最高，30出现重症肌无力症状。CT 表现为前纵隔内卵圆形软组织密度肿块，边缘可有弧形钙化，增强扫描多呈轻度强化。神经源性肿瘤为后纵隔最常见的肿瘤，可在椎管内外生长呈“哑铃状”。畸胎瘤多含脂肪及钙化成分，增强扫描软组织成分强化。淋巴瘤多见纵
14、隔内血管间隙多个淋巴结肿大，也可表现为单个团块状肿物，根据临床症状有助于鉴别诊断。脂肪瘤为胸壁最常见的良性肿瘤，典型的脂肪成分为诊断的关键。该病例的 CT 表现结合病史则诊断为胸腺瘤。【知识模块】 胸部15 【正确答案】 A,B,E【知识模块】 胸部【知识模块】 胸部16 【正确答案】 D【知识模块】 胸部17 【正确答案】 A,B,D,E【知识模块】 胸部18 【正确答案】 E【知识模块】 胸部【知识模块】 胸部19 【正确答案】 E【试题解析】 青年男性，受凉后出现寒战、高热，咳嗽，结合典型的大叶性肺炎的体征及 X 线胸部平片所见不难做出诊断。【知识模块】 胸部20 【正确答案】 C【试题
15、解析】 大叶性肺炎的病理改变分四期：充血期：发病后 1224 小时为充血期，此期由于很多肺泡尚充气，往往无明显的 X 线征象；红色肝样变期：发病第 23 天，此期 X 线胸片表现为密度均匀的致密阴影，有时可见空气支气管征；灰色肝样变期：发病第 46 天，此期影像表现同红色肝样变期，影像学把红色肝样变期与灰色肝样变期合称为实变期，但病理改变不同；消散期：发病一周后，此期病变呈被吸收，X 线表现为散在、大小不一和分布不规则的斑片状阴影。根据发病时间为一天及典型的肺实变表现，可以判断为大叶性肺炎红色肝样变期。【知识模块】 胸部21 【正确答案】 B【试题解析】 大叶性肺炎实变期由于实变肺组织与含气的
16、支气管相衬托，其内有时可见透亮的支气管影，称空气支气管征。【知识模块】 胸部【知识模块】 胸部22 【正确答案】 A【知识模块】 胸部23 【正确答案】 C【试题解析】 CT 是胸部疾病进一步检查首选的方法。【知识模块】 胸部24 【正确答案】 B【试题解析】 纤维支气管镜检查可以局部取活检进行细胞学检查确诊。【知识模块】 胸部【知识模块】 胸部25 【正确答案】 B【知识模块】 胸部26 【正确答案】 C【知识模块】 胸部27 【正确答案】 B【试题解析】 干酪样肺炎多有结核中毒症状，起病较慢，X 线病变多位于右上叶，亦可累及右肺中叶，呈云絮状、密度不均，可出现空洞，血沉多明显增快，结核菌素试验可呈阳性或强阳性，痰中易找到结核菌，必要时可多次痰涂片找结核菌，抗结核治疗有效；故对病程长、有明显结核中毒症状、血沉明显增快、病灶位于右肺中上叶、抗炎治疗无效者，均应想到肺结核的可能。【知识模块】 胸部【知识模块】 胸部28 【正确答案】 D【试题解析】 X 线片表现为肺充血、右心房和心室增大。【知识模块】 胸部29 【正确答案】 E【知识模块】 胸部30 【正确答案】 A,B,C,E【知识模块】 胸部【知识模块】 胸部31 【正确答案】 D【知识模块】 胸部32 【正确答案】 E【知识模块】 胸部33 【正确答案】 E【知识模块】 胸部
