1、临床执业助理医师（呼吸系统疾病）模拟试卷 12 及答案与解析1 凡咳痰喘每年犯病至少几个月，持续几年以上，除其他慢性胸肺疾患者即可诊断为慢性支气管炎（A）至少 6 个月，持续 10 年以上（B）至少 1 个月，持续 3 年以上（C）至少 2 个月，持续 5 年以上（D）至少 3 个月，持续 2 年以上（E）至少 6 个月，持续 5 年以上2 慢支伴小气道阻塞时最早出现的肺功能改变是（A）呼气流速下降（B）残气容积增加（C）闭合容量减小（D）肺最大通气量降低（E）流量一容积曲线降低3 慢性支气管炎的缓解期时间应是（A）1 个月以内（B） 1 个月以上（C） 2 个月以内（D）2 个月以上（E）3
2、 个月以上4 慢性支气管炎急性发作期治疗最主要的措施是（A）止咳祛痰（B）低流量吸氧（C）解痉平喘（D）菌苗注射（E）控制感染5 慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是（A）慢性咳嗽（B）晨起咳痰量多（C）逐渐加重的呼吸困难（D）发作性喘息（E）持续性喘息6 慢性支气管炎所致慢性肺气肿多为（A）旁间隔型（B）混合型（C）全小叶型（D）小叶中央型（E）周围型7 慢性阻塞性肺气肿发病的主要因素是（A）感染（B）吸烟（C）环境污染（D）迷走神经功能亢进（E）免疫功能缺陷8 下列哪项不是阻塞性肺气肿的诊断依据（A）在慢性支气管炎基础上出现逐渐加重的呼吸困难（B）口唇和甲床发绀（C）两肺叩诊过清音呼吸音减低（D
3、）有阻塞性通气功能障碍（E）双肺弥漫性湿啰音9 阻塞性肺气肿最常见的病因为（A）支气管哮喘（B）慢性支气管炎（C）支气管扩张（D）肺结核（E）支气管异物阻塞10 早期慢性支气管炎肺部 X 线表现是（A）两肺纹理增粗、紊乱（B）肺野透亮度增加（C）胸廓扩张、肋间增宽（D）双肺轻度渗出性改变（E）无特殊征象11 语音震颤减弱常见于（A）肺炎（B）肺梗死（C）肺脓肿（D）肺气肿（E）肺癌12 慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是（A）肺源性心脏病（B）肺肉质变（C）肺脓肿（D）纤维素性肺炎（E）肺结核13 呼衰时发生 CO2 潴留的主要机制是由于（A）通气血流比例失调（B）弥散障碍（C）肺通气不足（D）
4、动静脉分流（E）无效腔通气14 医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是（A）病毒（B）革兰阳性球菌（C）厌氧菌（D）革兰阴性杆菌（E）真菌15 社区获得性肺炎最常见致病菌为（A）流感嗜血杆菌（B）金黄色葡萄球菌（C）肺炎球菌（D）肺炎克雷伯杆菌（E）绿脓杆菌16 男，35 岁，高热伴咳嗽咳痰 3 天。体检：右上肺语颤增强，闻及湿哕音和支气管呼吸音。血白细胞为 12010 9L，中性粒细胞 80，下列哪项诊断可能性最大（A）急性支气管炎（B）细菌性肺炎（C）肺结核（D）支原体肺炎（E）病毒性肺炎17 支气管扩张形成是由于支气管壁及其周围肺组织的（A）炎症性破坏（B）肿瘤生长破坏（C）机械性破坏（D）
5、结核性破坏（E）先天性破坏18 干性支气管扩张症的主要症状是（A）反复咳嗽（B）大量脓痰（C）反复咯血（D）营养不良（E）肌肉酸痛19 老年体弱的慢性支气管炎急性发作期，咳嗽、痰量多，下列处理不正确的是（A）控制感染（B）氧疗（C）解痉平喘（D）祛痰（E）镇咳20 慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是（A）应用糖皮质激素（B）应用支气管扩张剂（C）应用祛痰止咳药（D）增强免疫功能（E）抗感染治疗21 男性，60 岁，慢性咳嗽、咳痰 12 年，气急 3 年，呈逐渐加重之状。胸片示肋间隙增宽，双肺透亮度增加，两下肺纹理紊乱。最可能的诊断是（A）支气管扩张（B）慢性支气管炎（C）慢性支气管炎、肺
6、气肿（D）机化性肺炎（E）支气管哮喘22 女，22 岁，患肺结核 5 年，近二个月来低热，咳嗽，痰中带血。2 小时前突然咯血不止急诊入院。治疗应首选（A）垂体后叶素（B）输液（C）氧气吸入（D）镇咳剂（E）抗结核治疗23 男性，68 岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近 2 年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进性加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱。本病例最可能的诊断是（A）慢性支气管炎急性发作（B）慢性阻塞性肺气肿（C）慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿（D）慢性支气管哮喘（E）慢性肺源性心脏病24 女，66 岁，慢性支气管炎并阻塞性肺气肿病史 20
7、余年。3 天前咳嗽、咳痰加重，血气分析结果如下：pH723，氧分压 55mmHg，二氧化碳分压 74mmHg，碳酸氢根 16mmolL，碱剩余-6。考虑对酸碱平衡的诊断下列哪项正确（A）只有代谢性酸中毒（B）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（C）只有代谢性碱中毒（D）只有呼吸性酸中毒（E）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒25 女，64 岁，患慢性支气管炎、肺气肿 20 余年，加重 1 周入院。入院查动脉血气示：pH731，PaO 253mmHg，PaCO 267mmHg，HCO 3-21mmolL 。目前酸碱失衡类型最可能的是（A）呼吸性酸中毒（B）呼吸性碱中毒（C）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（D）
8、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（E）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒26 男，55 岁，反复咳嗽、咳痰 10 年，近 2 年出现气促，逐渐加重。查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺呼吸音减低，最可能的诊断是（A）慢性支气管炎（B）阻塞性肺气肿（C）慢支并发阻塞性肺气肿（D）支气管扩张症（E）支气管哮喘27 男性，65 岁，吸烟 40 余年，慢性咳嗽、咳痰 20 余年，近 2 年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿哕音。最可能的诊断是（A）大叶性肺炎（B）肺气肿（C）胸腔积液（D）支气管哮喘（E）气胸28 男性，25 岁，因支气管哮喘住院治疗已半月，症状基本控制，当
9、日花园散步后突发胸痛、胸闷，用氨茶碱、甲基泼尼松龙静滴后仍不能缓解，此时考虑可能有（A）支气管哮喘急性发作（B）自发性气胸（C）继发感染（D）心力衰竭（E）肺不张29 某患者，因支气管哮喘住院治疗 10 余天，当日突感左上胸短暂刺痛，逐渐感呼吸困难，不能平卧。心率 120 次分，律不齐，左肺呼吸音减弱。此患者首先考虑并发下列何种情况（A）支气管哮喘急性发作（B）心绞痛（C）自发性气胸（D）肺不张（E）急性心力衰竭30 支气管哮喘患者，持续发作约 26 小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是（A）山莨菪碱(654-2)静脉注射（B）补液 +糖皮质激素+ 氨茶碱（
10、C）沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入（D）色甘酸钠吸入+糖皮质激素（E）补液+ 氨茶碱临床执业助理医师（呼吸系统疾病）模拟试卷 12 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 慢性支气管炎的诊断主要依靠病史和症状。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续 3 个月，连续两年或两年以上。并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。如每年发病持续不足 3 个月而有明确的客观检查依据亦可做出诊断。2 【正确答案】 E【试题解析】 本病早期常规肺功能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低最大呼气流速一容量曲线在 75和 50肺容量时流量降低，闭合气量增加。3 【正确答案】 D【试题解析】 分期：急性发
11、作期：急性感染发作在 1 周内； 慢性迁延期：症状迁延 1 个月以上；临床缓解期：症状轻微或基本消失保持 2 个月以上。4 【正确答案】 E【试题解析】 慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染。5 【正确答案】 C【试题解析】 本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困难。早期仅在劳动、上楼、登山或快步行走时感气急，以后发展到走平路时，其至静息时也感气急。气短、呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。6 【正确答案】 D【试题解析】 临床分型：支气管炎型(紫肿型，B 型)主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿。易反复呼吸道感染导致呼吸衰竭
12、或伴右心衰竭；气肿型(红喘型， A 型) 主要病理改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。晚期可发生呼吸衰竭或伴右心衰竭。7 【正确答案】 A【试题解析】 慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。其中以反复呼吸道感染最为重要。8 【正确答案】 B【试题解析】 阻塞性肺气肿的诊断主要根据病史、临床特征、胸部 X 线表现及肺功能检查综合判断。口唇和甲床紫绀是缺氧表现肺气肿仅在并发呼吸衰竭时可有此表现，故不是肺气肿的诊断依据。9 【正确答案】 B【试题解析】 慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气
13、体的长期吸入、过敏、蛋白酶一抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。10 【正确答案】 E【试题解析】 本病 X 线检查早期无异常发现，随着病变的进展，可有肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状，延伸到肺野周边。11 【正确答案】 D【试题解析】 语颤减弱或消失见于：肺泡含气过多，如肺气肿；气道阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或积气；胸膜高度增厚粘连：胸壁水肿或皮下气肿。语颤增强见于：肺组织炎性实变，如肺炎球菌肺炎实变期、肺梗死；肺内巨大空洞接近胸壁声波在空洞内共鸣，尤其洞周有炎性浸润，增强声波传导如空洞性肺结核、肺脓肿。1
14、2 【正确答案】 A【试题解析】 慢性阻塞性肺气肿往往并发肺源性心脏病。13 【正确答案】 C【试题解析】 引起呼吸衰竭的原因主要有肺通气功能障碍和肺换气功能障碍。通常情况下，肺通气障碍既可以引起低氧，也可以造成体内 CO2 潴留。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 在我国，医院内获得性肺炎最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌、流血嗜血杆菌等。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 患者有高热，白细胞增高，且中性粒细胞增高，考虑为细菌感染。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 A【试
15、题解析】 支气管扩张形成的最主要原因是支气管和肺组织的感染。【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 干性支气管扩张症的主要症状是咯血，而咳嗽和咳痰症状并不明显。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 E【试题解析】 慢性支气管炎急性发作期治疗以控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘、气雾疗法为主，对于老年体弱的慢性支气管炎、痰量较多者，应以祛痰为主，避免应用镇咳药物。【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 E【试题解析】 慢支的治疗以控制感染和祛痰、镇咳为主，若伴有喘息，则加用解痉平喘药。急性发作期应积极抗感染治疗。【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 C【试题
16、解析】 患者具有缓慢起病、病程长和加重的典型病史，体检及 X 线胸片均提示肺气肿的存在，因此最可能的诊断是慢性支气管炎、肺气肿。【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 肺结核并发大量咯血必须积极治疗：首先必须保持呼吸道通畅止血措施首选垂体后叶素 10 单位加入生理盐水或 50葡萄糖溶液 40ml 内，缓慢于10 分钟内注完或将 10 单位加入生理盐水 250 ml 内静滴。23 【正确答案】 C【试题解析】 患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 B【试题解析】 患者老年女性，慢
17、性阻塞性肺疾病病史多年，近 3 天来急性加重，血气分析血 pH 降低，PaCO 2，存在呼吸性酸中毒。同时患者尚有缺氧，HCO 3-，BE 负值 ，说明体内有机酸过多，存在缺氧引起的代谢性酸中毒。【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 C【试题解析】 pH 降低，PaCO 2 增高，提示呼吸性酸中毒；HCO 3-下降，提示代谢性酸中毒，故患者的酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 C【试题解析】 症状(老年男性反复咳嗽、咳痰 10 年，近 2 年气促加重)+ 体征(桶状胸、叩诊过清音)，基本符合慢支并发阻塞性肺气肿的诊断标准。【知识模块
18、】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 患者有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移，均为肺气肿体征，故选 B。【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 B【试题解析】 自发性气胸为支气管哮喘的常见并发症，根据患者的表现，自发性气胸可能性大。【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 C【试题解析】 患者突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左肺呼吸音减弱，考虑并发气胸。【知识模块】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 B【试题解析】 哮喘持续状态的治疗：低浓度持续吸氧； 纠正脱水；平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药，并用 2 受体激动剂等； 积极控制感染；纠正酸碱失衡及电解质紊乱； 防治并发症； 必要时行机械通气。【知识模块】 呼吸系统疾病
