1、临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷 10 及答案与解析1 关于急进性肾小球肾炎描述不正确的是（A）B 超及腹部 X 线平片均提示双肾增大（B） 型血清抗肾小球基膜抗体阳性（C） 型血清免疫复合物阳性伴血清补体下降（D）型血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性（E）50以上肾小球囊内有小新月体形成2 慢性肾炎主要病变部位是（A）肾小动脉（B）肾小管（C）肾小球（D）肾间质（E）肾集合管系统3 肾病综合征应用强的松治疗成功的关键是（A）加用利尿剂（B）激素初用剂量大，疗程长，停药需慢（C）合用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物（D）合用抗生素（E）合用环磷酰胺4 下列无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是（
2、A）老年人（B）学龄前儿童（C）妊娠妇女（D）肾移植者（E）有尿路梗阻者5 肾结核早期最常见的临床表现是（A）肾区绞痛（B）蛋白尿（C）尿频、尿急、尿痛（D）全身结核中毒症状（E）急性肾功能不全6 上尿路结石血尿的特点是（A）初始血尿（B）终末血尿（C）活动后血尿（D）无痛性血尿（E）全程血尿7 关于成人肾肿瘤描述，错误的是（A）多发于 40 岁以上男性（B）发生于肾实质的肾癌多见（C）早期出现腰部包块（D）反复发生间歇无痛性肉眼血尿（E）X 线片显示患侧肾影增大，不规则8 前列腺增生症最早出现的症状往往是（A）尿频（B）排尿困难（C）血尿（D）尿痛（E）尿急9 交通性鞘膜积液的临床特点为（A
3、）阴囊下坠感（B）阴囊内球形肿物（C）阴囊大小随体位改变而变化（D）积液囊位于睾丸上方与睾丸有分界（E）阴囊有梨形肿物睾丸摸不清10 慢性肾衰竭时最常见的电解质紊乱是（A）代谢性酸中毒、高血磷、低血钙（B）代谢性碱中毒、低血磷、低血钙（C）代谢性酸中毒、高血钾、高血钙（D）代谢性酸中毒、高血磷、高血钙（E）代谢性碱中毒、低血钾、低血钙11 女性，30 岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急 3 天。体温 39，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白(-)，镜检红细胞 25 个HP、白细胞 1015 个HP，诊断应首先考虑（A）急性膀胱炎（B）急性肾盂肾炎（C）急性肾小球肾炎（
4、D）肾结核（E）肾结石12 女性，25 岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚 78 次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞 02 个Hp，现治疗应选择（A）左肾造瘘术（B）继续抗结核治疗（C）左输尿管皮肤造瘘术（D）膀胱扩大术（E）膀胱造瘘术13 三岁女孩，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动，应首先考虑（A）肾结核（B）肾积水（C）脾肿大（D）肾母细胞瘤（E）胰腺囊肿14 男性，28 岁，查血压 213126kPa(16095mmHg)，Hb80gL，尿蛋白(+)，颗粒管型 23 个 HP，BUN10mmolL，C
5、r220molL 。对该患者不宜采取（A）低蛋白饮食（B）高蛋白饮食（C）低钠饮食（D）根据尿量多少适当限水（E）低磷饮食15 男性，50 岁。因肾病综合征入院作肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢浮肿加重，肾功能较前稍有减退。B 超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是（A）伴发肾石症（B）原有膜性肾病加重（C）伴发泌尿系肿瘤（D）肾静脉血栓形成（E）泌尿系结核病15 男性，40 岁，头痛、头晕 1 年，1 周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压 170110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65gL ，PLT
6、14810 9 L，尿蛋白(+) ，尿红细胞 35 个HP，BUN38mmol L，Scr887mol L，Ccr10mlmin，肾脏 B 超左肾89cm46cm41cm，右肾 87cm44cm41cm，双肾皮质变薄。16 该患者诊断可能为（A）急性肾损伤（B）慢性肾衰竭氮质血症期（C）慢性肾衰竭尿毒症期（D）轻度高血压脑病（E）急进性肾小球肾炎17 该患者不应该出现的电解质和酸碱平衡失调是（A）低钙血症（B）高镁血症（C）低钠血症（D）低镁血症（E）代谢性酸中毒18 该患者最佳的治疗措施是（A）纠正贫血（B）控制高血压（C）积极止血（D）胃肠透析（E）血液净化18 男性，66 岁，无痛性肉眼
7、血尿伴条状血块 2 个月。B 超可见左肾轻度积水，2次细胞学检查未见癌细胞。19 该患者下述哪一项不正确（A）肾盂鳞癌（B）肾移行细胞癌（C）早期可淋巴结转移（D）根治性左肾切除（E）肾腺癌20 下一步选择什么方法检查（A）MRI（B） CT（C） IVU（D）左肾逆行造影（E）左肾穿刺造影21 为进一步诊治，下述哪一项检查最有价值（A）膀胱镜检查（B）尿路平片和排泄性尿路造影（C）血尿常规，肝、肾功能（D）膀胱造影（E）MRI21 男性，27 岁，尿频、尿急、尿痛 1 年，一般抗炎治疗不好转，时有低热无力。尿检：白细胞 2030 个HP，红细胞 58 个HP；肾图：右肾严重受损，左肾积水。拟
8、诊为肾结核。22 为了确诊还应做哪一项检查意义更大（A）IVU（B）肾动脉造影（C） CT（D）B 超（E）血常规23 为了治疗哪一项检查更好（A）CT（B）右肾穿刺造影（C）左肾穿刺造影（D）尿结核菌培养（E）肾扫描24 检查结果左肾功能不佳，现最佳治疗是（A）左肾造瘘（B）右肾切除（C）结核药物治疗（D）右肾切除，左肾造瘘（E）抗结核治疗+左肾造瘘24 A氢氧化铝凝胶B血液透析C口服碳酸氢钠D蛋白同化激素E抗生素25 慢性肾功能不全轻度代谢性酸中毒26 慢性肾功能不全患者血钾65mmolL临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷 10 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 急进性肾小球肾炎可
9、分 3 型：型血清抗肾小球基膜抗体阳性，补体各成分可基本正常；型血清免疫复合物阳性伴血清补体下降；型血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性，双肾增大。病理检查：50以上肾小球囊内有大新月体形成可确诊。【知识模块】 泌尿系统2 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾炎主要病变部位是肾小球。【知识模块】 泌尿系统3 【正确答案】 B【试题解析】 肾病综合征应用强的松治疗的原则是起始足量、缓慢减药、长期维持。【知识模块】 泌尿系统4 【正确答案】 A【试题解析】 无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年人无症状细菌尿可不予治疗，因为治疗与否与寿命无关，而题中其他几种情况均应治疗
10、。【知识模块】 泌尿系统5 【正确答案】 C【试题解析】 肾结核早期最常见的临床表现是尿频、尿急、尿痛。尿频是由于含有脓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激所引起的，之后膀胱亦形成结核性溃疡，这时尿频更加重，并开始有尿急、尿痛。这是泌尿系结核出现典型的膀胱刺激征的原因。【知识模块】 泌尿系统6 【正确答案】 C【试题解析】 上尿路结石是指肾和输尿管结石。结石移动时损伤黏膜造成出血而引起血尿，故常在活动后出现。初始血尿多在尿道或膀胱颈部病变时出现。终末血尿提示病变在后尿道膀胱颈部或膀胱三角区。无痛性血尿多见于肿瘤患者。全程血尿提示病变在膀胱及其以上部位。【知识模块】 泌尿系统7 【正确答案】 C【试题
11、解析】 肾肿瘤早期肿瘤不大，在腰部不能触及，发展至后期肿瘤较大时，能在腰部或腹部触及。【知识模块】 泌尿系统8 【正确答案】 A【试题解析】 前列腺增生症最常见的早期症状是尿频，夜间尤甚。系增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展，出现前列腺增生最重要的症状排尿困难，典型表现有尿迟、断续、尿流细无力，射程短，排尿时间延长，终末滴沥，尿不尽感等，残余尿过多逐渐发生尿潴留及充盈性尿失禁，合并感染或结石时可发生尿频、尿急、尿痛和血尿。【知识模块】 泌尿系统9 【正确答案】 C【试题解析】 鞘膜系由附着于睾丸前面的腹膜形成鞘突随睾丸下降至阴囊内而成。鞘膜囊内积聚的液体超过正常量称为鞘膜积液。鞘突不同部位
12、闭合不全形成各种类型的鞘膜积液。交通性鞘膜积液系腹膜鞘突未闭与腹膜腔相通者。故其临床特点为阴囊大小随体位改变而变化。阴囊内球形肿物为睾丸鞘膜积液。精索鞘膜积液位于睾丸上方，与睾丸有分界。阴囊内梨形肿物系婴儿型鞘膜积液，又称睾丸精索鞘膜积液。阴囊下坠感系一种症状，非某种疾病所特有。【知识模块】 泌尿系统10 【正确答案】 A【试题解析】 慢性肾衰竭时最常见的电解质紊乱是代谢性酸中毒、高血磷、低血钙、高血钾。【知识模块】 泌尿系统11 【正确答案】 B【试题解析】 本例患者为急性起病，有尿急、尿频，有腰痛、肋脊角叩痛和全身感染症状(寒战、发热、血白细胞增高)等表现，尿标本尿沉渣的白细胞超过 5 个
13、HP。可诊断为肾盂肾炎。【知识模块】 泌尿系统12 【正确答案】 D【试题解析】 膀胱扩大术适用于结核性膀胱挛缩，切除病肾。再经 36 个月抗结核治疗炎症愈合后，无尿道狭窄，肾功能及膀胱三角区明显异常者，可行膀胱扩大术。多用乙状结肠扩大膀胱术，也可以行胃扩大膀胱术，效果较好。【知识模块】 泌尿系统13 【正确答案】 D【试题解析】 虚弱的婴幼儿腹部有巨大包块是肾母细胞瘤的特点，应考虑此病。【知识模块】 泌尿系统14 【正确答案】 B【试题解析】 本病例应考虑为慢性肾衰早期。治疗首先应限制蛋白饮食，可使血尿素氮水平下降，还有利于降低血磷和减轻酸中毒。患者一般合并有低钠血症和高磷血症，应采用低钠、
14、低磷饮食。并根据尿量决定饮水量。而高蛋白饮食则会加重病情。【知识模块】 泌尿系统15 【正确答案】 D【试题解析】 肾病综合征患者容易发生血栓及栓塞并发症。其中以肾静脉血栓最为常见。本病突然出现双侧肾脏病变，应考虑肾前血管病变，加之水肿加重，双肾增大，所以肾静脉血栓最有可能。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统16 【正确答案】 C【试题解析】 患者贫血、BUN、Scr 升高、双肾缩小支持慢性肾衰竭诊断，Scr707molL，已达到尿毒症期。【知识模块】 泌尿系统17 【正确答案】 D【试题解析】 尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。【知
15、识模块】 泌尿系统18 【正确答案】 E【试题解析】 当 Scr707molL，患者开始出现尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时，应做透析治疗。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统19 【正确答案】 B【试题解析】 肾盂鳞癌为移行细胞癌。【知识模块】 泌尿系统20 【正确答案】 E【知识模块】 泌尿系统21 【正确答案】 B【试题解析】 泌尿系统平片(KUB)可见肾外形增大，偶见肿瘤散在钙化。静脉尿路造影(IVU)可见肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损。肿瘤较大、破坏严重时患肾不显影，做逆行肾盂造影可显示患肾情况。对体积较小，B 超、CT 不能确诊的肾癌作
16、肾动脉造影检查，可以显示肿瘤内有病理性新生血管、动一静脉瘘、造影剂池样聚集与包膜血管增多等。必要时注入肾上腺素，正常肾实质血管收缩而肿瘤内血管无反应。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统22 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统23 【正确答案】 A【试题解析】 CT 对中晚期肾结核能清楚地显示扩大的肾盏肾盂、皮质空洞及钙化灶。尿结核杆菌培养时间较长(48 周)但可靠，阳性率可达 90，这对肾结核的诊断有决定性意义，但所需时间长，所以不作为治疗时的检查方法。【知识模块】 泌尿系统24 【正确答案】 E【试题解析】 肾结核若出现肾功能损害，应在抗结核治疗的基础上，进行肾造瘘或肾切除。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统25 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统26 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统
