1、临床执业医师（泌尿系统）模拟试卷 7 及答案与解析0 A120/70mmHg 以下B125/75mmHg 以下C130/80mmHg 以下D140/90mmHg 以下E150/90mmHg 以下1 慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1g/d，血压应控制在2 慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白1g/d，血压应控制在2 患者，男，40 岁。常规体检时发现镜下血尿，尿红细胞 58/Hp，尿蛋白(一)，肾功能正常。血压 120/80mmHg，B 超示双肾未见明显异常。3 在诊断时，首选的检查是（A）肾脏 CT 检查（B）肾穿刺活检（C）相差显微镜尿红细胞形态（D）静脉肾盂造影检查（E）肾盂 B 超检查4 入院后第 2
2、 天开始服强的松每天 60mg，第 3 天尿蛋白 20g/24h 。此时应考虑尿蛋白定量可靠性，最可能是（A）静脉输入低分子右旋糖酐（B）静脉补充血浆白蛋白（C）卧床休息（D）尿量不够准确（E）休息时间不够5 强的松 60mg/d 治疗 10 周，尿蛋白 80g/24h，腹水增加，为找出尿蛋白增加的原因，下列不需考虑的检查是（A）肾活检病理检查（B）肾 B 超检查（C）肾动脉造影（D）寻找感染灶（E）肾盂 B 超检查5 男性，13 岁，半月来全身浮肿，乏力。尿蛋白(+)，定量 40g/24h，镜检偶见沉渣红细胞和透明管型。血压 120/80mmHg，血浆白蛋白29g/L，BUN5mmol/L，
3、ScI98Ixmol/L ，胆固醇、甘油三酯升高。6 该例临床诊断是（A）急性肾炎综合征（B）急进性肾炎综合征（C）慢性肾炎综合征（D）肾病综合征（E）IgA 肾病7 该例最可能的病因是（A）急性肾炎（B）狼疮性肾炎（C）慢性肾炎（D）继发性肾病综合征（E）原发性肾病综合征8 该例最可能的病理诊断应是（A）微小病变肾病（B）恶性 IgA 肾病（C）系膜毛细血管性肾炎（D）重度系膜增生性肾炎（E）清度系膜增生性肾炎9 该例用强的松 50mg/d 治疗，尿蛋白转阴。当药减至 20mg，尿蛋白增至2g/d，Alb29g/L。此时应用的治疗方案是（A）强的松加量（B）强的松加细胞毒药物（C）环孢菌素
4、A（D）甲基强的松龙冲击（E）MTX9 女性，32 岁，进行性膀胱刺激症状。经抗生素治疗不见好转，且伴有右侧腰部胀痛及午后潮热。10 尿液检查对诊断有决定性意义的是（A）血尿（B）脓尿（C）尿普通细菌培养（D）尿沉渣找结核杆菌（E）尿细胞学检查11 为了解患者肾功能及形态的病理改变，最有价值的检查是（A）B 超（B）静脉尿路造影（C）逆行肾盂造影（D）CT（E）MRI11 男性，68 岁，饮酒后不能自行排尿 5 小时急诊住院，体检见耻骨上包块，有轻压痛。12 该患者最可能的病因是（A）前列腺增生（B）尿道狭窄（C）膀胱肿瘤（D）尿道结石（E）神经性膀胱13 要确诊病因，最简便的影像学检查是（A
5、）CT（B） MRI（C） B 超（D）KUB（E）膀胱造影检查14 选择性蛋白尿的特点是以（A）溶菌酶为主（B）白蛋白为主（C）本一周蛋白为主（D）1gA 为主（E）1gG 为主15 引起儿童肾病综合征的最常见肾小球疾病是（A）脂性肾病（B）新月体性肾炎（C） IgA 肾病（D）节段性肾炎（E）IgG 肾病16 下列哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断（A）呈急性肾炎综合征（B）肾功能急剧坏转（C）早期出现少尿性急性肾功能衰竭（D）常无贫血表现（E）有贫血表现17 下列关于肝肾综合征临床特点的叙述中，错误的是（A）自发性少尿或无尿（B）血肌酐升高（C）血钠升高（D）尿钠降低（E）以上均不正确1
6、8 有多种原因可引起肾病综合征患者的血浆白蛋白降低。下列原因中，错误的是（A）白蛋白自尿中丢失（B）可能有蛋白质的摄入不足（C）可能有蛋白质的吸收不良或丢失（D）肝脏仍有自蛋白合成的能力（E）肝脏失去了代偿增加白蛋白合成的能力19 判断尿路感染病人是复发还是重新感染，通常以病人前次治疗停药后几个月再发为依据（A）半个月（B） 1 个月（C） 1 个半月（D）2 个月（E）3 个月20 良性前列腺增生最重要的症状是（A）尿频（B）尿痛（C）尿急（D）尿潴留（E）进行性排尿困难21 决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依靠（A）膀胱刺激症状的程度（B）血尿程度（C）尿中是否找到结核杆菌（D）膀胱
7、镜检查所见（E）静脉尿路造影或逆行肾盂造影所见22 改变体位后又可以排尿提示（A）肾结石（B）肾盂结石（C）输尿管结石（D）膀胱结石（E）尿道结石23 单侧隐睾手术治疗应在（A）2 岁以前（B） 36 岁（C） 710 岁（D）青春期（E）婚后影响生育时24 急性肾衰竭常出现最早的症状是（A）恶心、呕吐（B）心悸（C）性格改变（D）出血倾向（E）气促25 尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值（A）比重固定于 1010（B）红细胞数（C）白细胞数（D）尿蛋白量（E）血小板数量26 男性，18 岁。慢性肾炎 5 年，肌酐清除率 65ml/min，3 天前患肺炎。应选用哪种抗生素（A）卡那
8、霉素（B）红霉素（C）四环素（D）庆大霉素（E）羧苄青霉素27 女性，40 岁，5 天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1 个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39。右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC2030 个/HP ，偶见白细胞管型，尿比重 1025。最可能的诊断是（A）非复杂性膀胱炎（B）非复杂性急性肾盂肾炎（C）复杂性膀胱炎（D）复杂性慢性肾盂肾炎（E）复杂性急性肾盂肾炎28 肾盂结石 12cm，IVP 右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是（A）中药排石（B）消炎止痛（C）手术取石（D）体外震波碎石（E）大量饮水29
9、3 岁女孩，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动，应首先考虑（A）肾结核（B）肾积水（C）脾肿大（D）肾母细胞瘤（E）胰腺囊肿30 男性，65 岁。进行性排尿困难已 5 年，不能自行排尿 8 小时，膀胱膨隆轻压痛，首选的治疗法应是（A）针灸（B）耻骨上膀胱穿刺（C）导尿并保留导尿管（D）耻骨上膀胱造瘘（E）药物治疗31 患者男，45 岁。因恶心、呕吐 1 周就诊，检查发现：贫血貌，血压195/110mmHg，血肌酐 981moL/L；肾脏 B 超：长轴 78cm。最可能的诊断是（A）急性肾小管坏死（B）慢性肾衰竭（C）急性肾小球肾炎（D）急性间质性肾炎（E）急性肾衰竭32 男，
10、28 岁，患慢性肾炎 8 年，查血压 213/12 6kPa(160/95mmHg) ，Hb85g/L，尿蛋白(+) ，颗粒管型 23 个/Hp，BUN10mmoL/L，Cr220mol/L。对该患者不宜采取（A）低蛋白饮食（B）高蛋白饮食（C）低钠饮食（D）根据尿量多少适当限水（E）易消化饮食33 男性，55 岁，患慢性肾炎 10 余年，经中西医结合治疗病情稳定，但近 1 年来逐渐加重，食欲下降，贫血，化验血肌酐已进入肾衰竭期，这时血肌酐的水平是（A）178mol/L（B） 178278mol/L（C） 278450mol/L（D）450707mol/L（E）707mol/L临床执业医师（泌
11、尿系统）模拟试卷 7 答案与解析【知识模块】 泌尿系统1 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统2 【正确答案】 C【试题解析】 高血压是加速慢性肾小球肾炎肾功能损害的重要因素，应力争把血压控制在理想水平：尿蛋白1g/a，血压应控制在 125/75mmHg 以下；尿蛋白1g/d，血压应控制在 130/80mmHg 以下。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统3 【正确答案】 C【试题解析】 该患者在常规体检时发现镜下血尿，初步检查未见异常。对该患者首先应确定尿中红细胞的来源，所以应首选相差显微镜检查尿红细胞形态，若有明显的变形。则为肾小球源性血尿，再考虑进一步的检查。不宜首选肾脏 CT
12、检查、静脉肾盂造影检查，更不能首选肾穿刺活检。【知识模块】 泌尿系统4 【正确答案】 D【试题解析】 患者三天之间尿蛋白定量有较大的差异，药物治疗一般很难达到如此效果。可能性最大的是第二次的尿蛋白定量检查留取尿标本时有误差。【知识模块】 泌尿系统5 【正确答案】 C【试题解析】 患者激素治疗疗效不佳。要考虑以下问题：是否为激素不敏感的病理类型?体内是否有未清除的感染灶?是否有未被纠正的高凝状态?是否并发肾静脉血栓形成等并发症?等等。上述原因均可造成患者对激素治疗反应不佳。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统6 【正确答案】 D【试题解析】 肾病综合征临床具有以下四个特点：大量尿蛋白(超
13、过35g/24h)； 低蛋白血症(血浆白蛋白低于 30gL)； 水肿；高脂血症即高胆固醇和(或) 高甘油三酯血症。其中 、两项为诊断必备条件，具备此两项及、中的一项或二项肾病综合征诊断即可成立。【知识模块】 泌尿系统7 【正确答案】 E【试题解析】 患者需进一步排除继发性肾病综合征，原发性与继发性肾病综合征鉴别，主要有：(1)系统性红斑狼疮性肾炎：多见于青中年女性有发热、红斑狼疮皮疹、关节炎等多系统受累表现，血中找到狼疮细胞，抗双链 DNA 抗体、抗 Sm抗体阳性可助鉴别。(2)过敏性紫癜肾炎：有皮疹、关节痛、腹痛等表现且具一定的特点，肾受累一般在紫癜发生之后。(3)糖尿病肾病：血糖测定及糖尿
14、病视网膜病变均有助于鉴别。【知识模块】 泌尿系统8 【正确答案】 A【试题解析】 微小病变型肾病综合征多见于幼年，尿蛋白可多达每日数十克，且多为选择性蛋白尿。本病以自行缓解和反复发作为特点。应用皮质激素疗效好。【知识模块】 泌尿系统9 【正确答案】 B【试题解析】 患者激素减药到一定程度后复发，为“激素依赖型”。此时可加用细胞毒药物。细胞毒药物在激素治疗效果欠佳时加用，用以减少激素维持量、撤药及停药后维持，从而减轻激素不良反应和避免复发。常用制剂有环磷酰胺等。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统10 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统11 【正确答案】 B【试题解析】 尿沉渣找结核
15、杆菌是诊断金标准，为了解患者肾功能及形态的病理改变多采取静脉尿路造影。【知识模块】 泌尿系统【知识模块】 泌尿系统12 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统13 【正确答案】 C【试题解析】 前列腺增生导致的尿潴留，最简便的诊断方法为 B 超。【知识模块】 泌尿系统14 【正确答案】 B【试题解析】 所谓选择性蛋白尿为尿液中出现以白蛋白为主的中分子蛋白质。【知识模块】 泌尿系统15 【正确答案】 A【试题解析】 引起儿童肾病综合征的最常见肾小球疾病是脂性肾病。【知识模块】 泌尿系统16 【正确答案】 D【试题解析】 急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾
16、功能衰竭为特征、病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病。常伴有中度贫血，因此“常无贫血表现”不支持该病诊断。【知识模块】 泌尿系统17 【正确答案】 C【试题解析】 肝肾综合征是在严重肝病基础上发生的肾衰竭。发病机制主要是全身血流动力学的改变，使肾小球滤过率下降，所以其临床表现是自发性少尿或无尿、血肌酐升高、稀释性低血钠和尿钠降低。【知识模块】 泌尿系统18 【正确答案】 D【试题解析】 本肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加，当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。此外肾病综合征患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、
17、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。【知识模块】 泌尿系统19 【正确答案】 B【试题解析】 前次治疗停药后 1 个月内尿路感染再发，是上次治疗后复发，而 1个月后再发，则常是重新感染，因此应该是 1 个月。【知识模块】 泌尿系统20 【正确答案】 E【试题解析】 发病突然，有寒战和高热，尿频、尿急、排尿痛。会阴部坠胀痛。可发生排尿困难或急性尿潴留。临床上往往伴发急性膀胱炎。【知识模块】 泌尿系统21 【正确答案】 E【试题解析】 尿路造影或逆行肾盂造影是确诊的常用手段。【知识模块】 泌尿系统22 【正确答案】 D【试题解析】 典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部。伴排
18、尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用于搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。常有终末血尿。并发感染时膀胱刺激症状加重，并有脓尿。若结石位于膀胱憩室内。表现为尿路感染。【知识模块】 泌尿系统23 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统24 【正确答案】 A【试题解析】 由于肾功能损害突然出现，机体对内环境稳定失调未能及时代偿，因此尿毒症症状较慢性肾衰更为明显。消化系统症状常出现最早，常有畏食、恶心、呕吐、严重者消化道出血，少部分可以出现肝功能衰竭、黄疸等，为预后不良征象。【知识模块】 泌尿系统25 【正确答案】 A【试题解析】 肾功能不全早期为夜尿多、多尿、比重先为低于 1018，后
19、固定于10101012 之间，为等渗尿，晚期尿少，尿蛋白一般为+ ，晚期因肾小球绝大部分已毁损。尿蛋白反而减少，甚至阴性；尿沉渣检查，若有粗而短的蜡样管型则有助本病诊断。【知识模块】 泌尿系统26 【正确答案】 E【试题解析】 慢性肾炎患者有感染要及时给予有效抗生素如青霉素 G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害的抗生素(如氨基糖苷类抗生素、磺胺类药等)以及其他药物。【知识模块】 泌尿系统27 【正确答案】 E【试题解析】 中年女性急性发病，高热、腰痛和尿路刺激征(尿频、尿痛、尿急)等是典型的尿路感染的表现。尿化验白细胞增多也支持尿路感染，由于腰痛、右肾区有叩击痛、尿化验有蛋
20、白和白细胞管型。因此支持急性肾盂肾炎的诊断，结合既往曾有肾盂结石，即尿路有器质性梗阻，所以本例最可能的诊断是复杂性急性肾盂肾炎。【知识模块】 泌尿系统28 【正确答案】 D【试题解析】 因结石小于 25cm，故采用体外震波碎石。【知识模块】 泌尿系统29 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统30 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统31 【正确答案】 B【试题解析】 慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿毒症面容、低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。【知识模块】 泌尿系统32 【正确答案】 B【试题解析】 根据患者的实验室检查。为慢性肾功能不全氮质血症期，应予以优质低蛋白、高热量、低磷、多维生素、易消化饮食，不宜给予高蛋白饮食。高蛋白饮食是诱发慢性肾衰急性加重的重要因素之一。【知识模块】 泌尿系统33 【正确答案】 D【试题解析】 本例中年男性患者有慢性肾炎病史，现在进入肾衰竭期，此期的血肌酐水平应该是 450707mol/L ，而血肌酐450mol/L 但高于正常为氮质血症期，血肌酐707mol/L 为尿毒症期。【知识模块】 泌尿系统
