1、全科医学主治医师专业知识（传染病）模拟试卷 5 及答案与解析1 细菌性痢疾病理改变的部位是（A）盲肠（B）回肠末端（C）直肠和乙状结肠（D）升结肠（E）降结肠2 细菌性痢疾的传播途径是（A）呼吸道（B）消化道（C）虫媒传播（D）血液（E）接触传播3 对细菌性痢疾来说哪项是对的（A）发病多在夏秋季（B）近年来在临床上很少见（C）粪便中有大量单核细胞（D）通常结肠与小肠均有炎症（E）发病前 2 周有饮食不洁史或与菌痢接触史4 中毒型细菌性痢疾的发病原理可能是（A）细菌侵入量多（B）细菌毒力强（C）细菌侵入数量多且毒力强（D）特异性体质对细菌毒素呈强烈过敏反应（E）特异性体质对细菌的强烈过敏反应5
2、慢性菌痢的病程应该超过的时间是（A）1 个月（B） 2 个月（C） 3 个月（D）半年（E）1 年6 菌痢流行间歇期间的重要传染源是（A）急性期患者（B）轻症患者（C）重症患者（D）急性恢复期患者（E）慢性患者和带菌者7 关于普通型急性菌痢，下列哪项是错误的（A）高热伴头痛（B）腹痛、腹泻、里急后重（C）左下腹痛（D）神志昏迷（E）食欲不振8 关于普通型急性菌痢，下列哪项是错误的（A）高热伴头痛（B）腹痛、腹泻、里急后重（C）左下腹痛（D）神志昏迷（E）食欲不振9 关于中毒性痢疾的临床表现，下列哪项是错误的（A）起病急骤，突起畏寒高热（B）反复惊厥，嗜睡、昏迷（C）迅速出现循环衰竭和(或)呼吸
3、衰竭（D）剧烈腹泻、呕吐，迅速出现电解质平衡紊乱（E）常无明显里急后重10 男孩 9 岁。1 天前进食简单冲洗后的瓜果。今日出现腹痛腹泻，伴里急后重，体温 387。查血常规白细胞 11109L，N090，L0 10，大便常规：脓液(+) ，红细胞 8 个HP，白细胞 12 个HP。最可能的诊断是（A）食物中毒（B）病毒性肠炎（C）细菌性痢疾（D）霍乱（E）肠伤寒11 患者，男性，20 岁。因乏力、食欲下降、厌油、恶心 1 周，尿黄 4 天就诊。查体：血压 120750mmHg，皮肤及巩膜黄染，无蜘蛛痣，无明显肝掌，浅表淋巴结无肿大，腹平软，肝肋下 1cm，轻度触痛，肝区叩击痛阳性，移动性浊音(
4、一)。下列项目中暂不予考虑的检查是（A）甲肝抗体（B）乙肝两对半（C）肝功能检查（D）电子胃镜（E）腹部 B 超12 患者女性，22 岁。因食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力、尿黄 1 周前来就诊。病前 1 周曾生吃河虾。检查：巩膜黄染，肝肋下 15cm，有轻度触痛，脾肋下未触及。化验：肝功 ALT740UL，AST580UL、T-Bill1735molL ，抗-HAV-IgM 阳性，HBsAg 阳性，抗-HBe 阳性，抗-HBc 阳性，HBeAg 阴性。其母亲发现为 HBV 携带者。应诊断为（A）急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒携带者（B）急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎（C）急性甲型肝炎、急性乙型肝炎（D）
5、被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带（E）被动获得甲型肝炎抗体，急性乙型肝炎13 男孩，15 岁。近 7 天来食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力、尿黄来医院就诊。病前 5 周曾注射过丙种球蛋白 1 支。检查：巩膜黄染，肝肋下 2cm，轻度触痛，脾肋下未触及。化验：肝功 ALT660UL，AST、480U L 、T_Bill1465molL ，抗-HAV-IgG 阳性，抗-HAV-IgM 阴性，HBsAg 阳性，HBeAg 阳性，抗-HBe-IgM阳性，抗-HCV 阳性。应诊断为（A）急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒携带者，丙型肝炎（B）急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎，丙型肝炎（C）急性乙型肝炎
6、，既往感染过甲型肝炎，丙型肝炎（D）被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带，丙型肝炎（E）被动获得丙型肝炎抗体，急性乙型肝炎，急性甲型肝炎14 男，48 岁。8 年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，血清球蛋白升高。查体：可见肝掌及蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下未及，脾肋下 15cm，移动性浊音阳性。电子胃镜：食管胃底静脉曲张明显。化验：类风湿因子阳性，肝功 ALT350UL，T-Bill78molL，HBV 标志物为 HB-sAg、抗-HBe 、抗-HBc 阳性。对此病例的诊断应为（A）肝炎后肝硬化(失代偿期)（B）急性黄疸型肝炎（C）慢性重型肝炎（D）类风湿关节炎（E）
7、胆道感染15 男性，患者，68 岁。25 年前曾诊断为“肝炎” 。当时有黄疸、疲乏、纳差等表现。近 2 月来纳差、消瘦，肝区疼痛明显。查体：轻度黄疸，面部有蜘蛛痣，腹软，膨隆，移动性浊音阳性；肝肋下 2cm、剑突下 4cm，质硬，压痛明显；脾肋下 3cm；无明显压痛。诊断性穿刺腹水呈血色。临床上应首先考虑的是（A）肝硬化（B）慢性肝炎（C）原发性肝癌（D）继发性肝癌（E）结核性腹膜炎16 患者男性，58 岁。肝硬化病史 8 年。畏寒发热、腹痛 2 天。目前体温 385，全腹压痛，腹部明显膨隆，尿量 600mld。4 天前曾进行腹腔穿刺抽取腹水。现考虑腹膜炎的可能。以下体征对目前诊断最有意义的是
8、（A）腹部移动性浊音阳性（B）腹壁静脉曲张呈海蛇头样.（C）脾大（D）全腹压痛及反跳痛（E）蜘蛛痣及肝掌17 男性患者，20 岁。因食欲不振，恶心，呕吐，乏力，尿黄 5 天前来就诊。3 周前曾吃海鲜。半年前曾因外伤输血。检查：巩膜黄染，肝肋下 1cm，脾未触及。化验：ALT480U L，胆红素 105molL，抗 HAV-IgM(+)，抗 HAV-IgG(+)，HBsAg(+)，抗-HBe-IgM(+)。应诊断为（A）急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者（B）急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎（C）急性甲型肝炎、乙型肝炎（D）被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎（E）被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病毒携
9、带者18 患者男性，45 岁。1 周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，自行服药后腹泻减轻。近 3 天出现发热，腹痛、腹胀明显；尿黄；尿量明显减少。有慢性乙肝病史15 年。近 1 年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦。入院体检：意识尚清，但烦躁多语；肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣；心肺未见明显异常；腹部膨隆，下腹压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC10510 9L，中性 089；电解质 K+34mmoL，Na +137mmolL，Cl -98mmolL，血氨为 96molL。该患者目前的并发症不包括（A）自发性腹膜炎（B）肝肾综合征（C）结核性腹膜炎（D）腹水（E）肝性
10、脑病19 患者女性，43 岁。明显黄疸与全身瘙痒伴乏力，纳差 2 月余。体检：皮肤、巩膜中度黄染，皮肤可见抓痕。肝肋下 25cm，质硬，轻度压痛。化验：ALT750UL，AKP、-GT 均明显升高，总胆红素(T-Bill)180molL，AFP25ngml，最符合哪种诊断（A）肝硬化（B）慢性肝炎（C）原发性肝癌（D）淤胆型肝炎（E）亚急性重型肝炎19 女性患者，20 岁。低热，乏力，盗汗 2 周，近 3 日少量咯血，胸片见右上肺尖部淡片阴影。20 该患者最可能的诊断是（A）大叶性肺炎（B）肺结核（C）肺脓肿（D）肺梗塞（E）肺吸虫21 该患者入院后第二天，突然发生大量咯血。大咯血是指每日咯血
11、量为（A）200ml 以上（B） 300ml 以上（C） 400ml 以上（D）500ml 以上（E）600ml 以上22 引起肺结核大咯血的原因通常是（A）支气管肺癌（B）结核侵蚀小血管（C）结核破坏了肺组（D）肺结核空洞内动脉瘤破裂（E）肺结核所致毛细血管渗透性增高22 患者，男性，38 岁。因发热，头痛、眼眶痛、腰痛 5 天入院。体温在 3940之间波动。检查发现：血压 8050mmHg，脉搏 100 次分，面部潮红，球结膜充血水肿，软腭有网状充血并有出血点，腋下及胸前见散在出血点，心肺未见异常。23 双肾区叩击痛阳性，最可能的诊断是（A）急性上呼吸道感染（B）伤寒（C）急性肾炎（D）肾
12、综合征出血热（E）钩端螺旋体病24 最不可能的诊断是（A）急性上呼吸道感染（B）伤寒（C）急性肾炎（D）肾综合征出血（E）霍乱25 哪种检查有助于确诊（A）血中找到沙门氏菌（B）尿中找到大肠杆菌（C）钩端螺旋体特异性抗体阳性（D）HFRSV 特异性 IgM 阳性（E）大便找到霍乱弧菌25 A进入正常诊断程序B可采用居家隔离观察并随诊的形式C留院观察，收入单人观察室D收至 SARS 定点医院，但为避免其中少数非 SARS 者被交叉感染，需置单人病房E收至 SARS 定点医院，可置多人病房26 不像 SARS 但尚不能绝对排除者27 综合判断与 SARS 有较多吻合处，但尚不能作出临床诊断者28
13、可以排除 SARS 诊断者29 临床诊断 SARS 基础上有病原学依据者30 基本定为 SARS 病例，但尚无病原学依据者全科医学主治医师专业知识（传染病）模拟试卷 5 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 内毒素所致肠道病变主要在鲒肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。【知识模块】 传染病2 【正确答案】 B【试题解析】 细菌性痢疾是经消化道传播的传染病。【知识模块】 传染病3 【正确答案】 A【试题解析】 细菌性痢疾是一种常见肠道传染性疾病，肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。粪便镜检可见大量脓细胞或白细胞(15 个高倍视野)及红细胞。发病季节多为夏秋季。【知识模块】 传染病4
14、 【正确答案】 D【试题解析】 中毒型菌痢合并严重结肠黏膜病变，其发病原理主要是由于机体对细菌毒素产生异常强烈的反应，引起急性微循环障碍等一系列病理生理改变。【知识模块】 传染病5 【正确答案】 B【试题解析】 病程超过 2 个月者为慢性菌痢。【知识模块】 传染病6 【正确答案】 E【试题解析】 菌痢患者和带菌者是菌痢的主要传染源，而流行间歇期间，慢性患者和带菌者是重要的传染源。【知识模块】 传染病7 【正确答案】 D【知识模块】 传染病8 【正确答案】 D【知识模块】 传染病9 【正确答案】 D【知识模块】 传染病10 【正确答案】 C【试题解析】 菌痢以儿童发病率最高，有不洁食物进食史。临
15、床有发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便等症状。血常规：白细胞及中性粒细胞增高，大便镜检可见大量脓细胞或白细胞(15 个HP)及红细胞。故细菌性痢疾为最可能的诊断。【知识模块】 传染病11 【正确答案】 D【试题解析】 患者有乏力、食欲下降、厌油、恶心，尿黄消化道疾病症状，肝大，考虑肝疾病；年轻男性，无蜘蛛痣，无明显肝掌，腹平软，移动性浊音(一)，暂无肝硬化失代偿期表现，暂不考虑电子胃镜检查。【知识模块】 传染病12 【正确答案】 B【试题解析】 患者有乏力、食欲下降、恶心呕吐，尿黄等消化道疾病症状，肝大，肝功能异常，考虑肝病；急性起病，病前 1 周曾生吃河虾，有感染甲肝可能；抗-HAV-
16、IgM 阳性，支持甲肝诊断；其母亲发现为 HBV 携带者，HBsAg 阳性，抗-HBe 阳性，抗-HBc 阳性，HBeAg 阴性，说明为乙型肝炎病毒感染。【知识模块】 传染病13 【正确答案】 C【试题解析】 患者有乏力、食欲下降、恶心呕吐，尿黄消化道疾病症状，肝大，肝功能异常，考虑肝疾病；病前 5 周曾注射过血制品，抗-HAV-IgG 阳性，抗-HAV-IgM 阴性说明既往感染甲肝可能；HBsAg 阳性，HBeAg 阳性，抗-HBc-IgM阳性，说明乙型肝炎感染，有病毒复制，传染性强；抗-HCV 阳性说明丙肝感染，丙型肝炎病毒性肝炎通常为慢性感染。故考虑急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎、丙型
17、肝炎。【知识模块】 传染病14 【正确答案】 A【试题解析】 48 岁男性，8 年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，血清球蛋白升高，可见肝掌及蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下未及，脾肋下15cm，移动性浊音阳性，考虑有脾大、腹水、肝功异常，符合肝硬化表现；HBV 标志物为 HBsAg、抗 -HBe、抗-HBc 阳性说明乙型肝炎病毒感染。因此考虑为乙型肝炎肝硬化失代偿期。【知识模块】 传染病15 【正确答案】 C【试题解析】 68 岁男性，有肝炎病史 25 年，近 2 月来纳差、消瘦，肝区疼痛明显，有蜘蛛痣，腹膨隆，脾大，移动性浊音阳性，需考虑肝硬化、肝癌的可能；患者肝大，腹水呈血色，支持
18、肝癌诊断。【知识模块】 传染病16 【正确答案】 D【试题解析】 患肝硬化 8 年，4 天前有抽取腹水操作史，畏寒发热腹痛 2 天，考虑为感染所致，全腹痛，腹部明显膨隆，考虑腹膜炎可能，腹膜炎会出现全腹压痛及反跳痛。【知识模块】 传染病17 【正确答案】 A【试题解析】 20 岁男性患者，急性起病，有食欲不振、恶心、呕吐、乏力、尿黄、皮肤黄染、肝大等消化道症状，有输血史，肝酶、胆红素升高明显，抗 HAV-IgM(+)，支持急性甲肝；HBsAg(+)，抗 HBc-IgM(+)，说明乙肝病毒携带状态。【知识模块】 传染病18 【正确答案】 C【试题解析】 45 岁男性，有慢性乙肝病史 15 年，近
19、 1 年来自感体力下降，时感腹胀、消瘦，有可能合并肝硬化，明显肝掌，可见蜘蛛痣支持肝硬化诊断。1 周前因不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，为诱因；近 3 天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少，有感染症状、肾功损害症状。腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性，有腹膜炎、肝肾综合征的可能。患者意识尚清，烦躁多语，血氨高，支持肝性脑病。而患者无结核病症状，暂不支持结核性腹膜炎诊断。【知识模块】 传染病19 【正确答案】 D【试题解析】 43 岁女性，明显黄疸与全身瘙痒 2 月余，乏力，纳差，皮肤、巩膜中度黄染，皮肤可见抓痕，肝大，质硬，轻度压痛，T-Bill 180mol
20、L，AKP、-GT 均明显升高，这符合淤胆型肝炎可能。【知识模块】 传染病【知识模块】 传染病20 【正确答案】 B【试题解析】 该患者有结核中毒症状，如低热、全身不适、乏力、盗汗、食欲下降、面颊潮红，咯血，胸部 X 线检查见右上肺小尖淡片阴影，最可能的诊断是肺结核。【知识模块】 传染病21 【正确答案】 D【试题解析】 24 小时咯血量在 100ml 以内为小量咯血； 100500ml 为中等量咯血；在 1500ml 以上、或一次咯血量达 500ml 以上、或不论咯血量多少只要出现窒息者均为大咯血。【知识模块】 传染病22 【正确答案】 D【试题解析】 肺结核大咯血主要原因，一是在肺结核进展
21、时，发生干酪坏死，组织崩溃，肺部血管受到侵蚀破坏。因支气管动脉来自体循环，血流压力较高，当其压力比肺动脉压力高出 6 倍时，咯血量大而迅猛。二是空洞型肺结核空洞壁中的动脉壁失去正常组织的衬托，逐渐膨出形成动脉瘤，该动脉瘤的管壁弹力纤维被破坏，脆性增加，在剧咳或过度扩胸等外因的影响下，可导致血管内的压力突然改变或空洞壁的坏死血管断裂，造成大出血。【知识模块】 传染病【知识模块】 传染病23 【正确答案】 D【知识模块】 传染病24 【正确答案】 E【知识模块】 传染病25 【正确答案】 D【试题解析】 有发热、出血和肾脏损害三大主要特征，有全身中毒症状(三痛：头痛、腰痛、眼眶痛)，毛细血管损害(
22、三红：颜面、颈、上胸部位潮红)，肾损害(蛋白尿) ，符合肾综合征出血热的临床表现，故第一问选 D。肾综合征出血热，需与急性上呼吸道感染、急性肾炎、钩端螺旋体病、伤寒等鉴别，故第二问选 E。肾综合征出血热病毒特异性 IgM 阳性有助于确诊，故第三问选 D。【知识模块】 传染病【知识模块】 传染病26 【正确答案】 B【知识模块】 传染病27 【正确答案】 C【知识模块】 传染病28 【正确答案】 A【知识模块】 传染病29 【正确答案】 E【知识模块】 传染病30 【正确答案】 D【试题解析】 不是 SARS 者：可以排除 SARS 诊断，进入正常诊断程序。不像 SARS 者：不像 SARS 但尚不能绝对排除者，应安排医学隔离观察，可采用居家隔离观察并随诊的形式。疑似 SARS 者：综合判断与 SARS 有较多吻合处，但尚不能作出临床诊断者，应留院观察，收入单人观察室。临床诊断者：基本定为 SARS 病例，但尚无病原学依据者，应收至 SARS 定点医院，但为避免其中少数非 SARS 者被交叉感染，需置单人病房。确定诊断者：临床诊断基础上有病原学依据者，应收至 SARS 定点医院，可置多人病房。【知识模块】 传染病
