1、全科医学主治医师专业实践能力（消化系统疾病）模拟试卷 2 及答案与解析1 下述哪项不是慢性胃炎的临床表现（A）饱胀，钝痛，烧灼痛（B） 50有上腹部不适（C）无特异性（D）疼痛有节律性（E）进餐加重2 药物和应激因素引起的急性胃炎可出现（A）寒战，发热（B）恶心，呕吐（C）上腹痛，食欲减退（D）黑便，呕血（E）与急性肠炎并存3 哪项不是胃体萎缩为主的慢性胃炎（A）血清蛋白酶原 I，比率降低（B）伴有恶性贫血（C）检出壁细胞抗体（D）胃酸分泌正常或降低（E）不是特殊型的胃炎4 对于嗜酸性胃炎（A）炎症局限在黏膜上 13 层（B）胃底胃体部黏膜皱襞巨大曲折（C）胃黏膜表面上皮和胃小凹上皮增生（D）
2、黏膜浅层和深层见腺体萎缩（E）嗜酸性粒细胞侵犯全层5 病人因四肢关节痛，口服布洛芬 3 次日，3 日后出现上腹不适，恶心，呕吐。呕吐物中少量咖啡样物。既往时有胃部不适，下列处理不妥的是（A）停用布洛芬，改用泼尼松（B）加用黏膜保护剂（C）对症处理（D）流食（E）胃镜检查6 十二指肠球溃疡病人并幽门螺杆菌阳性，根除三联疗法方案合适的是（A）甲硝唑 04g，2 次日，胶体枸橼酸铋 240mg，2 次日，Losec(奥美拉唑)20mgd，一周（B）阿莫西林 05g，2 次日，Losec20mg d，胶体枸橼酸铋 240mg，2 次日，一周（C）阿莫西林 05g，2 次日，甲硝唑 04g，2 次日，胶
3、体枸橼酸铋240mg，2 次日，Losec 20mg d，一周（D）阿莫西林 05g，2 次日，甲硝唑 04g， 2 次日，Losec 20mg d，一周（E）Losec 20mgd，6 周7 特殊类型的溃疡是指（A）无症状溃疡（B）十二指肠多发溃疡（C）胃多发溃疡（D）胃大弯溃疡（E）胃小弯溃疡8 幽门螺旋杆菌根除的指标是（A）6 个月之内检查阴性（B） 2 个月之内检查阴性（C） 4 周之内检查阴性（D）一年之内检查阴性（E）终生检查阴性9 下述哪项不是胃炎的病因（A）幽门螺旋杆菌感染（B）胃黏膜损伤因子（C）免疫机制（D）十二指肠反流（E）性别10 对于萎缩性胃炎恰当的是（A）促胃液分泌
4、细胞阴性（B）内因子抗体(IFA)阳性（C）伴有恶性贫血（D）壁细胞抗体(PCA)阳性（E）不伴有维生素 B12 吸收障碍11 慢性萎缩性胃炎需转诊治疗的是（A）有淋巴细胞及浆细胞浸润（B）中度非典型增生（C）重度非典型增生（D）伴肠上皮化生（E）有疣状胃炎的表现12 对于慢性浅表性胃炎的病理变化不正确的是（A）黏膜浅表层有淋巴细胞及浆细胞浸润（B）炎症局限于黏膜层（C）胃腺体部分消失（D）胃黏膜充血、水肿或伴有渗出物（E）有疣状胃炎的表现13 关于慢性萎缩性胃炎恰当的是（A）血清蛋白酶原分泌量和胃酸无平行关系（B）慢性萎缩性胃炎胃酸可正常或低酸（C）胃镜无法区别浅表和萎缩性胃炎（D）萎缩性胃
5、炎时血清促胃液素降低（E）自身抗体阴性14 慢性胃炎的预防恰当的是（A）与慢支病人痰液咽下无关（B）鼻咽部存在的慢性感染无影响（C）避免长期服用非甾体类消炎药物（D）酗酒无影响（E）可吸烟15 导致胃体萎缩性胃炎的病因是（A）自身免疫反应（B）胃黏膜营养因子缺乏（C）长期口服损伤胃黏膜的药物（D）口腔及咽部的慢性病灶（E）胆汁反流16 对于胃炎病因中的幽门螺旋杆菌(Hp)感染恰当的是（A）Hp 感染随年龄减少（B）尿素酶活性不高（C） Hp 感染与中性粒细胞浸润程度有一定的关系（D）Hp 分泌一种酶（E）胃窦炎感染率为 5016 女性，56 岁，间歇上腹痛 2 年。近 2 个月来症状加重，食欲
6、下降，体重下降。贫血貌，上腹部轻压痛，肝脏肋下约 15cm，脾脏未触及。血红蛋白 75gL，大便潜血阴性。17 本病例可能的诊断是（A）胃癌（B）胃溃疡（C）慢性浅表性胃炎（D）慢性萎缩性胃体胃炎（E）慢性萎缩性胃窦胃炎18 为确定诊断需要首选的检查是（A）腹部 B 超（B）腹部 CT（C）上消化钡餐（D）血清促胃液素测定（E）胃镜检查加胃黏膜活检18 男性，30 岁，反复上腹疼痛，饥饿痛 2 年，近 1 周来症状复发，伴呕吐，呕吐物为宿食，吐后减轻。上腹部有轻压痛，有振水音，大便潜血阴性。19 应考虑的诊断是（A）合并胃溃疡（B）合并胃肠炎（C）药物治疗无效（D）合并穿孔（E）合并胆囊炎20
7、 应给予的治疗是（A）多潘立酮促进胃肠蠕动（B）阿托品止吐（C）流食加口服抑酸剂（D）禁食加输液加抑酸剂（E）普食加口服抑酸剂20 男性，52 岁，近半年出现脓血便，每日 34 次，近一个月腹胀，时有阵发性腹痛。查体：可见肠型，左下腹可触到一质硬肿块，活动，肠鸣音亢进。21 可能诊断是（A）慢性痢疾（B）溃疡性结肠炎（C）急性肠梗阻（D）乙状结肠癌（E）内痔出血合伴感染22 为确诊应做的检查是（A）肛诊加结肠镜检查（B） CT（C） X 线钡灌肠检查（D）粪便常规加潜血试验（E）B 超22 A十二指肠球部溃疡B胃溃疡C幽门管溃疡D球后溃疡E复合溃疡23 抑酸，胃黏膜保护治疗 46 周24 抑酸
8、，胃黏膜保护治疗 68 周25 需要抗 Hp 治疗25 A上腹部包块B肌紧张反跳痛C胸腹腔积液D腹壁皮下青紫E假性肠梗阻26 急性胰腺炎常见的表现是27 急性胰腺炎较严重的表现是27 患者中年男性，因进食油腻食品后上腹部持续疼痛 12 小时入院。既往有冠心病、十二指肠球部溃疡和胆囊结石病史。体检：T 37 8，P 110 次分，BP 13090mmHg。巩膜轻度黄染，腹软，上腹部明显压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱，墨菲氏征可疑阳性。28 入院第一时间必须紧急检查的项目有（A）血常规（B）血淀粉酶（C）尿淀粉酶（D）腹部平片（E）肌钙蛋白29 急查结果显示患者白细胞、血、尿淀粉酶均升高，患者诉腹痛、
9、腹胀明显，可进行哪些处理（A）禁食（B）静注质子泵抑制剂（C）静滴生长抑素（D）输液（E）静滴抗生素30 患者腹部 B 超提示胆总管上段扩张，进一步可选的检查有（A）腹腔镜检查（B）磁共振胰胆管造影(MRCP)（C）上消化道钡餐（D）经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)（E）腹部 X 线30 患者女性，25 岁，近半年来反复中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛。既往曾有 2 次黑便史。31 患者最可能的诊断是什么（A）十二指肠球部溃疡（B）慢性胃炎（C）慢性胰腺炎（D）胆石症（E）功能性胃肠病32 为明确诊断，应首先的检查有（A）胃镜检查（B）钡餐检查（C）血清胃泌素（D）胃液分析（E）大便
10、潜血试验33 患者胃镜提示十二指肠球部溃疡(活动期)，关于十二指肠球部溃疡的临床表现，哪些是正确的（A）有空腹痛（B） 90的患者幽门螺杆菌阳性（C）前壁溃疡穿孔多见（D）血清胃泌素水平显著升高（E）发生癌变机会很少全科医学主治医师专业实践能力（消化系统疾病）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病2 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病3 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病4 【正确答案】 E【知识模块】 消化系统疾病5 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病6 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病7 【正确答案】 A【知识模块】 消化系
11、统疾病8 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病9 【正确答案】 E【知识模块】 消化系统疾病10 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病11 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病12 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病13 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病14 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病15 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病16 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病17 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病18 【正确答案】 E【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病19 【正确答案】
12、 D【知识模块】 消化系统疾病20 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病21 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病22 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病23 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病24 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病25 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病26 【正确答案】 E【知识模块】 消化系统疾病27 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病28 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 本提问突出特点为“紧急”，指在
13、最短时间内以最快速度完成对诊断有帮助的检查项目。本问共有 10 个备选答案，究竟哪些检查项目是急需做的?要解决好这个问题，首先要有一个明确的思路，即诊断考虑什么病，需要排除什么致命的疾病。根据患者起病前进食油腻食品后上腹痛、发热、黄疸等特点，既往有胆囊结石病史，诊断应首先考虑胆道疾患，又因为胆管和胰管共同开口的特点，胆道结石时胆石嵌顿阻塞或 Oddis 括约肌的痉挛，所以，还应想到有合并急性胰腺炎的可能性。同时不能忽略的是患者既往有冠心病和十二指肠球部溃疡病史，所以检查应围绕着如何确定患者属急性胆道病还是急性胰腺病，以及排除急性心肌梗死和溃疡穿孔的可能来选择检查项目。淀粉酶检查方便快速，又能反
14、映胰腺病变。血中淀粉酶在起病 6 小时后即可升高，24 小时达高峰，尿淀粉酶的升高比血中淀粉酶升高迟 2 小时，此患者发病已 12 小时，因此血、尿淀粉酶的检查对本病有重要价值。根据以上特点，B、C 为诊断急性胰腺炎的主要依据，故必须选做。 A 血常规对诊断有帮助，可确定是否合并感染，也应该检查。而第 D 项除了对胰腺炎、胆石症诊断有较大帮助外，还能排除胃肠穿孔及肠梗阻，又是简便检查，故必须选做。E腹部 B 超并非多数单位急诊时都能进行的检查项目，所以属于有条件便可急查，但不是一定必须急查的项目，F 肌酐对诊断无直接帮助， H 和 J 胃肠造影可观察胃、十二指肠情况，但此时检查可加重病情，应在
15、急性炎症控制后进行，F 和 I 可以排除心肌梗死，也是必须急查的项目。【知识模块】 消化系统疾病29 【正确答案】 A,B,C,D,E【试题解析】 血、尿淀粉酶升高支持急性胰腺炎的诊断。胰腺炎的治疗原则应为抑制胰腺分泌及胰酶活性、解痉镇痛、纠正水电解质紊乱、防止休克，必要时抗感染。抑制胰腺分泌是治疗急性胰腺炎非常关键的环节，因此应尽快禁食、减少食物、胃酸对胰腺的刺激。对于禁食患者，必须给予静脉输液解决营养、热量及水、电解质平衡问题。质子泵抑制剂和生长抑素可减少胃酸分泌，从而减少胰液分泌，故可以应用。患者白细胞升高，结果胆囊结石病史，考虑胆源性胰腺炎可能性大，故可使用抗生素。根据以上分析，第 A
16、、B、C、F、G 项为正确答案。吗啡可引起Oddis 括约肌痉挛，导致胰液、胆汁反流，加重胰腺炎，且可扩张血管，导致血压下降，并能掩盖病情，所以不能使用。本例无明显失血倾向，也非消耗性疾病，不需输血。患者有腹胀，肌注 6542 有加重腹胀，麻痹性肠梗阻的风险，故不使用。【知识模块】 消化系统疾病30 【正确答案】 B,D【试题解析】 腹部 B 超对胆总管下段由于受肠道气体影响，难以观察清楚，但从胆总管上段扩张可推测下段梗阻可能性大，故可选无创的 MRCP 和有创的 ERCP检测了解胆道情况，而 A、C、E 检测不能了解胆道梗阻情况，故不选。【知识模块】 消化系统疾病【知识模块】 消化系统疾病3
17、1 【正确答案】 A【试题解析】 本题为年轻女性的慢性腹痛查因，突出特点是反酸、夜间痛和黑便史，提示十二指肠球部溃疡可能性最大，慢性胃炎和功能性胃肠病一般无夜间痛和黑便，慢性胰腺炎和胆石症的支持点不多，由于问题是最可能的诊断是什么，故优先考虑十二指肠溃疡的诊断。【知识模块】 消化系统疾病32 【正确答案】 A【试题解析】 首选的检查，显然胃镜是第一选择，能直观了解胃和十二指肠的情况，钡餐能诊断上消化道疾病，但是并非首选，C 和 D 对于诊断胃泌素瘤有帮助，大便 OB 可了解有无合并消化道出血，但不能直接明确诊断消化性溃疡。【知识模块】 消化系统疾病33 【正确答案】 A,C,E【试题解析】 幽门螺杆菌阳性和血清胃泌素水平显著升高属于实验室检查，并非临床表现。【知识模块】 消化系统疾病
