1、临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 5 及答案与解析1 男性，40 岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气 2 个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常。最有助于明确诊断的检查是（A）上消化道气钡双重造影（B） C13 尿素呼气试验（C） 24 小时胃食管 pH 监测（D）腹部 B 超（E）腹部 CT2 男，60 岁，进食哽噎，烧灼感 2 个月，食管钡餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑（A）食管炎（B）食管癌（C）贲门失弛缓症（D）食管静脉曲张（E）食管平滑肌瘤3 男，60 岁，食管癌术后行放射治疗，血小板 90109L此时决定治疗是否停止的指标是白细胞计数低于（A）110 9L（B）
2、2109L（C） 3109L（D）410 9L（E）510 9L4 男性 32 岁，反复上腹痛二年余，向背部放射，夜间加重，曾二次大出血，经抢救治愈，最可能的诊断是（A）十二指肠球部溃疡（B）胃溃疡（C）幽门管溃疡（D）球后溃疡（E）胃癌5 女性患者，50 岁，有十二指肠溃疡病史 20 年，因患类风湿关节炎需要服用非甾体抗炎药则最佳选用（A）阿司匹林（B）吲哚美辛（C）去痛片（D）塞来昔布（E）安乃近6 女，48 岁，上腹饱胀不适 5 年，伴无规律性隐痛及嗳气，无反酸，胃镜检查见胃窦。黏膜苍白，皱襞变细而平坦，活检示有重度不典型增生。首选治疗措施是（A）外科手术切除（B）定期胃镜追踪观察（C）
3、口服 -萝卜素、维生素 C 和维生素 E（D）抗酸剂+胃动力药（E）抗酸剂6 女性，38 岁，反复上腹痛伴反酸十多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近 1 周来上腹痛伴呕吐，呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：上腹部压痛，有振水音。7 以下哪项治疗是错误的（A）奥山莨菪碱（B）甲氰咪胍（C）硫糖铝（D）胶体次枸橼酸铋（E）氢氧化铝8 明确诊断上述病例需采取的措施是（A）腹部 B 超（B）上消化道气钡双重造影（C）直接内腹内镜检查（D）胃肠减压后内镜检查（E）腹部 CT9 上述病例最可能的诊断是（A）_卜二指肠溃疡伴幽门梗阻（B）胃窦癌伴幽门梗阻（C）神经性呕吐（D）胆汁反流性胃炎（E）
4、胃溃疡急性穿孔9 A胃酸分泌正常，血清促胃液素B胃酸分泌，血清促胃液素C胃酸分泌，血清促胃液素D胃酸分泌，血清促胃液素E、胃酸分泌，血清促胃液素下列疾病可引起上述哪种改变10 慢性萎缩性胃体胃炎11 慢性萎缩性胃窦胃炎12 促胃液素瘤12 A进食一疼痛一缓解B疼痛一排便一加重C疼痛一进食一缓解D疼痛一便意一缓解E疼痛与饮食无关13 十二指肠球部的溃疡的腹痛规律是14 胃溃疡疼痛的规律是14 A恶心呕吐泛酸B面色苍白，尿少血压下降C腹痛失去节律性大便隐血试验持续阳性D餐后上腹疼痛，呕吐最大含隔夜宿食E进行性加重的吞咽困难15 胃溃疡癌变时16 消化性溃疡并发大出血时16 A癌性溃疡B十二指肠球后
5、溃疡C复合溃疡D胃多发溃疡17 十二指肠和胃部均可见溃疡：18 溃疡不规则，底部污秽，凸凹不平，胃酸缺乏：18 A抑制胃酸B减少胆汁反流C早期手术D根除幽门螺杆菌(Hp)19 治疗十二指肠球部溃疡最主要的方法是20 胃溃疡恶变的治疗是21 防止溃疡复发的最主要措施是22 下列胃食管反流病的临床表现中不属于食管外刺激症状的是（A）咳嗽（B）哮喘（C）胸痛（D）声嘶（E）吸入性肺炎23 下列关于胃食管反流病胸痛的叙述错误的是（A）反流物刺激食管痉挛所致（B）疼痛可发生在胸骨后（C）疼痛可放射至颈部（D）疼痛可为剧烈刺痛（E）疼痛不向他处放射24 胃食管反流病的主要发病机制不包括（A）夜间胃酸分泌过
6、多（B）下食管括约肌压力降低（C）异常的下食管括约肌一过性松弛（D）胃排空异常（E）食管酸廓清能力下降25 下列有关胃食管反流病烧心的描述错误的是（A）烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感（B）常在餐后半小时出现（C）腹压增高时可加重（D）弯腰时可加重（E）平躺时可加重26 食管癌分型不包括（A）髓质型（B）缩窄、硬化型（C）蕈伞形（D）溃疡型（E）梗阻型27 早期食管癌的 X 线表现是（A）贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄（B）长的不规则线状狭窄（C）外压狭窄黏膜光滑完整（D）食管黏膜呈串珠状改变（E）黏膜呈局限性管壁僵硬28 关于胃肠内在神经丛的叙述正确的是（A）包括黏膜下神经丛和肌间神经丛（B）含大量神经
7、纤维但神经元不多（C）递质仅是乙酰胆碱或去甲肾上腺素（D）仅有运动功能而无感觉功能（E）不受外来自主神经系统的控制29 正常情况下胃粘膜不会被胃液所消化是由于（A）胃液中不含有可消化胃粘膜的酶（B）粘液一碳酸氢盐屏障的作用（C）胃液中的内因子对胃粘膜具有保护作用（D）胃液中的糖蛋白可中和胃酸（E）胃液中含有大量 HCO3-可中和胃酸30 急性胃炎的临床表现不包括（A）黄疸（B）消化道出血（C）呕吐（D）上腹痛（E）恶心31 关于慢性胃体胃炎的叙述正确的是（A）主要由幽门螺杆菌感染引起（B）病变主要在胃窦部（C）易发生恶性贫血（D）发病与遗传无关（E）壁细胞抗体阳性率小于 1032 慢性浅表性胃
8、炎的临床表现哪项是错误的（A）可以引起恶性贫血（B）有时症状酷似消化性溃疡（C）消化性溃疡的发生率增高（D）胃酸偏低（E）反酸、嗳气常见33 对于胃黏膜之肠化和不典型增生下列哪项错误?（A）这类病变可逆（B）这类病变最终一般均会发展为胃癌（C）一些药物可能帮助其逆转（D）对病人要耐心解释消除其恐癌心理（E）必要时定期复查胃镜34 Hp 感染致慢性胃炎的机制哪项不正确?（A）Hp 分泌毒素引起炎症（B） Ho 的尿素酶起破坏黏膜作用（C） Hp 分泌多种毒素渗入黏膜致中性粒细胞浸润（D）致黏膜屏障破坏，氢离子逆向弥散。引起散在的胃黏膜糜烂（E）分泌空泡毒素 A35 下面哪种说法对胃溃疡是正确的?
9、（A）胃溃疡可能恶变故均有手术指征（B）饮食疗法也可以促进溃疡愈合（C）通常胃酸正常或降低（D）与十二指肠溃疡相反胃溃疡不易出血（E）通常胃酸高36 预防非甾体抗炎药所致消化性溃疡的首选药物是（A）硫糖铝（B）胶体铋（C）米索前列醇（D）阿莫西林（E）ACEI37 下列因素都与胃或十二指肠溃疡发生有关除了哪项（A）经常饥饿（B）病毒感染（C）幽门螺杆菌感染（D）喜食过热食物（E）吸烟38 我国胃癌高发区的幽门螺杆菌率是（A）50（B） 60（C） 70（D）80（E）9039 胃癌淋巴结转移的常见部位是（A）右锁骨上（B）左锁骨上（C）右颈部（D）左颈部（E）左颌下40 GU 与溃疡型胃癌 X
10、 线表现的最主要区别是（A）胃壁软硬程度（B）黏膜皱襞中断（C）周围有无结节状（D）溃疡是否位于胃轮廓之内（E）周围有无粘连41 肝硬化患者有明显书写不稳的手震颤最可能提示存在下列哪种情况?（A）掌挛缩病（B）酒精性多发性神经病（C）肝性脑病（D）肝炎后肝硬化（E）原发性肝癌42 对肝硬化诊断有确诊价值的检查是（A）X 线钡餐检查（B）腹腔镜检查+ 活检（C）胃镜检查（D）腹部 B 超（E）腹部增强 CT43 肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具参考价值?（A）脾肿大（B）蜘蛛痣与肝掌（C）蛋白电泳 球蛋白明显增高（D）胃镜示食管胃底静脉曲张（E）转氨酶明显升高44 肝硬化合并自发性腹膜炎其主要致
11、病菌是（A）大肠杆菌（B）幽门螺杆菌（C）金黄色葡萄球菌（D）肠球菌（E）溶血性链球菌临床执业助理医师（消化系统）模拟试卷 5 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 对有典型症状而内镜检查阴性者，行 24 小时胃食管 pH 监测，如证实有食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。 【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 B【试题解析】 吞咽困难及典型食管黏膜病变是食管癌的重要提示。 【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 C【试题解析】 放射治疗的不良反应有抑制骨髓、白细胞减少、血小板减少：皮肤黏膜改变及胃肠道反应等。治疗中必须常规监测白细胞和血小板，发现白细胞降至3109 L，血小板降至
12、80109L 时需暂停治疗。 【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 D【试题解析】 球后溃疡夜间加重并向背部放射。 【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 D【试题解析】 非甾体抗炎药主要是抑制环氧化酶(COX)，COX 是花生四烯酸合成前列腺素的限速酶COX 有两种异构体即 COX-1 和 COX-2，阿司匹林、吲哚美辛、去痛片及安乃近属于非选择性环氧化酶抑制剂主要机制是抑制 COX-2 而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制 COX-1，导致胃肠黏膜生理性前列腺素 E合成不足。而塞来昔布属于选择性 COX-2 抑制剂可减少对胃黏膜的损伤。【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 A【试题解析
13、】 病理示重度不典型增生应外科手术治疗。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 A【试题解析】 山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 D【试题解析】 患者可在胃内容物充分引流后行胃镜检查，可明确病因和病变范围。因能加重梗阻，不可用钡剂造影检查。【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 A【试题解析】 幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。患者符合上述表现。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统
14、10 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 E【试题解析】 慢性萎缩性胃体胃炎胃酸分泌下降，血清促胃液素分泌增加。慢性萎缩性胃窦胃炎胃酸分泌、血清促胃液素下降。促胃液素瘤胃酸分泌、血清促胃液素增加。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统13 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 A【试题解析】 胃溃疡疼痛常在餐后 1 小时内发生，经 12 小时后逐渐缓解。在下次餐前自行消失。下次进餐后再复出现上述节律，呈“进食一疼痛一缓解”特点。十二指肠溃疡的疼痛在两餐之间发生，持续不减，直至下餐进食或服抑酸药后才缓解，
15、呈“疼痛一进食一缓解”的节律。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 B【试题解析】 慢性胃溃疡，年龄在 45 岁以上，腹痛顽固且失去规律，经 8 周左右严格内科治疗无效。大便隐血持续阳性者，应考虑癌变可能，须做进步检查。消化性溃疡并发大出血时可有有效循环血容量下降的症状、体征。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统18 【正确答案】 A【试题解析】 胃与十二指肠均有溃疡称为复合性溃疡，多见于男性，幽门狭窄的发生率较高；幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，
16、易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症；恶性溃疡胃镜下可见形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围胃壁增厚、强直，可有结节、糜烂、胃出血。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 D【试题解析】 消化性溃疡的最终形成仍是由于胃酸一胃蛋白酶的自身消化所致。而十二指肠溃疡患者的平均基础酸排量(BAO)和最大酸排量(MAO)常大于正常人，所以对十二指肠球部溃疡的治疗最主要的是抑制胃酸分泌：对溃疡恶变的主要治疗手段仍是手术切除：HP 感染是影响溃疡复发的可去除的危险因素所以根除 HP
17、是主要的预防办法之一。【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 C【试题解析】 胃食管反流病的临床表现。胃食管反流病的临床表现多样包括反流物刺激食管引起的表现和食管以外的刺激表现选项中只有胸痛是属于反流物刺激食管引起的表现，而其余四个选项均为食管以外刺激症状，属于食管以外刺激症状的还有咽喉炎等，因此答案应选 C。 【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 E【试题解析】 胃食管反流病的临床表现特点。胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起的一系列症状。其中胸痛是该病的非典型症状，是由反流物刺激食管痉挛所致，疼痛可发生在胸骨后，疼痛可为剧烈刺痛，疼痛可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后等部
18、位，有时酷似心绞痛。故答案 C 是错误的。 【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 A【试题解析】 夜间胃酸分泌过多是十二指肠溃疡的发病机制。 【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 B【试题解析】 本题考点是胃食管反流病的临床表现。烧心是胃食管反流病的最常见症状，常在餐后 1 小时出现，而不是半小时出现。其余均是正确的。 【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 E【试题解析】 本题重点考核中晚期食管癌的病理形态分型。可分为 5 型，分别是髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和未定型，不包括梗阻型。 【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 E【试题解析】 早期食管癌在食管吞钡造影：食管黏膜皱
19、襞紊乱、粗糙或有中断现象；小充盈缺损； 局限性管壁僵硬，蠕动中断； 小龛影。中、晚期则有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，钡剂通过受阻及受阻近端食管轻度扩张和钡剂潴留。 【知识模块】 消化系统28 【正确答案】 A【试题解析】 内在神经是指消化道壁内的壁内神经丛，包括肌间神经丛和黏膜下神经丛，有感觉、中间和运动神经元，彼此交织成网。内在神经丛释放的递质有ACh、NE，VIP、5 HT、NO、CCK、GABA 等。黏膜下神经丛主要调节消化道腺体和内分泌细胞的分泌肠内物质的吸收及局部血流的控制：肌间神经丛主要支配平滑肌细胞，参与对消化道运动的控制。 【知识模块】 消化系统29 【正确答案】 B
20、【试题解析】 粘液一碳酸氢盐屏障的保护作用可阻止胃粘膜被胃液所消化。 【知识模块】 消化系统30 【正确答案】 A【试题解析】 急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适。呕吐后腹痛可缓解。如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。急性糜烂出血性胃炎患者多以突然发生呕血和(或) 黑粪的上消化道出血症状而就诊。黄疸与本病无明确相关。 【知识模块】 消化系统31 【正确答案】 C【试题解析】 慢性萎缩性胃体炎主要由自身免疫反应引起，约 90患者可检出抗壁细胞抗体75患者有抗内因子抗体存在。发病与遗传有关，由于影响到维生素B12 的吸收，易发生恶性贫血。【知识模块】 消化系统32 【正确答案】 A【试题
21、解析】 慢性浅表性胃炎不引起恶性贫血，其余几项均是其特点。【知识模块】 消化系统33 【正确答案】 B【试题解析】 胃黏膜之肠化和不典型增生并不一定发展成胃癌。【知识模块】 消化系统34 【正确答案】 B【试题解析】 Hp 感染致慢性胃炎的机制是 Hp 分泌毒素引起炎症分泌多种毒素渗入黏膜致中性粒细胞浸润致黏膜屏障破坏。氢离子逆向弥散。引起散在的胃黏膜糜烂。【知识模块】 消化系统35 【正确答案】 C【试题解析】 胃溃疡患者的基础胃酸分泌量(BAO)和最大胃酸分泌量(MAO)多数正常或偏低，而十二指肠溃疡患者相当部分存在 BAO、MAO 升高。【知识模块】 消化系统36 【正确答案】 C【试题
22、解析】 非甾体抗炎药是致消化性溃疡的重要原因之一，通过抑制环氧化酶(COX)导致胃肠黏膜生理性前列腺素 E 合成不足促进胃酸分泌引起消化性溃疡。米索前列醇是临床合成的前列腺素 E 的衍生物，故有抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜的黏液及碳酸氢盐分泌和增加黏膜血流等作用。主要用于预防非甾体抗炎药所致消化性溃疡。因此，答案是 C。 【知识模块】 消化系统37 【正确答案】 B【试题解析】 胃或十二指肠溃疡病与胃酸分泌过多幽门螺杆菌感染密切相关。此外，它还与经常饥饿、喜食过热食物、吸烟、药物等有关。与病毒感染关系不大。 【知识模块】 消化系统38 【正确答案】 B【试题解析】 我国胃癌高发区的幽门螺杆
23、菌率是 60。【知识模块】 消化系统39 【正确答案】 B【试题解析】 胃癌淋巴结转移的常见部位是左锁骨上(称为 Virchow 淋巴结)。【知识模块】 消化系统40 【正确答案】 D【试题解析】 X 线钡餐检查良性溃疡时，龛影直径 25 cm ，壁光滑，位于胃腔轮廓之外，龛影周围壁柔软，可呈现聚合征。恶性溃疡直径常25 cm，边缘不整齐，位于胃腔轮廓之内，龛影周围胃壁强直，呈结节状。向溃疡聚集的皱壁有融合中断现象。【知识模块】 消化系统41 【正确答案】 C【试题解析】 肝性脑病会出现震颤。【知识模块】 消化系统42 【正确答案】 B【试题解析】 肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬化最可靠的指标。【知识模块】 消化系统43 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化会出现食管胃底静脉曲张。其他选项并不是肝硬化所特有的肝炎也可出现此类变化。【知识模块】 消化系统44 【正确答案】 A【试题解析】 肝硬化合并自发性腹膜炎主要是由于肠道的大肠杆菌致病。【知识模块】 消化系统
