1、普通外科学中级（专业实践能力）模拟试卷 1 及答案与解析0 患者，男性，45 岁。被车撞伤 4 小时，右上腹痛。查体：血压 8060mmHg ，脉搏 120 次分，右肋见皮擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，尿色正常。1 目前最可能的诊断是（A）肝破裂（B）脾破裂（C）肾破裂（D）结肠破裂（E）胃破裂2 对明确诊断最有意义的检查项目是（A）腹部 B 超（B）腹部 X 线检查（C）血常规检查（D）腹部 CT 检查（E）腹腔穿刺3 诊断尚未明确时，错误的观察或处理是（A）绝对卧床休息（B）禁食，补液（C）注射吗啡止痛（D）观察生命体征（E）反复检查腹部体征4 患者治疗
2、措施应为（A）抗炎治疗（B）输血输液，并用升压药物抗休克（C）先抗休克，再手术（D）先完善相关检查，明确诊断（E）局部理疗5 患者术后治疗应包括（A）抗炎治疗（B）化学药物治疗（C）内分泌治疗（D）放射治疗（E）生物治疗6 术后内分泌治疗首选（A）他莫昔芬（B）紫杉醇（C）氟尿嘧啶（D）芳香化酶抑制（E）吡柔比星6 患者，男性，48 岁。因反复鼻出血牙龈出血半年入院。查体：肝掌，胸前蜘蛛痣，脾肋下约 4cm，移浊() ；TB361mol L，ALB323gL ，转氨酶与凝血功能基本正常；WBC 3010 9L，血小板计数 36010 9L。彩超示：门脉直径15cm，血流速度 28cms；CT
3、示：肝体积稍缩小。胃镜示：食管下段重度静脉曲张。7 该患者肝功能属于（A）Child A 级（B） Child B 级（C） Child C 级（D）ChildPugh A 级 5 6 分（E）ChildPugh B 级 79 分8 该患者术前准备包括（A）备血（B）安排术中做血液回收（C）告之行脾切除门奇断流术（D）告之行脾切除门腔分流术（E）术前备血小板术中输注9 患者术后恢复顺利，但术后 7 天仍有低热，检查后考虑为“脾热” ，可能的原因是（A）肺部感染（B）脾窝积液（C）脾是免疫性器官，切除后可引起发烧（D）脾静脉血栓形成（E）胰腺损伤导致胰漏10 术后 7 天查 PLT 414109
4、L，WBC64610 9L ；彩超示：脾静脉内少许低回声充填，需要进行的处理是（A）用抗血小板凝聚药物如阿司匹林（B）降血小板治疗（C）少量用抗凝药物如低分子肝素（D）用抗生素（E）监测凝血功能11 该手术引起门脉系统血栓的主要原因是（A）血小板计数急剧增加（B）感染（C）术前门脉血流速度低（D）术前术后门脉系统血流动力学变化（E）脾蒂大块结扎12 术后随访常规的项目是（A）AFP 定量检测（B） WBC 计数，血小板计数（C）肝功能检查（D）肝和门脉系统彩色多普勒（E）肝 CT 增强扫描12 患者，女性，42 岁。颈粗 3 年，无明显伴随症状。曾于医院检查示：TgAb、 TPOAb 增高，未
5、做特殊处理。1 天前出现右颈部疼痛，伴低热、心悸。查体：P 100 次分，双侧甲状腺度肿大，质硬，表面不光滑，甲状腺右叶压痛明显。2 周前有上呼吸道感染史。13 经过上述治疗患者症状明显缓解。近 2 月甲状腺迅速长大，伴呼吸困难。查体：双侧甲状腺度，质硬，表面欠光滑。根据上述情况，目前最可能的诊断是（A）慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺结核（B）慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺功能亢进（C）慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺功能减退（D）慢性淋巴细胞性甲状腺炎恶变（E）转移性甲状腺癌14 目前最可能的诊断是（A）急性化脓性甲状腺炎（B）慢性淋巴性甲状腺炎（C）结节性甲状腺肿（D）亚急性甲状腺炎（
6、E）甲状腺癌15 下列检查结果支持诊断（A）彩超示甲状腺腺体血流丰富（B）彩超示甲状腺右叶杂乱回声团块（C）血 T3、T 4 轻度升高（D）血沉升高（E）TRAb 升高16 针吸细胞学检查未发现癌细胞，查见大量淋巴细胞、查见多核巨噬细胞。下列治疗中正确的是（A）大剂量头孢三代药物（B）糖皮质类固醇激素（C）消炎镇痛类药（D）手术治疗（E）大剂量奎诺酮类药物17 该病的主要病因包括（A）细菌感染（B）神经精神因素（C）自身免疫性因素（D）环境因素（E）病毒感染17 患者，女性，49 岁。近半年多次发生右上腹疼痛，多为夜间睡眠后发作，向右肩放射。查体：肥胖体质，血压 11070mmHg，脉搏 70
7、 次分，右上腹轻压痛，无腹肌紧张。提示：患者虽经治疗，但疼痛反而进行性加重，右上腹压痛、反跳痛，腹肌紧张。18 此患者最可能的诊断为（A）高位阑尾炎（B）胆囊腺瘤性息肉（C）十二指肠溃疡穿孔（D）慢性胰腺炎（E）胆囊结石19 此时可能的诊断为（A）急性坏死性胰腺炎（B）十二指肠溃疡穿孔（C）胆总管结石（D）坏疽性胆囊炎（E）化脓性胆管炎20 考虑的诊断为（A）中下段胆管癌（B）肝门胆管癌（C）胆囊结石（D）胆囊癌（E）胆总管结石21 为进一步明确诊断，首先选用的辅助检查有（A）ERCP（B） PTC（C） CT（D）MRI（E）BUS22 其治疗方法为（A）胆管局部切除术（B）胆总管空肠 Ro
8、ux-Y 吻合术（C）胰十二指肠切除术（D）胆囊切除术（E）减黄引流手术22 患者，男性，34 岁。2 周前左侧下胸部受撞击伤，当时仅有局部疼痛，治疗后缓解，参加体育锻炼时突发腹痛 30 分钟，伴头晕、心悸，就诊于我院急诊。入院查体：神志淡漠，脉率 110 次分，血压 7545mmHg ，白细胞 10410 9L ，血红蛋白 75gL，全腹压痛，伴反跳痛、肌紧张，以左上腹最为明显。23 目前诊断考虑为（A）闭合性腹部外伤（B）开放性腹部外伤（C）失血性休克（D）腹腔实质器官破裂（E）中度贫血24 此时应当进行的紧急处理为（A）胸部 X 线片（B）禁食水，胃肠减压（C）开放静脉，补液，输血，心电
9、血压监测（D）诊断性腹腔穿刺（E）导尿，监测出入量25 考虑应进一步检查有（A）腹部 B 超（B）胸部 CT（C）腹部 CT（D）盆腔 CT（E）心电图26 此时应当进行的处理为（A）加强抗生素治疗（B）继续急诊留观，治疗同前（C）积极抗休克治疗同时联系急诊手术治疗（D）抑酸治疗（E）补充血容量同时使用升压药物27 此患者的病因可能为（A）肝左叶损伤（B）脾破裂（C）肾挫裂伤（D）小肠损伤（E）结肠损伤28 此患者如果接受手术治疗，最不可能出现的并发症有（A）胃损伤（B）胰腺损伤（C）膀胱损伤（D）粘连性肠梗阻（E）术后暴发性感染28 患者，女性，30 岁。阑尾切除术后 2 天出现寒战、高热，
10、体温最高可达395，有右上腹胀满不适，伴叩击痛。29 该患者最可能的诊断是（A）阑尾周围脓肿（B）急性胆管炎（C）急性胰腺炎（D）腹腔脓肿（E）细菌性肝脓肿30 致病菌可能为（A）溶血性链球菌（B）大肠埃希菌（C）厌氧性链球菌（D）肺炎双球菌（E）金黄色葡萄球菌31 下一步检查应包括（A）粪常规（B）腹部 CT（C）肝穿刺活检（D）B 超检查（E）血常规31 患者，女性，33 岁。近 3 个月来出现心悸、性情急躁、容易激动、失眠等症状，食欲亢进且多食但体重减轻，症状逐渐加重并出现两手颤动。32 体格检查最可能发现的是（A）心脏扩大（B）皮肤粗糙（C）心率快（D）甲状腺大（E）收缩压显著增高33
11、 患者的基础代谢率为（A）0.0123（B） 0.0231（C） 0.0337（D）0.0443（E）0.076734 患者治疗首选（A）服用碘剂治疗（B）放射性碘剂治疗（C）服用抗甲状腺药物（D）行甲状腺次全切除术治疗（E）同位素放射治疗35 分析其可能的原因是（A）术中损伤喉返神经前支（B）术中损伤喉返神经后支（C）术中将甲状旁腺一并切除，导致甲状旁腺功能减退（D）术中甲状旁腺受到挫伤（E）手术引起甲状旁腺血供受累36 对诊断有重要提示作用的体征包括（A）Cullen 征阳性（B） Chvostek 征阳性（C） Grey-Turner 征阳性（D）Homans 征阳性（E）Trousse
12、au 征阳性37 服用二氢速固醇(AT10)后。出现以下应考虑减少服用量的情况是（A）血钙超过 27mmolL（B）月经前 1 周（C）妊娠期间（D）出现恶心、腹泻（E）出现失眠症状37 患者，女性，51 岁。因反复出现右上腹绞痛 4 年入院，可牵涉到右肩部和背部。提示：入院检查：体温 383，右季肋区压痛，可触及肿大的胆囊，墨菲征阳性。38 对确诊此病有帮助的检查为（A）血常规（B）尿常规（C） B 型超声（D）腹部 X 线平片（E）CT39 考虑该患者可能患有的疾病有（A）慢性胆囊炎急性发作（B）胆囊结石（C）急性梗阻性化脓性胆管炎（D）急性胆囊炎（E）胆总管结石40 此时患者可以采用的治
13、疗方法包括（A）长期服用解痉药物预防发作（B）口服熊去氧胆酸（C）胆囊切除术（D）胆总管探查术（E）口服消炎利胆药物40 患者，女性，39 岁，因右上腹发作性腹痛 10 年，伴寒战发热 3 天入院。无肝炎病史，未到过血吸虫病区。提示：巩膜中度黄染，右上腹有明显压痛、轻度反跳痛。肝于右肋缘下 2cm 触及，脾未触及。41 有利于确立诊断的检查（A）胸部 X 线片（B） B 超（C） CT（D）ERCP（E）PTC42 疾病诊断可能（A）急性非结石性胆囊炎（B）壶腹部癌（C）胆总管结石（D）胆管细胞癌（E）胰头癌43 诊断需要考虑（A）急性梗阻性化脓性胆管炎（B） MODS（C） ARDS（D）急
14、性肾衰竭（E）胆囊结石44 应及时治疗包括（A）大量补充 50葡萄糖（B） PTCD（C）胆总管切开探查“T”形管引流（D）选择针对革兰阴性杆菌的抗生素静脉注射（E）静脉输注碳酸氢钠44 患者，女性，40 岁。1 年前行右侧乳腺癌保乳手术治疗，术后 TNM 分期为期，未发现腋窝淋巴结转移，ER(-)，PgR(-)。术后恢复良好，接受 CAF 方案化疗 4 个周期和局部放疗。1 天前弯腰穿鞋时突感腰部疼痛，X 线片示 L2、L 3 锥体骨折。45 患者可能患有的疾病有（A）病理性骨折（B）骨质疏松（C）乳腺癌腰椎骨转移（D）腰椎原发性肿瘤（E）其他肿瘤腰椎骨转移46 为了解患者全身状态，患者应接
15、受的进一步主要检查包括（A）腰椎 CT（B）乳腺钼靶 X 线摄片（C）全身骨扫描（D）腹部 B 超（E）胸部 X 线片46 患者，女性，65 岁。反复发作右上腹痛伴寒战、发热 4 年，3 天前再次出现同样症状。查体：体温 405，脉搏 130 次分，血压 6246mmHg ，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。47 在时间和病情许可的前提下，可进行的检查有（A）肝胆 B 超（B）血生化及电解质检测（C）血清分析（D）凝血功能测定（E）ERCP48 下列情况中，不可能出现的是（A）体温 365（B）直接胆红素 376molL，间接胆红素 99molL（C）代谢性酸中毒（D）中枢神经
16、系统抑制症状（E）感染性休克49 对该患应采取的治疗方法是（A）联合使用足量有效的广谱抗生素（B）先非手术治疗，休克纠正后手术（C）应用血管活性药物（D）完善术前准备，急诊行胆管减压引流术（E）补充血容量49 患者，男性，36 岁，工人。1 天前突发餐后上腹痛，放射至背心，伴有恶心、呕吐数次，无发热。自服“消炎药”( 药名不详)后症状无明显缓解。 12 小时前开始腹痛逐渐加重，出现畏寒、发热，无黄疸，自测体温 385。50 该患者可能的诊断有（A）急性胃肠炎（B）急性胆囊炎（C）右侧肺炎（D）十二指肠溃疡（E）急性胰腺炎51 病史中需要补充询问的问题有（A）是否有不洁饮食史（B）是否有反酸、嗳
17、气症状（C）呕吐物性质（D）是否有咳嗽（E）是否有腹泻52 查体时的体征可能有（A）体温 38（B）心率 105 次分（C）右下呼吸音降低（D）右上腹压痛（E）墨菲征(Murphys sign)阳性53 对明确诊断最有帮助的检查有（A）血常规（B）尿常规（C）血淀粉酶（D）胸部 X 线平片（E）腹部 B 超54 急诊腹部 B 超可能的影像学表现有（A）胆囊增大（B）胆囊壁“双环征”（C）胆总管中上段扩张（D）胆囊颈部结石嵌顿（E）胆囊内强光点不伴声影55 下一步诊疗措施还应包括（A）头孢唑啉静脉滴注（B） 654-2 肌内注射（C）口服胆囊造影（D）体温高于 395做血培养（E）密切观察病情变
18、化，必要时急诊手术55 患者，女性，44 岁。自觉左乳包块伴刺痛 1 个多月，疼痛与月经关系不明确。查体：双乳丰满对称，左乳 12 点钟区腺体增厚，质韧偏硬，界不清，表面欠光滑，略压痛；右乳未扪及异常，无乳头溢液；双腋窝未扪及肿大淋巴结。56 该患者需考虑的诊断是（A）左乳局限性增生（B）左乳腺炎（C）左乳囊肿（D）左乳纤维腺瘤（E）左乳不典型乳腺癌57 该患者初诊时需要给予的检查是（A）PET-CT（B）双乳 X 线摄片（C）乳房 CT（D）细针穿刺活检（E）乳房高频彩超58 该患者此时要考虑的诊断是（A）左乳腺浆细胞性乳腺炎（B）左乳局限性增生（C）左乳结核（D）左乳癌（E）左乳导管内乳头
19、状瘤59 对患者的下一步处理是（A）中药治疗，每年复查（B）双乳 X 线片（C）左乳彩超回声紊乱区穿刺活检（D）左乳外上象限切除术（E）予以乳腺增生药物治疗 23 个月后复查60 该患者此时最可能的诊断是（A）左乳浆细胞性乳腺炎（B）左乳囊性增生病（C）左乳纤维腺瘤（D）左乳腺癌（E）左乳多发导管内乳头状瘤61 该患者此时若要确诊的处理是（A）乳腺高频彩超（B）乳腺 CT（C）乳腺 X 线片（D）左乳增厚块穿刺活检（E）左乳外上象限切除62 该患者进一步处理是（A）再行彩超引导下空心针穿刺活检明确诊断（B）细针穿刺细胞学检查（C）乳房 MRI 检查（D）PET-CT 检查（E）左乳外上象限切除
20、术，术中冰冻切片检查63 该患者的治疗方式是（A）左乳肿瘤区扩大切除+术后放疗（B）左乳全乳房切除术（C）单纯化疗（D）单纯放疗（E）左乳癌改良根治术63 患者，女性，29 岁。初产后 30 天，哺乳，右乳肿块伴胀痛 3 天，疼痛加重伴畏寒发热 1 天。查体：T385，全身情况可，右乳外上皮肤轻度发红，皮温略高，可扪及增厚块 4cm5cm6cm，边界不清楚，压痛，质地韧硬，无波动感，右腋下扪及肿大的淋巴结，质地软，活动，轻压痛。检查结果：白细胞 15310 9L，中性粒细胞 845。64 该患者需要考虑的诊断是（A）急性乳腺炎（B）乳腺结核（C）炎性乳癌（D）乳腺深部脓肿（E）乳腺肉瘤65 该
21、患者下一步的治疗措施是（A）停止患侧哺乳，应用吸奶器排出乳汁（B）应用抗生素（C）局部物理治疗（D）穿刺抽脓（E）局部用青霉素进行封闭治疗(青霉素皮试阴性)66 该患者最恰当的抗生素选择是（A）氨基糖苷类（B）磺胺类（C）青霉素类（D）喹诺酮类（E）大环内酯类67 该患者下一步治疗措施包括（A）继续应用抗生素（B）局部外敷 33硫酸镁或活血化瘀的中药（C）穿刺抽脓并注射抗生素到脓腔内（D）脓肿切开引流（E）局部放射治疗67 患者，男性，35 岁。右下肢麻木、发凉、间歇性跛行 6 年。吸烟史 13 年。68 患者初次就诊，治疗措施最为重要的是（A）使用抗生素（B）使用激素（C）使用免疫抑制剂（D
22、）嘱患者防止受寒（E）嘱患者戒烟69 此患者最可能的诊断是（A）动脉硬化闭塞症（B）血栓闭塞性脉管炎（C）下肢动脉栓塞（D）下肢深静脉血栓形成（E）多发性大动脉炎70 此疾病与下肢动脉硬化闭塞症鉴别的主要依据是（A）患者发病年龄轻（B）病程长（C）有无血栓性浅静脉炎（D）受累动脉钙化（E）受累血管71 对诊断有意义的检查有（A）超声多普勒（B）动脉造影（C） CT（D）MRI 血管造影（E）肢体血流图72 目前最佳治疗方法是（A）休息、戒烟、保暖（B）使用血管扩张剂（C）腰交感神经切除术（D）动脉内膜剥脱术（E）大网膜延长术72 患者，男性，20 岁。因“排便时灼烧样剧痛、便纸带血一周” 来诊
23、，患者自述因考试压力大而便秘，排便后有短暂缓解，随后肛门再次剧痛，持续 1 小时，平日伴有肛门瘙痒。73 根据患者的临床表现，最可能的诊断是（A）度内痔（B）肛管癌（C）肛裂（D）血栓性外痔（E）肛旁脓肿74 肛门视诊：肛门后正中可见一长约 8mm 左右裂口，诊断肛裂明，对此患者较为合理的处理应包括（A）纤维结肠镜检查（B）口服缓泻剂或石蜡油（C）止痛（D）1：5000 高锰酸钾温水坐浴（E）肛管扩张75 肛裂三联症包括（A）血栓性外痔（B）肛乳头肥大（C）肛管息肉（D）前哨痔（E）肛裂普通外科学中级（专业实践能力）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 A2 【正确答案】 D，E3 【正确
24、答案】 C，E4 【正确答案】 D5 【正确答案】 B，C ，E6 【正确答案】 D7 【正确答案】 B，E8 【正确答案】 A，B，C9 【正确答案】 B，C ，D ，E10 【正确答案】 A，C，E11 【正确答案】 B，C ，D12 【正确答案】 A，B，C，D13 【正确答案】 D14 【正确答案】 D15 【正确答案】 A，B，C，D，E16 【正确答案】 C，D17 【正确答案】 C，E18 【正确答案】 E19 【正确答案】 D20 【正确答案】 A21 【正确答案】 C，D22 【正确答案】 B，C ，E23 【正确答案】 A，C，D，E24 【正确答案】 B，C ，D，E25
25、 【正确答案】 A，C26 【正确答案】 C，E27 【正确答案】 A，B28 【正确答案】 C29 【正确答案】 E【试题解析】 阑尾静脉汇入门静脉中，因此此题为门静脉播散性细菌性肝脓肿，此型肝脓肿以大肠埃希菌和厌氧链球菌多见，常表现为寒战高热、肝区疼痛等症状，超声为首选。30 【正确答案】 B，C31 【正确答案】 B，D，E32 【正确答案】 C，D，E33 【正确答案】 E34 【正确答案】 C35 【正确答案】 C，D，E36 【正确答案】 B，E37 【正确答案】 A，D，E38 【正确答案】 C，D，E【试题解析】 患者右上腹反复绞痛，人院检查体温升高，右上腹有压痛，Murphy
26、s 征阳性，考虑胆系疾病，应行 B 超、X 线、CT 等影像学检查辅助诊断。口服胆囊造影不显影提示胆囊可能有炎症导致收缩功能丧失，结合临床表现考虑为急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作。术后根据超声提示，胆囊内有结石，首选胆囊切除术，可以结合适当的非手术治疗。39 【正确答案】 A，D40 【正确答案】 B，C ，E41 【正确答案】 B，C ，D，E【试题解析】 根据黄疸表现考虑为壶腹周围癌、胆管癌、胰头癌或者胆石症。42 【正确答案】 B，C ，D，E43 【正确答案】 A，B，C，D44 【正确答案】 B，C ，D，E45 【正确答案】 A，C【试题解析】 结合患者乳腺癌病史，最可能为乳腺癌骨转移伴发椎体的病理性骨折，可以进行椎体 CT、钼靶、全身骨扫描、腹部超声和胸片来检测乳腺原发灶是否有复发、是否有骨、肺其他脏器的转移及程度。46 【正确答案】 A，B，C，D，E
