1、临床执业助理医师（呼吸系统疾病）模拟试卷 20 及答案与解析1 下列检查结果对确诊肺结核最有价值的是（A）痰培养示结核分枝杆菌阳性（B）血清结核抗体阳性（C）痰结核杆菌 PCR 阳性（D）胸部 X 线片示肺部空洞性病变（E）结核菌素试验阳性2 判断患者肺结核处于活动期最有价值的结果是（A）血清结核抗体阳性（B） PPD 实验强阳性（C）血沉显著增快（D）胸部 X 线示肺部空洞性改变（E）痰涂片抗酸杆菌染色阳性3 目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的指标是（A）用力肺活量(FVC)占预计值百分比（B）最大通气量(MVV)占预计值百分比（C） 秒率(FEV1/FVC )（D）残总比(RV/TLC
2、)（E）第一秒用力呼吸容积(FEV1)占预计值百分比4 引起支气管哮喘发作，释放细胞因子和炎症介质的细胞是（A）气道上皮细胞（B）肥大细胞（C）嗜酸性粒细胞（D）肺泡巨噬细胞（E）以上都包括5 造成肺心病肺动脉高压最重要的原因是（A）缺氧（B）血容量增加（C） CO2 潴留（D）毛细血管床减少（E）血液黏稠度增加6 引起支气管扩张最基本、最常见的原因是（A）继发于肺结核（B）抗胰蛋白酶缺乏（C）机体免疫功能失调（D）继发于慢性支气管炎（E）支气管肺组织感染及阻塞7 呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是（A）呼吸困难（B）呼吸急促（C）心率增快（D）发绀（E）神经精神症状8 干啰音的听诊特点错误的是（A
3、）呼吸音之外的附加声音（B）呼气时明显（C）持续时间较长（D）性质和部位固定不变（E）音调较高9 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于（A）慢性支气管炎（B）支气管肺癌（C）支气管扩张（D）肺结核（E）肺炎10 肺炎链球菌的致病力是由于（A）肺炎链球菌产生的内毒素（B）肺炎链球菌产生的外毒素（C）高分子多糖体荚膜对组织的侵袭作用（D）肺炎链球菌感染引起肺部变态反应性炎症（E）以上都不是11 凡咳痰喘每年犯病至少几个月，持续几年以上，并排除其他慢性胸肺疾病患者，即可诊断为慢性支气管炎（A）至少 6 个月，持续 10 年以上（B）至少 3 个月，持续 2 年以上（C）至少 1 个月，持续 3 年以
4、上（D）至少 2 个月，持续 5 年以上（E）至少 3 个月，持续 5 年以上12 慢性呼吸衰竭最常见的酸碱失衡是（A）呼吸性酸中毒（B）呼吸性碱中毒（C）代谢性酸中毒（D）代谢性碱中毒（E）呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒13 肺炎链球菌的主要致病物质是（A）外毒素（B）内毒素（C）高分子多糖荚膜（D）溶血素（E）血浆凝固酶14 血源性肺脓肿最常见的病原体是（A）流感嗜血杆菌（B）肺炎克雷伯杆菌（C）肺炎链球菌（D）铜绿假单胞杆菌（E）金黄色葡萄球菌15 目前诊断肺血栓栓塞症最常用的手段是（A）CT 肺动脉造影（B）肺通气/灌注核素扫描（C）磁共振显像（D）心脏彩超（E）肺动脉造影16 女，76
5、岁，1 小时前被家属发现意识不清急送入院。有慢性阻塞性肺疾病病史20 年，近 1 周来嗜睡。查体：BP150/90mmHg ，昏迷，球结膜水肿，口唇发绀，双下肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是（A）左心衰竭（B）肺性脑病（C）感染中毒性脑病（D）脑梗死（E）电解质紊乱17 男性，20 岁，因受凉后寒战、发热、咳痰 6 天就诊。查体：T393 ，P100 次/分，R24 次/ 分。右下肺可闻及管状呼吸音。WBC12 310 9/L，N95，该患者最可能的诊断是（A）干酪性肺炎（B）肺炎链球菌肺炎（C）肺炎杆菌肺炎（D）肺炎支原体肺炎（E）金黄色葡萄球菌肺炎18 男性，20 岁，右胸撞伤后疼痛，
6、呼吸 20 次/分，脉搏 85 次/ 分，胸廓挤压征阳性，胸片右肺压缩 5，最恰当的处理是（A）胸膜腔穿刺抽气（B）胸腔闭式引流（C）镇痛观察（D）输液（E）吸氧19 男性，20 岁，被刀刺伤，神志清，血压、脉搏正常范围，刀口在右肩胛第 7 肋间，可听到气体进出刀口声音，立即采取的措施是（A）吸氧（B）输液（C）用无菌敷料包扎创口（D）立即行胸腔闭式引流（E）胸腔穿刺20 支气管哮喘患者，持续发作约 26 小时，大汗淋漓、发绀，端坐呼吸、双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是（A）山莨菪碱(6542) 静脉注射（B）补液 +糖皮质激素+ 氨茶碱（C）沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入（D）
7、色甘酸钠吸入+糖皮质激素（E）补液+ 氨茶碱21 男，31 岁，因低热、咳嗽、痰中带血 1 月余，诊断左上肺肺结核，现正规抗结核治疗(2HRZE/4HR)已 4 个月，近一个月来纳差，肝功能检查示 ALT 较正常升高4 倍。此时应采取的最佳措施是（A）加用护肝药（B）停用抗结核药物（C）改用 HE+链霉素（D）改用 HE+对氨基水杨酸（E）改用 HE+左氧氟沙星22 男，53 岁，连续 2 年冬季“感冒后” 咳嗽、咳痰，持续 45 周，发作时伴有憋气。经使用抗感染、化痰药物治疗后缓解。吸烟近 30 年。每天 1 包，体检及胸部X 线片无异常发现。为明确诊断，应首先采取的进一步检查是（A）肺功能
8、（B）胸部 CT（C）动脉血气分析（D）支气管镜（E）超声心动图22 A阻塞性肺气肿B代偿性肺气肿C间质性肺气肿D老年性肺气肿E局灶性肺气肿23 慢性支气管炎导致24 肺组织生理性退变导致24 A肺气肿B肺不张C肺水肿D肺脓肿E肺褐色硬化25 慢性心力衰竭导致26 急性心力衰竭导致临床执业助理医师（呼吸系统疾病）模拟试卷 20 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 确诊肺结核的金标准为痰培养结核分枝杆菌阳性。【知识模块】 呼吸系统2 【正确答案】 E【试题解析】 痰涂片抗酸杆菌染色阳性表明患者为活动性肺结核。【知识模块】 呼吸系统3 【正确答案】 E【试题解析】 第一秒用力呼吸容积占预测
9、值百分比（FEV 1预计值），是评估COPD 严重程度的良好指标，其变异性小，易于操作。【知识模块】 呼吸系统4 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸系统5 【正确答案】 A【试题解析】 慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是缺氧，缺氧可以引起肺小动脉收缩痉挛。【知识模块】 呼吸系统6 【正确答案】 E【试题解析】 支气管肺组织感染及阻塞是引起支气管扩张最基本、最常见的原因，其次见于机体免疫功能失调。【知识模块】 呼吸系统7 【正确答案】 D【试题解析】 发绀是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度低于 85时，可在血流量较大的口唇指甲出现发绀。正常毛细血管中脱氧 Hb 平均浓度为 26g/L(26g/
10、dl) 。低张性缺氧时，动脉血与静脉血的氧合 Hb 浓度均降低，毛细血管中氧合 Hb 必然减少，脱氧 Hb 浓度则增加。当毛细血管中脱氧 Hb 平均浓度增加至 50g/L(5g/dl)以上(SaO 28085)，可使皮肤黏膜出现青紫色，称为发绀。在慢性低张性缺氧很容易出现发绀。【知识模块】 呼吸系统8 【正确答案】 D【试题解析】 气管、支气管或细支气管狭窄或不完全阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流所致。其病理基础有炎症致黏膜充血水肿、分泌物增多，支气管平滑肌痉挛；腔内异物、肿瘤阻塞及肿大淋巴或纵隔物压迫气道。特点：调较高、带乐性、持续时间长，吸气、呼气均可听到，但以呼气明显，啰音强弱、性质、部位
11、易变，瞬间内数量可明显增减。发生于大气道之干啰音，有时不用听诊器亦可听到，谓之喘鸣。【知识模块】 呼吸系统9 【正确答案】 C【试题解析】 支气管扩张其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓性痰，痰量与体位改变有关，如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染则有臭味。咯血可反复发生，程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致。支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。若反复继发感染支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适，炎症扩展到病变周围的肺组织，出现高热、纳差、盗汗、消瘦、贫血等症状。【知识模块
12、】 呼吸系统10 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎链球菌的致病力是由于高分子多糖体荚膜对组织的侵袭作用产生的。【知识模块】 呼吸系统11 【正确答案】 B【试题解析】 慢性支气管炎的诊断主要依靠病史和症状。凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续 3 个月，连续两年或两年以上，并排除其他心、肺疾患时，可做出诊断。如每年发病持续不足 3 个月而有明确的客观检查依据，亦可作出诊断。【知识模块】 呼吸系统12 【正确答案】 A【试题解析】 慢性呼吸衰竭过程中，因低氧和高碳酸血症等因素可引起多种复杂的酸碱平衡失调和电解质紊乱。其发生率如下：呼吸性酸中毒最多见，其次为呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或呼吸性酸中
13、毒伴代谢性酸中毒；单纯呼吸性或代谢性碱中毒较少见。【知识模块】 呼吸系统13 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎链球菌属革兰染色阳性球菌，其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。【知识模块】 呼吸系统14 【正确答案】 E【试题解析】 肺脓肿根据发病机制分为血源性肺脓肿、吸入性肺脓肿和继发性肺脓肿。其中，吸入性肺脓肿常见致病菌为口腔的厌氧菌，血源性肺脓肿的常见致病菌为金黄色葡萄球菌。【知识模块】 呼吸系统15 【正确答案】 B【试题解析】 目前诊断肺血栓栓塞的辅助检查方法很多，备选答案都可以，但是目前认为的金标准、理论上最常用的手段是 B 选项。此题不能依据自己所在医院的医疗水平
14、回答。【知识模块】 呼吸系统16 【正确答案】 B【试题解析】 慢性阻塞性肺疾病病史，出现中枢神经系统表现，考虑出现了肺性脑病。【知识模块】 呼吸系统17 【正确答案】 B【试题解析】 青壮年男性，在受凉后出现呼吸系统症状，诊断为肺炎链球菌肺炎。干酪性肺炎属于结核的一种分型；肺炎支原体肺炎的好发人群为儿童，典型症状是刺激性咳嗽；葡萄球菌肺炎主要发生在老年体弱患者，咳脓痰。【知识模块】 呼吸系统18 【正确答案】 C【试题解析】 患者伤后生命体征平稳，查体示肋骨骨折，胸片示右肺轻度压缩，气胸症状较轻。可考虑仅行镇痛治疗，气胸可不作特殊处理，一般可在 12 周内自动吸收。【知识模块】 呼吸系统19
15、 【正确答案】 C【试题解析】 积气量小且无明显呼吸困难者，在卧床休息并限制活动或者安装水封瓶引流后，有时胸膜破口可能自行封闭而转变为闭合性气胸。如果呼吸困难明显，或慢阻肺患者肺功能不全者，可试用负压吸引，在肺复张过程中，破口也随之关闭；若破口较大，或者因胸膜粘连牵扯而持续开启，患者症状明显，单纯排气措施不能奏效者，可经胸腔镜窥察，行粘连烙断术，促使破口关闭。若无禁忌，亦可考虑开胸修补破口。手术时用纱布擦拭壁层胸膜，可以促进术后胸膜粘连。若肺内原有明显病变，可考虑将受累肺脏做叶或肺段切除。【知识模块】 呼吸系统20 【正确答案】 B【试题解析】 哮喘持续状态的治疗：低浓度持续吸氧； 纠正脱水；
16、平喘药联合应用，激素联合氨茶碱静脉给药，并用 2 受体兴奋剂等； 积极控制感染；纠正酸碱失衡及电解质紊乱； 防治并发症； 必要时进行机械呼吸。【知识模块】 呼吸系统21 【正确答案】 B【试题解析】 服用抗结核药物时，出现严重肝功能损坏时，需要停用抗结核药物，待肝功能好转后再抗结核治疗。【知识模块】 呼吸系统22 【正确答案】 A【试题解析】 考虑患者是否存在不可逆性气道梗阻。按照描述应考虑是否存在慢性支气管炎，但是诊断时间不符合，因此通过肺功能检查，了解一下肺功能是很必要的。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统23 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统24 【正确答案】 D【试题解
17、析】 慢性支气管炎导致阻塞性肺气肿；肺组织生理性退变导致老年性肺气肿。【知识模块】 呼吸系统【知识模块】 呼吸系统25 【正确答案】 E【试题解析】 慢性左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，肺呈棕褐色，称为肺褐色硬化。【知识模块】 呼吸系统26 【正确答案】 C【试题解析】 急性心力衰竭导致肺水肿。肺水肿是肺脏内血管与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。本病可严重影响呼吸功能，是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病因。主要临床表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，X 线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡。动脉血气分析早期可有低 O2、低 CO2 分压、严重缺 O2、CO 2 潴留及混合性酸中毒。【知识模块】 呼吸系统
