1、普通外科学中级（专业实践能力）模拟试卷 2（无答案）0 患者，女性，40 岁。偶然发现左侧乳房肿块 2 个多月，无疼痛，肿块大小不随月经周期变化，自服治疗乳腺增生药物，病情无明显改善而就诊。既往体健，月经规律，无外伤史。查体发现：左乳外上象限距乳头 3cm 处一直径扪及约 2cm 大小的质硬肿块，无压痛，肿块呈椭圆形，与表面皮肤有轻度粘连，肿块表面欠光滑，边界欠清楚，活动度好，无乳头溢液，皮肤无红肿；左侧腋窝可扪及质硬肿大淋巴结，右侧腋窝及双侧锁骨上区未扪及肿大的淋巴结。1 为进一步明确诊断可作哪些相关检查（A）血常规（B）乳腺超声检查（C）乳腺 X 线钼靶检查（D）MRI（E）肿块切除活检2
2、 该患者可能选择的术式是（A）肿块局部切除术（B）左侧乳房单纯切除术（C）左乳癌改良根治术（D）左侧乳房单纯切除术+双侧腋窝淋巴结清扫术（E）左侧乳腺局部扩大切除+左侧腋窝淋巴结清扫术3 针对该患者的情况下一步的处理是（A）观察，定期门诊随访（B）化学治疗（C）内分泌治疗（D）化学治疗结束后予内分泌治疗（E）放疗4 患者的临床分期为（A）0 期（B） 期（C） A 期（D）B 期（E）期5 患者术后治疗应包括（A）抗炎治疗（B）化学药物治疗（C）内分泌治疗（D）放射治疗（E）生物治疗6 术后内分泌治疗首选（A）他莫昔芬（B）紫杉醇（C）氟尿嘧啶（D）芳香化酶抑制（E）吡柔比星6 患者，女性，3
3、6 岁。发现颈前包块 3 个月，近 2 周包块增长较快，无声嘶。查体：右甲状腺可触及一 3cm3cm 包块，中等硬度，尚光滑，随吞咽上下活动。颈部淋巴结无肿大。B 超检查为实性包块，放射性核素扫描为“冷结节” 。7 入院后的常规检查不包括（A）基础代谢率测定（B）心电图检查（C）血常规（D）甲状腺功能七项（E）甲状腺细胞穿刺活检8 术中应注意的问题是（A）处理甲状腺下级时防止喉返神经损伤（B）处理甲状腺背侧时防止喉返神经损伤（C）处理甲状腺上下级时紧贴甲状腺（D）切除腺体的 8090（E）每侧残留腺体约为成年人拇指末节大小9 出现此症状的原因有（A）气管软化塌陷（B）损伤双侧喉返神经（C）切口
4、内出血（D）喉头水肿（E）黏液阻塞9 患者，男性，35 岁。因右上腹疼痛并寒战发热一个月入院。入院检查发现右上腹压痛，肝于右肋下 3cm 触及，肝触痛，Murphy 征阴性。提示：查白细胞12109L，B 超检查提示右肝有低回声区肿物，内有液平。10 进一步检查包括（A）CT 平扫+增强（B） PTC（C）大便检查阿米巴滋养体（D）肝穿刺活检（E）AFP11 此时诊断可考虑（A）阿米巴肝脓肿（B）硬化性胆管炎（C）细菌性肝脓肿（D）膈下脓肿（E）急性胆囊炎12 治疗应选择（A）单纯应用大剂量氨基糖苷类抗生素（B）应用第三代头孢菌素+甲硝唑（C）脓肿穿刺闭式引流（D）B 超导引下脓肿穿刺引流（E
5、）小量输血或血浆12 患者，男性，25 岁。电脑工程师。因发现大便呈黑色 1 天伴乏力就诊。黑粪呈柏油样，黏稠而且发亮。无腹痛，无发热。既往身体健康。查体：神志清，皮肤巩膜无黄染，心肺(-)，全腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移浊(-)，肠鸣正常。13 病史中还需要补充了解的情况是（A）近日是否进食动物血（B）近日是否服用药物（C）是否有反酸、嗳气症状（D）是否有肝炎病史（E）是否有咳嗽、胸痛14 体格检查方面还应补查的项目是（A）脉搏（B）血压（C）结膜颜色（D）双肺听诊（E）直肠指检15 该患者诊断上消化道出血，下列可能的病因是（A）贲门黏膜撕裂症（B）急性糜烂性胃炎（C）十二
6、指肠溃疡病（D）胃平滑肌瘤（E）胃癌16 此时如何处理（A）入院治疗（B）监测心率、血压（C）建立静脉通道补液（D）静脉滴注垂体后叶素 20U（E）急查血常规、肝功能、凝血功能17 下列对明确该患者的诊断有较大帮助的检查是（A）血常规（B）血尿素氮（C） X 线钡剂造影（D）腹部 CT（E）上消化道内镜检查18 如果做上消化道内镜检查，可能的发现有（A）贲门或食管下端黏膜纵行性裂口 05cm（B）胃黏膜多发点、片状糜烂和渗血（C）胃黏膜浅溃疡，多发，边缘不规则（D）十二指肠球部后壁溃疡，边缘出血（E）胃小弯侧肿瘤，表面糜烂18 患者，男性，40 岁。因突发呕血、腹胀 1 小时入院，呕吐物为鲜红
7、色血，量约1000ml。既往有溃疡、乙型肝炎病史。提示：体检：体温 380，心率 130 次分，呼吸 26 次分，血压 9060mmHg，全身皮肤巩膜黄染，睑结膜苍白，腹部稍膨隆，腹软，上腹部有压痛，肠呜音活跃。19 为明确诊断应紧急检查的项目包括（A）血常规（B）胃镜（C）血型 +输血（D）乙型肝炎全套（E）大便常规20 应采取的处理措施包括（A）输血（B）禁食、补充液体（C）三腔二囊管压迫（D）使用止血药物（E）急诊胃镜20 患者，女性，47 岁。左侧乳头反复溃疡结痂 3 年，伴有乳头瘙痒、灼烧感，查体乳房皮肤粗糙，无乳头溢液，未触及肿块，未触及肿大淋巴结。外用激素治疗无效。21 最可能的
8、诊断为（A）乳腺癌（B）乳头湿疹（C）乳腺炎（D）炎性乳癌（E）乳腺鳞癌22 医生现为明确诊断，所取最简便的检查是（A）乳腺 B 超（B）干板照相（C）钼靶臌摄片（D）乳腺 CT（E）乳头皮肤刮片23 对治疗和预后都十分重要的体征是（A）乳头偏斜（B）乳头溢液（C）有无合并肿块（D）皮肤有无“ 酒窝” 征（E）有无淋巴结肿大23 患者，女性，48 岁，农民。3 天前不明原因出现右上腹痛，为持续性钝痛，不放射，伴有呕吐数次，无畏寒发热，无黄疸。当地医院输液治疗无好转。1 天前腹痛加重，出现畏寒发热、尿黄。1 +年前因“肝内外胆管结石”行胆囊切除、胆道探查、“T”形管引流术，6 个月前“T” 形管
9、自行脱落。查体：体温 398 ，心率 131 次分，呼吸 22 次份，血压 8550mmHg，急性病容，神清，皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不大，心肺(-)，全腹软，上腹部压痛、反跳痛可疑，Murphy 征(-)，肝脾肋下未及，肝区叩痛(+)。24 该患者可能的诊断是（A）肝内外胆管结石（B）急性化脓性梗阻性胆管炎（C）感染性休克（D）急性胆汁性腹膜炎（E）细菌性肝脓肿25 在急诊室首先需做的处理是（A）吸氧（B）建立有效的静脉通道（C）快速静脉输注平衡液（D）置尿管（E）广谱抗生素静脉滴注26 对明确诊断和进一步治疗最有价值的是（A）血常规（B）凝血功能（C）血细菌培养（D）腹部 B 超（E）
10、腹部 CT27 进一步治疗包括（A）肌内注射吗啡镇痛（B）物理降温（C）多巴胺升压（D）地塞米松静脉滴注（E）输血28 治疗期间应密切观察的指标是（A）体温、心率、血压（B）尿量（C）胃管引流量和性质（D）意识状态（E）腹部体征29 关于该病例的手术治疗，以下正确的是（A）本病是外科危急重症，诊断明确应立即手术（B）现患者系休克期，应先行抗休克治疗，并积极准备手术（C）如经抗感染抗休克治疗病情减轻，可继续治疗，暂不手术（D）如经短期抗感染抗休克治疗后病情不缓解，应积极手术（E）手术一般仅行胆道“T”形管引流29 患者，男性，66 岁。下腹部疼痛 12 小时，伴发热 6 小时。患者 14 小时前
11、因大便干、排便困难曾用“ 筷子 ”协助排便。12 小时前开始出现下腹部疼痛，为持续性逐渐加重，不伴恶心、呕吐，无明显放射痛。6 小时前出现发热，体温 39，伴寒战。自发病来无排气排便。入院查体：急性病容，心率 120 次分，血压10560mmHg，全腹部压痛，伴反跳痛和肌紧张，下腹为著。肠鸣音消失。30 考虑此患者诊断为（A）上消化道穿孔（B）下消化道穿孔（C）局限性腹膜炎（D）弥漫性腹膜炎（E）急性阑尾炎穿孔31 初步处理为（A）禁食水，胃肠减压（B）开放静脉，补液，抗炎治疗（C）应用抑酸药物（D）开塞露灌肠（E）肥皂水灌肠32 进一步检查为（A）腹部 B 超（B）盆腔 CT（C）磁共振（D
12、）立位腹部 X 线平片（E）上消化道造影33 可能手术方式为（A）阑尾切除术（B）穿孔修补术（C）肠切除吻合术（D）乙状结肠双腔造口术（E）腹腔、盆腔引流术34 提示患者存在（A）急性机械性肠梗阻（B）急性血运性肠梗阻（C）麻痹性肠梗阻（D）绞窄性肠梗阻（E）消化道穿孔34 患者，女性，45 岁。因发现左乳肿块 1 个月入院。查体：双乳大小形态对称，皮肤无红肿、无凹陷，左乳外上限可及一个 3cm5cm 肿块，腋窝未扪及肿大淋巴结。35 此患者可能的诊断有（A）乳房纤维腺瘤（B）乳腺癌（C）乳腺结核（D）浆细胞性乳腺炎（E）乳房肉瘤36 该患者的 TNM 分期是（A）TisN0M0（B） TlN
13、0M0（C） T2N0M0（D）T3N0M0（E）T1N1M037 可采用的手术方式有（A）乳腺癌根治术（B）乳腺癌改良根治术（C）乳腺癌扩大根治术（D）全乳房切除术（E）保留乳房的乳腺癌切除术38 对此患者进行内分泌治疗，应注意的事项为（A）使用三苯氧胺 20mgd，至少服用 3 年（B）使用三苯氧胺超过 5 年效果更佳（C）长期使用三苯氧胺可能发生子宫内膜癌，故一般使用时间不超过 3 年（D）还可使用芳香化酶抑制药，如来曲唑等（E）长期使用三苯氧胺须定期进行妇科检查38 患者，男性，31 岁。因“便血 4 个月，大便变细伴乏力半月” 就诊，查体：贫血貌，心肺无异常；腹部肠鸣音正常，未扪及包
14、块。直肠指诊：距肛门约 6cm 可扪及直肠前壁有一约 4cm4cm 的包块，可绕肠腔半周，活动度较差，肠腔尚通畅。39 一声高度怀疑为直肠癌，术前需要完善的检查有（A）心电图及正侧位胸片（B）各项血液化验（C）上腹彩超或 CT（D）癌胚抗原（E）纤维结肠镜加活检、直肠镜活检、盆腔增强 CT 或 MRI40 此患者最合适的处理是（A）尽快手术切除肿瘤，准备行全盆腔器官切除术（B）尽快手术切除肿瘤，若前列腺受侵则先行造瘘，术后辅助化疗放疗，争取二次手术（C）新辅助化疗后手术（D）先同时性放化疗，再行手术（E）先单独放疗，再行手术41 放疗完成之后，一般情况下应在什么时间手术治疗（A）1 周以内（B
15、） 24 周（C） 58 周（D）812 周（E）1215 周42 此时较适宜的治疗措施有（A）全身化疗（B）肝动脉介入治疗+ 全身化疗（C）左肝切除+ 全身化疗（D）左肝切除+肝动脉介入治疗 +全身化疗（E）左肝切除42 患者，男性，54 岁。间断呕血、黑粪 2 天入院。患者 2 天前无明显诱因呕鲜血1 次，有凝血块，约 500ml，排柏油样粪 4 次，共约 400ml，伴头晕、心悸。患者既往有间断上腹部不适感，未明确诊治。入院查体：神志清晰，面色、睑结膜稍苍白。脉搏 105 次份，血压 10560mmHg。腹部平软，全腹无明确压痛，未及包块，肝区、脾区无叩痛，肠鸣音活跃，8 次份。Hb：9
16、2g L 。43 目前考虑患者可能的诊断为（A）下消化道出血（B）胆道出血（C）上消化道出血（D）贫血（E）腹腔实质器官破裂出血44 与鉴别诊断无关的病史有（A）既往有无肝炎史（B）发病前有无口服非甾体消炎药（C）既往有无高血压、糖尿病、冠心病（D）家族史（E）婚育史45 紧急处理措施为（A）立即手术（B）开放静脉，补液，输血，维持心率、血压（C）急诊胃镜检查（D）腹部 B 超检查（E）禁食水，胃肠减压46 关于腹腔动脉造影，不能检查出每分钟出血量为（A）01ml（B） 03ml（C） 05ml（D）07ml（E）09ml47 此时可考虑的止血措施为（A）三腔两囊管压迫止血（B）急诊胃镜止血（
17、C）急诊胃大部切除术（D）急诊脾肾分流术（E）急诊腹腔动脉造影加栓塞48 提示继续出血的临床表现是（A）心率下降（B）心率上升（C）血压 9050mmHg（D）肠鸣音活跃（E）肠鸣音减弱48 患者，女性，22 岁。因下腹痛持续性疼痛 12 小时住妇科，既往体健无腹部手术史，月经干净已 8 天。经抗炎治疗 12 小时后疼痛无明显缓解，肛门停止排气排便，请普外科会诊。提示：体检：体温 378，心率 102 次分，呼吸 20 次分，血压 10070mmHg，皮肤巩膜无黄染，面色不苍白，脐周以下腹部稍膨隆，腹肌紧，脐周下方压痛明显，上腹部无明显压痛，Murphy 征阴性，肠鸣音弱，且次数减少；妇科双合
18、诊检查无明显压痛。49 为协助下一步的诊断及治疗，你会诊时认为该患者哪些检查项目有必要马上进行（A）血常规、尿常规（B）肛门指诊（C）腹腔穿刺（D）立位腹部 X 线平片（E）腹部 CT50 目前最应考虑的疾病有（A）消化性溃疡穿孔（B）急性坏死型胰腺炎（C）急性化脓性胆管炎（D）继发性腹膜炎（E）肠扭转51 术前应做的准备有（A）配血（B）完善胸部 X 线片、ECG 检查（C）完善出凝血时间测定（D）应用抗生素预防感染（E）插胃管52 此时应如何操作（A）先查造找扭转原因，再将小肠复位（B）观察小肠的活力及蠕动，确认小肠无坏死（C）检查腹腔内其他器官有无异常（D）尽量抽尽腹腔内积液（E）腹腔内
19、用温盐水冲洗干净，盆腔放置腹腔引流管52 患者，女性，45 岁。因反复出现头痛近 3 年入院，3 年来患者晨练后易出现头痛、饥饿、面色苍白的情况，近 1 个月来发作变频，每周 12 次，最近一次发作为 l 天前晨练，出现昏迷约 4 分钟，饮运动饮料后好转。入院体检未发现异常体征。53 患者应做的检查有（A）血常规（B）血电解质（C）凝血五项（D）血糖（E）腹部超声54 为明确诊断可进一步做的检查有（A）腹部 X 线平片（B） PET（C）选择性腹腔动脉造影（D）经皮经肝门静脉插管分段测胰岛素水平（E）上腹部 CT55 最可能的诊断是（A）1 型糖尿病注射胰岛素后（B）垂体功能减退（C）胰岛素瘤
20、（D）肝硬化（E）功能性低血糖56 为进一步确定诊断，需做的检查有（A）多次测空腹血糖（B）尿淀粉酶的测定（C）血肌酐测定（D）OGTT 试验（E）饥饿试验57 此患者的治疗方案可有（A）控制症状，继续观察（B）注射葡萄糖（C）手术治疗（D）监测血糖变化（E）应用奥曲肽57 患者，男性，50 岁。上腹不适 3 个月，加重伴皮肤巩膜黄染 1 个月。查体：右肋下可及肿大球形囊性肿物，不伴压痛。辅助检查：TBil210molL。58 考虑最可能的诊断是（A）低位胆管癌（B）胆管结石（C）胰头癌（D）胆囊炎（E）病毒性肝炎59 无创检查中对明确诊断最有意义的是（A）B 超（B） CT（C） MRCP（
21、D）ERCP（E）立位腹部 X 线平片60 对诊断胰腺癌最有意义的肿瘤标志物是（A）CEA（B） AFP（C） CA125（D）CA19-9（E）PSA61 患者进一步治疗可考虑（A）PTCD 引流（B）胆肠吻合术（C）胰一十二指肠联合切除（D）胰腺切除术（E）胆囊造瘘术62 术前准备时应密切注意的指标是（A）血白细胞（B）胆红素（C）血淀粉酶（D）凝血（E）电解质63 若患者行胰一十二指肠联合切除术后常见并发症为（A）胰漏（B）肺部感染（C）胆漏（D）胃瘫（E）肠漏63 患者，男性，76 岁。一天前，晚饭后散步时突发腹部绞痛，位于脐周，阵发性加剧，伴有恶心，呕吐 2 次，胃内容物，肛门未排气
22、，排便 3 次，量少，干结。既往阑尾切除术史。查体：体温 364，血压 12075mmHg 。脐周轻压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及明显包块。Murphy 征(-)。全腹叩诊鼓音，肠鸣音较亢进，6 次分。64 该患者最可能的诊断是（A）急性肠梗阻（B）急性坏死性胰腺炎（C）急性胆囊炎（D）急性胃穿孔（E）急性阑尾炎65 该患者最不可能的诊断为（A）粘连性肠梗阻（B）动力性肠梗阻（C）血运性肠梗阻（D）完全性肠梗阻（E）低位肠梗阻66 该患者病情进一步发展，不会发生的病理生理改变是（A）水和电解质的缺失（B）腹腔内感染（C）休克（D）呼吸功能障碍（E）低蛋白血症67 进一步明确诊断的最快捷最有意义
23、的检查是（A）尿常规（B）血常规（C）腹部 B 超（D）立位腹部 X 线平片（E）肝功能、肾功能68 该患者收入病房，病情稳定，查体脐周轻度压痛，下一步不必要的检查是（A）血常规（B）血电解质（C）腹腔穿刺（D）肝功能、肾功能（E）粪常规69 该患者的处理不包括（A）留置胃管（B）胃肠减压（C）抗生素治疗（D）纠正电解质失调（E）镇痛治疗69 患者，男性，3 5 岁。右下肢麻木、发凉、间歇性跛行 6 年。吸烟史 13 年。70 患者初次就诊，治疗措施最为重要的是（A）使用抗生素（B）使用激素（C）使用免疫抑制药（D）嘱患者防止受寒（E）嘱患者戒烟71 此患者最可能的诊断是（A）动脉硬化闭塞症（
24、B）血栓闭塞性脉管炎（C）下肢动脉栓塞（D）下肢深静脉血栓形成（E）多发性大动脉炎72 此疾病与下肢动脉硬化闭塞症鉴别的主要依据是（A）患者发病年龄轻（B）病程长（C）有无血栓性浅静脉炎（D）受累动脉钙化（E）受累血管73 对诊断有意义的检查有（A）超声多普勒（B）动脉造影（C） CT（D）MRI 血管造影（E）肢体血流图74 目前最佳治疗方法是（A）休息、戒烟、保暖（B）使用血管扩张药（C）腰交感神经切除术（D）动脉内膜剥脱术（E）大网膜延长术74 患者，女性，51 岁。因腹部发胀伴头晕乏力 4 个月入院。12 年前曾患肝炎住院治疗，痊愈出院。体检提示：腹稍隆起，移动性浊音(+)，肝未触及，
25、脾于左肋缘下 3 锄触及。75 该患者进一步应做的检查有（A）血常规（B）肝功能（C）尿常规（D）血生化（E）凝血功能试验76 为进一步明确诊断应行的检查有（A）胃镜（B）肝穿刺活检（C） CT（D）大便潜血试验（E）腹部超声77 适合该患者的治疗方法有（A）肝切除（B）内镜套扎术（C）应用三腔二囊管（D）静脉滴注垂体后叶素（E）静脉滴注生长抑素77 患者，男性，86 岁。30 小时前无明显诱因出现全腹部不适感，伴恶心，无呕吐，24 小时前出现右下腹痛，无后背疼痛和放射痛，伴发热，体温 39。体格检查：全腹部压痛，伴有反跳痛、肌紧张，以右下腹肌为著，肠鸣音消失。78 根据病例摘要，考虑患者诊断为（A）泌尿系结石（B）急性肠炎（C）上消化道穿孔（D）急性阑尾炎（E）弥漫性腹膜炎79 为进一步明确诊断应行的检查有（A）血常规（B）血生化（C）腹部 B 超（D）钡灌肠（E）心电图80 此时患者最佳的体位为（A）直立位（B）半卧位（C）俯卧位（D）侧卧蜷曲位（E）蹲位81 目前治疗的方法为（A）禁食水、胃肠减压（B）急诊手术剖腹探查（C）低脂流食（D）输液抗炎治疗（E）吸氧治疗82 影响此患者治疗选择的因素为（A）年龄（B）性别（C）高热（D）腹部体征（E）恶心呕吐83 应当考虑的鉴别诊断为（A）消化道肿瘤穿孔（B）急性胰腺炎（C）泌尿系感染（D）肠系膜上动脉栓塞（E）泌尿系感染
