1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 103 及答案与解析1 胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是（A）局部血供差（B）该部位张力低（C）该部位肌肉运动差（D）该部位黏膜抵抗力弱（E）该部位结石易嵌顿2 急性梗阻性化脓性胆管炎患者哪项检查不适合（A）B 超（B） PTC（C） ERCP（D）胆道造影（E）CT3 PTC 的禁忌证有（A）胆总管梗阻（B）肝门部胆管梗阻（C）凝血酶原时间延长，有出血倾向（D）黄疸深（E）可能有胰腺病变4 肝外胆管癌患者黄疸表现为（A）间断性黄疸，以直接胆红素升高为主（B）间断性黄疸，以间接胆红素升高为主（C）持续性黄疸，以直接胆红素升高为主（D）持续性黄疸，以间接胆红素
2、升高为主（E）进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主5 先天性胆道闭锁黄疸表现为（A）患儿出生后 1 个月左右出现黄疸，进行性加重（B）患儿出生后 1 个月左右出现黄疸，呈波动性（C）患儿出生后 12 周出现黄疸，进行性加重（D）患儿出生后 12 周出现黄疸，呈波动性（E）患儿出生时已出现黄疸6 关于胆囊癌，以下哪项是错误的（A）胆囊癌的发病与胆囊结石有关（B）胆囊腺瘤性息肉有发展成癌的倾向（C）胆囊癌转移以淋巴转移为主，很少有血行转移（D）胆囊癌好发于体部，多为腺癌（E）胆囊癌的早期临床表现常有黄疸、右上腹肿块7 经皮肝穿刺胆道造影(PTC)的描述。哪项是错误的（A）PTC 是一种自下而上的
3、胆管直接造影方法，与 ERCP 类似（B）肝内胆管扩张时，成功率可达 90左右（C）本检查适用于较严重黄疸的鉴别和病变的定位（D）PTC 是一项损伤性检查术（E）PTC 可能会出现胆汁外漏、出血等并发症8 关于胆石症，哪项是正确的（A）肝内胆管结石，右肝管多于左肝管（B）胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石（C）胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状（D）胆道蛔虫所致结石多为混合性结石（E）肝外胆管结石占全部胆石的 10，多位于肝总管或胆管上段9 关于胆囊结石症，下列叙述哪些是错误的（A）可继发感染，引起急性胆囊炎（B）可导致胆囊积脓（C）可导致急性化脓性胆管炎和全身感染（D）结石较大者比小
4、结石更易引起临床症状（E）静止性胆囊结石无需处理10 口服胆囊造影，常用的造影剂为（A）硫酸钡（B）泛影葡胺（C）碘油（D）胆影葡胺（E）碘番酸11 口服胆囊造影时，胆囊显影最佳时间为口服造影剂后（A）6 小时（B） 68 小时（C） 810 小时（D）1214 小时（E）24 小时12 如胆囊收缩功能良好，在服用脂肪餐后多少时间内胆囊收缩至原大小的 13（A）半小时（B） 1 小时（C） 2 小时（D）3 小时（E）4 小时13 胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联征是（A）突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大（B）突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压（C）突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏
5、寒发热、黄疸（D）寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压（E）腹痛、呕吐、发热14 在我国门脉高压症最常见的原因是（A）病毒性肝炎导致肝硬化（B）慢性胆道炎症导致肝硬化（C）酒精性肝硬化（D）自身免疫性肝硬化（E）血吸虫性肝硬化15 关于门脉高压症肝硬化的组织学变化，下列哪项不正确（A）假小叶形成（B）汇管区增宽（C）肝内动脉和肝静脉小属支无异常变化（D）假小叶内肝细胞有坏死和再生（E）新生肝细胞形成假胆管16 关于特发性门脉高压症，以下哪种说法不正确（A）肝内窦前性门静脉压力增高（B）肝细胞再生形成假小叶压迫肝窦所致（C）临床表现为脾肿大、全血细胞减少和出血（D）与门静脉纤维变形有关（E）治疗应
6、首选分流术17 下列哪一条静脉不属于门静脉（A）肝静脉（B）肠系膜上静脉（C）脾静脉（D）冠状静脉（E）肠系膜下静脉18 正常门静脉压力是（A）013cmH 2O（B） 510cmH 2O（C） 1524cmH 2O（D）1520cmH 2O（E）25cmH 2O19 下列哪一支不属于门静脉高压症的侧支循环（A）胃底、食管下段交通支（B）直肠下端、肛管交通支（C）前腹壁交通支（D）腹膜后交通支（E）肠系膜血管交通支20 下列哪一种说法错误（A）肝是全身唯一具有双重血流供应的器官（B）正常肝血流量每分钟为 1500ml，占心排出量 2040（C）门静脉由肠系膜上静脉、脾静脉和肠系膜下静脉组成（D
7、）门静脉位于两个毛细血管网之间（E）门静脉血流增加，肝动脉血流也相应增加21 关于 ChildPuglt 肝功能分级，哪一项是正确的（A）胆红素正常，白蛋白 36gL，无腹水，营养佳，肝功能为 A 级（B）胆红素正常，白蛋白 32gL，无腹水，营养佳，肝功能为 A 级（C）胆红素 40molL ，白蛋白 35gL，无腹水，营养佳，肝功能为 A 级（D）胆红素正常，白蛋白 35gL，腹水，营养佳，肝功能为 A 级（E）胆红素正常，白蛋白 35gL，腹水，营养良，肝功能为 A 级22 关于内镜治疗，下列哪一项是错误的（A）将硬化剂直接注射曲张的静脉，使静脉闭塞（B）经内镜将曲张的静脉吸入结扎器中，
8、套扎曲张的静脉（C）硬化剂注射并发症为食管溃疡、狭窄和穿孔（D）对于 ChildPugh 肝功能 C 级的患者尽可能采用包括内镜治疗在内的非手术治疗（E）内镜治疗的效果优于手术治疗22 A经腹会阴联合直肠癌根治术B经腹腔直肠癌切除术C经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术D拉下式直肠癌切除术E乙状结肠造口术23 直肠癌病灶下缘距肛门 12cm 适用24 直肠癌病人发生急性肠梗阻时适用24 A补体结合试验阳性B甲胎蛋白阳性C右上腹绞痛及黄疸D穿刺抽出棕褐色脓液E突发寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大25 细菌性肝脓肿的临床特点是26 阿米巴性肝脓肿的临床特点是26 A高热，B 超发现肝右叶肿物内含不均匀
9、液性回声B血清 AFP 升高，B 超发现肝右叶实性肿物CB 超发现肝右叶囊性肿物，Casoni 试验阳性DB 超发现肝及肾多发囊性肿物E发现右肝内肿物 10 年，CT 增强扫描见肿物均匀性增强27 上述病例提示为细菌性肝脓肿的是28 上述病例提示为原发性肝癌的是28 A乳腺内有多发胀痛、质韧之肿块B乳房红肿、胀痛，内有触痛伴波动感的肿块C乳腺内有单发、光滑、活动度大的肿物D乳腺内有单发、质硬、活动度差的肿物E乳腺内有单发囊性结节29 最可能提示为乳腺纤维腺瘤的是30 最可能提示为乳腺脓肿的是31 最可能提示为乳腺癌的是外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 103 答案与解析1 【正确答案】 E【
10、试题解析】 较小的胆囊结石(直径 23mm) ，可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。如胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎，结石嵌顿部位，长期压迫致胆囊壁溃疡、缺血坏死甚至穿孔。2 【正确答案】 D【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎时禁忌行胆道造影检查。胆道造影是静脉注射胆影葡胺，经肝脏代谢后，再经胆道排泄，而后行 X 线摄片。胆道梗阻时，胆汁分泌和排泄障碍，影响胆影葡胺经肝脏代谢及胆道排泄，此种情况下胆道造影往往失败。3 【正确答案】 C【试题解析】 PTC 即经皮肝穿刺胆道造影术，为
11、在 X 线引导下，穿刺肝内胆管，注入造影剂的一种胆道检查方法。但 PTC 是一种有创检查，主要并发症有出血、胆瘘及感染。因此，凝血酶原时间延长，有出血倾向者为 PTC 的禁忌证。4 【正确答案】 E【试题解析】 胆管癌是指发生在左右肝管至胆总管下段的肝外胆管癌。不包括肝内胆管细胞癌及壶腹部癌。其黄疸特点是进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主。5 【正确答案】 C【试题解析】 新生儿和婴儿持续性黄疸的最常见原因是先天性胆道闭锁。出生时并无黄疸，12 周出现，进行性加重，23 周后黄疸加深。6 【正确答案】 E【试题解析】 胆囊癌的发病与胆囊结石有关。胆囊腺瘤性息肉也有发展成癌的倾向。胆囊癌好发
12、于体部和底部，80为腺癌，其次为鳞癌，以淋巴转移为主，也可直接肝内转移，很少有血性转移。早期无特殊临床表现，与胆囊炎、胆囊结石的症状相似。后期出现黄疸、发热、右上腹肿块和腹腔积液。7 【正确答案】 A【试题解析】 经皮肝穿刺胆道造影是胆道疾病的一种特殊检查方法。通常是指在X 线透视或超声仪的监视引导下，用细穿刺针穿入肝内胆管，注入造影剂而显示肝内、外胆管的检查方法。在胆管扩张的情况下，更易成功。是一项损伤性检查术，会出现黄疸、出血等并发症，适用于较严重梗阻性黄疸病人。可同时进行肝胆管内减压或滴注抗生素进行治疗。8 【正确答案】 B【试题解析】 胆石按化学成分可分为：胆固醇结石，胆色素结石和混合
13、性结石，在我国各种胆石症中多为胆固醇结石。胆道蛔虫所致的结石多为胆色素结石。胆色素结石的剖面，呈层状而无核心；混合性结石剖面，中心是放射状而外周呈层状。肝内胆管结石的好发部位是左肝管多于右肝管。肝外胆管结石占全部胆石的2030，多位于胆总管下段。9 【正确答案】 D【试题解析】 当胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎。若胆囊结石长期嵌顿而又不引起继发性感染，导致胆囊积脓。较小的胆囊结石，可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。较大的结石通常不会嵌于胆囊颈部，更少会排入胆总管，临床上常无症状或临
14、床症状较轻。胆囊结石症的治疗原则是手术切除病变胆囊，而对于无症状的静止的胆囊结石，一般可不施行手术。10 【正确答案】 E【试题解析】 口服胆囊造影，常用的造影剂为碘番酸。胆影葡胺是常用的静脉胆道造影剂。泛影葡胺及胆影葡胺均可用作胆道直接造影时(PTC 或 T 管造影)的造影剂。硫酸钡用于胃肠造影。碘油可用于一般的窦道造影。11 【正确答案】 D【试题解析】 口服胆囊造影，常用的造影剂为碘番酸。口服碘番酸 30g 后1214 小时，药物经肝排出进入胆囊，浓缩后行 X 线摄影检查，可显示胆囊结石、肿瘤或息肉等病变情况。12 【正确答案】 A【试题解析】 胆囊收缩功能良好者，在服脂肪餐后半小时内胆
15、囊收缩至原大小的13。13 【正确答案】 C【试题解析】 胆管结石伴发急性胆管炎出现的典型三联征是突发剑突下偏右阵发性绞痛、畏寒发热、黄疸；突发右上腹阵发性绞痛、畏寒发热、胆囊肿大是急性胆囊炎或胆囊结石发作的临床特征；突发上腹部束带状剧痛、轻度黄疸、低血压是急性重症胰腺炎的表现；寒战高热、肝区持续性闷胀痛、低血压符合肝内胆管结石及急性胆管炎的表现；腹痛、呕吐、发热是常见的消化道症状，缺乏特异性。14 【正确答案】 A【试题解析】 乙肝病毒感染导致肝炎后肝硬化最常见原因。15 【正确答案】 C【试题解析】 肝内动静脉短路是导致门脉高压症的原因之一。16 【正确答案】 B【试题解析】 肝细胞再生形
16、成假小叶不是压迫肝窦所致。17 【正确答案】 A18 【正确答案】 C19 【正确答案】 E【试题解析】 门静脉高压症的侧支循环不包括肠系膜血管交通支。20 【正确答案】 E【试题解析】 门静脉血流增加，肝动脉血流也相应减少，从而维持肝血流灌注稳定。21 【正确答案】 A【试题解析】 ChildPush 肝功能 A 级标准是：血清胆红素 35gL，无腹腔积液，无肝性脑病，营养情况佳。22 【正确答案】 E【试题解析】 内镜注射治疗近期效果虽较满意，但再出血率高达 45，且多发生于治疗后 2 个月内。23 【正确答案】 B24 【正确答案】 E【试题解析】 直肠癌病灶下缘距肛门 12cm 可选用
17、经腹腔直肠癌切除术。此术式适合于直肠癌病灶下缘距肛门 7cm 以上者，可以在腹腔内行直肠与乙状结肠端端吻合术。当直肠癌病人发生急性肠梗阻时，只能先行乙状结肠造口术以解除梗阻，梗阻缓解后再决定下一步的治疗。25 【正确答案】 E26 【正确答案】 D【试题解析】 细菌性肝脓肿病情急骤严重，全身脓毒症症状明显，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大；穿刺多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌。而阿米巴性肝脓肿起病较缓慢，病程长，可有高热，或不规则发热、盗汗；穿刺多为棕褐色脓液，镜检有时可找到阿米巴滋养体。27 【正确答案】 A28 【正确答案】 B【试题解析】 细菌性肝脓肿主要临床表现是寒战、高热、
18、肝区疼痛和肝肿大；B超可以发现肝内液性肿物，其液性区域内回声不均匀。肝癌病人的辅助检查可发现肝内肿物；血清肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)升高，其测定值大于 400gL 时有明确的诊断意义。29 【正确答案】 C30 【正确答案】 B【试题解析】 急性乳腺炎时，病人感觉乳房疼痛，局部红肿、发热，随着炎症发展，可形成乳腺脓肿，触诊时可触及乳腺内有触痛伴波动感的肿物。乳腺纤维腺瘤好发于乳房外上象限，约 75为单发，肿块增大缓慢，质地似硬橡皮球样有弹性感，表面光滑，易于推动；病人无明显自觉症状，月经周期对肿块大小无影响。乳腺癌早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，活动度差。31 【正确答案】 D
