1、临床执业助理医师（血液系统疾病）模拟试卷 10 及答案与解析1 对于失血量小于自身血容量 20的急性失血者，临床医师应给予输注（A）新鲜全血 1 单位（B）新鲜冰冻血浆 600ml（C）血小板 1 个治疗量（D）红细胞悬液 2 单位（E）晶体液和胶体液，原则上不输血2 对于再生障碍性贫血患者采取输血治疗用（A）全血（B）少白细胞的红细胞（C）血小板（D）冷沉淀（E）血浆3 重度贫血的血红蛋白浓度是（A）100g/L4 DIC 多见于（A）急性粒细胞白血病（B）急性早幼粒细胞白血病（C）急性单核细胞白血病（D）红白血病（E）急性淋巴细胞白血病5 血管壁功能异常所致的出血性疾病是（A）特发性血小板
2、减少性紫癜（B）血友病（C）过敏性紫癜（D）弥散性血管内凝血（E）血小板增多6 输血是救治患者生命的重要医疗手段，为做好医疗服务，保证临床治疗效果，应当（A）使用全血（B）满足患者及家属的输血要求（C）给所有手术患者输血（D）使用成分血（E）使用 3 天内采集的新鲜血7 高钾血症及肝肾功能障碍患者需要输血时，应选用（A）全血（B）红细胞悬液（C）少白细胞的红细胞（D）洗涤红细胞（E）浓缩红细胞8 在再生障碍性贫血的治疗中，下列属于促进造血的药物是（A）抗淋巴细胞球蛋白（B）环孢素 A（C）环磷酰胺（D）甲泼尼龙（E）司坦唑醇（康力龙）9 符合过敏性紫癜的实验检查是（A）血小板减少（B）出血时间
3、延长（C）凝血时间延长（D）血块收缩不良（E）毛细血管脆性试验阳性10 下列不符合腹型过敏性紫癜临床表现的是（A）皮肤紫癜（B）恶心、呕吐（C）便秘（D）腹泻（E）便血11 很少经输血传播的病原体是（A）巨细胞病毒（B）脊髓灰质炎病毒（C）梅毒螺旋体（D）疟原虫（E）丙型肝炎病毒12 缺铁性贫血患者，最可能出现的体征是（A）肝脾肿大（B）淋巴结肿大（C）舌乳头萎缩（D）指甲变薄变脆（E）胸骨压痛13 缺铁性贫血的治疗中错误的是（A）口服铁剂宜从小剂量开始，饭后服（B）铁剂宜加服维生素 C（C）铁剂不宜与浓茶同服（D）口服铁剂后 2 周血红蛋白上升（E）血红蛋白上升至正常后，停服铁剂14 中枢神
4、经系统白血病常见于（A）急性粒细胞白血病（B）急性淋巴细胞白血病（C）急性单核细胞白血病（D）急性早幼粒细胞白血病（E）慢性粒细胞白血病15 特发性血小板减少性紫癜的治疗首选（A）长春新碱静脉滴注（B）脾切除（C）输浓缩血小板（D）静脉注射大剂量丙种球蛋白（E）肾上腺糖皮质激素16 临床输注红细胞制品的主要目的是（A）扩充血容量（B）提高携氧能力（C）维持酸碱平衡（D）维持胶体渗透（E）增强免疫力17 特发性血小板减少性紫癜可有（A）骨髓巨核细胞消失（B）凝血时间延长（C）血小板寿命缩短（D）网织红细胞绝对值降低（E）Coombs 试验(+)18 可经输血传播的病原体有（A）病毒、原虫、螺旋体
5、和真菌（B）病毒、原虫、螺旋体和立克次体（C）病毒、原虫、螺旋体和细菌（D）病毒、原虫、螺旋体和衣原体（E）病毒、原虫、螺旋体和支原体19 慢粒最突出的体征为（A）贫血貌（B）浅表淋巴结肿大（C）皮肤瘀斑（D）脾肿大（E）绿色瘤20 对判断慢性粒细胞白血病预后最有价值的是（A）Plt 计数（B） WBC 计数（C） Ph 染色体测定（D）中性粒细胞碱性磷酸酶积分（E）外周血幼粒细胞计数21 目前于细胞缺陷引起再障的最佳治疗方法是（A）碳酸锂注射（B）造血干细胞移植（C）输血（D）中医补肾疗法（E）雄激素22 区别急性与慢性白血病的主要依据是（A）病程长短（B）血白细胞增加程度（C）有无肝脾淋巴
6、结肿大（D）血片中原始细胞比例（E）骨髓幼稚细胞的成熟程度23 特发性血小板减少性紫癜治疗首选（A）长春新碱静脉滴注（B）脾切除（C）输浓缩血小板（D）肾上腺糖皮质激素（E）静脉滴注大剂量丙种球蛋白24 符合过敏性紫癜的实验室检查是（A）血小板减少（B）出血时间延长（C）凝血时间延长（D）毛细血管脆性试验可阳性（E）血块收缩不良25 神经系统的白血病细胞浸润多见于（A）急性单核细胞性白血病（B）急性粒细胞性白血病（C）急性淋巴细胞性白血病（D）急性早幼粒细胞白血病（E）慢性粒细胞白血病急变期26 再生障碍性贫血的诊断主要依据是（A）全血细胞减少（B）网织红细胞减少（C）骨髓检查（D）般抗贫血治
7、疗无效（E）无肝脾、淋巴结肿大26 女性，34 岁，2 年来月经量多，乏力、心悸。检查面色较苍白。血红蛋白70g/L，呈小细胞低色素性贫血，白细胞 8109/L，血小板 110109/L，血清铁300g/L。27 该患者诊断为（A）缺铁性贫血（B）巨幼红细胞性贫血（C）溶血性贫血（D）再生障碍性贫血（E）海洋性贫血28 治疗首选（A）输血（B）维生素 B12 肌肉注射（C）硫酸亚铁口服（D）右旋糖酐铁肌注（E）肾上腺糖皮质激素28 A出血B贫血C明显睥肿大D发热、贫血、出血E发热、贫血、出血、淋巴结或肝脾肿大29 急性白血病的主要临床表现是30 慢性粒细胞白血病主要临床表现是30 A贫血，网织
8、红细胞 20，Coombs 试验(+)B贫血，黄疸，Ham 实验(+)C贫血网织红细胞D贫血，红细胞体积小，成熟红细胞苍白区扩大E贫血，红细胞体积正常，末梢血原始粒细胞4031 自身免疫性溶血性贫血的症状是32 缺铁性贫血的症状是32 A再生障碍性贫血B巨幼细胞性贫血C缺铁性贫血D慢性失血性贫血E海洋性贫血33 叶酸缺乏性贫血为34 珠蛋白合成障碍性贫血为临床执业助理医师（血液系统疾病）模拟试卷 10 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 失血量小于自身血容量 20的急性失血者，应该给予晶体液和胶体液，原则上不输血。【知识模块】 血液系统2 【正确答案】 B【试题解析】 少白细胞的红细胞
9、适用于多次妊娠或反复输血者，准备做器官移植的患者，需要长期输血者，如再障。【知识模块】 血液系统3 【正确答案】 B【试题解析】 按血红蛋白浓度可以将贫血分为轻度(90g/L)、中度（60 一89g/L）、重度(3059g/L)和极重度(30g/L)。【知识模块】 血液系统4 【正确答案】 B【试题解析】 急性早幼粒细胞白血病并发弥散性血管内凝血(DIC)的概率很高，据文献报道约有 80的患者早期即有凝血功能异常，DIC 为急性早幼粒细胞白血病早期死亡的主要原因。【知识模块】 血液系统5 【正确答案】 C【试题解析】 过敏性紫癜被认为是由于机体对某种物质过敏导致全身小血管壁炎症反应而引起的出血
10、性疾病，皮肤、黏膜、关节腔或内脏器官都可发生出血，因出血的部位和程度不同而出现不同的症状。【知识模块】 血液系统6 【正确答案】 D【试题解析】 血液成分输血具有疗效好、副作用小及节约血液资源等优点，临床治疗效果要优于全血。【知识模块】 血液系统7 【正确答案】 D【试题解析】 洗涤红细胞去除 98以上的血浆，90以上的白细胞、血小板，同时也去除了保存过程中产生的钾、氨、乳酸等代谢产物，保留了 70以上红细胞。适合用于高钾血症及肝肾功能障碍患者，以避免加重血钾浓度和增加患者肝肾负担。【知识模块】 血液系统8 【正确答案】 E【试题解析】 雄激素为治疗慢性再障首选药物。【知识模块】 血液系统9
11、【正确答案】 E【试题解析】 过敏性紫癜的实验室检查：血常规的检查：血细胞轻中度增高，嗜酸细胞正常或者增高，出血量可多，贫血，出凝血时间、血小板计数、血块收缩时间均正常。血沉：多数患者血沉增快。 抗 ”O”可增高。 血清免疫球蛋白：血清 IgA 可增高。 尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白、红细胞或管型。 血尿素氮及肌酐：肾功能不全者增高。大便潜血：消化道出血时阳性。 毛细血管脆性试验：约半数患者阳性。肾组织活检：可确定肾炎病变性质，对治疗和预后的判定有指导意义。【知识模块】 血液系统10 【正确答案】 C【试题解析】 腹型过敏性紫癜除皮肤紫癜外，因消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列
12、消化道症状及体征（约 2/3 患者发生），如恶心、呕吐、呕血、腹泻（一般无便秘）及黏液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。【知识模块】 血液系统11 【正确答案】 B【试题解析】 人类是脊髓灰质炎病毒的唯一宿主，通过患者的粪便或口腔分泌物传染。【知识模块】 血液系统12 【正确答案】 D【试题解析】 缺铁性贫血除贫血外貌外，有皮肤干燥皱缩，毛发干枯易脱落，指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙状甲（见于长期严重
13、患者）。【知识模块】 血液系统13 【正确答案】 E【试题解析】 口服铁剂对一般病例见效较快。口服 45 天后，网织红细胞开始上升，712 天达最高峰，以后逐渐下降，为铁剂治疗有效指标。血红蛋白及红细胞一般在治疗开始 1 周以后开始上升。贫血可在 2 个月内恢复。在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服药 46 个月，甚至 1 年，以补足贮存铁。【知识模块】 血液系统14 【正确答案】 B【试题解析】 中枢神经系统白血病可发生于急性白血病的各个阶段，既可为白血病的首发症状，也可发生于白血病治疗缓解后多年，以发病后半年左右的完全缓解期多见，ALL 明显多于 AML。【知识模块】 血液系统15 【正确答案
14、】 E【试题解析】 肾上腺糖皮质激素治疗 ITP 机制：降低毛细血管通透性，减少出血倾向；减低免疫反应，并可减少 PAIgG 的产生，抑制脾脏单核巨噬细胞对附有抗体血小板的吞噬作用。故在 ITP 患者早期应用大量激素后，出血现象可较快好转。目前仍主张在发病 1 个月内（特别是 2 周内）病情为中度以上或发病时间虽长，但病情属重度以上的患者应给予激素治疗。用药原则是早期、大量、短程。【知识模块】 血液系统16 【正确答案】 B【试题解析】 红细胞是脊椎动物体内通过血液运送氧气的最主要的媒介。【知识模块】 血液系统17 【正确答案】 C【试题解析】 ITP 病因至今未明，其发病机制是免疫性血小板破
15、坏过多，血小板寿命缩短。【知识模块】 血液系统18 【正确答案】 C【试题解析】 病毒、原虫、螺旋体和细菌均可以经输血传播。【知识模块】 血液系统19 【正确答案】 D【试题解析】 脾肿大是慢性粒细胞白血病（慢粒）最突出的体征之一，多在早期即可触及，往往就医时已达脐平面，甚至可达盆腔，质中，有切迹。脾大常与白细胞数成正比，脾梗死时有剧烈腹痛及脾压痛。【知识模块】 血液系统20 【正确答案】 C【试题解析】 90以上的慢粒患者有特异性的 Ph 染色体，对于慢粒的诊断及判断预后有一定价值。其他原因引起的脾大、类白血病反应、骨髓纤维化等 Ph 染色体（一），Ph 染色体（一）的慢粒预后较好。【知识模
16、块】 血液系统21 【正确答案】 B【试题解析】 造血干细胞移植通常为异基因骨髓移植，是治疗干细胞缺陷引起再障的最佳方法，适用于重型再障。【知识模块】 血液系统22 【正确答案】 E【试题解析】 急性白血病：起病急，病情发展快，自然病程一般少于 6 个月，骨髓中原始细胞一般在 30以上；慢性白血病：起病缓慢，自然病程在 1 年以上，骨髓原始细胞一般在 2以内，比较成熟的白细胞占大多数。区别急性与慢性白血病主要依据是骨髓幼稚细胞的成熟程度。【知识模块】 血液系统23 【正确答案】 D【试题解析】 肾上腺糖皮质激素为 rIP 首选治疗措施。一般选用泼尼松，剂量为每天 12mg/kg，口服。待血小板
17、恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量（510mg/d）维持治疗 36 个月。【知识模块】 血液系统24 【正确答案】 D【试题解析】 过敏性紫癜患者白细胞计数大多正常，伴感染时可增高，有寄生虫感染者嗜酸性粒细胞可增多。失血过多可伴贫血。部分病人束臂试验阳性，血小板计数、出血时间及凝血象均正常。【知识模块】 血液系统25 【正确答案】 C【试题解析】 神经系统的白血病细胞浸润多发生在缓解期，以急淋白血病最多见。主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，称为脑膜或中枢神经系统的白血病。【知识模块】 血液系统26 【正确答案】 C【试题解析】 再生障碍性贫血诊断依据：极严重贫血，
18、尤其伴出血和感染，血象呈全血细胞减少，而脾不肿大，应考虑再障可能。确诊须依靠骨髓穿刺检查。骨髓象显示至少有一部分增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。【知识模块】 血液系统【知识模块】 血液系统27 【正确答案】 A【试题解析】 患者有月经过多病史，血红蛋白 70g/L，呈小细胞低色素性，血清铁降低(500g/L)，诊断为缺铁性贫血。【知识模块】 血液系统28 【正确答案】 C【试题解析】 口服铁剂是缺铁性贫血的首选治疗方法。宜从小剂量开始，饭后服用。若同时加服维生素 C 或 1稀盐酸，则有利于铁的吸收。铁剂不宜与浓茶、牛乳同服，以免影响铁的
19、吸收。如无法耐受口服铁剂治疗，或因严重消化道疾病引起铁吸收障碍，或需迅速纠正贫血，如晚期妊娠或短期内需手术者，可予以注射铁剂治疗。血红蛋白 70g/L，暂无输血指征。【知识模块】 血液系统【知识模块】 血液系统29 【正确答案】 E【知识模块】 血液系统30 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统【知识模块】 血液系统31 【正确答案】 A【试题解析】 免疫溶血性贫血是由于产生了抗自身红细胞抗体，而使自身红细胞破坏产生的溶血。是溶血性贫血中最常见的类型。血象：血红蛋白减少，呈正细胞正色素性贫血；白细胞、血小板正常；网织红细胞增高，小球形红细胞增多，可见幼红细胞。骨髓象：增生活跃，以幼红细胞增生
20、明显。粒系、巨核细胞系正常。血间接胆红素增高，血清结合珠蛋白减少或消失，血浆游离血红蛋白增高。尿含铁血黄素阴性。直接抗人球蛋白试验阳性，间接抗人球蛋白试验阳性或阴性。冷凝集素试验阳性。冷热溶血试验阳性，尿含铁血黄素试验阳性。【知识模块】 血液系统32 【正确答案】 D【试题解析】 缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞15。红细胞中央淡染区扩大。【知识模块】 血液系统【知识模块】 血液系统33 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统34 【正确答案】 E【试题解析】 叶酸缺乏导致的贫血为巨幼细胞性贫血；海洋性贫血发病机制为珠蛋白合成障碍。【知识模块】 血液系统
