1、临床执业助理医师（心血管系统疾病）模拟试卷 22 及答案与解析1 亚急性感染性心内膜炎正确的抗菌治疗原则是（A）早期应用，连续留取数次血培养后立即使用静脉滴注抗生素（B）口服抗生素（C）大剂量短疗程用药（D）根据体温变化间断给药（E）药敏结果回报前首选庆大霉素静脉滴注2 Ewart 征见于（A）病毒性心肌炎（B）渗出性心包炎（C）肥厚型心肌病（D）急性心肌梗死（E）纤维素性心包炎3 肋骨骨折的一般处理原则错误的是（A）提早下地活动（B）多根多处肋骨骨折做肋骨固定（C）酌情使用镇痛和镇静剂（D）使用抗生素控制感染（E）鼓励患者咳嗽、排痰4 腹部外伤伴有内出血休克，最有价值的处理原则是（A）补充液
2、体（B）给予镇静剂（C）使用血管活性物质（D）控制感染（E）及时手术探查5 血管扩张剂治疗心为衰竭的主要作用机制是（A）增强心肌收缩力（B）改善心肌供血（C）降低心脏前、后负荷（D）降低心肌耗氧量（E）减慢心率6 血清肌酸激酶水平开始升高为急性心梗后（A）13h（B） 46h（C） 79h（D）1012h（E）1324h7 胸骨左缘第 2 肋间闻及收缩期杂音，应考虑为（A）主动脉瓣狭窄（B）肺动脉瓣狭窄（C）二尖瓣狭窄（D）三尖瓣狭窄（E）动脉导管未闭8 不符合病毒性心肌炎体征的是（A）第一心音增强（B）心率增快与体温升高不相符（C）可有舒张期奔马律（D）可有心包摩擦音（E）心律失常多见9 单
3、纯性左心衰的表现是（A）双下肺细湿啰音（B）腹胀、食欲不振、恶心、呕吐（C）颈静脉怒张（D）水肿（E）肝脏肿大10 根据世界卫生组织规定，诊断高血压的标准是（A）140/90mmHg（B） 120/80mmHg（C） 130/85mmHg（D）135/80mmHg（E）120/75mmHg11 典型劳力性心绞痛的临床特点描述正确的是（A）多于夜间睡眠时发作（B）发作时间多超过 30 分钟（C）疼痛性质为针刺样疼痛（D）发作时心电图 ST 段抬高（E）休息或含服硝酸甘油 25 分钟内疼痛迅速缓解12 心尖区出现 AustinFlint 杂音提示有（A）主动脉瓣关闭不全（B）肺动脉瓣关闭不全（C）
4、二尖瓣关闭不全（D）主动脉瓣狭窄（E）二尖瓣狭窄13 诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是（A）心浊音界向两侧增大、呈绝对浊音（B）心尖搏动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及（C）心前区痛（D）呼吸困难（E）心包摩擦音14 慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要的是（A）抗菌药物（B）解痉、平喘药（C）化痰药（D）利尿剂（E）呼吸中枢兴奋剂15 风湿性心脏病二尖瓣狭窄随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻（A）肝脏肿大（B）心率增快（C）心尖区舒张期隆隆样杂音（D）急性肺水肿发作（E）胃肠道淤血症状16 各种周围血管疾病的描述中，不正确的是（A）雷诺病女性多见（B）血栓闭塞性脉管炎男性多见（C）血
5、栓闭塞性脉管炎的特点是对称性和间歇性（D）“疼痛性股白肿 ”常发生在产后（E）血栓闭塞性脉管炎多发生在下肢17 女，69 岁，持续胸痛 6 小时。查体：BP110/70mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率 125 次/分，率齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图示部分 STT 抬高。实验室检查：血肌钙蛋白水平升高。该患者最可能的诊断是（A）胸膜炎（B）心绞痛（C）肺血栓栓塞（D）急性心肌梗死（E）心包炎18 男，55 岁，1 年前诊断为冠心病，实验室检查：血 LDCC40mmol/L，TG23mmol/L，该患者最适宜的治疗药物是（A）辛伐他汀（B）华法林（C）硝苯地平（D）非诺贝特（E）氢氯噻嗪
6、19 男性，35 岁，稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑（A）血栓性浅静脉炎（B）深静脉血栓形成（C）血栓闭塞性脉管炎（营养障碍）（D）血栓闭塞性脉管炎（局部缺血）（E）动脉粥样硬化症20 男性，56 岁，近日来感心悸、乏力、头晕。心电图示：PR 间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生 QRS 波群脱漏。如此周而复始，最可能是（A）二度型房室传导阻滞（B）二度 型房室传导阻滞（C）心房颤动（D）一度房室传导阻滞（E）三度房室传导阻滞21 男性，55 岁，2 天前发生急性心肌梗死，一小时前突发喘憋，咳有粉红泡
7、沫痰，不能平卧，既往体检时心脏听诊无异常发现。体检：BP90/60mmHg，心尖部可闻及 4/6 级粗糙的收缩期杂音，双肺满布中小水泡音及哮鸣音。该患者喘憋最可能的原因是（A）心肌梗死后综合征（B）心脏乳头肌断裂（C）心脏游离壁破裂（D）心室膨胀瘤（E）肺动脉栓塞22 男性，61 岁，患有高血压，同时伴有 2 型糖尿病，尿蛋白(+)，最佳选择降压药物为（A）利尿剂（B）钙拮抗剂（C） ACEI（D） 受体阻滞剂（E） 受体阻滞剂23 男性，35 岁，血压 24/133kPa(180/100mmHg) ，经服硝苯地平及血管紧张素转换酶抑制剂治疗 3 周后，血压降至 16/106kPa(120/8
8、0mmHg) ，关于停药问题应是（A）立即减少药物剂量（B）可以停服降压药（C）停药后血压增高再服（D）继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐渐减少至能维持血压稳定的最小剂量（E）为避免血压下降过低，应停药，待症状出现随时恢复用药24 女，40 岁，活动后心悸、气短 5 年，夜间不能平卧 2 周，既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫红色，心尖部可闻及舒张期杂音。最可能的确诊检查是（A）血培养+药敏（B）血常规（C）胸部 X 线片（D）超声心动图（E）心电图25 男，68 岁，高血压病史 10 余年。查体：P56 次/ 分，BP160/90mmHg，血肌酐265mol/L，降压的治疗宜首选（
9、A）维拉帕米（B）美托洛尔（C）利血平（D）氨氯地平（E）贝那普利25 女，24 岁，发现心尖区 3/6 级收缩期杂音 3 年，发热 2 周。可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。26 该病例的诊断为（A）风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎（B）败血症（C）二尖瓣脱垂（D）系统性红斑狼疮（E）风湿性心脏病，风湿活跃期27 该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义（A）二尖瓣面积增大，闭合不佳（B）二尖瓣腱索断裂（C）二尖瓣反流（D）二尖瓣瓣膜有赘生物（E）M 型超声见 CD 段呈吊床样改变28 上例患者心脏检查更为常见的体征是（A）出现的病理性杂音（B）早搏（C）房室
10、传导阻滞的体征（D）原有病理性杂音强度增加二级以上（E）心动过速28 A电解质紊乱B心律失常C脑梗死D肝硬化E肺部感染29 慢性心力衰竭患者服用利尿剂最常见的并发症是30 慢性全心衰患者长期体循环淤血所致的严重并发症是30 A解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注B降低心脏后负荷，减少心肌氧耗C扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗D减弱心肌收缩力，减慢心率，减少心肌氧耗E使钾离子进入细胞内，促进细胞膜极化状态的恢复31 硝苯地平的主要作用是32 美托洛尔的主要作用是33 极化液的主要作用是临床执业助理医师（心血管系统疾病）模拟试卷 22 答案与解析1 【正确答
11、案】 A【试题解析】 用药原则为：早期应用，在连续送 35 次血培养后即可开始治疗；足量用药，大剂量和长疗程，旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌，抗生素的联合应用能起到快速的杀菌作用；静脉用药为主。药敏结果回报前首选青霉素。【知识模块】 心血管系统2 【正确答案】 B【试题解析】 Ewart 征常见于渗出性心包炎。【知识模块】 心血管系统3 【正确答案】 D【试题解析】 肋骨骨折的处理原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。鼓励病人咳嗽排痰，早期下床活动，减少呼吸系统的并发症。【知识模块】 心血管系统4 【正确答案】 E【试题解析】 休克的处理原则：抗休克的同时处理原发病，此题的情况
12、需要及时手术探查，处理原发病才能从根本上治疗休克。【知识模块】 心血管系统5 【正确答案】 C【试题解析】 血管扩张剂通过扩张动、静脉，降低心脏的后、前负荷，治疗充血性心力衰竭。【知识模块】 心血管系统6 【正确答案】 B【试题解析】 血清肌酸激酶水平于急性心梗后 46h 开始升高，因此，对于刚入院的急性心梗患者，如果急查心肌酶正常，不能完全排除心梗的可能。【知识模块】 心血管系统7 【正确答案】 B【试题解析】 肺动脉瓣听诊区位于胸骨左缘第 2 肋间。肺动脉瓣狭窄时胸骨左缘第 2 肋间可触及收缩期震颤，听诊时可于此处听到粗糙的收缩期吹风样杂音。【知识模块】 心血管系统8 【正确答案】 A【试
13、题解析】 病毒性心肌炎因心肌病变，使心脏收缩力减弱，第一心音减低或分裂，心音可呈胎心样。【知识模块】 心血管系统9 【正确答案】 A【试题解析】 左心衰临床表现：呼吸困难。劳力性呼吸困难，重者不能平卧，端坐呼吸。咳嗽、咳痰和咯血。痰常呈白色泡沫状，重者呈粉红色泡沫痰。心尖区舒张期奔马律和交替脉，两肺底可闻及湿啰音和哮鸣音。【知识模块】 心血管系统10 【正确答案】 A【试题解析】 正常血压为120/80mmHg，正常高值血压为收缩压 120139mmHg 和（或）舒张压 8089mmHg。高血压为收缩压 140mmHg 和（或）舒张压90mmHg；1 级高血压收缩压 140159mmHg 和（
14、或）舒张压9099mmHg ；2 级高血压收缩压 160179mmHg 和（或）舒张压100109mmHg ；3 级高血压收缩压 180mmHg 和（或）舒张压110mmHg；单纯收缩期高血压收缩压140mmHg 和舒张压90mmHg。当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。【知识模块】 心血管系统11 【正确答案】 E【知识模块】 心血管系统12 【正确答案】 A【试题解析】 主动脉瓣关闭不全有重度反流时，可导致二尖瓣处于半关闭状态，形成相对性二尖瓣狭窄，此时在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为AustinFlint 杂音。【知识模块】 心血管系统13 【正确答案】 E【试
15、题解析】 心包摩擦音是急性纤维素性心包炎典型体征。表现为在胸骨左缘第34 肋间或剑突左缘处出现的一种搔抓样声音，在收缩期和舒张期均可闻及。杂音变异性较大，体位改变、出现大量心包积液后可消失。【知识模块】 心血管系统14 【正确答案】 A【试题解析】 在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要的环节之一。【知识模块】 心血管系统15 【正确答案】 D【试题解析】 右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。【知识模块】 心血管系统16 【正确答案】 C【试题解析】
16、雷诺(Raynaud)综合征是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色间歇性苍白、发绀和潮红的改变。一般以上肢较重，偶见于下肢，女性常见。血栓闭塞性脉管炎多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。该病主要侵犯肢体，尤其是下肢的中、小动脉，常为不对称累及一侧肢体。疼痛性股白肿是指当下肢深静脉急性栓塞时，下肢水肿在数小时内达到最高程度，肿胀呈可凹性及高张力，阻塞主要发生在股静脉系统内。当合并感染时，刺激动脉持续痉挛，可见全肢体的肿胀，皮肤苍白及皮下网状的小静脉扩张，常见于产后妇女。【知识模块】 心血管系统1
17、7 【正确答案】 D【试题解析】 根据患者持续胸痛，心电图 STT 抬高，肌钙蛋白水平升高，考虑急性心肌梗死。【知识模块】 心血管系统18 【正确答案】 A【试题解析】 根据实验室检查患者主要表现为高脂血症，尤其是 LDCC 增高。降低胆固醇的主要药物为他汀类药物。【知识模块】 心血管系统19 【正确答案】 D【试题解析】 血栓闭塞性脉管炎（营养障碍）时应该表现为皮肤色素沉着、溃疡形成等。【知识模块】 心血管系统20 【正确答案】 B【试题解析】 二度型房室传导阻滞的 PR 间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生 QRS 波群脱漏，这种现象又叫做文氏现象。【知识模块】 心血管系统21 【正确
18、答案】 B【试题解析】 心肌梗死造成的乳头肌坏死断裂，由于急骤产生二尖瓣关闭不全，心室收缩时大量血液从左心室反流入左心房，左心室排血量减少，血压降低，严重者呈现休克，同时出现肺水肿。【知识模块】 心血管系统22 【正确答案】 C【试题解析】 ACEI 类药物对肾脏具有保护作用，适用于高血压合并肾衰竭的患者。【知识模块】 心血管系统23 【正确答案】 D【试题解析】 初治患者在血压维持一段时间稳定后，可小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不可突然停药。【知识模块】 心血管系统24 【正确答案】 D【试题解析】 根据患者反复关节痛病史、两颊呈紫红色、杂音，考虑此病人为二尖瓣狭窄，诊断瓣膜病最好的
19、辅助检查方法为超声心动图。【知识模块】 心血管系统25 【正确答案】 D【试题解析】 高血压 10 余年，肌酐升高，考虑高血压性肾病，慢性肾衰失代偿期。用药应能改善肾功能为主。维拉帕米、美托洛尔、利血平均可引起心动过缓。贝那普利可以改善肾功能，但肌酐大于 245mol/L 者应慎用。应选择不影响肾脏功能的降压药物。尼卡地平、硝苯地平等二氢吡啶类钙拮抗剂，主要在肝脏代谢，同时对保持肾血流量，维持肾功能都有良好作用，因此，伴有肾功能障碍的高血压，使用二氢吡啶类钙拮抗剂，可按正常剂量使用，不必减量。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统26 【正确答案】 A【试题解析】 患者为年轻女性，有
20、心尖区 3/6 级收缩期杂音，提示风心病二尖瓣关闭不全；有杵状指及足底无痛性小出血点，提示并发亚急性感染性心内膜炎。【知识模块】 心血管系统27 【正确答案】 D【试题解析】 瓣膜关闭不全较狭窄易发生赘生物和感染性心内膜炎，超声下发现二尖瓣膜赘生物是协助诊断的有力证据。【知识模块】 心血管系统28 【正确答案】 D【试题解析】 并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统29 【正确答案】 A【试题解析】 利尿剂最常见的不良反应是电解质紊乱。【知识模块】 心血管系统30 【正确答案】 D【试题解析】 体循环淤血主要造成肝淤血，长期肝淤血会造成肝硬化。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统31 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统32 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统33 【正确答案】 E【试题解析】 硝酸酯类药物扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减少心肌氧耗，可用于各型心绞痛及心肌梗死的治疗；钙拮抗剂解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，用于变异型心绞痛的治疗中。【知识模块】 心血管系统
