1、临床执业助理医师（血液系统疾病）模拟试卷 2 及答案与解析1 特发性皿小板减少性紫癜可有（A）骨髓巨核细胞消失（B）凝血时间延长（C）血小板寿命缩短（D）网织红细胞绝对值降低（E）Coombs 试验(+)2 可经输血传播的病原体有（A）病毒、原虫、螺旋体和真菌（B）病毒、原虫、螺旋体和立克次体（C）病毒、原虫、螺旋体和细菌（D）病毒、原虫、螺旋体和衣原体（E）病毒、原虫、螺旋体和支原体3 慢粒最突出的体征为（A）贫血貌（B）浅表淋巴结肿大（C）皮肤淤斑（D）脾肿大（E）绿色瘤4 对判断慢性粒细胞白血病预后最有价值的是（A）Plt 计数（B） WBC 计数（C） Ph 染色体测定（D）中性粒细胞
2、碱性磷酸酶积分（E）外周血幼粒细胞计数5 目前干细胞缺陷引起再障的最佳治疗方法是（A）碳酸锂注射（B）造血干细胞移植（C）输血（D）中医补肾疗法（E）雄激素6 区别急性与慢性白血病的主要依据（A）病程长短（B）血白细胞增加程度（C）有无肝脾淋巴结肿大（D）血片中原始细胞比例（E）骨髓幼稚细胞的成熟程度7 特发性血小板减少性紫癜治疗首选（A）长春新碱静脉滴注（B）脾切除（C）输浓缩血小板（D）肾上腺糖皮质激素（E）静脉滴注大剂量丙种球蛋白8 符合过敏性紫癜的实验室检查是（A）血小板减少（B）出血时间延长（C）凝血时间延长（D）毛细血管脆性试验可阳性（E）血块收缩不良9 神经系统的白血病细胞浸润多
3、见于（A）急性单核细胞性白血病（B）急性粒细胞性白血病（C）急性淋巴细胞性白血病（D）急性早幼粒细胞白血病（E）慢性粒细胞白血病急变期10 再生障碍性贫血的诊断主要依据是（A）全血细胞减少（B）网织红细胞减少（C）骨髓检查（D）一般抗贫血治疗无效（E）无肝脾、淋巴结肿大11 贫血的治疗原则首先是（A）去除或纠正病因（B）使用抗贫血药物（C）刺激骨髓造血（D）使用肾上腺皮质激素（E）补充造血原料12 可能根治慢性粒细胞白血病的方法是（A）羟基脲治疗（B）异体骨髓移植（C）马利兰治疗（D） 干扰素治疗（E）联合化疗13 较少合并缺铁性贫血的是（A）月经过多（B）妊娠（C）胃切除术后（D）急性病毒性
4、肝炎（E）萎缩性胃炎14 染色体检查结果为 t(15：17)的白血病类型是（A）AMLM 3（B） AMLM2（C） CML（D）AMLM 5（E）ALL15 骨髓增生异常综合征患者的骨髓原始细胞中有 Auer 小体，见于（A）RA 型（B） RAS 型（C） CMML 型（D）RAEB 型（E）RAEBt 型16 24 岁，男性，近 3 月乏力，面色苍白，近 1 周来鼻子反复出血。查体：贫血面容，肝脾未及，血红蛋白 70gL，白细胞 3510 9L ，血小板 25109L，骨髓细胞增生低下，巨核细胞明显减少。首选治疗（A）肾上腺糖皮质激素（B）雄激素（C）碳酸锂（D）硝酸士的宁（E）抗胸腺细
5、胞球蛋白17 28 岁，女性，月经量多 1 年，近 10 日经常鼻出血，脾肋下未及。血红蛋白90gL,白细胞 10109L,血小板 30109L。骨髓检查：粒、红细胞系增生旺盛，巨核细胞增多，伴成熟障碍。应诊断为（A）特发性血小板减少性紫癜（B）血友病（C）过敏性紫癜（D）弥散性血管内凝血（E）血小板增多18 男性，50 岁，甲状腺肿瘤手术过程顺利，估计失血量 400ml，已输入平衡盐液1000ml，呼吸脉搏血压正常，应（A）输注全血 2 单位（B）输注红细胞悬液，2 单位（C）输注新鲜冰冻血浆 400ml（D）继续观察，暂不输血（E）输注少白细胞的红细胞 2 单位19 患者，因慢性重度贫血输
6、注红细胞悬液，输血开始 10 分钟后，患者突然感到寒战，心前区压迫感，腰背剧痛，并出现呼吸急促，体温 39，血压7040nmaHg ，尿呈酱油样颜色。患者最可能发生了（A）细菌污染反映（B）溶血反应（C）过敏反应（D）发热反应（E）循环超负荷20 患者，男，50 岁，血型“A”，有胃溃疡病史 10 余年，最近胃镜检查怀疑有癌变而入院手术。术前输“A”型全血约 150ml 时突然畏寒、寒战，体温 40，呕吐一次，血压正常。停止输血并经对症处理，症状很快缓解。这种输血不良反应最有可能是（A）非溶血性发热性输血反应（B）过敏反应（C）急性 (即发性)溶血性输血反应（D）循环超负荷（E）细菌污染反应2
7、1 女，16 岁。近 3 天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板 160109L，WBC1010 9L，Hb100g L，凝血时间正常，应首先考虑（A）过敏性紫癜（B）特发性血小板减少性紫癜（C）急性白血病（D）再生障碍性贫血（E）血友病22 女，19 岁。发热、贫血 12 天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白60gL，白细胞 40109 L，血小板 60109L，首先考虑（A）病毒感染（B）风湿热（C）急性白血病（D）慢性粒细胞白血病（E）系统性红斑狼疮23 某孕妇，26 岁。妊娠 7 个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45gL ，RBC2 510 12
8、L，血常规提示为小细胞低色素性贫 I 缸。其贫血是（A）再生障碍性贫血（B）稀释性贫血（C）缺铁性贫血（D）维生素 B12 缺乏（E）自身免疫性溶血性贫血24 男性，28 岁。低热、乏力伴左上腹肿块半年，检查肝肋下 3cm，脾肋下 8cm。化验血红蛋白 85gL，白细胞 100109L 。骨髓象：原始粒细胞 3，Ph染色体阳性。正确治疗应为（A）DA 方案（B） CHOp 方案（C） VP 方案（D）羟基脲（E）脾切除25 男，65 岁，无自觉症状，右颈后可扪及多个肿大淋巴结，肝在肋下 1cm 触及，脾在肋下 2cm 触及。查：WBC2510 9L，N010，L0 90，无贫血及血小板减少，骨
9、髓增生活跃，成熟小淋巴细胞占 075，红系增生低下。下列哪项治疗适当（A）强的松（B）苯丁酸氮芥（C）脾区 +浅表淋巴结照射（D）暂不治疗，继续观察（E）马法兰治疗26 男，38 岁，因胃癌行胃大部切除术，术前检查 Hb110gL 术中失血约1100ml，已输入平衡盐溶液 2000ml，术后第一天感胸闷、气短。查体：T370 ，BP11060mmHg，实验室检查：Hb80gL，最好应给予患者输注（A）悬浮红细胞（B）浓缩血小板（C）全血（D）普通冰冻血浆（E）新鲜冰冻血浆27 男，26 岁，发热、乏力伴皮肤出血点 2 周。查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大，化验：Hb75gL，WBC2810
10、 9L ，Plt5710 9L ，骨髓增生极度活跃，原始细胞 84，过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，该患者最可能的诊断是（A）急性淋巴细胞白血病（B）急性巨核细胞白血病（C）急性单核细胞白血病（D）急性粒细胞白血病（E）红白血病28 女，28 岁，反复牙龈出血和月经增多半年。查体：轻度贫血貌，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及，实验室检查，Hb82gL ，RBC4 010 12L，WBC5610 9L，Pltl310 9L ，骨髓增生明显活跃，红系占 36，巨核细胞明显增多，产板型巨核细胞少，骨髓内、外均减少，该患者最可能的诊断是（A）溶血性贫血（B）慢性 ITP
11、合并缺铁性贫血（C）慢性再生障碍性贫血（D）急性白血病（E）脊髓增生异常综合征28 A心脏毒性B皮肤色素沉着C周围神经炎D上消化道出血E出血性膀胱炎29 长春新碱的主要副作用30 马利兰的主要副作用31 环磷酰胺的主要副作用31 A再生障碍性贫血B巨幼细胞性贫血C缺铁性贫血D慢性失血性贫血E海洋性贫血32 叶酸缺乏性贫血为33 珠蛋白合成障碍性贫血为33 A缺铁性贫血B慢性失血性贫血C巨幼细胞性贫血D海洋性贫血E再生障碍性贫血34 叶酸缺乏可导致35 造血干细胞异常可导致35 AM 2 方案 BESHAP 方案 CABVD 方案 DCHOP 方案 EVLOP 方案36 治疗结节硬化性霍奇金淋巴
12、瘤首选的方案是37 治疗弥漫性大 B 细胞淋巴瘤首选的方案是临床执业助理医师（血液系统疾病）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 ITP 病因至今未明，其发病机制是免疫性血小板破坏过多，血小板寿命缩短。【知识模块】 血液系统疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 病毒、原虫、螺旋体和细菌均可以经输血传播。【知识模块】 血液系统疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 脾肿大是慢性粒细胞白血病(慢粒)最突出的体征之一，多在早期即可触及，往往就医时已达脐平面，甚至可达盆腔，质中，有切迹。脾大常与白细胞数成正比，脾梗死时有剧烈腹痛及脾压痛。【知识模块】 血液系统疾病4 【正确答案】 C
13、【试题解析】 90以上的慢粒患者有特异性的 Ph 染色体，对于慢粒的诊断及判断预后有一定价值。其他原因引起的脾大、类白血病反应、骨髓纤维化等 Ph 染色体(一)，Ph 染色体( 一)的慢粒预后较好。【知识模块】 血液系统疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 造血干细胞移植通常为异基因骨髓移植，是治疗干细胞缺陷引起再障的最佳方法，适用于重型再障。【知识模块】 血液系统疾病6 【正确答案】 E【试题解析】 急性白血病：起病急，病情发展快，自然病程一般少于 6 个月，骨髓中原始细胞一般在 30以上；慢性白血病：起病缓慢，自然病程在 1 年以上，骨髓原始细胞一般在 2以内，比较成熟的白细胞占大多数。区
14、别急性与慢性白血病主要依据是骨髓幼稚细胞的成熟程度。【知识模块】 血液系统疾病7 【正确答案】 D【试题解析】 肾上腺糖皮质激素为 ITP 首选治疗措施。一般选用泼尼松，剂量为每天 12mgkg，口服。待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量(510mgd)维持治疗 36 个月。【知识模块】 血液系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 过敏性紫癜患者白细胞计数大多正常，伴感染时可增高，有寄生虫感染者嗜酸性粒细胞可增多。失血过多可伴贫血。部分病人束臂试验阳性，血小板计数、出血时间及凝血象均正常。【知识模块】 血液系统疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 神经系统的白血病细胞浸润多发生在
15、缓解期，以急淋白血病最多见。主要表现有头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，称为脑膜或中枢神经系统的白血病。【知识模块】 血液系统疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 再生障碍性贫血断依据：极严重贫血，尤其伴出血和感染，血象呈全血细胞减少，而脾不肿大，应考虑再障可能。确诊须依靠骨髓穿刺检查。骨髓象显示至少有一部分增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。【知识模块】 血液系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 贫血的治疗原则：治疗引起贫血的原发病，是贫血的根本性治疗；针对发病机制进行治疗，包括补充造血因子、造血干细胞移植、免疫抑制
16、剂和手术治疗等；支持疗法，输血是缓解贫血的有效方法，适用于急性失血所致贫血和慢性贫血。【知识模块】 血液系统疾病12 【正确答案】 B【试题解析】 异基因造血干细胞移植是目前普遍认可的对白血病的根治性标准治疗，骨髓移植应在白血病慢性期待血象和体征控制后尽早进行，常规移植患者的年龄在 45 岁以下为宜。先用强烈化疗及放疗以更多地杀灭体内白血病细胞，继以骨髓移植以利造血功能重建，可能使部分患者获得痊愈。【知识模块】 血液系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 缺铁性贫血的病因：需铁量增加而摄入不足：如婴儿生长发育期、妇女月经、妊娠、哺乳期等；铁的吸收障碍：萎缩性胃炎、胃切除术可致胃酸缺乏、胃一
17、空肠吻合术后、慢性腹泻等；慢性失血：常由月经过多、钩虫病、长期肛痔出血和溃疡病反复出血等引起，是缺铁性贫血最常见原因。【知识模块】 血液系统疾病14 【正确答案】 A【试题解析】 90的 M3 患者染色体检查出现 1(15：17)。【知识模块】 血液系统疾病15 【正确答案】 E【试题解析】 RAEBt 型常有以下特点：外周血中原始细胞 5，但不超过20；骨髓中原始细胞超过 20，但小于 30； 原始细胞中可见 Auer 小体；约 50以上病人演变为急性白血病。【知识模块】 血液系统疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 再障临床表现为贫血、出血及感染。我国学者把再障分为急性和慢性。起病和进展
18、较缓慢，病情较急性型轻。贫血：慢性过程，常见苍白、乏力、头昏、心悸、活动后气短等。经输血症状改善，但维持时间不长。感染：高热比急性型少见，感染相对容易控制。出血：出血倾向较轻，以皮肤出血为主，内脏出血少见。久治无效的晚期患者有发生脑出血可能，表现为剧烈头痛和呕吐。雄激素为治疗慢性再障首选药物。【知识模块】 血液系统疾病17 【正确答案】 A【知识模块】 血液系统疾病18 【正确答案】 D【知识模块】 血液系统疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 溶血反应典型临床表现为输入异型血 1020ml 后患者即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、
19、呼吸急迫、脉搏细速，甚至休克；随后出现血红蛋白尿及异常出血。若未能及时有效地纠正休克，即出现少尿、无尿等急性肾损伤症状。麻醉中手术患者由于无主诉症状，其最早征象是不明原因的血压下降、手术野渗血和血红蛋白尿。【知识模块】 血液系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 非溶血性发热性输血反应是最常见的输血反应，是指输血期间或输血后 12 小时内体温升高 1以上。【知识模块】 血液系统疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 过敏性紫癜的特点：紫癜以双下肢及臀部多见，对称分布，大小不等，分批出现，常可高出皮肤表面，可伴有荨麻疹，可有轻微痒感。可伴有关节痛、腹痛、腰痛、血尿、黑便等。患者临床症状与上述
20、表现符合，实验室检查血小板、凝血时间正常，考虑为过敏性紫癜。【知识模块】 血液系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 急性白血病临床表现可有发热、贫血、出血，组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大，骨、关节疼痛，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，口腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔溃疡，皮肤受累较少见。患者符合上述表现。【知识模块】 血液系统疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 妇女月经、妊娠、哺乳期，铁的消耗增多，需铁量增加，易发生摄入不足而致缺铁性贫血。小细胞低色素性贫血亦符合缺铁性贫血的诊断。【知识模块】 血液系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 患者病史、症状、体征符
21、合慢性粒细胞白血病的诊断，羟基脲为慢粒首选的化疗药物和基础治疗药物。也可用白消安(马利兰)、二溴甘露醇、环磷酰胺。目前常用 -干扰素，可消除 Ph阳性白血病细胞以防止或延缓急性变的发生。【知识模块】 血液系统疾病25 【正确答案】 B【试题解析】 该患者淋巴结肿大，肝脾肿大，绝对性淋巴细胞增多1510 9L，骨髓增生活跃。以成熟小淋巴细胞为主。符合慢淋期，有治疗指征，可选用苯丁酸氮芥治疗。慢淋 0 期患者一般不需治疗。【知识模块】 血液系统疾病26 【正确答案】 A【试题解析】 红细胞成分及其适应证【知识模块】 血液系统疾病27 【正确答案】 C【试题解析】 此题根据“非特异性酯酶染色阳性，阳
22、性反应可被氟化钠抑制”诊断为 M5，急单。【知识模块】 血液系统疾病28 【正确答案】 B【试题解析】 根据患者多部位出血，骨髓巨核细胞增多，诊断为 ITP。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病29 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统疾病30 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统疾病31 【正确答案】 E【试题解析】 治疗白血病药物的主要副作用：长春新碱：周围神经炎、脱发、腹痛、便秘、局部腐蚀作用；柔红霉素：骨髓抑制、口腔溃疡、心脏损害、脱发；马利兰：皮肤色素沉着、精液缺乏、停经、肺纤维化；环磷酰胺：骨髓抑制、出血性膀胱炎、脱发。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血
23、液系统疾病32 【正确答案】 B【知识模块】 血液系统疾病33 【正确答案】 E【试题解析】 叶酸缺乏导致的贫血为巨幼细胞性贫血；海洋性贫血发病机制为珠蛋白合成障碍。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病34 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统疾病35 【正确答案】 E【试题解析】 红细胞生成减少是贫血的重要发病机制之一，包括：干细胞复制和分化异常：造血干细胞(再生障碍性贫血)，红系祖细胞(纯红细胞再生障碍性贫血)；分化细胞生成和成熟障碍：DNA 合成障碍( 维生素 B：缺乏和叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血)，血红蛋白合成障碍(血红蛋白合成障碍所致的缺铁性贫血，球蛋白合成障碍所致的海洋性贫血)；原因不明或多种机制：铁粒幼细胞性贫血、慢性病贫血、骨髓病性贫血等。【知识模块】 血液系统疾病【知识模块】 血液系统疾病36 【正确答案】 C【知识模块】 血液系统疾病37 【正确答案】 D【试题解析】 霍奇金淋巴瘤首选 C；“弥漫性大 B 细胞淋巴瘤”为非霍奇金淋巴瘤首选 D 化疗方案。【知识模块】 血液系统疾病
