1、临床执业医师（消化系统）模拟试卷 56 及答案与解析0 患者，女，45 岁。反复发作脓血便 10 余年，此期间有时伴膝关节疼痛，多次大便细菌培养阴性，X 线钡剂检查见乙状结肠袋消失，肠壁变硬，肠管变细。1 最可能的诊断是（A）溃疡性结肠炎（B）克罗恩病（C）肠结核（D）慢性细菌性痢疾（E）结肠癌2 该病腹痛的特点是（A）腹痛一进食一缓解（B）腹痛 进食一加重（C）腹痛 便意便后缓解（D）腹痛便意便后无变化（E）腹痛与排便无关3 该患者最不可能出现的并发症是（A）中毒性巨结肠（B）癌变（C）肠出血（D）肠梗阻（E）营养不良3 男，52 岁，近 2 个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便
2、变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解。但不久又复发，且呈进行性加重。4 首先应进行的检查是（A）直肠指诊（B）钡灌肠检查（C）腹部 CT（D）直(乙状结) 肠镜检（E）B 超检查5 若经病理检查证实为直肠腺癌，肿瘤下缘距肛门约 12 cm，肿块直径约 4 cm，最佳手术方式应选择（A）Miles 手术（B）乙状结肠造口术（C） Hartmann 手术（D）Dixon 手术（E）局部切除6 术后可不追加化疗的条件是（A）DukesA 期（B） DukesB 期（C） DukesCl 期（D）DukesC2 期（E）DukesD 期6 A病毒性肝炎后肝硬化B酒精性肝硬化C原发性胆汁性肝硬化D
3、淤血性肝硬化E中毒性肝损伤7 血清抗线粒体抗体阳性率高且滴度高的是8 最易并发原发性肝癌的是8 A疝内容物易回纳入腹腔B疝内容物不能完全回纳入腹腔C疝内容物有动脉性血循环障碍D疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍E疝内容为部分肠壁9 难复性疝为10 绞窄性疝为11 易复性疝为12 嵌顿性疝为13 正常情况下胃黏膜不会被胃液所消化，是由于（A）胃液中不含有可消化胃黏膜的酶（B）黏液一碳酸氢盐屏障的作用（C）胃液中的内因子对胃黏膜具有保护作用（D）胃液中的糖蛋白可中和胃酸（E）胃液中含有大量 HCO3-可中和胃酸14 下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则（A）快速利尿消退腹水可促使
4、病情缓解（B）留钾利尿剂和排钠利尿剂并用（C）服用呋塞米利尿时应补充氯化钾（D）腹水减退后，仍需限制钠的摄入（E）体重减轻不超过 05 公斤天15 细菌性肝脓肿的主要治疗是（A）抗生素治疗（B）穿刺抽脓，脓腔注入抗生素（C）切开引流（D）理疗（E）内引流术16 引起急性胆囊炎的常见病因是（A）胆道蛔虫进入胆囊（B）胆囊息肉继发感染（C）胆囊结石堵塞胆囊管（D）胰腺炎致胰液反流（E）胆总管下端梗阻17 中晚期胰头癌的表现是（A）渐进性无痛（B）黄疸呈进行性加重（C）上腹不适（D）隐痛、钝痛（E）黄疸呈波动性18 肛裂病人肛门疼痛的特点正确的是（A）疼痛为隐痛（B）排便前出现括约肌挛缩痛（C）排便
5、后出现肛门隐痛可延续到数小时（D）排便时与排便后疼痛之间有间歇期（E）疼痛无规律19 在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是（A）静脉注射抗生素（B）胃肠减压（C）营养支持（D）手术治疗（E）腹腔灌洗20 成年人腹股沟管长度应为（A）23 cm（B） 45cm（C） 67 cm（D）89 cm（E）1012 cm21 腹部损伤中最常受损的器官是（A）肝（B）胰腺（C）肾（D）胃（E）脾22 男性，40 岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气 2 个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是（A）上消化道气钡双重造影（B） 13C 尿素呼气试验（C） 24 小时胃食管 PH 监测（D）
6、腹部 B 超（E）腹部 CT23 45 岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸 1 年，近 3 天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温 40，脉搏 120 次分，血压 7050 mmHg ，该患者首选的治疗为（A）大剂量抗生素治疗感染后择期手术（B）全胃肠外营养后手术（C）立即手术（D）积极抗休克同时及早手术（E）应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术24 男性，35 岁，1 年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵形溃疡，溃疡间黏膜正常，最有可能的诊断是（A）结肠癌（B）溃疡性结肠炎（C）细菌性痢疾（D）克罗恩病（E）肠结核25 男性，60 岁，阑尾切除术后第
7、6 天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达395，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是（A）右侧肺炎（B）右侧肺不张（C）膈下脓肿（D）盆腔脓肿（E）小肠梗阻26 男性，34 岁，腹部砸伤 4 小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该患者目前应进行的处理不包括（A）诊断性腹腔穿刺（B）密切监测基本生命征（C）补充血容量，抗休克治疗（D）给予止痛和镇静剂（E）抗感染治疗临床执业医师（消化系统）模拟试卷 56 答案与解析【知识模块】 肠道疾病1 【正确答案】 A【知识模块】 肠道疾病2 【正确答案】 C
8、【知识模块】 肠道疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 中年女性患者，有多年慢性脓血便史，但多次大便细菌培养阴性，不支持慢性细菌性痢疾。x 线钡剂检查示病变在乙状结肠，而克罗恩病和肠结核的病变主要位于回盲部，而非乙状结肠，所以最可能的诊断是溃疡性结肠炎。因为溃疡性结肠炎的病变部位在乙状结肠，所以腹痛的特点应该是腹痛一便意一便后缓解，腹痛与进食一般无关；溃疡性结肠炎有多种并发症，其中最严重的是中毒性巨结肠，多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎，该患者病史已 lO 余年，x 线钡剂检查见乙状结肠肠壁已变硬，肠管变细，所以该患者最不可能出现的并发症是中毒性巨结肠。【知识模块】 肠道疾病【知识模块】 直肠
9、肛管疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 肛门坠胀感及里急后重提示直肠受累，首选直肠指诊。【知识模块】 直肠肛管疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 经腹腔直肠癌切除术(。Dixon 手术 )又叫直肠前切除术。适用于直肠癌下缘距肛门 10 cm 以上者。【知识模块】 直肠肛管疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 DukesA 期直肠癌指癌组织限于肠壁内，术后可不追加化疗。【知识模块】 直肠肛管疾病【知识模块】 肝脏疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 原发性肝癌合并肝硬化者占 5090，病理检查发现多为病毒性(乙型或丙型病毒性肝炎) 肝硬化，而欧美国家肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上，一般认为
10、其余三种肝硬化与原发性肝癌的发生无关；原发性胆汁性肝硬化的 80以上患者血清抗线粒体抗体阳性，而且滴度很高，其他类型肝硬化不会如此，借此化验还可与其他胆汁淤积性黄疸鉴别。【知识模块】 肝脏疾病8 【正确答案】 A【知识模块】 肝脏疾病【知识模块】 腹外疝9 【正确答案】 B【知识模块】 腹外疝10 【正确答案】 C【知识模块】 腹外疝11 【正确答案】 A【知识模块】 腹外疝12 【正确答案】 D【试题解析】 难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者，称难复性疝。这种疝的内容物多数是大网膜。若盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。这种疝称为滑动疝，也属难复性疝。
11、与易复性疝一样，难复性疝的内容物并无血运障碍，也无严重的临床症状。 绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断即为绞窄性疝。嵌顿性疝和绞窄性疝的区别是是否伴有血运障碍。易复性疝：凡疝内容物很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。 嵌顿性疝：疝内容物不能回纳，这种情况称为嵌顿性或钳闭性疝。但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，这种疝称为肠管壁疝或 Richter 疝。如嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是 Meckel 憩室)，则称 Littre 疝。【知识模块】 腹外疝13 【正确答案】 B【试题解析】 黏液-碳酸氢盐屏障的保护作用可阻止胃黏膜被胃液所消化。【知识模
12、块】 食管、胃、十二指肠疾病14 【正确答案】 A【试题解析】 肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，以体重减轻不超过 05 kg天为宜。过快利尿可诱发肝性脑病、肝肾综合征等。【知识模块】 肝脏疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 切开引流适用于较大脓肿，多发性细菌性肝脓肿常为多发性小脓肿，一般不适于手术治疗，主要治疗是抗生素治疗。【知识模块】 肝脏疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 本题考核点为急性胆囊炎的病因，常为胆囊结石堵塞胆囊管。【知识模块】 胆道疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 黄疸是中晚期胰头癌最突出症状，呈进行性加重。病程中约 90出现黄疸。黄疸的特征为肝外阻塞性黄疸，持
13、续进行性加深，伴皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便呈陶土色。【知识模块】 胰腺疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 肛裂疼痛一般较剧烈，可因排粪引起周期性疼痛，这是肛裂的主要症状。排便时粪便可刺激溃疡面的神经末梢，立刻感到肛门的灼痛，但便后数分钟疼痛缓解，此期称疼痛间歇期。以后因内括约肌痉挛，又产生剧痛，此期可持续半小时至数小时，使病人坐立不安，很难忍受，直至括约肌疲劳后，肌肉松弛，疼痛缓解。但再次排便，又发生疼痛。以上临床称为肛裂疼痛周期。【知识模块】 直肠肛管疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 继发性腹膜炎病因中以腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂最常见，最主要的治疗方法是手术治疗
14、。【知识模块】 腹膜炎20 【正确答案】 B【试题解析】 成年人腹股沟管长度应为 45 cm，由深向浅斜行。由两口四壁组成。管内男性有精索，女性有子宫圆韧带穿行。【知识模块】 腹外疝21 【正确答案】 E【试题解析】 脾脏质地较脆，是损伤中最常受损的器官。【知识模块】 腹部损伤22 【正确答案】 C【试题解析】 对有典型症状而内镜检查阴性者，行 24 小时胃食管 PH 监测，如证实有食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。【知识模块】 食管、胃、十二指肠疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 患者腹痛、寒战高热、黄疸、休克，尽管未提及神经中枢系统受抑制表现，但仍高度提示急性梗阻性化脓性胆管炎，此时首选积极抗休克同时及早手术治疗，具体手术原则为紧急手术解除胆道梗阻并减压。【知识模块】 胆道疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 回肠末端多发的纵形溃疡，溃疡间黏膜正常，病变呈阶段性分布，均提示克罗恩病。【知识模块】 肠道疾病25 【正确答案】 C【试题解析】 阑尾切除术后第 6 天出现右下胸痛，呼吸音减弱，最可能为膈下脓肿。如行 X 线透视可见患侧膈肌升高，随呼吸活动受限或消失，肋膈角模糊、积液。【知识模块】 腹膜炎26 【正确答案】 D【试题解析】 未明确诊断前，禁忌止痛，因其会掩盖病情。【知识模块】 腹部损伤
