1、泌尿系统疾病练习试卷 6 及答案与解析1 女，8 岁，自幼多屎、烦渴、多饮、近 12 年常诉腿痛。血 NQ+132 mmol/L，K+2.9mmol/L， C1-116 mmol/L，Ca2+1.8mmol/L。血气分析：pH 7.22，SBE -8。尿 pH6.5，镜检：(-)。B 超示双肾髓质区可见强回声团。1 最可能的诊断是（A）近端肾小管酸中毒（B）远端肾小管酸中毒（C）混合型肾小管酸中毒（D）全远端肾小管酸中毒（E）肾功能不全性肾小管中毒2 哪一项是本病的诊断关键（A）尿 pH6.0、血钾降低（B）血钙降低（C） NH3 产生不减少（D）当 HCO3 负荷时，HCO 3 排出量明显增
2、加（E）腹部 B 超3 哪一项治疗是错误的（A）纠正酸中毒，用碱性药物（B）补充钾盐（C）补充维生素 D（D）补充钙剂（E）口服利尿剂4 男孩，8 岁，浮肿 5d，尿少、肉眼血尿 2d 入院。 2 周前，患化脓性扁桃体炎，用青霉素治疗 5d。体检：眼睑、双下肢浮肿，呈非凹陷性，血压：16/12kPa ，尿蛋白+，红细胞：满视野，白细胞：810 个 HP，少量红细胞管型，肾功能正常。4 下列哪一种诊断较符合患儿的疾病（A）药物性肾炎（B）急性链球菌感染后肾炎（C）急性肾盂肾炎（D）IgA 肾炎（E）肾炎性肾病5 进一步需做哪项检查对诊断有意义（A）肾脏 B 超（B）胆固醇和蛋白电泳的测定（C）抗
3、链球菌溶血素“O”(ASO)和补体的测定（D）血沉和抗链球菌溶血素“O”(ASO)的测定（E）中段尿培养6 入院后可采取下列治疗措施但除外（A）低盐饮食（B）卧床休息（C）应用利尿剂（D）青霉素治疗（E）低蛋白饮食7 男孩，7 岁，反复眼脸浮肿 2 个月，查尿常规：尿蛋白+，红细胞：2030 个/HP，诊断为肾炎性肾病。7 实验室检查可表现为，但除外（A）血胆固醇 10.6mmol/L（B）血清总蛋白 45g/L（C）血白蛋白 25g/L（D）2 球蛋白降低， 球蛋白增高（E）BUN，Cr 增高8 进一步给予该病人足量激素治疗，治疗初期，浮肿消退明显，尿量多，出现纳差，乏力，四肢无力，腹胀，膝
4、腱反射弱，应考虑合并（A）低钠血症（B）低钾血症（C）低钙血症（D）败血症（E）氮质血症9 女孩，7 岁。10d 前发热、咽痛，近 2d 浮肿、尿少，尿色较深。体检：神志清，眼睑微肿，四肢肿，压之无凹陷，咽充血，扁桃体度肿大，心、肺、腹无异常，血压 12/9kPa(90/68mmHg)9 下列检查中，哪项应先检查（A）血常规（B）尿常规（C）胸部 X 线透视（D）心电图（E）咽拭培养10 血清学检查中对确诊最有价值者为（A）血沉与抗核抗体（B）尿素氮与 C 反应蛋白（C） ASO，补体 C3（D）肌酐与免疫球蛋白（E）血沉与蛋白电泳11 该病急性期应卧床休息至（A）血沉降至正常（B） ASO
5、至正常（C）补体恢复正常（D）血尿完全消失，浮肿消失，血压正常（E）肉跟血尿消失，浮肿消失，血压正常12 假设信息 如在观察过程中出现剧烈头痛、恶心、呕吐、眼花、烦躁、抽搐等，应考虑合并（A）中毒性脑病（B）病毒性脑炎（C）脑膜脑炎（D）颅内出血（E）高血压脑病13 下列各项为本病的基本预防措施，除了（A）预防链球菌感染（B）及时彻底治疗链球菌感染（C）链球菌感染后 23 周内随访尿常规（D）摘除扁桃体（E）加强锻炼。增强体质，注意皮肤清洁卫生14 本病的预后良好，镜下血尿可持续（A）23 周（B） 34 周（C） 46 周（D）68 周（E）12 个月或更长15 一名男学生，10 岁，以水肿
6、渐加重 5d 住院治疗，既往健康，血压15/10kPa(112/76mmHg)，全身水肿明显，验尿蛋白 (+)。15 最有助于确诊的检查是（A）尿常规（B）血白蛋白及 24h 尿蛋白定量（C）血沉及 ASO（D）血肌酐及尿素氮（E）血免疫球蛋白 IgA16 最适宜的治疗方案是（A）强的松 0.9mg/kg/日疗程 4 周（B）环磷酰胺 2mg/kg/日疗程 812 周（C）青霉素+ 中药 2 周（D）强的松 2mg/kg/日（E）左旋咪唑 2.5mg/kg 口服17 假设信息 如果此患儿并发上呼吸道感染其治疗最恰当是（A）应用抗生素（B）停用环磷酰胺（C）强的松加量（D）强的松减量（E）口服病
7、毒灵18 出院 3 个月后来门诊随诊时，最可能出现的体征是（A）脾大（B）肝大（C）无异常发现（D）向心性肥胖（E）贫血貌19 10 岁男孩因尿少，浮肿，洗肉水样尿 3d 来诊。患儿自述头痛，并呕吐数次。3周前患儿前胸起脓疱 4 个，现已痊愈。查体：BP21/15 kPa(160/110 mmHg)，眼睑浮肿，下肢有轻度指压痕，尿蛋白 (+)，RBC(+) ，颗粒管型 01/HP19 此病的病理改变主要是（A）微小病变型（B）灶性肾小球硬化（C）弥漫性毛细血管内增殖型（D）膜性肾病（E）系膜增殖性病变20 对此患儿最主要的治疗是（A）输血浆（B）用利尿剂及降压药（C）用止血剂控制血尿（D）用止
8、痛药减轻头痛（E）用抗生素控制感染21 假设信息 如果此患儿每日尿量 3040 ml 已持续 3d，血钾6mmol/L，CO 2CP10mmol/L，BE -8.9mmol/L，此时最有意义的检查结果是（A）C3 下降（B） ASO 800u（C）血沉增快（D）BUN 升高（E）尿中出现红细胞管型22 假设信息 若此患儿来急诊室正在抽搐，经处理后抽止，医生向其家属交待病情，最合适的说法是（A）需长期服用抗癫痫药（B）血压降至正常后可不再抽搐（C）会出现神经系统后遗症（D）将来可能反复抽搐（E）动员腰穿除外颅内感染23 男孩，13 岁，持续性血尿 6 个月，无浮肿、屎少，尿蛋白：微量，红细胞：满
9、视野。肾脏 B 超：肾脏、膀胱、输尿管无异常。23 为明确诊断，应首先做什么检查以便确定诊断方向（A）尿液相差显微镜检查（B）肾功能（C）同位素肾图（D）静脉肾盂造影(IVP)（E）免疫球蛋白测定24 若血尿常在感冒后加重并出现肉跟血尿，查肾功能正常，尿异形红细胞占50%.，其母有血尿病史，肾功能正常，应考虑什么疾病（A）Alport 综合征（B）薄基底膜病（C）高钙尿症（D）胡桃夹现象（E）膜性肾病25 进一步明确诊断应选择什么检查方法（A）肾组织活检（B）静脉肾盂造影（C）肾脏 CT 扫描（D）同位素肾图（E）肾脏血管造影26 如家属要求治疗，医生的意见应是（A）应用激素治疗（B）应用雷公
10、藤多甙（C）低盐饮食（D）低钙饮食（E）解释并密切随访27 A微小病变型 B膜性病变型 C系膜增生型 D膜性增殖型 E局灶硬化型27 急性肾小球肾炎病理改变多是28 肾炎性肾病的病理改变多是29 A学龄儿童自上呼吸道感染后 13 周有浮肿，高血压、血尿 B起病缓慢，浮肿明显，发病男多于女 C发作性血尿，常伴肾绞痛 D发热、尿频、尿急，伴腰酸 E关节肿胀，伴血尿、蛋白尿、腹痛、双下肢出血性皮疹29 急性肾炎30 紫癜性肾炎31 A肾病综合征对激素敏感 B肾病综合征对激素部分敏感 C肾病综合征对激素耐药 D肾病综合征对激素依赖 E肾病综合征对激素无效应31 用激素满 8 周，尿蛋白仍在+以上者为3
11、2 用激素 8 周内，尿蛋白转阴性，水肿消退者为33 A选择性蛋白尿 B持续性氮质血症 C发病初期，血 C3 一过性降低 D血沉正常 E尿钙增高 以上改变符合33 肾炎性肾病34 急性链球菌感染后肾炎35 单纯性肾病36 A急性肾小球肾炎 B急进性肾炎 C迁延性肾炎 D慢性肾炎 E单纯性肾病F肾炎性肾病G先天性肾病H遗传性肾炎(Alport 综合征)I紫瘫性肾炎J狼疮性肾炎K乙型肝炎相关性肾炎L肾静脉血栓形成 以下病例应诊为36 患儿 8 岁，浮肿一周，尿蛋白+，红细胞满视野。呼吸困难，心率 132/min，可闻奔马律，血压 12/8 kPa(90/60 mmHg) 37 3 岁，颜面显著浮肿
12、，血沉 82mm/h，血浆蛋白 45g/L。白蛋白20g/L，尿蛋白(+)，BBC03 个/HP 38 男孩，5 岁。发现血尿 1 年，时轻时重，不伴浮肿。近 2 周来听力锐减，去五官科检查，除发现神经性耳聋外，眼底检查，发现双眼黄斑周围有黄、白色颗粒沉着。 39 女孩，6 岁。因发热 2 个月，伴苍白、皮疹及镜下血尿入院。体检：体温38.8，面色苍白，躯干及面部有淡红色斑丘疹，疹上有鳞屑，刮除的基底有微血管扩张，心肺无异常，腹软，肝肋下 3cm，脾肋下 2.5cm，质均中等，病理神经反射未引出。尿常规：蛋白+，红细胞 1015 个/HP 。 40 A急性肾小球肾炎 B急进性肾炎 C迁延性肾炎
13、 D慢性肾炎 E单纯性肾病F肾炎性肾病G先天性肾病H遗传性肾炎(Alport 综合征)I紫癜性肾炎J狼疮性肾炎K乙型肝炎相关性肾炎L肾静脉血栓形成40 男孩，7 岁，浮肿 1 月。病前有发热、咳嗽，尿蛋白：+ ，红细胞2030 个/HP ，血胆固醇 9.7mmol/L，白蛋白 25g/L。 41 女孩，10 岁，双下肢大小不等出血性皮疹 2 周，伴关节肿胀，尿蛋白：+，红细胞 3040 个/HP 42 女孩，12 岁，眼睑浮肿，面部皮疹，伴不规则发热，尿蛋白+，红细胞4050 个 HP，血象：Hb：90g/L，白细胞：410 9/L，血小板：8010 9/L 43 男孩，5 岁，反复发作血尿
14、2 年，伴高频区耳聋，母有血尿史 44 各型肾小管酸中毒的共同特点是（A）生长发育落后（B）高氯性酸中毒（C）碱性尿（D）高血钾（E）肾性佝偻病45 急性肾炎合并急性肾功能不全时的临床表现为（A）严重少尿或尿闭（B）氮质血症（C）高钾血症（D）代谢性酸中毒（E）代谢性碱中毒46 儿童肾脏的生理功能有（A）浓缩和稀释功能（B）肾小管的重吸收和排泄功能（C）肾小球的滤过功能（D）酸碱平衡的调节功能（E）产生抗利尿激素(ADH)47 肾病综合征对激素耐药时，可选择哪些治疗方法（A）泼尼松继续减量（B）环胞霉素 A（C）环磷酰胺冲击治疗（D）甲基强的松龙冲击治疗（E）血管紧张素转换酶抑制剂泌尿系统疾病
15、练习试卷 6 答案与解析1 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统疾病2 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病3 【正确答案】 E【试题解析】 肾小管酸中毒是因近端肾小管 HCO3-回吸收功能障碍和/或远端肾小管 H+分泌障碍引起的一种临床综合征。临床以高氯性代谢性酸中毒，碱性尿、低血钾、佝偻病等为特征。远端肾小管酸中毒的主要特点是严重代谢性酸中毒情况下，尿液不能酸化(尿 pH6.0)，病程长者常合并肾钙化，肾功能受损表现。治疗包括纠酸、补钾、补充钙剂和维生素 D，在全远端肾小管酸中毒病人可采用利尿剂和碱性药物联合应用。【知识模块】 泌尿系统疾病4 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统
16、疾病5 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病6 【正确答案】 E【试题解析】 该病例为学龄儿童，化脓性扁桃体炎后，有浮肿、血尿、少尿、高血压，符合典型急性肾小球肾炎的表现。对于急性肾炎补体的暂时性降低较有特异性，ASO 可间接提示有无链球菌感染。对急性肾炎的治疗，该病例无氮质血症，不需低蛋白饮食。【知识模块】 泌尿系统疾病7 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病8 【正确答案】 B【试题解析】 在激素治疗初期，有利尿作用，患儿浮肿消退，尿量多，钾随大量尿液排出体外，未注意补充，出现腹胀、软弱、膝反射弱等低钾血症的表现，故应选 B。【知识模块】 泌尿系统疾病9 【正确答案】 B【知识
17、模块】 泌尿系统疾病10 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病11 【正确答案】 E【知识模块】 泌尿系统疾病12 【正确答案】 E【知识模块】 泌尿系统疾病13 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病14 【正确答案】 E【知识模块】 泌尿系统疾病15 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统疾病16 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病17 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病18 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病19 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病20 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统疾病21 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病22
18、 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统疾病23 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病24 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统疾病25 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病26 【正确答案】 E【试题解析】 该病例单纯肉眼血尿，不伴其他症状，故应做尿液相差显微镜检查以明确血尿的来源，肾小球性或非肾小球性。当尿异形红细胞30%.，应考虑为肾小球来源的血尿，该病例母有血尿史，应考虑遗传性肾炎，Alport 综合征或薄基底膜病，患儿已达青春期，肾功能正常，其母亦肾功能正常，故应考虑薄基底膜病。Alport 综合征一般在青春期已有肾功能不全。确诊需要肾组织活检。该病预后良好，无特殊治疗
19、方法，应注意随访，做好解释工作。【知识模块】 泌尿系统疾病27 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病28 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病29 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病30 【正确答案】 E【知识模块】 泌尿系统疾病31 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病32 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病33 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统疾病34 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病35 【正确答案】 A【试题解析】 单纯性肾病具有“三高一低”特点，即高度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症，其尿中为白蛋白，是为选择性蛋白尿。肾炎
20、性肾病的诊断除上述四大特点外，需加上高血压、氮质血症、血尿和持续性低补体血症之一。急性链球菌感染后肾炎，感染后形成抗原一抗体免疫复合物，同时激活补体参与发病故发病初期，C3 一过性下降。尿钙增高为高钙尿症的表现。【知识模块】 泌尿系统疾病36 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病37 【正确答案】 E【知识模块】 泌尿系统疾病38 【正确答案】 H【知识模块】 泌尿系统疾病39 【正确答案】 J【知识模块】 泌尿系统疾病40 【正确答案】 F【知识模块】 泌尿系统疾病41 【正确答案】 I【知识模块】 泌尿系统疾病42 【正确答案】 J【知识模块】 泌尿系统疾病43 【正确答案】 H【试
21、题解析】 学龄儿童，表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症，高胆固醇血症和浮肿，同时有明显镜下血尿，故应诊断为肾炎性肾病。下肢出血性皮疹，伴关节肿胀应考虑过敏性紫癜，同时有肾损害，应诊断为紫癜性肾炎。女性，不规则发热、面部皮疹、肾脏损害、血液系统损害等多系统受累的表现，应考虑系统性红斑狼疮，应诊断为狼疮性肾炎。学龄前儿童，持续性血尿，有家族史，伴高频区耳聋，应诊断为 Alportimet 综合征。【知识模块】 泌尿系统疾病44 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 各型肾小管酸中毒的共同特点是生长发育落后，高氯性酸中毒，碱性尿，高血钾在型 RTA 存在，其他各型均为低血钾，型 RTA 一般无肾性佝偻病。【知识模块】 泌尿系统疾病45 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 泌尿系统疾病46 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 小儿肾脏具有浓缩和稀释功能、肾小管重吸收和分泌功能、调节酸碱平衡功能、肾小球滤过功能和内分泌功能，主要合成肾素和前列腺 E2，不产生ADH，但肾脏是 ADH 的靶器官，一般至 11.5 岁才达成人水平。【知识模块】 泌尿系统疾病47 【正确答案】 B,C,D,E【知识模块】 泌尿系统疾病
