1、普通外科学中级（专业实践能力）模拟试卷 4（无答案）0 患者，男性，65 岁。进食后突发下腹阵发性剧痛，烦躁 10 小时，伴恶心，无明显呕吐，肛门停止排气排便。查体：体温 378，心率 95 次分，血压14085mmHg。心肺(-)。腹膨隆，下腹部膨隆明显，全腹均有压痛，反跳痛不明显。下腹部似可扪及一包块，肠鸣音稍活跃。腹部 X 线平片：下腹部有肿块影。既往有类似发作病史，但排气排便后好转。1 该患者可能的临床诊断是（A）小肠扭转（B）结肠癌（C）结肠息肉（D）肠套叠（E）乙状结肠扭转2 进一步的主要处理是（A）查尿常规（B）急测血电解质（C）胃管抽吸（D）禁食（E）钡灌肠检查3 治疗方式（A
2、）非手术治疗（B）急诊剖腹或腹腔镜探查（C）肠切除肠吻合（D）结肠癌根治术（E）肠造瘘3 患者，女性，52 岁。1 个月前出现进食后腹胀，伴腰酸、乏力、无发热、反酸、嗳气，无腹痛，自发病以来体重下降 7kg。查体：腹部可及直径约 15cm 质硬肿物，边界不清，活动度差，无压痛。4 为明确诊断，首选的辅助检查为（A）胸部 X 线片（B）立位腹部 X 线平片（C）腹部 B 超（D）腹部 CT（E）上消化道造影5 首先考虑的诊断为（A）肠系膜肿物（B）大网膜肿物（C）小肠肿物（D）乙状结肠肿物（E）腹膜后肿物6 患者最可能的诊断为（A）恶性淋巴瘤（B）纤维肉瘤（C）脂肪肉瘤（D）畸胎瘤（E）血管瘤7
3、 术后病理证实为腹膜后脂肪肉瘤，其来源为（A）间叶组织（B）神经组织（C）泌尿生殖脊残余（D）胚胎残余组织（E）上皮组织7 患者，男性，40 岁。饱餐后突发中上腹剧痛，呈撕裂样，迅速波及全腹 10 小时来诊。既往高血压病 15 年，血压控制不理想。“胃病”2 年，未规律诊治。查体：急性病容，腹肌强直，肠鸣音未闻及，WBC1110 9L 。8 该患者最可能的诊断是（A）急性胃肠炎（B）胃十二指肠溃疡穿孔（C）腹主动脉瘤（D）急性胰腺炎（E）贲门黏膜撕裂症9 最有诊断意义的检查为（A）腹部 BUS（B）胸腹部 CT（C）立位腹部 X 线平片（D）胸腹部 MRI（E）急诊胃镜10 目前最适合的处置方
4、式为（A）胃肠减压（B）抑酸抗炎（C）单纯穿孔修补术（D）胃大部切除术（E）高选择性迷走神经切断术11 则最适宜的处置方式为（A）禁食水，胃肠减压（B）抑酸抗炎（C）单纯病灶修补术（D）胃大部切除术（E）高选择性迷走神经切断术12 则最可能的诊断为（A）胃肠吻合口破裂（B）十二指肠残端破裂（C）碱性反流性胃炎（D）重症胰腺炎（E）术中损伤胆道13 造成上述现象的原因可能为（A）吻合口缝线脱落（B）缝线过紧，黏膜坏死（C）溃疡切除不够，形成穿孔（D）输入襻梗阻，十二指肠腔内压力过高（E）术中损伤胆道系统14 考虑诊断为（A）慢性胃炎（B）碱性反流性胃炎（C）残胃癌（D）胃溃疡（E）胃憩室炎14
5、患者，男性，43 岁。右上腹持续性胀痛伴低热、纳差、消瘦 2 个月入院。提示：查体：体温 376，神志清楚，精神状态佳；皮肤巩膜轻度黄染；腹平坦，无蜘蛛痣，右上腹压痛，肝肋下 2cm 触及。15 需要鉴别的疾病包括（A）肝脓肿（B）继发性肝癌（C）胆管结石（D）胆囊癌（E）胰头癌16 与继发性肝癌鉴别的重要依据有（A）乙型肝炎表面抗原阳性（B）血 AFP 升高（C）肝大（D）黄疸（E） 99MTc-PMT 扫描阳性17 此患者适合的治疗有（A）右半肝切除（B） RFA 治疗（C）肿瘤局部切除（D）注射无水乙醇（E）索拉非尼治疗17 患者，女性，43 岁。右上腹反复疼痛 15 年，皮肤巩膜黄染
6、4 天入院。既往有胆石症病史。查体：体温 386，心率 98 次份，呼吸 24 次份，血压12490mmHg；皮肤、巩膜轻度黄染，腹部略有膨隆，腹软，上腹部有压痛，Murphy 征阳性。18 患者就诊时应紧急检查的项目有（A）腹部 X 线平片（B） B 超（C） CT（D）血清淀粉酶（E）尿淀粉酶19 诊断考虑的疾病为（A）胆囊炎（B）胆石症（C）急性胆管炎（D）急性胰腺炎（E）细菌性肝脓肿20 目前该患者最可能是（A）消化性溃疡穿孔（B）急性胰腺炎（C）胆囊炎（D）原发性腹膜炎（E）急性梗阻性化脓性胆管炎20 患者，女性，54 岁。因巩膜发黄、尿色加深逐渐加重 1 个月入院。有乙型肝炎病史
7、25 年。提示：B 超检查提示肝内外胆管扩张、胆囊肿大。21 为了下一步进行定位诊断，可检查的项目包括（A）腹部 X 线平片（B） CT（C）磁共振胆道成像（D）经皮经肝胆道造影（E）经内镜逆行性胰胆管造影22 未明确诊断，进一步检查包括（A）CA19-9 和 CEA（B）血清胆红素（C）血清淀粉酶（D）血清 AFP（E）血胰岛素23 该患者最可能的诊断是（A）急性胆管炎（B）急性梗阻性化脓性胆管炎（C）胆道蛔虫（D）胆总管结石（E）胆管癌23 男性，患者，56 岁，农民，左下肢青筋凸出 30 多年，长期站立后感左下肢酸痛不适及肿胀。近 4 年来左小腿皮肤瘙痒、颜色发黑。左下肢浅静脉迂曲，以小
8、腿内侧为主伴色素沉着，左足背动脉可扪及搏动。右下肢无异常。24 该患者需要考虑的诊断是（A）原发性左下肢静脉瓣膜功能不全（B）左下肢动脉动脉硬化闭塞症（C）左下肢单纯性静脉曲张（D）左下肢深静脉血栓形成后综合征（E）左下肢动静脉瘘25 为明确诊断，可做的检查有（A）Perthes 试验（B） Trendelenberg 试验（C） Pratt 试验（D）多普勒超声（E）静脉造影26 对该患者的诊断是（A）原发性左下肢静脉瓣膜功能不全（B）左下肢动脉动脉硬化闭塞症（C）左下肢血栓闭塞性脉管炎（D）左下肢单纯性静脉曲张（E）左下肢深静脉血栓形成后综合征27 该患者病情进展后，可能出现的常见并发症有
9、（A）血栓性浅静脉炎（B）肢端坏死（C）足掌穿透性溃疡（D）足靴区溃疡（E）曲张静脉破裂出血28 该患者在左足靴区容易发生溃疡的原因是（A）该区皮肤及皮下组织很薄（B）该区动脉供血不足（C）该区深静脉血柱重力最大（D）该区皮肤免疫力差（E）该区有恒定的交通静脉，易发生瓣膜关闭不全29 对该患者拟行手术治疗，应包括（A）高位结扎大隐静脉、并剥脱其主干（B）股静脉瓣膜修复术（C）带瓣静脉段移植术（D）剥脱曲张的浅静脉（E）结扎功能不全的交通静脉29 患者，男性，42 岁。4 个月来巩膜皮肤黄染，伴恶心腹胀、食欲缺乏，嗜睡 1天。发现乙型肝炎表面抗原阳性 17 年。30 患者应进行下一步检查除了（A
10、）ERCP（B）腹部 CT（C）凝血分析（D）生化全项（E）大便常规+潜血31 目前可以基本排除的疾病是（A）急性肝炎（B）慢性肝炎活动（C）肝炎后肝硬化（D）原发性肝癌（E）胆道梗阻32 不属于患者嗜睡原因的是（A）氨可以干扰脑细胞三羧酸循环（B）氨可以直接干扰神经的电活动（C）氨可上调星形胶质细胞 BZ 受体表达（D）假性神经递质可以取代正常递质（E）氨增加脑对抑制性氨基酸的摄取32 患者，女性，30 岁。今日突发寒战高热伴右上腹胀痛入院。提示：体检：体温398，弛张热型，右上腹压痛伴肌紧张。33 急诊医生为明确诊断需要进行检查的项目有（A）血常规（B）血型（C） CT（D）胸部 X 线片
11、（E）腹部超声34 最可能的诊断是（A）急性胆囊炎（B）急性胆管炎（C）原发性肝癌（D）肝脓肿（E）消化性溃疡35 下一步应采取的治疗措施有（A）肝叶切除术（B）在 B 超引导下穿刺（C）使用抗生素（D）输液（E）吸氧35 患者，男性，28 岁。便后纸上带血近 7 年，间断便后滴鲜血，加重 5 天。排便时有肿物脱出，可自行还纳，无排便疼痛，有时伴肛门瘙痒。36 此患者最可能的诊断是（A）度内痔（B） 度内痔（C） 度内痔（D）度内痔（E）外痔37 针对此患者，下列治疗方法中不合适的有（A）立即手术治疗（B）少食辛辣食物，多摄入纤维（C）温水坐浴，保持肛门洁净（D）肛门直肠栓剂（E）乳膏剂38
12、非手术治疗后症状无好转，下一步处理不宜采用的是（A）立即手术治疗（B）继续非手术治疗，观察（C）行纤维结肠镜检查（D）询问有无大便习惯改变（E）询问有无家族病史38 患者。男性，46 岁。腹胀、纳差、乏力 3 个月，5 小时前突然呕吐鲜血约800ml，伴心悸、大汗，面色苍白。查体：血压 9555mmHg，脉搏 120 次分，巩膜黄染，肝脾肋下未及，移动性浊音(+)，化验ALB27gL，TBiL826mmolL，HBsAg(+)。39 引起患者上消化道出血最可能的原因是（A）消化性溃疡出血（B）胃癌出血（C）胆道结石合并胆道出血（D）食管胃底静脉曲张破裂出血（E）Mallari-Weiss 综合
13、征40 适宜的紧急处理和治疗措施包括（A）局部喷洒止血药（B）应用抑酸药物（C）放置三腔二囊管压迫止血（D）快速静脉补液治疗（E）必要时输血治疗40 患者，男性，30 岁。酗酒，饱餐后 2 小时突发持续性上腹剧痛，很快扩散全腹，体检腹部有压痛，肌紧张，肝浊音界消失，X 线检查膈下新月形气体。41 该患者诊断与鉴别诊断应考虑（A）胃溃疡急性穿孔（B）胃癌穿孔（C）十二指肠溃疡急性穿孔（D）阑尾炎穿孔（E）胆囊炎穿孔42 进一步的处理是（A）输血补液（B）急测血电解质（C）胃肠减压（D）禁食（E）监测生命体征43 可能的手术方式为（A）剖腹或腹腔镜探查（B）修补穿孔或胃大部切除术，胃穿孔时应取活检
14、（C）冲洗腹腔（D）不需要放置腹腔引流（E）阑尾切除术43 患者，男性，56 岁。慢性肝炎病史 23 年，近期肝区持续胀痛。44 为发现早期肝癌，患者接受的定期检查中至少应包括的项目是（A）AFP 化验检查（B）腹部 B 超（C）腹部 CT（D）核素扫描（E）肝动脉造影45 有助于明确诊断的化验检查包括（A）HBsAg（B） WBC（C） ESR（D）AFP（E）BUN46 如果准备安排患者接受手术治疗，手术的禁忌证包括（A）大量腹水（B）轻度黄疸（C） 1 个月前曾发生心肌梗死（D）胸部 X 线片发现肺部多发性占位（E）生化检查 Alb 30gL46 患者，男性，40 岁。15 天前因右股骨
15、干骨折行内固定术，今日出现左下肢肿胀。47 首先考虑的诊断为（A）下肢动脉栓塞（B）下肢动脉硬化闭塞症（C）血栓闭塞性脉管炎（D）下肢深静脉血栓形成（E）右侧心力衰竭48 临床常用的有助于确诊和了解病变的范围的检查有（A）血常规（B）凝血功能（C）超声多普勒（D）下肢静脉顺行造影（E）放射性核素检查49 该疾病最严重的并发症为（A）下肢溃疡（B）肺栓塞（C）下肢浅静脉曲张（D）伴动脉痉挛，肢体缺血（E）腔静脉阻塞50 为预防肺栓塞的发生，最为有效的处理措施是（A）溶栓（B）抗凝（C）祛聚（D）下腔静脉滤器置入（E）吸氧51 该患者在治疗过程中应（A）卧床休息（B）头低脚高位（C）保持大小便通畅
16、（D）注意监测凝血酶原时间（E）起床活动时穿弹力袜，适当应用利尿药52 可以用于治疗该疾病的药物有（A）肝素（B）华法林（C）尿激酶（D）低分子右旋糖苷（E）阿司匹林、丹参、双嘧达莫52 患者，男性，49 岁，农民。反复黑粪、呕吐咖啡色内容物 2 个月来诊，发作时无腹痛，伴有食欲缺乏、消瘦乏力。既往体健，无上腹疼痛史，否认寄生虫病史。查体：体温 371，心率 110 次分，呼吸 20 次分，血压 9050mmHg ；皮肤、巩膜无黄染，腹部胀满，无脐周静脉曲张、蜘蛛痣，肠鸣音减少，全腹未触及肿块，腹部无压痛，肝脾未触及。血 Hb54gL，WBC 6310 9L ，大便潜血(+) 。53 初步诊断
17、可能为（A）胃癌（B）胃十二指肠溃疡病（C）胃间质瘤（D）门脉高压症食道胃底静脉曲张破裂（E）肝血管瘤54 进一步的处理是（A）输血、补液（B）胃镜检查（C） PT、APTT（D）胃腹部 CT（E）肿瘤标志物55 胃镜提示胃底部巨大溃疡，则手术方式可能有（A）剖腹探查术（B）全胃切除术（C）近端胃切除术（D）远端胃切除术（E）胃癌根治术55 患者，女性，42 岁。颈粗 3 年，无明显伴随症状。曾于医院检查示：TgAb、 TPOAb 增高，未做特殊处理。1 天前出现右颈部疼痛，伴低热、心悸。查体：心率 100 次分，双侧甲状腺度肿大，质硬，表面不光滑，甲状腺右叶压痛明显。2 周前有上呼吸道感染史
18、。56 经过上述治疗患者症状明显缓解。近 2 个月甲状腺迅速长大，伴呼吸困难。查体：双侧甲状腺度，质硬，表面欠光滑。根据上述情况，目前最可能的诊断是（A）慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺结核（B）慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺功能亢进（C）慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺功能减退（D）慢性淋巴细胞性甲状腺炎恶变（E）转移性甲状腺癌57 目前最可能的诊断是（A）急性化脓性甲状腺炎（B）慢性淋巴性甲状腺炎（C）结节性甲状腺肿（D）亚急性甲状腺炎（E）甲状腺癌58 下列检查结果支持诊断（A）甲状腺摄取 131I 率显著降低（B）彩超示甲状腺腺体血流丰富（C）彩超示甲状腺右叶杂乱回声团块（D）血 T
19、3、T 4 轻度升高（E）红细胞沉降率升高、TRAb 升高59 针吸细胞学检查未发现癌细胞，查见大量淋巴细胞、查见多核巨噬细胞。下列治疗中正确的是（A）大剂量头孢 3 代药物（B）糖皮质类固醇激素（C）消炎镇痛类药（D）手术治疗（E）甲状腺功能减退时可加用甲状腺干制剂治疗60 该病的主要病因包括（A）细菌感染（B）神经精神因素（C）自身免疫性因素（D）环境因素（E）病毒感染61 该患者目前检查示 T4 及 FT4 均升高，出现这种情况的可能原因是（A）炎症破坏滤泡细胞（B）长效甲状腺刺激激素刺激（C）甲状腺结节自主性分泌（D）TSH 增高刺激甲状腺分泌甲状腺素（E）长期使用某种含碘的药物61
20、患者，女性，72 岁。1 年来无明显诱因出现大便时滴鲜血，外院考虑“痔” ，给予非手术治疗后好转。此后便血间断出现，有时混有黏液，无排便疼痛。3 天前患者排大量鲜血便，并出现头晕，无意识丧失，就诊于急诊，体重半年来下降10kg。查体：心率 105 次分，血压 10060mmHg ，面色稍苍白，腹部平坦，无明显压痛，血红蛋白 87gL。62 此时应当进行的处理为（A）开放静脉，补液，输血（B）注射止血药物（C）立即手术治疗（D）急诊胃镜（E）肛门镜检查63 目前考虑的诊断有（A）上消化道出血（B）下消化道出血（C）胆道出血（D）感染性休克（E）中度贫血64 询问的病史中，对鉴别诊断没有意义的是（A）患者近 1 年来有无大便习惯改变（B）患者有无反酸、烧心（C）患者有无大便干、排便费力（D）有无排便不尽感（E）患者婚育史65 患者经非手术治疗后生命体征平稳，可考虑进一步检查有（A）腹部 CT（B）腹部 B 超（C）盆腔 CT（D）腹腔动脉造影（E）纤维结肠镜66 在观察中需要紧急手术的指征是（A）出现腹痛（B）肠鸣音活跃（C）持续便血，肠镜明确病变但不能控制出血（D）合并肠梗阻（E）患者高龄
