1、临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷 24 及答案与解析0 A急性肾炎B急进性肾炎C慢性肾炎D隐匿性肾炎E肾病综合征1 男性，18 岁，一周前“上感” ，热退后尿蛋白+，少尿，血肌酐 195molL，经服药、卧床休息一个月后，血压 165113mmHg ，持续少尿，血肌酐329molL。诊断为2 女性，43 岁，体检发现镜下血尿及尿蛋白(+)。血压 125/80mmHg，血肌酐89mol/L。诊断为2 男性，13 岁，半月来全身浮肿，乏力。尿蛋白(+)，定量 40 g24 h，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压 12080 mmHg ，血浆白蛋白 29 gL，BUN 5mmolL，血肌酐 98mo
2、lL ，胆固醇、甘油三酯升高。3 该例临床诊断是（A）急性肾炎综合征（B）急进性肾炎综合征（C）慢性肾炎综合征（D）肾病综合征（E）IgA 肾病4 该例最可能的病因是（A）急性肾炎（B）狼疮性肾炎（C）慢性肾炎（D）继发性肾病综合征（E）原发性肾病综合征5 该例最可能的病理诊断应是（A）微小病变肾病（B）恶性 IgA 肾病（C）系膜毛细血管性肾炎（D）重度系膜增生性肾炎（E）清度系膜增生性肾炎6 该例用强的松 50 mgd 治疗，尿蛋白转阴。当药减至 20 mg，尿蛋白增至 2 gd，ALB29 gL。此时应用的治疗方案是（A）强的松加量（B）强的松加细胞毒药物（C）环孢菌素 A（D）甲基强的
3、松龙冲击（E）MTX6 女性，32 岁，进行性膀胱刺激症状。经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。7 尿液检查对诊断有决定性意义的是（A）血尿（B）脓尿（C）尿普通细菌培养（D）尿沉渣找结核杆菌（E）尿细胞学检查8 为了解患者肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是（A）B 超（B）静脉尿路造影（C）逆行肾盂造影（D）CT（E）MRI8 男性，68 岁，饮酒后不能自行排尿 5 小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。9 该患者最可能的病因是（A）前列腺增生（B）尿道狭窄（C）膀胱肿瘤（D）尿道结石（E）神经性膀胱10 要确诊病因，最简便的影像学检查是（A）CT（B） MRI（C
4、） B 超（D）KUB（E）膀胱造影检查11 鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本点是（A）尿白细胞的多少（B）尿红细胞的多少（C）尿白细胞管型的有无（D）追问病情（E）真性细菌尿的有无12 下列的无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是（A）老年人（B）学龄前儿童（C）妊娠妇女（D）肾移植者（E）以上均不需要治疗13 肾小球性蛋白尿的主要蛋白类型是（A）轻链蛋白（B）白蛋白（C） 2 微球蛋白（D） 1 微球蛋白（E） 微球蛋白14 引起儿童肾病综合征的最常见肾小球疾病是（A）脂性肾病（B）新月体性肾炎（C） IgA 肾病（D）节段性肾炎（E）IgG 肾病15 下列哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断（
5、A）呈急性肾炎综合征（B）肾功能急剧坏转（C）早期出现少尿性急性肾功能衰竭（D）常无贫血表现（E）有贫血表现16 下列关于肝肾综合征临床特点的叙述中，错误的是（A）自发性少尿或无尿（B）血肌酐升高（C）血钠升高（D）尿钠降低（E）以上均不正确17 有多种原因可引起肾病综合征患者的血浆白蛋白降低。下列原因中，错误的是（A）白蛋白自尿中丢失（B）可能有蛋白质的摄入不足（C）可能有蛋白质的吸收不良或丢失（D）肝脏仍有白蛋白合成的能力（E）肝脏失去了代偿增加白蛋白合成的能力18 慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是（A）血尿素氮升高（B）血肌酐升高（C）尿浓缩功能减退（D）肌酐清除率下降（E）肌酐清
6、除率不变19 肾结核的典型症状是（A）血尿（B）脓尿（C）肿块（D）腰痛（E）膀胱刺激征20 一侧肾癌的主要治疗方法是（A）肾肿瘤剜除术（B）单纯肾切除（C）根治性肾切除术（D）肾输尿管全切除（E）化疗21 急性尿潴留时最常用的处理方法是（A）利尿（B）针灸（C）膀胱穿刺抽尿（D）膀胱造瘘（E）导尿22 急性肾衰竭常出现最早的症状是（A）恶心、呕吐（B）心悸（C）性格改变（D）出血倾向（E）气促23 尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值（A）比重固定于 1010（B）红细胞数（C）白细胞数（D）尿蛋白量（E）血小板数量24 男性，20 岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松
7、 60 mg，3 周后尿蛋白仍为(+)，此时应（A）改为地塞米松（B）将泼尼松加量到 80 mgd（C）改用环磷酰胺（D）用原量继续观察（E）减少泼尼松量到 40 MgD25 男，20 岁，感冒后 7 天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查：血压 160100 mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣：红细胞(+)，血肌酐 130molL 。2 周后少尿，BUN28 mmolL，血肌酐 620molL，哪种疾病可能性大（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C）慢性肾炎（D）肾病综合征（E）膜性肾病26 女，25 岁，右肾结核行右肾切除抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚 78 次，静脉尿路造影见
8、左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞 0 一 2 个HP，现治疗应选择（A）左肾造瘘术（B）继续抗结核治疗（C）左输尿管皮肤造瘘术（D）膀胱扩大术（E）膀胱造瘘术27 女，20 岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软、右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规：红细胞+HP，白细胞+HP，肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，应考虑为（A）慢性膀胱炎（B）急性阑尾炎（C）慢性附件炎（D）急性肾盂肾炎（E）右输尿管下段结石28 男性，32 岁，3 小时前从 5 m 高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规 RBC(+)，最可能的诊断是（A）肾挫
9、伤（B）肾部分裂伤（C）肾全层裂伤（D）肾蒂断裂（E）肾蒂伤伴输尿管损伤29 患者男，45 岁。因恶心、呕吐 l 周就诊，检查发现贫血貌，血压 195110 mmHg，血肌酐 981 molL；肾脏 B 超：长轴 78 cm。最可能的诊断是（A）急性肾小管坏死（B）慢性肾衰竭（C）急性肾小球肾炎（D）急性间质性肾炎（E）急性肾衰竭30 男，28 岁，患慢性肾炎 8 年，查血压 213126 kPa(16095 mmHg)，HB85 gL，尿蛋白(+)，颗粒管型 23 个HP ，BUN10 mmolL，Cr220mol L 。对该患者不宜采取（A）低蛋白饮食（B）高蛋白饮食（C）低钠饮食（D）根
10、据尿量多少适当限水（E）易消化饮食31 男性，55 岁，患慢性肾炎 10 余年，经中西医结合治疗病情稳定，但近 1 年来逐渐加重，食欲下降，贫血，化验血肌酐已进入肾衰竭期，这时血肌酐的水平是（A）178mol L（B） 178278 mol L（C） 278450 mol L（D）450707 molL（E）707mol L临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷 24 答案与解析【知识模块】 肾小球疾病1 【正确答案】 B【知识模块】 肾小球疾病2 【正确答案】 D【知识模块】 肾小球疾病【知识模块】 肾小球疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 肾病综合征临床具有以下四个特点：大量尿蛋白(超过 35
11、 g24h)； 低蛋白血症(血浆白蛋白低于 30 gL)；水肿； 高脂血症即高胆固醇和(或 )高甘油三酯血症。其中 、两项为诊断必备条件，具备此两项及、中的一项或两项，肾病综合征诊断即可成立。【知识模块】 肾小球疾病4 【正确答案】 E【试题解析】 患者需进一步排除继发性肾病综合征，原发性与继发性肾病综合征鉴别，主要有：(1)系统性红斑狼疮性肾炎：多见于青中年女性有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现，血中找到狼疮细胞，抗双链 DNA 抗体、抗 SM抗体阳性可助鉴别。(2)过敏性紫癜肾炎：有皮疹、关节痛、腹痛等表现且具一定的特点，肾受累一般在紫癜发生之后。(3)糖尿病肾病：血糖测定及糖尿
12、病视网膜病变均有助于鉴别。【知识模块】 肾小球疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 微小病变型肾病综合征多见于幼年，尿蛋白可多达每日数十克，且多为选择性蛋白尿。本病以自行缓解和反复发作为特点。应用皮质激素疗效好。【知识模块】 肾小球疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 患者激素减药到一定程度后复发，为“激素依赖型”，此时可加用细胞毒药物。细胞毒药物在激素治疗效果欠佳时加用，用以减少激素维持量、撤药及停药后维持，从而减轻激素不良反应和避免复发。常用制剂有环磷酰胺等。【知识模块】 肾小球疾病【知识模块】 肾结核7 【正确答案】 D【知识模块】 肾结核8 【正确答案】 B【试题解析】 尿沉渣找结核杆
13、菌是诊断金标准，为了解患者肾功能及形态的病理改变多采取静脉尿路造影。【知识模块】 肾结核【知识模块】 泌尿系统梗阻9 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统梗阻10 【正确答案】 C【试题解析】 前列腺增生导致的尿潴留，最简便的诊断方法为 B 超。【知识模块】 泌尿系统梗阻11 【正确答案】 E【试题解析】 尿路感染的诊断是必须具有真性细菌尿，而尿道综合征病人虽然有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均应无真性细菌尿，因此二者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无，而其余几项均不是。真性细菌尿的定义是：在排除假阳性的前提下。膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长； 清洁中段尿定量培养 105ml，但如临床上无尿路感染症
14、状，则要求两次培养细菌菌落均105ml，且为同一菌种，方能确定为真性细菌尿。【知识模块】 尿路感染12 【正确答案】 A【试题解析】 本题考点是尿路感染的治疗。无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年人无症状细菌尿可不予以治疗，因为治疗与否与寿命无关，而题中其他几种情况均应予以治疗。【知识模块】 尿液检查13 【正确答案】 B【试题解析】 肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜孔径障碍和(或)电荷障碍损害所致，以白蛋白为主。而轻链蛋白为溢出性蛋白尿，主要见于多发性骨髓瘤； 2 微球蛋白为肾小管性蛋白尿，主要见于各类肾间质疾病；Tamm-Horsfall 蛋白为组织性
15、蛋白尿，主要见于肾组织炎症或肾实质损伤。【知识模块】 尿液检查14 【正确答案】 A【试题解析】 引起儿童肾病综合征的最常见肾小球疾病是脂性肾病。【知识模块】 肾小球疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性。肾功能衰竭为特征、病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病，常伴有中度贫血，因此“常无贫血表现”不支持该病诊断。【知识模块】 肾小球疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 肝肾综合征是在严重肝病基础上发生的肾衰竭。发病机制主要是全身血流动力学的改变，使肾小球滤过率下降，所以其临床表现是自发性少尿或无尿、血肌酐升高、稀释性
16、低血钠和尿钠降低。【知识模块】 肾小球疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 本肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加，当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。此外肾病综合征患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。【知识模块】 肾小球疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾盂肾炎是双侧肾脏的慢性感染性病变，病变主要在肾盂肾盏，早期主要侵犯肾小管。尿浓缩功能是检测肾小管功能的重要检查，故慢性肾盂肾炎早期肾功能减退的主要指标是尿浓缩功能减退。【知识模块】 尿路感染19 【正确
17、答案】 E【试题解析】 慢性膀胱刺激征是肾结核的典型症状之一。【知识模块】 肾结核20 【正确答案】 C【试题解析】 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统肿瘤21 【正确答案】 E【试题解析】 急诊处理可行导尿术，导尿管持续引流。【知识模块】 泌尿系统梗阻22 【正确答案】 A【试题解析】 由于肾功能损害突然出现，机体对内环境稳定失调未能及时代偿，因此尿毒症症状较慢性肾衰更为明显。消化系统症状常出现最早，常有畏食、恶心、呕吐、严重者消化道出血，少部分可以出现肝功能衰竭、黄疸等，为预后不良征象。【知识模块】 肾功能不全23 【正确答案】 A【试题解析】 肾功能不
18、全早期为夜尿多、多尿、比重先为低于 1018，后固定于10101012 之间，为等渗尿，晚期尿少，尿蛋白一般为+ ，晚期因肾小球绝大部分已毁损，尿蛋白反而减少，甚至阴性；尿沉渣检查，若有粗而短的蜡样管型则有助本病诊断。【知识模块】 肾功能不全24 【正确答案】 D【试题解析】 在使用泼尼松时，常足量起步，泼尼松 1 mg(kgd)，一般采取晨起顿服，共 812 周作为诱导缓解治疗。【知识模块】 肾小球疾病25 【正确答案】 B【试题解析】 急性肾小球肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后13 周(平均 10 天左右) 起病。【知识模块】 肾小球疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 膀
19、胱扩大术适用于结核性膀胱挛缩，切除病肾。再经 36 个月抗结核治疗炎症愈合后，无尿道狭窄，肾功能及膀胱三角区明显异常者，可行膀胱扩大术。多用乙状结肠扩大膀胱术，也可以行胃扩大膀胱术，效果较好。【知识模块】 肾结核27 【正确答案】 E【试题解析】 疼痛：(1)肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。(2)肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛。(3)输尿管结石可引起肾绞痛，常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。典型的表现为：疼痛剧烈难忍，阵发性发作位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径，放射至同侧腹股沟还可累及同侧睾丸或阴唇。【知识模块】 尿路结石28 【正确答案】 A【试题解
20、析】 肾挫伤损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑及包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整，如涉及肾集合管，可有轻微血尿。一般症状轻，可自愈。大多数病人属此类损伤。【知识模块】 泌尿系统损伤29 【正确答案】 B【试题解析】 慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿毒症面容、低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。【知识模块】 肾功能不全30 【正确答案】 B【试题解析】 根据患者的实验室检查，为慢性肾功能不全氮质血症期，应予以优质低蛋白、高热量、低磷、多维生素、易消化饮食，不宜给予高蛋白饮食。高蛋白饮食是诱发慢性肾衰急性加重的重要因素之一。【知识模块】 肾功能不全31 【正确答案】 D【试题解析】 本例中年男性患者有慢性肾炎病史，现在进入肾衰竭期，此期的血肌酐水平应该是 450707molL，而血肌酐450molL 但高于正常为氮质血症期，血肌酐707molL 为尿毒症期。【知识模块】 肾功能不全
