1、临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 8 及答案与解析0 A血清甲状腺球蛋白升高B血清降钙素升高C血清甲状旁腺素升高D血清垂体促甲状腺激素升高E血清 T3、T4 升高1 甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发2 甲状腺高功能腺瘤2 A血压升高，心率加快B血压降低，心率加快C血压升高，心率减慢D血压降低，心率减慢E血压和心率均不变3 成人失血 1000ml 时4 肾上腺髓质激素大量释放时5 女，22 岁，颈前肿物 3 个月。查体：右叶甲状腺触及一质硬结节，直径 2cm，同侧颈淋巴结可及 2 个，质中，活动。B 型超声：甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良、恶性，下列各项检查。首先应选择（A）同位素
2、扫描（B）血清降钙素测定（C）针吸细胞学检查（D）颈部软组织像（E）右侧颈淋巴结活检6 女，37 岁。查体发现甲状腺度大、质地中等硬度、表面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴结不肿大。患者无心慌、怕热、多汗、易饿等症状，也无怕冷、便秘、体重增加等表现，血检髓、T4 及 TSH 正常。TPO-Ab 及 TG-Ab 显著升高。最可能的诊断是（A）甲状腺癌（B）亚急性甲状腺炎（C）慢性淋巴性甲状腺炎（D）结节性甲状腺肿（E）甲状腺腺瘤7 男性，20 岁。间断心悸、出汗 2 月余，体重减轻约 3kg。查体：BPl26/68mmHg，无突眼，甲状腺度大，可闻及血管杂音，心率 94 次/分，律齐。诊断为甲状腺功能
3、亢进症。首选的治疗是（A）口服普萘洛尔（B）核素 131治疗（C）口服复方碘溶液（D）口服丙硫氧嘧啶（E）甲状腺大部切除术8 女，45 岁。肢体软弱无力、夜尿多 2 年余。今晨起双下肢不能活动。查：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾 24mmol/L 。最可能的诊断为（A）原发性高血压（B）嗜铬细胞瘤（C）肾性高血压（D）原发性醛固酮增多症（E）库欣病9 女，45 岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖 68mmol/L 。为确定是否有糖尿病。应检查（A）糖基化血红蛋白（B） 24 小时尿糖定量（C）口服葡萄糖耐量试验（D）复查空腹血糖（E）餐后 2
4、 小时血糖10 男，59 岁。2 型糖尿病 12 年，口服降血糖药物治疗，空腹血糖56mmol/L。，餐后 2 小时血糖 146mmol/L，糖化血红蛋白 76。3 年前眼底检查可见微血管瘤和出血。近 2 个月来视力明显减退，眼底检查可见新生血管和玻璃体出血。目前糖尿病视网膜病变已进展为（A）期（B） 期（C） 期（D）期（E）期10 女，26 岁。产后面色变红、肥胖 1 年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达 1700ml、比白天多。查体：血压 180/126mmHg，脉率 104 次/分，向心性肥胖，面色红黑。有痤疮，皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、胭窝及腋窝周围有紫纹，
5、双下肢有指凹性水肿。11 对诊断最有提示意义的是血中（A）血脂（B）血糖 （C）醛固酮（D）皮质醇（E）儿茶酚胺12 为明确诊断应选择（A）ACTH 兴奋试验（B）小剂量地塞米松抑制试验（C）糖耐量试验（D）螺内脂(安体舒通) 试验（E）24 小时尿儿茶酚胺测定12 女性，38 岁，糖尿病 12 年，每日皮下注射入混合胰岛素治疗，早餐前 30U，晚餐前 24U，每日进餐规律，主食量 300g。近来空腹血糖 125mmol/L ，餐后血糖。7690mmol/L。13 为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是（A）多次测定空腹血糖（B）多次测定餐后血糖（C）测定糖化血红蛋白（D）夜间血糖监测（E）口
6、服葡萄糖耐量试验14 最可能的情况是（A）Somogyi 或黎明现象（B）晚餐主食过多或过少（C）未加口服降糖药物（D）餐后血糖控制不住（E）存在胰岛素抵抗15 内分泌疾病定位诊断检查不包括（A）磁共振成像（B）放射性核素显像（C） B 型超声（D）静脉导管分段取血（E）血清激素水平测定16 高泌乳素血症的药物治疗首选（A）赛庚啶（B）溴隐亭（C）奥曲肽（D）酮康唑（E）黄体酮17 尿渗透压降低常见于（A）中枢性尿崩症（B）甲状腺功能亢进症（C）急性肾小球肾炎（D）糖尿病（E）原发性醛固酮增多症18 腺垂体功能减退症危象最常见的诱发因素是（A）过度劳累（B）感染性疾病（C）服用镇静剂（D）激素
7、替代治疗中断（E）蝶鞍区放射治疗19 为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是（A）术后用冬眠合剂镇静（B）吸氧（C）术后给予氢化可的松（D）术后补钙（E）术前使基础代谢率降至正常范围20 甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是（A）肠蠕动增强（B）肠内容物渗透压增高（C）肠腔内渗出物增加（D）肠液分泌增多（E）VIP 的作用21 甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括（A）T3 、T4 测定（B）喉镜检查（C）控制心率（D）给予氢化可的松（E）测基础代谢率22 甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至（A）+10以下（B） +20以下（C） +25以下（D）+30以下（E）+35以下2
8、3 甲亢术后呼吸困难多发生于术后（A）6 小时以内（B） 12 小时以内（C） 24 小时以内（D）48 小时以内（E）72 小时以内24 病人发生甲状腺功能亢进时， 131摄取率 2 小时至少超过（A）15（B） 20（C） 25（D）30（E）3525 甲状腺功能亢进症最常见的甲状腺改变是（A）结节性甲状腺炎（B）弥漫性甲状腺肿（C）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（D）甲状腺腺瘤（E）甲状腺腺癌26 甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为（A）降低血钙浓度，升高血磷浓度（B）升高血钙浓度，降低血磷浓度（C）升高血钙浓度，不影响血磷浓度（D）降低血钙浓度，不影响血磷浓度（E）升高血钙、血磷浓度2
9、7 肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征与库欣病鉴别。最有意义的实验检查是（A）血皮质醇昼夜节律（B） 24 小时尿 17-羟类固醇（C）过夜地塞米松抑制试验（D）小剂量地塞米松抑制试验（E）大剂量地塞米松抑制试验28 女性库欣综合征患者有显著的男性化表现，最可能的诊断是（A）服用过量皮质类固醇激素（B）垂体 ACTH 分泌腺瘤（C）异位 ACTH 分泌综合征（D）肾上腺皮质腺瘤（E）肾上腺皮质腺癌29 以下对糖尿病检验结果的解释正确的是（A）尿糖阴性可以排除糖尿病（B）尿糖阳性可以诊断为糖尿病（C）尿酮阳性仅见于糖尿病（D）空腹血糖正常可以排除糖尿病（E）餐后 2 小时血糖正常可以是糖尿病30 糖
10、尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖（A）71mmol/L（B） 91mmol/L（C） 101mmol/L（D）111mmol/L（E）121mmol/L31 1 型糖尿病的主要特点是（A）多见于 40 岁以上的成年人（B）易发生糖尿病酮症酸中毒（C）与免疫介导的胰岛 B 细胞增生有关（D）早期常不需要胰岛素的治疗（E）多数患者表现胰岛素抵抗32 糖尿病最常见的精神症状是（A）焦虑症状（B）幻觉（C）抑郁情绪（D）偏执状态（E）意识障碍33 以下治理痛风的药物中，能抑制尿酸生成的是（A）丙磺舒（B）别嘌醇（C）秋水仙碱（D）泼尼松龙（E）双氯酚酸34 低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首
11、先考虑缺乏（A）镁（B）磷（C）钠（D）氯（E）钙35 仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时。可导致（A）高钠血症（B）高氯血症（C）水过多（D）代谢性碱中毒（E）低钙腕36 周期性麻痹的补钾盐方式应首选（A）口服氯化钾（B）静滴葡萄糖加氯化钾（C）静滴氯化钠加氯化钾（D）静滴氯化钾（E）静滴林格液37 严重的低渗性缺水，补足血容量后应输入（A）5葡萄糖（B） 5碳酸氢钠（C） 5氯化钠（D）小分子右旋糖酐（E）平衡盐溶液临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 8 答案与解析【知识模块】 代谢、内分泌系统1 【正确答案】 A【知识模块】 代谢、内分泌系统2 【正确答案】 E【知识模块】 代谢、内分泌系统【
12、知识模块】 代谢、内分泌系统3 【正确答案】 B【知识模块】 代谢、内分泌系统4 【正确答案】 A【试题解析】 考查失血及肾上腺髓质激素释放时的临床表现。成人失血 1000ml时，由于循环血量降低，心率增快无法代偿，使得血压降低肾上腺髓质激素大量释放，儿茶酚胺作用于中枢神经系统，提高其兴奋性，使机体处于警觉状态，反应灵敏；呼吸加强加快，肺通气量增加；心跳加快，心缩力增强，心排血量增加。血压升高，血液循环加快，内脏血管收缩，骨骼肌血管舒张同时血流量增多，全身血液重新分配，以利于应激时重要器官得到更多的血液供应。故而血压增高，心率加快。【知识模块】 代谢、内分泌系统5 【正确答案】 A【试题解析】
13、 患者年轻女性，右甲状腺质硬结节，同侧淋巴结肿大、质中，B 超低回声，甲状腺癌的可能性大。为明确肿瘤良、恶性，为进一步治疗确定手术方案，通常先做患者易接受的核素扫描，明确甲状腺功能活动情况。因为热结节几乎全：勾良性，冷结节 10为恶性；若为冷结节则进一步：行针吸活检。血清降钙素测定用于甲状旁腺肿瘤和甲状腺髓样癌的检查。颈淋巴结活检不如直接活检肿瘤。颈部软组织像意义不大。【知识模块】 代谢、内分泌系统6 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺癌质地硬而固定、表面不平，可有颈浅表淋巴结肿大。亚急性甲状腺炎甲状腺肿大，触痛明显，甲亢表现，血 T3、T4 增高。慢性淋巴性甲状腺炎双侧对称肿大、质硬、表面
14、光滑，多伴甲状腺功能减退。结节性甲状腺肿对称，弥漫性肿大伴结节，表面光滑，质软。甲状腺腺瘤常单发，稍硬，表面光滑，无压痛，常无明显症状，TPO-Ab 及 TG-Ab 可显著升高。【知识模块】 代谢、内分泌系统7 【正确答案】 D【试题解析】 若患者年龄较小，病情较轻，甲状腺比较小均为药物治疗的适应证而为手术治疗的禁忌证。若心率较快可加用普萘洛尔。碘剂除了术前准备一般禁用。年龄小于 20 岁，病情较轻的禁用核素 131治疗。【知识模块】 代谢、内分泌系统8 【正确答案】 D【试题解析】 患者有肢体软弱无力、夜尿增多的表现，检查有高血压和低血钾，原发性高血压有血压升高但少有低血钾的表现：嗜铬细胞瘤
15、可有阵发性或持续性高血压，但只有少数病人可以出现低血钾的情况：肾性高血压患者伴随血钾升高而非血钾的降低：库欣病可有高血压，但明显的低血钾不多见，只有肾上腺癌肿及异位ACTH 患者可伴明显的高血压和低血钾：而高血压伴低血钾是原发性醛固酮增多症的主要特点，故考虑原发性醛固酮增多症可能性最大。【知识模块】 代谢、内分泌系统9 【正确答案】 C【试题解析】 当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病的标准时。应进行口服葡萄糖耐量试验。如果口服葡萄糖耐量试验中 2HPG(2h 血浆葡萄糖)111mmol/L 则可诊断为糖尿病，故该患者应检查口服葡萄糖耐量试验。【知识模块】 代谢、内分泌系统10 【正确答案】
16、 C【试题解析】 糖尿病视网膜病变：期：微血管瘤，出血；期：微血管瘤，出血并有硬性渗出；期：出现棉絮状软性渗出；期：新生血管形成，玻璃体出血；期极化物增生；期继发性视网膜脱落、失明。患者眼底检查可见新生血管和玻璃体出血。【知识模块】 代谢、内分泌系统【知识模块】 代谢、内分泌系统11 【正确答案】 D【试题解析】 皮质醇增多症临床主要表现在脂、糖、蛋白质代谢紊乱及高血压，高血压通常为持续性，收缩压和舒张压均有中度升高。脂代谢紊乱脂肪合成增加并重新分布，出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、球形腹等，但四肢瘦小。蛋白质分解增加、合成减少，毛细血管脆性增加；皮肤弹性纤维断裂，会出现生长停滞、皮肤菲薄、瘀
17、斑、紫纹(腹、股、臀、腋窝、胭窝周围等)、肌肉萎缩、疲乏无力、组织修复能力差、骨质疏松、自发性骨折、佝偻等。患者目前临床表现符合皮质醇增多症，对诊断具有提示意义的是血中皮质醇增高。【知识模块】 代谢、内分泌系统12 【正确答案】 B【试题解析】 地塞米松是人工合成的糖皮质激素中生物作用最强的激素之一，仅需要很小的量即能达到与天然皮质醇相似的作用。因其量小，分布在血中浓度很低，难以用常规放射免疫定量测定法测出，故对测定自身皮质醇分泌量无影响。故可利用小剂量地塞米松抑制试验诊断皮质醇增多症。试验方法是口服地塞米松05mg ，1 次/6h，共 2 天。于服药前及服药第二天留 24h 尿查尿游离皮质醇
18、，于服药前及服药第三日晨 8 时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇，服药后尿游离皮质醇应抑制到69nmoL/24h，血皮质醇应828nmol/h。如血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制，提示存在皮质醇增多症。【知识模块】 代谢、内分泌系统【知识模块】 代谢、内分泌系统13 【正确答案】 D【试题解析】 应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，使血糖上升。【知识模块】 代谢、内分泌系统14 【正确答案】 A【试题解析】 应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖，导致对抗激素(如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高血糖素等)增加，使血糖上升，
19、可能是清晨对抗激素分泌增多，致使黎明短时间内出现高血糖。此种现象称Somogyi 现象或黎明现象。【知识模块】 代谢、内分泌系统15 【正确答案】 E【试题解析】 定性诊断检查指能够确定本病性质的检查，主要为组织病理学检查：定位诊断检查指确定本病在哪个部位的检查，主要为一些影像学检查，如 X 线、CT、MRI 及血管造影等。【知识模块】 代谢、内分泌系统16 【正确答案】 B【试题解析】 高泌乳素血症，系指由内外环境因素引起的，以 PRL 升高(25ng/ml)、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。高泌乳素血症首先考虑用溴隐亭，可使血中泌乳素水平降至正常，肿瘤缩小，疗效优于手术。【知识模块
20、】 代谢、内分泌系统17 【正确答案】 A【试题解析】 中枢性尿崩症：是由于各种原因导致的精氨酸血管加压素合成和释放减少，造成尿液浓缩障碍。表现为多饮、多尿、大量低渗尿，血浆精氨酸血管加压素水平降低。应用外源性精氨酸血管加压素有效。B、C 、D 选项尿液虽可增多。但无低渗表现。急性肾小球肾炎可出现血尿，但尿渗透压不降低，故不选 C。原发性醛固酮增多症多引起水钠潴留，不选 E。【知识模块】 代谢、内分泌系统18 【正确答案】 B【试题解析】 腺垂体功能减退症中垂体肿瘤为成人最常见的原因。在全垂体功能减退的基础上常因各种应激而诱发垂体危象，其中感染为最常见原因，过度劳累、服用镇静剂、激素替代治疗中
21、断也为其发生的原因。蝶鞍区放射治疗为引起腺垂体功能减退症的原因之一。【知识模块】 代谢、内分泌系统19 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺危象是甲状腺功能亢进症(简称：甲亢)的严重并发症，临床发现危象的发生与术前准备不够、甲亢症状没很好控制及手术应激有关，所以为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是做好术前准备，严格使基础代谢率降至正常范围。【知识模块】 代谢、内分泌系统20 【正确答案】 A【试题解析】 甲状腺功能亢进时，由于进食多而易饥，加之过多的甲状腺素分泌，兴奋胃肠平滑肌使胃肠蠕动增快，引起消化不良，大便频繁。而与肠内容物渗透压增高、渗出物增多、肠液分泌增多及 VIP 作用关系不
22、大。【知识模块】 代谢、内分泌系统21 【正确答案】 D【试题解析】 甲亢术前测定 T3、T4 含量是为了明确诊断；测基础代谢率是为了明确甲亢的程度，决定是否需要手术：喉镜检查是为了了解气管的软化情况，预防术中窒息；控制心率是因为甲亢病人都有心率偏快的症状，只有控制心率才便于：术中对循环功能的控制。而给予氢化可的松则没有明显的意义。【知识模块】 代谢、内分泌系统22 【正确答案】 B【试题解析】 甲亢手术前必须通过服用碘剂和(或)硫氧嘧啶类药物使甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定。睡眠良好，体重增加，脉率90 次/ 分，基础代谢率+20 )，才能进行手术。另外还有一般准备、术前检查等。【知识模
23、块】 代谢、内分泌系统23 【正确答案】 D【试题解析】 甲亢术后呼吸困难和窒息，多发生在术后 48h 内，是术后最危急的并发症。常见原因有：切口内出血压迫气管；喉头水肿：气管塌陷。所以术前应该做好充足的术前准备，术后床边常备气管切开包和手套，发现呼吸困难和窒息马上进行床边抢救。【知识模块】 代谢、内分泌系统24 【正确答案】 C【试题解析】 病人发生甲状腺功能亢进时，其 131摄取率 2h 至少超过 25。使吸收峰前移，故可通过碘吸收率来诊断甲状腺功能亢进。【知识模块】 代谢、内分泌系统25 【正确答案】 B【试题解析】 甲亢病人甲状腺素分泌增多主要表现为高代谢症状群、甲状腺肿大及突眼症。甲
24、状腺肿大一般表现为弥漫性、对称性肿大。慢性淋巴细胞性甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎。【知识模块】 代谢、内分泌系统26 【正确答案】 B【试题解析】 考核甲状旁腺素的作用，其具有升高血钙浓度。降低血磷浓度的功能。【知识模块】 代谢、内分泌系统27 【正确答案】 E【试题解析】 大剂量地塞米松抑制试验对于库欣病来说，多数是可以被抑制的，少数不能被抑制：而对于肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征，大剂量地塞米松抑制试验是不能被抑制的。二者血皮质醇昼夜节律均紊乱，24h 尿 17-羟类固醇均升高，过夜地塞米松抑制试验和小剂量地塞米松抑制试验均不能被抑制。【知识模块】 代谢、内分泌系统28 【正确答案】 E【
25、试题解析】 库欣综合征女性患者多出现月经减少、不规则或停经，痤疮常见，明显男性化比较少见，如若出现要考虑肾上腺皮质癌。垂体 ACTH 分泌腺瘤多出现垂体瘤占位的症状及视交叉受压迫的表现肾上腺皮质腺瘤一般男性多见。【知识模块】 代谢、内分泌系统29 【正确答案】 E【试题解析】 糖尿病的诊断标准是：症状+随机血糖111mmol/L，或空腹血糖70mmol/L，或 OGTT 中 2HPG(2h 血浆葡萄糖)111mmol/L。因此血糖升高是目前诊断糖尿病的依据，而尿糖只是诊断糖尿病的线索，其阴性和阳性并不能排除或诊断糖尿病。在长期饥饿状态和剧烈频繁呕吐时也可出现尿酮阳性。餐后 2h血糖正常并不能排
26、除糖尿病，还有其他两项诊断标准。【知识模块】 代谢、内分泌系统30 【正确答案】 D【试题解析】 糖尿病的诊断标准是：糖尿病症状加上随机血糖111mmol/L，或糖尿病症状加上空腹血糖70mmol/L。无症状患者随机血糖111mmol/L。或空腹血糖70mmol/L，重复测定一次仍达以上数值。【知识模块】 代谢、内分泌系统31 【正确答案】 B【试题解析】 1 型糖尿病多见于青少年，为胰岛 B 细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏所致。典型表现为“三多一少”，易发生糖尿病酮症酸中毒，需要胰岛素治疗。对胰岛素敏感。【知识模块】 代谢、内分泌系统32 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病为一种不可治愈的疾
27、病，对人的生活、工作、学习产生很大的影响。尤其是饮食方面，不能多吃，而且好多食物不能吃或只能吃很少的量。每天都要应用药物控制，而且血糖还经常波动。这些对人的精神会产生很大的打击，多表现为抑郁。【知识模块】 代谢、内分泌系统33 【正确答案】 B【试题解析】 临床中常用别嘌呤醇治疗痛风，机制为别嘌呤醇是次黄嘌呤类似物，能竞争性抑制黄嘌呤氧化酶。从而抑制尿酸的生成。【知识模块】 代谢、内分泌系统34 【正确答案】 A【试题解析】 低镁、低钙、低磷、低钾四者症状有诸多相似之处，临床上也确实相互掩盖。钙和磷的血浓度呈负相关，镁和钾的血浓度呈正相关。所以低钾的患者血钾浓度纠正后，症状仍未缓解，应怀疑低镁
28、血症的存在，可行镁负荷试验。【知识模块】 代谢、内分泌系统35 【正确答案】 B【试题解析】 目前主张治疗等渗性脱水用平衡盐溶液，如 186乳酸钠和复方氯化钠 1：2 或 125碳酸氢钠和等渗盐水 1：2。如果用等渗盐水，因溶液中的 Cl-含量比血清 Cl-含量高(分别为 154mmol/L 及 103mmol/L)，大量输入后会导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险。【知识模块】 代谢、内分泌系统36 【正确答案】 A【试题解析】 周期性麻痹的病理机制是细胞外钾的大量转移入细胞内，造成血钾浓度的一过性降低。主要表现为肌无力。对于这种病人，口服补钾是最好的治疗方法，温和、有效，不会有钾盐对静脉的刺激。【知识模块】 代谢、内分泌系统37 【正确答案】 C【试题解析】 低渗性缺水患者失钠多于失水，血钠降低，尿钠严重减少。血压严重降低，易发生休克。在补足血容量的同时应补充高渗盐水。【知识模块】 代谢、内分泌系统
