1、全科医学主治医师专业实践能力（消化系统疾病）模拟试卷 1 及答案与解析0 患者中年男性，因进食油腻食品后上腹部持续疼痛 12 小时入院。既往有冠心病、十二指肠球部溃疡和胆囊结石病史。体检：T37 8，P110 次分，BP13090mmHg。巩膜轻度黄染，腹软，上腹部明显压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，墨菲氏征可疑阳性。1 入院第一时间必须紧急检查的项目有（A）血常规（B）血淀粉酶（C）尿淀粉酶（D）腹部平片（E）腹部 B 超2 急查结果显示患者白细胞、血、尿淀粉酶均升高，患者诉腹痛、腹胀明显，可进行哪些处理（A）禁食（B）静注质子泵抑制剂（C）静滴生长抑素（D）肌注吗啡（E）输血3 患者腹部 B
2、超提示胆总管上段扩张，进一步可选的检查有（A）腹腔镜检查（B）磁共振胰胆管造影(MRCP)（C）上消化道钡餐（D）经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)（E）腹部 X 线3 患者女性，25 岁，近半年来反复中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有 2 次黑便史。4 患者最可能的诊断是什么（A）十二指肠球部溃疡（B）慢性胃炎（C）慢性胰腺炎（D）胆石症（E）功能性胃肠病5 为明确诊断，应首先的检查有（A）胃镜检查（B）钡餐检查（C）血清胃泌素（D）胃液分析（E）大便潜血试验6 患者胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期)，关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的（A）有空腹痛（B） 90的患
3、者幽门螺杆菌阳性（C）前壁溃疡穿孔多见（D）血清胃泌素水平显著升高（E）发生癌变机会很少6 患者男性，48 岁。因纳差乏力 5 月，右上腹隐痛 3 天入院，既往有饮酒史 20 年，每天 4 两白酒。体查：巩膜中度黄染，腹膨隆，腹水征(+)，肝肋下 2cm 可及，双下肢轻度凹陷性水肿。7 入院后应优先采取哪些检查（A）肝功能检查（B）血常规（C）胃镜（D）腹腔穿刺（E）肝穿刺活检8 初步检查结果回报：肝功能：ALT216ULAST 、128U LTBIL52molL，ALB27g L ，血常规：WBC3010 9L，Hb78g L ，PLT5510 9L。目前应主要考虑什么疾病（A）乙肝肝硬化(
4、失代偿期)（B）酒精性肝硬化(失代偿期)（C）自发性腹膜炎（D）结核性腹膜炎（E）败血症9 进一步结果回报：AFP210g L 。腹穿穿刺液为淡红色腹水，红细胞 +。该患者可能合并哪种疾患（A）结核性腹膜炎（B）自发性腹膜炎（C）门静脉血栓形成（D）原发性肝癌（E）肝肾综合征9 男性，27 岁。左下腹隐痛伴脓血便 1 年，外院钡灌肠检查示“慢性结肠炎” 。查体：腹平软，左下腹轻压痛，未扪及包块。肛检见肛瘘和肛裂。10 最有助于诊断的检查是（A）结肠镜检查（B）口服钡餐 X 线小肠造影（C）大便结核菌 PCR 测定（D）血癌胚抗原测定（E）大便细菌培养11 根据上述资料，最可能的诊断是（A）结肠
5、癌（B）克罗恩病（C）慢性阿米巴痢疾（D）慢性细菌性痢疾（E）溃疡性结肠炎12 治疗可选药物是（A）黄连素（B）美沙拉嗪（C） SASP（D）异烟肼（E）5FU12 男性，36 岁。慢性腹泻 2 年，大便每日 23 次，有脓血。肠镜见直肠黏膜充血水肿，浅溃疡，黏膜活检可见隐窝脓肿。13 根据上述资料，最可能的诊断是（A）溃疡性结肠炎（B）克罗恩病（C）结肠癌（D）结肠息肉（E）慢性细菌性痢疾14 该疾病的病变分布中下列哪项是错误的（A）肛周病变少（B）呈连续性（C）不涉及回肠（D）多数在直肠、乙状结肠（E）非节段性15 最合适的初始治疗药物是（A）地塞米松（B）氟哌酸（C）泼尼松（D）硫唑嘌呤
6、（E）磺胺类药物保留灌肠15 患者男性，64 岁。因呕血、黑便 2 小时入院。既往有慢性乙型肝炎 10 余年。入院查 ALT124UL，AST153U L，总胆红素 91molL ，血清白蛋白16gL，凝血酶原时间21s，COCP15molL，BUN20 5mmolL，Cr256molL，血压 7545mmHg，脉搏 130 次分。16 下列哪些叙述是正确的（A）短时间内出血量大于 1000ml 可出现循环衰竭表现（B）一次出血量小于 400ml 一般无全身症状（C）每日出血量为 30ml 可出现黑便（D）每日出血量为 50ml 可出现黑便（E）每日出血量达到 510ml 大便潜血即阳性17
7、该患者诊断考虑哪些疾病（A）食管胃底静脉曲张破裂出血（B）十二指肠溃疡并发出血（C）肝硬化失代偿期（D）失血性休克（E）肝肾综合征18 此时患者最合适的处理为（A）胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉（B）输血、输液抗休克治疗（C）静脉推注 60ml 15NaHCO（D）血液透析治疗（E）急诊行门体分流术19 应优先进行哪些处理（A）三腔二囊管压迫止血（B）胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉（C）急诊行门体分流术（D）TIPS（E）选择性肠系膜动脉造影20 关于肝硬化食道静脉破裂出血内科治疗，哪些是错误的（A）输血（B）吗啡镇静（C）垂体后叶素（D）内镜下注射硬化剂（E）心得安口服或硝酸甘油舌下含服21
8、 下列哪项是判断上消化道出血已经停止的实验室指标（A）血红蛋白测定（B）网织红细胞计数（C）血沉（D）尿素氮（E）红细胞压积22 治疗应选择哪些措施（A）强心剂（B）低盐饮食（C）穿刺放腹水（D）输白蛋白（E）护肝治疗23 应如何有效防止再出血（A）内镜直视下注射硬化剂（B）内镜直视下食道静脉套扎术（C）门体分流术（D）断流术（E）TIPS23 男性，72 岁。因胸骨后不适，进食时有滞留感一年就诊。滞留感常在进食固体食物时出现，无呕吐，无明显消瘦，有进食热粥五十余年。查体：皮肤黏膜未见黄染、出血点，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未触及。24 拟需要考虑的诊断是（A）食管贲
9、门失弛缓症（B）胃食管反流病（C）早期食管癌（D）食管良性狭窄（E）食管裂孔疝25 患者需首先进行的检查是（A）食管黏膜脱落细胞检查（B）食管 X 线检查（C）内镜检查与活检组织检查（D）食管 CT 检查（E）食管 MRI 检查26 患者电子内镜结果示距门齿 33cm 见一 1cm2cm 溃疡，活检示高分化鳞癌，首选的治疗是（A）放疗（B）化疗（C）综合治疗（D）保守治疗（E）内镜治疗26 男性，50 岁。有胃溃疡病史 10 年，近 3 个月上腹痛加剧，无节律性，伴暖气，无反酸及呕吐，口服法莫替丁和奥美拉唑无效，体重减轻 5kg。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部轻压痛，可触及包块。27
10、最可能的诊断是（A）胃溃疡复发（B）胃溃疡癌变（C）伴穿透性溃疡（D）伴幽门梗阻（E）复合性溃疡28 患者需进一步做哪些检查以确诊（A）X 线钡餐检查（B）胃镜检查结合活检（C）腹部超声检查（D）腹部 CT 检查（E）腹部 MRI 检查29 胃癌的并发症有（A）贫血（B）幽门梗阻（C）贲门梗阻（D）功能性消化不良（E）胃泌素瘤29 男性，52 岁。有慢性乙型肝炎病 20 余年，近半年感觉恶心，食欲缺乏，乏力伴肝区疼痛，消瘦约 5kg。体检：巩膜轻度黄染，胸部蜘蛛痣一个，肝肋下约 2cm，剑突下 4cm，质硬，边缘钝，脾肋下 2cm，上腹部可听到血管杂音。ALT120UL，AST250U L，A
11、KP65UL，T-Bili32molL，D-BiIi17mol L，A18gL，G25gL，Hb100gL ，WBC3710 9L，PLT90109L。30 下列哪种肝病最有可能（A）乙肝后肝硬化（B）原发性肝癌（C）慢性活动性肝炎（D）血吸虫病性肝硬化（E）胆汁性肝硬化31 患者首先应进行哪些检查（A）肝 B 超（B）肝 CT（C）肝 MRI（D）AFP（E）放射性核素肝显像32 患者 B 超示右肝实质性暗区 10cm5cm，AFP1080Dgml。患者进行下列哪项治疗较合适（A）手术治疗（B）放疗（C）全身化疗（D）肝动脉栓塞化疗（E）中医治疗32 女，46 岁。突发上腹痛 14 小时，频
12、繁呕吐胃内容物，疼痛阵发性加剧，向右肩放射 2 小时后发热伴腹胀，无寒战、腹泻。既往有上腹饱胀 5 年，按“胃痛” 治疗后偶有好转。查体：T：385，P：101 次分， BP：9540mmHg ，P ：23次分。心肺无异常，腹胀明显，腹部尚软，上腹压痛，肝脾未触及，腹部无移动性浊音。33 急诊应做哪些重点检查（A）血电解质检查（B）血常规（C）血尿淀粉酶（D）腹部 B 超（E）X 线胃肠钡餐检查34 本例主要诊断是（A）急性心肌梗死（B）急性胃肠炎（C）食管裂孔疝（D）急性胰腺炎（E）急性肠梗阻35 应采取哪些主要措施（A）吗啡肌肉注射（B）输血（C）葡萄糖盐水静滴（D）西地兰静注（E）升压药
13、静滴35 女性，48 岁。间断上腹不适 3 年，胃镜检查提示重度萎缩性胃炎伴肠化，W-S染色阳性。36 该患者治疗药物可以选择（A）654-2（B）匹维溴铵（C）铋剂三联（D）奥美拉唑（E）多潘立酮37 患者 Hp 根除治疗后复查，应在停药后多久进行（A）当时（B） 1 个月（C） 3 个月（D）6 个月（E）1 年38 患者随访采用何种方法最佳（A）大便潜血试验（B）定期钡餐造影（C）定期胃镜检查及活检（D）UBT 试验（E）血清学检查全科医学主治医师专业实践能力（消化系统疾病）模拟试卷 1 答案与解析【知识模块】 消化系统疾病1 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 本提问突出特点为“
14、紧急”，指在最短时间内以最快速度完成对诊断有帮助的检查项目。本问共有 10 个备选答案，究竟哪些检查项目是急需做的?要解决好这个问题，首先要有一个明确的思路，即诊断考虑什么病，需要排除什么致命的疾病。根据患者起病前进食油腻食品后上腹痛、发热、黄疸等特点，既往有胆囊结石病史，诊断应首先考虑胆道疾患，又因为胆管和胰管共同开口的特点，胆道结石时胆石嵌顿阻塞或 Oddis 括约肌的痉挛，所以，还应想到有合并急性胰腺炎的可能性。同时不能忽略的是患者既往有冠心病和十二指肠球部溃疡病史，所以检查应围绕着如何确定患者属急性胆道病还是急性胰腺病，以及排除急性心肌梗死和溃疡穿孔的可能来选择检查项目。淀粉酶检查方便
15、快速，又能反映胰腺病变。血中淀粉酶在起病 6 小时后即可升高，24 小时达高峰，尿淀粉酶的升高比血中淀粉酶升高迟 2 小时，此患者发病已 12 小时，因此血、尿淀粉酶的检查对本病有重要价值。根据以上特点，B、C 为诊断急性胰腺炎的主要依据，故必须选做。 A 血常规对诊断有帮助，可确定是否合并感染，也应该检查。而第 D 项除了对胰腺炎、胆石症诊断有较大帮助外，还能排除胃肠穿孔及肠梗阻，又是简便检查，故必须选做。E 腹部 B 超并非多数单位急诊时都能进行的检查项目，所以属于有条件便可急查，但不是一定必须急查的项目。【知识模块】 消化系统疾病2 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 选答之前，必须明
16、确诊断。显然，血、尿淀粉酶升高支持急性胰腺炎的诊断。胰腺炎的治疗原则应为抑制胰腺分泌及胰酶活性、解痉镇痛、纠正水电解质紊乱、防止休克，必要时抗感染。抑制胰腺分泌是治疗急性胰腺炎非常关键的环节，因此应尽快禁食、减少食物、胃酸对胰腺的刺激。对于禁食患者，必须给予静脉输液解决营养、热量及水、电解质平衡问题。质子泵抑制剂和生长抑素可减少胃酸分泌，从而减少胰液分泌，故可以应用。患者白细胞升高，结果胆囊结石病史，考虑胆源性胰腺炎可能性大，故可使用抗生素。根据以上分析，第 A、B 、C 项为正确答案。吗啡可引起 Oddis 括约肌痉挛，导致胰液、胆汁返流，加重胰腺炎，且可扩张血管，导致血压下降，并能掩盖病情
17、，所以不能使用。本例无明显失血倾向，也非消耗性疾病，不需输血。患者有腹胀，肌注 654-2 有加重腹胀，麻痹性肠梗阻的风险，故不使用。【知识模块】 消化系统疾病3 【正确答案】 B,D【试题解析】 腹部 B 超对胆总管下段由于受肠道气体影响，难以观察清楚，但从胆总管上段扩张可推测下段梗阻可能性大，故可选无创的 MPCP 和有创的 ERCP检测了解胆道情况，而 A、C、E 检测不能了解胆道梗阻情况，故不选。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病4 【正确答案】 A【试题解析】 本题为年轻女性的慢性腹痛查因，突出特点是反酸、夜间痛和黑便史，提示十二指肠球部溃疡可能性最大，慢性胃炎和功
18、能性胃肠病一般无夜间痛和黑便，慢性胰腺炎和胆石症的支持点不多，由于问题是最可能的诊断是什么，故优先考虑十二指肠溃疡的诊断。【知识模块】 消化系统疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 首选的检查，显然胃镜是第一选择，能直观了解胃和十二指肠的情况，钡餐能诊断上消化道疾病，但是并非首选，C 和 D 对于诊断胃泌素瘤有帮助，大便 OB 可了解有无合并消化道出血，但不能直接明确诊断消化性溃疡。【知识模块】 消化系统疾病6 【正确答案】 A,C,E【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病7 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 患者中年男性，有 20 年饮酒史，巩膜黄染，肝大，腹水，入院常规检
19、查包括了肝功能和血常规，因患者有肝大腹水，故腹部 B 超和诊断性腹腔穿刺可明确有无肝脏占位和腹水性质，是渗出性提示合并腹腔感染、漏出性提示低蛋白、门脉高压导致，而如果是血性腹水，则提示肝癌可能性大，故这两项也是优先检查。AFP 对于肝脏疾病患者也是常规检查项目。而胃镜和肝穿属于有创检查，只有在评估了患者的病情，生命体征稳定的情况下再根据需要选择，不是优先考虑的，除非患者合并有急性上消化道出血，才进行紧急胃镜检查。【知识模块】 消化系统疾病8 【正确答案】 A,B【试题解析】 患者转氨酶升高，轻度黄疸，低蛋白血症，血常规提示脾亢三少，考虑肝硬化可能性大，乙肝是我国肝硬化的首因，在完善病毒性检查前
20、不能排除，而患者有长期饮酒史，酒精肝诊断也不能排除。其他选项为干扰选项，目前无相应结果提示。【知识模块】 消化系统疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 患者 AFP 升高，腹穿为血性腹水，高度提示肝癌可能。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病10 【正确答案】 A【试题解析】 青年男性，腹痛便血，合并肛瘘，首先考虑克罗恩病，首选结肠镜检查并多点取病理活检，结肠镜应进入回肠末段进行观察，如果活检病理提示非干酪样肉芽肿即可确诊。故首选结肠镜。BCDE 检查也是可选，但不是最直观的。【知识模块】 消化系统疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 肛瘘是炎症性肠病中克罗恩病的一个典型并发
21、症，而溃疡性结肠炎发生肛周病变的几率低，结肠癌虽然有年轻化趋势，但是不是首先考虑的，C 和D 也是常见的腹痛便血的原因，需要排除。基于提问为最可能，首先 B。【知识模块】 消化系统疾病12 【正确答案】 B,C【试题解析】 A 为感染性肠炎可选，D 为抗结核药，E 为结肠癌的化疗药物，B和 C 为氨基水杨酸制剂，可选。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病13 【正确答案】 A【试题解析】 青年男性，便血，肠镜见直肠黏膜充血水肿，黏膜活检可见隐窝脓肿，首选考虑溃疡性结肠炎，而克罗恩病多为节段性炎症，回盲部和回肠末段多见，倒灌性肠炎少见，典型病理为非干酪样肉芽肿。C 和 D 活检病
22、理可区分，E 支持点不多。【知识模块】 消化系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 溃疡性结肠炎回肠末段受累罕见，但还是有，故 C 过于绝对。其他选项均为溃疡性结肠炎的特点。【知识模块】 消化系统疾病15 【正确答案】 E【试题解析】 患者病变局限在直肠，首先 E。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病16 【正确答案】 A,B,D,E【知识模块】 消化系统疾病17 【正确答案】 A,C,D,E【知识模块】 消化系统疾病18 【正确答案】 B,C【知识模块】 消化系统疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 经积极抗休克治疗后，患者血压维持至 12070mmHg，入院后再次呕吐
23、 200ml 鲜红色血，Bp10060mmHg，HR102 次分【知识模块】 消化系统疾病20 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病21 【正确答案】 A,B,D,E【知识模块】 消化系统疾病22 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 胃镜提示食道下段静脉曲张(重度)并出血，经内镜下注射硬化剂治疗后，患者消化道出血停止。入院后一周出现腹胀，B 超提示腹水(中度)，脾大【知识模块】 消化系统疾病23 【正确答案】 A,B,E【试题解析】 经治疗后腹水消退不明显，复查 ALT102UL，AST113UL，总胆红素 78molL，血清白蛋白 22gL ，凝血酶原时间 20s【知识模块】 消化系
24、统疾病【知识模块】 消化系统疾病24 【正确答案】 A,C【试题解析】 患者为老年男性，有进食过烫食物史五十余年，近一年来数次胸骨不适，进食有滞留感，首先考虑为早期食管癌；食管贲门失弛缓症也可能出现下端胸骨后不适，无进行性消瘦，尚不能排除；胃食管反流病常有胃灼热，吞咽性疼痛或吞咽困难；食管良性狭窄一般由腐蚀性或反流性食管炎所致，也可因长期留置胃管、食管手术所引起；癔球症患者多为女性，时有咽部球样异物感，进食时消失；食管裂孔疝一般无明显症状。【知识模块】 消化系统疾病25 【正确答案】 B,C【试题解析】 食管 X 线检查可看到早期食管癌黏膜皱襞增粗、小龛盈缺损与小龛影等，并可见食管贲门失弛缓症
25、的贲门梗阻呈漏斗鸟嘴状、边缘光滑，内镜检查与活检是发现与诊断食管癌首选方法。食管黏膜脱落细胞检查主要用于食管癌高发区普查；食管 CT 及 MRI 检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官关系，但难以发现早期病变；食管超声内镜可准确判断食管癌的壁内浸润深度等，但难以诊断早期食管癌。【知识模块】 消化系统疾病26 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病27 【正确答案】 B【试题解析】 患者为中年男性，有胃溃疡病史 10 年，近 3 个月上腹痛加剧，无节律性，伴嗳气，无反酸及呕吐，口服法莫替丁和奥美拉唑无效，上腹部轻压痛，可触及包块，故首先考虑癌变。【知识模块】 消化系统疾病
26、28 【正确答案】 A,B【试题解析】 X 线检查对胃癌的诊断依然有较大的价值。近年应用气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术，并用高密度钡粉，能清楚显示黏膜的精细结构，有利于检查到微小病变。胃 X 线钡餐检查有利于胃癌和胃淋巴瘤的鉴别。胃镜及活检是目前诊断胃癌最可靠的方法。内镜超声检查具有胃镜和实时超声检查两者的优点，对胃壁各层肿瘤的浸润状况、邻近器官及淋巴结转移的诊断有独到之处。【知识模块】 消化系统疾病29 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 胃癌可发生出血，穿孔，梗阻等。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病30 【正确答案】 B,C【试题解析】 患者有乙肝病史，近半年感
27、觉恶心、食欲缺乏、乏力伴肝区疼痛，消瘦约 5kg，肝脾大， AG 倒置，考虑为原发性肝癌可能性大，但尚不能排除慢性活动性肝炎。各种类型的肝硬化一般在失代偿期很少有肝脾大；肝脓肿一般出现发热，右季肋区痛，白细胞增高等。【知识模块】 消化系统疾病31 【正确答案】 A,D【试题解析】 超声可显示直径为 2cm 以上的肿瘤，对早期诊断有较大的价值。结合 AFP 检查，已广泛用于普查肝癌，有利于早期诊断。【知识模块】 消化系统疾病32 【正确答案】 D【试题解析】 患者可诊断为原发性肝癌，但肿瘤较大，已难于手术切除；肝有一定损伤，但胆红素仅稍升高，可首选非手术治疗的肝动脉栓塞化疗。经数次治疗后，肝癌明
28、显缩小，可进行手术切除。全身化疗效果欠佳，中医治疗、生物和免疫治疗仅作为辅助疗法。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病33 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 该病例特点：起病急，突发上腹痛 14 小时，阵发性加剧，向右肩放射，伴有发热，呕吐胃内容物，腹胀；检查主要是围绕消化系统急症的诊断和鉴别诊断进行，如胆石症、急性胆道感染、急性胰腺炎、急性胃肠炎、肠梗阻、肠穿孔等，由于血压偏低，还要排除心肌梗死等。检查提示：WBC 1810 9L，N 09，尿胆原()，尿胆红素()，血淀粉酶：500U L(Somogyi 法)，尿淀粉酶1600UL(Somogyi 法)，心电图 ST-T 轻度降低。【知识模块】 消化系统疾病34 【正确答案】 D【试题解析】 主要考虑有胆石症，胆囊炎诱发急性胰腺炎的可能。【知识模块】 消化系统疾病35 【正确答案】 C【试题解析】 胆石症、胆道感染、急性胰腺炎治疗主要是积极补充液体积电解质，维持有效血容量，抗感染，禁食，胃肠减压等。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病36 【正确答案】 C,D【知识模块】 消化系统疾病37 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病38 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病
