1、临床执业医师（综合练习）模拟试卷 112 及答案与解析0 男性，38 岁，3 年前诊断为腰椎间盘突出症，腰腿痛反复发作，行卧床、牵引等保守治疗可缓解。查体：外踝及足外侧痛觉、触觉减退、趾及足跖屈肌力减弱，跟腱反射减弱。1 该患者最可能受累的神经根是（A）腰 3（B）腰 4（C）腰 5（D）骶 12 患者搬重物后突发疼痛加重，伴排便、排尿障碍，应即刻进行的检查是（A）腰椎正侧位 X 线片（B）腰椎过伸过屈位 X 线片（C）腰椎双斜位 X 线片（D）腰椎磁共振扫描3 若诊断仍为椎间盘突出症，最适宜的处理方法是（A）持续牵引，理疗（B）髓核化学溶解术（C）椎间盘切除术（D）皮质激素硬膜外注射3 40
2、.2cm，胎头矢状缝在 3 点和 9 点，行会阴侧切胎吸助娩，胎头娩出后，前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规手法不能娩出胎肩，后反复旋转牵拉胎颈 4 分钟，最终娩出一男婴，体重 4600g，Apgar 评分 1 分钟 2 分，5 分钟 10 分。4 产妇最可能的胎位是（A）LOA（B） LOT（C） LOP（D）ROA（E）ROP5 此时最可能的诊断应除外哪项（A）巨大儿（B）扁平骨盆（C）肩难产（D）骨盆倾斜度过小（E）新生儿窒息6 此时选择的处理哪项是不恰当的（A）抬高臀部（B）屈曲大腿（C）耻骨联合上方后肩压前肩并同时牵拉胎儿（D）当后肩入盆时，将后肩向侧上旋转，同时将胎头同向旋转，当后肩旋转
3、至前肩位置时娩出（E）握住胎儿后上肢沿胎儿胸前滑出阴道而娩出后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩人盆即可娩出。6 28 天，身体健康，末次月经 2010 年 2 月 5 日，患者于 2010 年 2 月 14 就诊，要求采取避孕措施。7 首选的方法为（A）外用杀精剂（B）短效避孕药（C）宫内节育器（D）长效避孕针（E）安全期避孕8 该方法的避孕机制为（A）改变子宫内膜环境，不利于受精卵着床（B）抑制卵巢排卵（C）阻止精子与卵子相遇（D）杀死精子（E）阻止精子进入输卵管。9 采用该方法的注意事项是（A）2 周内禁忌性交及盆浴（B）无需定期随访（C）长期使用无需取出（D）出现不良
4、反应不需治疗（E）避孕失败，一旦妊娠不必行人工流。9 32 岁孕妇，孕 32 周，羊水过多，孕妇有自觉症状，B 超未见胎儿畸形，NST 为反应型。10 处理原则首选（A）吲哚美辛治疗，用药 14 周（B）不予处理。继续妊娠（C）行人工破膜终止妊娠（D）羊膜腔穿刺放羊水，同时腔内注射地塞米松 10mg（E）采用高位破膜11 穿刺放羊水的过程中需注意（A）从腹部固定胎儿为纵产式（B）口服吲哚美辛（C）一次放出的羊水量可以达 2000ml（D）术后必须应用保胎药（E）禁止重复穿刺11 患者 36 岁，淋漓阴道出血 2 个月。平素月经规律，经量多，持续时间长。今为脓性血性分泌物。12 下列疾病何种可能
5、性最大（A）黏膜下子宫肌瘤（B）功血（C）宫颈息肉（D）子宫内膜癌（E）卵巢颗粒细胞瘤13 对此患者为明确诊断，应采取下列何项措施（A）抗生素治疗 3 天后行宫腔镜检查（B）消毒条件下窥视阴道、宫颈，行双合诊(或三合诊)检查（C）抗生素加止血剂治疗后妇科检查（D）抗生素治疗 3 天后诊刮（E）性激素修复内膜，血止后做妇科检查。13 某患者停经 2 个月，阴道出血 20 天，低热 3 天。出血开始似月经量，并有血块及肉样组织排出，后出血淋漓。B 超提示宫腔内不均回声 3cm2cm。14 该患者可能诊断为（A）先兆流产（B）完全流产（C）习惯性流产（D）流产感染（E）以上都不对15 该患者正确的处
6、理为（A）立即清官（B）予抗炎、止血药等保守治疗（C）应用广谱抗生素 23 天控制感染后再行刮宫（D）急诊宫腔镜手术（E）监测生命体征，严密观察病情变化。16 对先天性肥厚性幽门狭窄有诊断意义的是（A）休克（B）消瘦（C）右上腹肿块（D）胃蠕动波（E）无胆汁的喷射性呕吐17 小儿风湿热诊断标准的主要表现不包括（A）休克（B）皮下小结（C）环形红斑（D）心肌炎（E）多关节炎18 诊断小儿咳嗽变异性哮喘的基本条件是（A）有过敏史（B）咳嗽反复发作（C）常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重（D）用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（E）临床无感染征象19 维生素 D 缺乏性佝偻病早期诊断指标是（A）
7、血碱性磷酸酶增高（B）血钙降低（C）血磷降低（D）血 l，25-(OH) 2D3 降低（E）血铁降低20 小儿贫血的诊断恰当的是（A）Hb 的低限值在 6 个月6 岁为 100g,L（B） Hb 的低限值在 6 个月6 岁为 90gL（C） Hb 的低限值在 6 个月一 6 岁为 80g,L（D）Hb 的低限值在 6 个月6 岁为 70gL（E）Hb 的低限值在 6 个月6 岁为 110gL21 医疗保健机构依法开展产前诊断的，必须符合卫生部规定的条件和技术标准，并经县级以上地方人民政府卫生行政部门（A）同情（B）审查（C）审核（D）许可（E）认可22 重度主动脉瓣反流时心尖部出现（A）Dcm
8、usset 征（B） Austin-Flint 杂音（C） Graham-Steell 杂音（D）Dugas 征（E）Hoffman 征23 老年人继发性肾病综合征常见的是（A）轻链沉积病（B）过敏性紫癜肾病（C）狼疮肾炎（D）乙肝病毒相关性肾炎（E）糖尿病肾病24 典型 Whipple 三联征见于（A）胰岛素瘤（B）精原细胞瘤（C）高血糖素瘤（D）胃泌素瘤（E）肠肽瘤25 维生素 D 缺乏性手足搐搦症的隐性体征为（A）Dugas 征阳性（B）喉痉挛（C） Kernig(克氏)征阳性（D）Trousseau( 陶瑟) 征阳性（E）Brudzinski(布氏)征阳性26 碳酸锂中毒早期表现为（A
9、）厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应（B）多尿（C）癫痫大发作（D）震颤（E）定向障碍27 胃食管反流病典型症状是（A）嗳气（B）腹膜炎（C）上腹部钝痛（D）餐后上腹胀（E）反酸、烧心28 精神分裂症的临床症状一般不会出现（A）意识障碍（B）行为障碍（C）记忆障碍（D）情感障碍（E）感知障碍29 人小脑绒球小结叶损伤后，将会出现下列哪种症状（A）站立不稳（B）四肢乏力（C）运动不协调（D）静止性震颤（E）意向性震颤30 增生型肠结核的最常见症状是（A）腹泻（B）便秘（C）腹泻与便秘交替出现（D）盗汗（E）消瘦31 左心衰竭最早出现的临床症状是（A）疲乏无力（B）劳力性呼吸困难（C）阵发性夜间呼吸困难
10、（D）夜间卧床时咳嗽（E）失眠、尿少、头晕32 下述关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是（A）主要症状是发热和盗汗（B）热型以低热和中等热最多（C）约 13 患者呈弛张热（D）少数可呈稽留热（E）毒血症状明显者见于粘连型33 临床表现为“ 肾病综合征 ”的 15 岁病人，经 4 周足量泼尼松治疗后，症状明显改善，其肾脏病理表现最可能为（A）增殖性肾炎（B）局灶性肾小球硬化（C）膜性肾病（D）肾小球囊壁层上皮增生新月体形成（E）光镜下所见肾小球基本正常34 以原因不明发热为主要起病症状的霍奇金病的特征是（A）一般年龄较轻（B）女性较多（C）病变较为弥散（D）常不累及腹膜后淋巴结（E）多数都有
11、局部或全身皮肤瘙痒35 男 52 岁，1 周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约 10 分钟，能自行缓解，白天可正常工作。1 小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。既往体健，无类似发作。入院查心电图呈心前区导联 ST 段抬高。该患者最可能的诊断是（A）劳力性心绞痛（B）初发性心绞痛（C）恶化型心绞痛（D）变异型心绞痛（E）梗死后心绞痛36 溃疡手术指征（A）以往没有急性穿孔史（B）内科治疗愈合后复发（C）年龄小（D）低位溃疡（E）以往没有出血史37 骨折的复位标准恰当的是（A）下肢侧方成角移位可以不完全矫正（B）长骨十横行骨折：骨折端对位
12、至少达 23（C）前臂双骨折要求对位对线均好（D）缩短移位：在成人下肢骨折不超过 3cm（E）分离移位可以不完全矫正38 反映均数抽样误差大小的指标是（A）标准误（B）标准全距（C）标准均数（D）标准差（E）标准变异系数39 高血压患者与正常人相比，下列哪项指标明显增高（A）每搏量（B）射血分数（C）心排血量（D）心指数（E）心脏做功量40 哪项指标不符合心功能不全的表现（A）肺毛细血管楔压2.4kPa（B）中心静脉压1.8kPa（C）左心室舒张末压1.6kPa（D）左心室射血分数40（E）心排指数2.0L(minm 2)41 哪项是临床确定患者存在急性心肌损害最有价值的指标（A）乳酸脱氢酶增
13、高（B）肌钙蛋白 T 增高（C）血清肌红蛋白增高（D）磷酸肌酸激酶增高（E）心电图出现 ST 段水平下移42 下述各项中，不属凝固性坏死的是（A）肺（B）脑（C）肝（D）肠（E）子宫43 不是 ACEI 的作用机制的是（A）减少血液缓激肽水平（B）增加细胞内 CAMP 水平（C）增加，血液缓激肽水平减少血液加压素水平（D）减少血液血管紧张素水平（E）减少血液肾上腺素水平44 下述各项中，不属克林霉素的抗菌范围是（A）金黄色葡萄球菌（B）立克次体（C）表皮葡萄球菌（D）沙眼衣原体（E）厌氧菌45 下述各项中，不属原核细胞型的微生物是（A）葡萄球菌（B）螺旋体（C）放线菌（D）真菌（E）衣原体46
14、 高压蒸汽灭菌法，不恰当的描述是（A）灭菌温度为 121.3（B）灭菌效果最可靠（C）适用于对耐高温和耐湿物品的灭菌（D）通常灭菌压力为 2.05kgcm 2（E）可杀灭芽孢在内的所有微生物47 脑膜炎双球菌有不同的菌群，目前我国流行的菌群主要是（A）A 群（B） E 群（C） AD 群（D）BC 群（E）C 群48 下述各项中，不属钩端螺旋体病并发症的是（A）脑动脉炎（B）后发热（C）睫状体炎（D）肾损害（E）反脑膜炎临床执业医师（综合练习）模拟试卷 112 答案与解析【知识模块】 综合练习1 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习2 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习3 【正确答案】
15、C【试题解析】 腰椎间盘突出症的临床表现：感觉异常： 80的患者有感觉异常。腰 5 神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶 1 神经根受压时，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。检查需注意，有较大髓核突出者，可压迫下一节段神经根，而出现双节段神经根损害征象。肌力下降：约 7075的患者肌力下降。腰 5 神经根受累时，踝及趾背伸力下降；骶 1 神经根受累者，趾及足跖屈力减弱。反射异常：约 71的患者出现反射异常。踝反射减弱或消失表示骶 1 神经根受压；如马尾神经受压，则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失，出现排便、排尿障碍，鞍区感觉异常。CT 可显示骨性椎管形态，黄韧带是否增厚及椎间
16、盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用。MRI 可全面地观察各腰椎间盘是否病变，也可在矢状面上了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术。【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习4 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习5 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习6 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习7 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习8 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习9 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练
17、习10 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习11 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习12 【正确答案】 A【知识模块】 综合练习13 【正确答案】 B【知识模块】 综合练习【知识模块】 综合练习14 【正确答案】 D【知识模块】 综合练习15 【正确答案】 C【知识模块】 综合练习16 【正确答案】 C【试题解析】 先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环肌肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病，占消化道畸形的第三位。典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐、胃蠕动波和右上腹肿块。呕吐为本病主要症状，一般在出生后 24 周，少数于出生后 1 周发病，也有迟至出生后
18、23 个月发病者。开始为溢乳，逐日加重呈喷射性呕吐。吐出物为带凝块的奶汁，不含胆汁，少数患儿因呕吐频繁使胃黏膜毛细血管破裂出血，吐出物可含咖啡样物或带血。患儿食欲旺盛，呕吐后即饥饿欲食。胃蠕动波常见，但非特有体征。蠕动波从左季肋下向右上腹部移动，到幽门即消失。在喂奶时或呕吐前容易见到。右上腹肿块为本病特有体征，具有诊断意义，临床检出率可达 6080。用指端在右季肋下腹直肌外缘处轻轻向深部按扪，可触到橄榄形、光滑、质较硬的肿块，可以移动。黄疸：约 12患儿伴有黄疸，非结合胆红素增高，可能与饥饿和肝功能不成熟，葡萄糖醛酸基转移酶活性不足，以及粪便排出少，胆红素肝肠循环增加有关。消瘦、脱水及电解质紊
19、乱：因反复呕吐，营养物质及水摄入不足，并有 H+和 C1-的大量丢失，患儿初起体重不增，以后下降，逐渐出现营养不良、脱水、低氯性碱中毒等，晚期脱水加重，组织缺氧，产生乳酸血症，低钾血症；肾功能损害时，酸性代谢产物潴留，可合并代谢性酸中毒。【知识模块】 综合练习17 【正确答案】 A【试题解析】 主要表现：心肌炎；多关节炎；舞蹈病；环形红斑；皮肤小结。【知识模块】 综合练习18 【正确答案】 D【试题解析】 咳嗽变异性哮喘诊断标准：咳嗽持续或反复发作1 个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解(是诊断本病的基本条件)
20、。有个人或家庭过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作为辅助诊断。哮喘患儿应与毛细支气管炎、支气管淋巴结结核和呼吸道异物等疾病鉴别。【知识模块】 综合练习19 【正确答案】 D【试题解析】 有日光照射不足及维生素 D 缺乏的病史，佝偻病的症状和体征，结合血生化改变和骨 X 线改变可做出正确诊断。但应注意早期患儿骨骼改变不明显。多汗、夜惊、烦躁等神经精神症状又无特异性，需结合患儿年龄、季节、病史做出综合判断。血清 25-(0H)D3(正常 1080g L)和 1，25-(OH) 2D3(正常0.030.06gL)水平在佝偻病初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。【知识模块】 综合练习20 【正
21、确答案】 E【试题解析】 贫血是指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。根据世界卫生组织(WHO)的资料，Hb 的低限值在 6 个月6 岁为 110gL，614岁为 120gL，海拔每升高 1000 米，Hb 上升 4，低于此值为贫血。6 个月以下婴儿由于生理性贫血等因素，Hb 变化较大，目前尚无统一标准。我国小儿血液会议暂定：新生儿期 Hb145gL，14 个月时 Hb90gL，46 个月时100gL 为贫血。【知识模块】 综合练习21 【正确答案】 D【试题解析】 医疗保健机构依法开展产前诊断的，必须符合卫生部规定的条件和技术标准，并经县级以上地方人民政府卫生行政部门许可。【知
22、识模块】 综合练习22 【正确答案】 B【试题解析】 重度主动脉瓣反流时心尖部可存在 Austin-Flint 杂音。【知识模块】 综合练习23 【正确答案】 E【试题解析】 糖尿病肾病多见于中老年，除肾病外，常有如高血压、心脏、视网膜病变及血糖增高，早期可发现尿微量白蛋白排出增加，肾病综合征常见于病程510 年以上者。【知识模块】 综合练习24 【正确答案】 A【试题解析】 典型胰岛素瘤有“三联征”(Whipple-三联征)。【知识模块】 综合练习25 【正确答案】 D【试题解析】 隐性体征：不发作时可引发以下神经肌肉兴奋的体征。面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口
23、角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性；腓反射：以叩诊锤击膝下外侧腓骨小头处的腓神经，引起足向外侧收缩者为阳性；陶瑟征 (Trousseau 征)：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5 分钟内该手出现痉挛为阳性。【知识模块】 综合练习26 【正确答案】 A【试题解析】 锂中毒初期表现是呕吐、腹泻、迟钝等。【知识模块】 综合练习27 【正确答案】 E【试题解析】 剑突后烧灼感和反酸是胃食管反流病最常见的症状。胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后 1 小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。反酸是指胃内酸性物质在无恶心和不用力的情况下涌入口腔。反酸和烧灼感常同时发生。【
24、知识模块】 综合练习28 【正确答案】 A【试题解析】 精神分裂症表现包括感知觉障碍、思维及思维联想障碍、情感障碍、意志与行为障碍及自知力。【知识模块】 综合练习29 【正确答案】 A【试题解析】 前庭小脑主要由绒球小结叶构成，主要功能是控制躯体的平衡和眼球的运动。在因第四脑室附近肿瘤压迫绒球小结叶的病人，有步基宽、站立不稳、步态蹒跚和容易跌倒等症状，但在躯体得到支持物扶持时，其随意运动仍能协调进行(A 正确 )；四肢乏力、运动不协调和意向性震颤是脊髓小脑损伤的症状；静止性震颤是基底神经节损伤的症状。【知识模块】 综合练习30 【正确答案】 B【试题解析】 增生型肠结核多以便秘为主要表现，而
25、A 和 C 选项(腹泻或腹泻与便秘交替)则是溃疡型肠结核的主要表现，消瘦和盗汗为各型肠结核的共同表现。【知识模块】 综合练习31 【正确答案】 B【试题解析】 左心衰竭最早出现的临床症状为劳力性呼吸困难。因进行体力活动时，回心血量增加左房压上升，肺淤血加重而出现呼吸困难。随着心功能不全的加重，患者可出现于夜间入睡后发生突然胸闷、气急而被迫坐起，即阵发性夜间呼吸困难。疲乏无力、夜间咳嗽、失眠、尿少、头晕等不是左心衰竭特有的临床表现。【知识模块】 综合练习32 【正确答案】 E【试题解析】 结核性腹膜炎的全身结核毒血症状常见，主要是发热与盗汗，热型以低热和中等热最多，约 13 患者有弛张热，少数可
26、呈稽留热，毒血症状明显者主要见于渗出型、干酪型或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者，不见于粘连型患者，因此 E 项是错误的。【知识模块】 综合练习33 【正确答案】 E【试题解析】 诊断是脂性肾病。【知识模块】 综合练习34 【正确答案】 C【试题解析】 以原因不明发热为主要起病症状者约占霍奇金病病人数的3050，这些病人一般年龄稍大，男性较多，病变较为弥散，常已有腹膜后淋巴结累及，仅部分病人可有局部及全身皮肤瘙痒。【知识模块】 综合练习35 【正确答案】 D【试题解析】 该患者症状发作为较典型的心绞痛，其特点为：夜间发作、持续时间较长、药物缓解效果不明显、发作时心电图出现 S
27、T 段抬高。综上所述，该患者心绞痛的类型是属于变异型心绞痛。【知识模块】 综合练习36 【正确答案】 B【试题解析】 1)胃溃疡外科治疗的适应证：胃溃疡经过短期(46 周)内科治疗无效或愈合后复发者，庖在第二次复发前手术。年龄已超过 45 岁的胃溃疡患者。经 X 线或胃镜证实为较大溃疡(直径 2.5cm 以上)或高位溃疡。不能排除或已证实有恶变者。以往有一次急性穿孔或大出血病史者。2)十二指肠溃疡外科治疗的适应证：多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以敛影响身体营养状况、不能维持工作与正常生活者。经 X 线钡餐检查证实，溃疡有较大龛影、球
28、部严重变形、有迹象表明穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者。过去有过穿孔史或反复多次大山血，而溃疡仍呈活动性者。【知识模块】 综合练习37 【正确答案】 C【试题解析】 功能复位的标准：旋转移位、分离移位必须完全矫正。缩短移位：在成人下肢骨折不超过 1cm；儿童无骨骺损伤者下肢短缩不超过2cm。成角移位：下肢侧方成角移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正，否则易引起创伤性关节炎；轻微向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正；上肢肱骨干稍有畸形对功能影响不大，前臂双骨折要求对位对线均好，否则影响旋转功能。长骨干横行骨折：骨折端对位至少达 13，干骺端骨折至少应对位 34。
29、【知识模块】 综合练习38 【正确答案】 A【试题解析】 反映均数抽样误差大小的指标是标准误。【知识模块】 综合练习39 【正确答案】 E【试题解析】 本题的五个答案选项均为评定心脏功能的指标。在高血压病人(主要是总外周阻力增高)，每搏量和心排血量没有明显变化；如果是早期，尚未出现心室异常扩大和心功能减退时，射血分数也没有明显变化；心指数是比较不同身材个体的心功能指标，不是本题要考虑的答案；由于高血压病人的总外周阻力增大，动脉血压高，与正常人比较，每次心脏射血均要克服较大的阻力，即需要做较大的功，因此，只要血压明显升高，心脏做功量就会明显增高。【知识模块】 综合练习40 【正确答案】 C【试题
30、解析】 正常人血流动力学指标为：肺毛细血管楔压与左心室舒张末压一般相似为 0.81.6kPa.压力增高提示肺淤血；左心室射血分数为 5070(搏出量占心室舒张末期容积的百分比)，心指数(指以单位体表面积计算的心排血量)为2.64.0L (minm 2)，小于正常值提示心肌收缩力下降，左心室功能不全；中心静脉压正常为 0.61.2kPa，增加提示有右心功能不全的可能，所以只有 C 项数值不符合心功能不全的表现。【知识模块】 综合练习41 【正确答案】 B【试题解析】 当发生急性心肌损伤时，备选项的五项检查均可发生变化。心电图ST 段水平下移是心肌缺血的一种表现，但不是特异性的改变。乳酸脱氢酶、磷
31、酸肌酸激酶、肌红蛋白增高也并非是只有在心肌损伤时出现，当出现骨骼肌损伤、肝细胞损伤、肺部疾患等时也可增高。但肌钙蛋白 T 增高具有心肌损伤的特异性。【知识模块】 综合练习42 【正确答案】 B【试题解析】 1)凝固性坏死：坏死组织由于蛋白质凝固，呈灰白或灰黄色，质实而干燥，与健康组织有明显分界。镜下，坏死组织细胞核消失，但组织的轮廓依稀可见，如肾、脾的贫血性梗死。凝固性坏死的特殊类型：干酪样坏死：主要是结核杆菌引起的坏死。因含脂质成分较多，质地松软，状如奶酪，称干酪样坏死；坏疽：组织坏死后，因伴有不同程度的腐败菌感染，从而使坏死组织呈现黑褐色的特殊形态改变。黑褐色的产生是由于坏死组织经腐败菌感
32、染分解产生硫化氢，与血红蛋白中分解出来的铁离子结合，形成黑色的硫化铁沉淀所致。坏疽可分为三种类型：干性坏疽：由于动脉受阻而静脉仍通畅，使坏死组织水分少，加之空气蒸发，使病变组织干燥，细菌不易繁殖，病变发展慢，多见于四肢末端，原因有下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等；湿性坏疽：常发生于肢体或与外界相通的脏器(肠、子宫、肺等)。因动脉闭塞而静脉回流又受阻，坏死组织水分多，适合腐败菌生长，局部肿胀，呈污黑色。腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，引起恶臭。与正常组织分界不清，全身中毒症状重；气性坏疽：因深部肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染，细胞分解坏死组织并产生大量气体，使坏死组织内因
33、含气泡呈蜂窝状，按之有捻发音。病变发展迅速，中毒症状严重会引起死亡。2)液化性坏死：坏死组织发生酶性水解而液化，使坏死组织呈液状。主要发生在蛋白质少而脂质多(如脑)或产生蛋白酶多(如胰腺)的组织。凝固性坏死的组织发生细菌感染时内含大量中性粒细胞，因其破坏释放出大量水解酶，溶解组织，也能引起液化性坏死。【知识模块】 综合练习43 【正确答案】 A【试题解析】 ACEI 增加血液缓激肽水平。【知识模块】 综合练习44 【正确答案】 B【试题解析】 林可霉素克林霉索的抗菌作用及临床应用：两药的抗菌谱与红霉素类似，克林霉素的.抗菌活性比林可霉素强 48 倍。最主要特点是对各类厌氧菌有强大抗菌作用。对需
34、氧 G菌有显著活性，对部分需氧 G-球菌、人型支原体和沙眼衣原体也有抑制作用，但肠球菌、G -杆菌、MRSA 、肺炎支原体对本类药物不敏感。主要用于厌氧菌，包括脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌、放线杆菌等引起的口腔、腹腔和妇科感染。治疗需氧 G球菌引起的呼吸道、骨及软组织、胆道感染及败血症、心内膜炎等。对金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎为首选药。【知识模块】 综合练习45 【正确答案】 D【试题解析】 不属于原核细胞型的微生物是真菌(属于真核生物)。【知识模块】 综合练习46 【正确答案】 D【试题解析】 高压蒸汽灭菌法通常灭菌压力为 1.05kgcm 2【知识模块】 综合练习47 【正确答案】 A【试题解析】 脑膜炎双球菌有不同的菌群，目前我国流行的菌群以 A 群为主。【知识模块】 综合练习48 【正确答案】 D【试题解析】 肾损害不属于钩端螺旋体病的并发症。【知识模块】 综合练习
