1、神经内科主治医师专业实践能力模拟试卷 5 及答案与解析0 患者女性，30 岁，2 年前出现右侧胸背疼痛，1 年前开始双下肢进行性无力，左下肢痛、温觉减退，3 个月前排尿困难、便秘。查体；双上肢肌力 5 级，双下肢肌力 2 级，肌张力增高，膝腱反射亢进，双侧 Babinski 征(+)。 1 该患者的病变部位可能位于（A）高颈段脊髓（B）颈膨大（C）腰膨大（D）胸段脊髓（E）脊髓圆锥2 根据病史及查体分析该患最可能诊断为（A）急性脊髓炎（B）脊髓压迫症（C）脊髓亚急性联合变性（D）脊髓空洞症（E）脊髓前动脉闭塞3 为明确诊断下一步可行下列哪项检查（A）脑 CT（B）脊柱 X 线平片（C）腰穿和脑
2、脊液检查（D）胸段 MRI（E）脊髓造影4 该患者还可能出现的体征有（A）双下肢深感觉消失（B）双 Hoffmann 征(+)（C）双 Chaddock 征(+)（D）颈强直（E）双下肢少汗、无汗、皮肤干燥5 MRI 示：胸段脊髓外神经鞘瘤，对于该患者最重要的治疗是（A）良好的护理（B）早期激素治疗（C）中草药治疗（D）抗感染治疗（E）手术切除肿瘤5 患者男性，78 岁，有高血压、糖尿病病史，1h 前与家人生气后突发头痛、恶心、喷射性呕吐胃内容物。查体：血压 200/130mmHg，嗜睡，双眼右向凝视，左侧鼻唇沟浅，疼痛刺激左侧肢体活动较右侧差，左侧 Babin-ski 征(+)，颈强。 6
3、该患者定位最可能位于（A）左侧脑桥（B）右侧中脑（C）右侧大脑半球（D）左侧大脑半球（E）左侧延髓7 该患者最可能的诊断为（A）脑血栓形成（B）脑出血（C）蛛网膜下腔出血（D）脑栓塞（E）TIA8 为明确诊断，该患者应首先做的检查为（A）头部 CT（B）头部 MRI（C）腰穿（D）经颅超声多普勒检查（E）脑电图9 头 CT 回报：右侧壳核出血，量约 45ml。对于该患者的处置合理的是（A）保持安静，卧床休息，减少探视（B）及早转院，去条件更好的医院诊治（C）控制脑水肿，降低颅内压（D）控制血压（E）可手术治疗10 次日患者出现高热，体温 40，给予解热镇痛药物效果不明显。化验：白细胞8.910
4、9/L，中性粒细胞 0.8，淋巴细胞 0.2。高热原因考虑为（A）肺内感染（B）中枢性高热（C）泌尿系感染（D）吸收热（E）感冒(病毒感染 )11 该患者病情进行性加重，发病 3d 时出现意识障碍加重。查体：中度昏迷，右侧瞳孔直径 5mm，光反射消失。急需的处理是（A）复查头 CT（B）急查心电图（C）快速脱水、降颅压（D）脑细胞营养药物（E）复查血电解质11 男性，19 岁，家住农村，近 1 个月来有周身乏力、精神萎靡、低热及咳嗽病史，近 3d 突发剧烈头痛，持续性，自行口服去痛片难以缓解，伴恶心、呕吐。查体：体温 38.2，颈强 (+)，Kernig 征(+)，无其他神经系统阳性体征。 1
5、2 该患者诊断首先考虑（A）脑血管病（B）脑膜炎（C）脑囊虫（D）脑肿瘤（E）多发性硬化13 为明确诊断，最应完善以下哪项检查（A）腰穿（B）脑电图（C）头部 CT（D）脑干诱发电位（E）血常规14 该患者腰穿结果为：压力 350mmH2O，外观淡黄色，细胞 206106/L，蛋白1.0g/L，糖 0.8mmol/L，氯化物 108mmol/L，抗酸杆菌染色(-)，墨汁染色(-) 。胸片示：肺结核。患者最可能诊断为（A）病毒性脑膜炎（B）化脓性脑膜炎（C）结核性脑膜炎（D）隐球菌性脑膜炎（E）病毒性脑膜脑炎15 如患者诊断为结核性脑膜炎，对该患的病因治疗应选择（A）阿昔洛韦（B）利福平（C）大
6、扶康（D）异烟肼（E）甲硝唑16 对于该病的治疗以下说法正确的是（A）患者治疗应遵循早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗的原则（B）从患者临床症状、体征及实验室检查高度怀疑本病，但患者脑脊液抗酸染色阴性，所以不能给予抗结核治疗（C）患者应至少选择 3 种药物联合治疗，常用的有异烟肼、利福平和毗嗪酰胺（D）对病情严重、颅内压增高或已有脑和椎管阻塞、抗结核治疗后病情仍加重的患者，可加用糖皮质激素治疗（E）因应用糖皮质激素可使结核播散，故该病慎用或禁用糖皮质激素16 患者男性，58 岁，双手抖动伴运动迟缓 6 年。查体：面具脸，记忆力稍差，拇指与示指呈搓丸样静止性震颤，齿轮样肌强直，手指扣纽扣、系
7、鞋带等困难，书写时字越写越小，慌张步态，顽固性便秘。 17 该患者最可能的诊断是（A）特发性震颤（B）帕金森病（C）肝豆状核变性（D）亨廷顿舞蹈病（E）多系统萎缩18 以下哪项对本病的诊断价值最大（A）病史和体格检查（B）肝肾功能和血清铜蓝蛋白检测（C）腰穿和脑脊液检查（D）头 CT 和 MRI（E）抑郁和智能量表检查19 该病最可能的发病机制是（A）纹状体内多巴胺受体功能增强（B）纹状体内多巴胺含量减少（C）纹状体内乙酰胆碱含量增加（D）纹状体内广氨基丁酸含量减少（E）纹状体内 5-HT 含量减少20 患者自诊断帕金森病后间断口服苯海索 (安坦)，近 2 个月来患者病情加重，出现吞咽困难、说
8、话含糊不清、四肢僵硬，现卧床不起。患者治疗效果不好的原因可能性最大的是（A）药物选择不合理（B）药量不足（C）药物不良反应（D）吸烟与饮酒（E）出现并发症21 目前该患者治疗可选择的药物有（A）普萘洛尔（B） D-青霉胺（C）抗胆碱能药物（D）吩噻嗪类药（E）左旋多巴22 该患者禁止使用的药物是（A）左旋多巴（B）抗胆碱能药（C） DA 受体激动剂（D）单胺氧化酶 B 抑制剂（E）吩噻嗪类药22 患者女性，60 岁，突发剧烈头痛及喷射性呕吐 5h。否认高血压病病史。查体：血压 185/112mmHg，神清语明，右侧瞳孔直径 4.0mm，光反射消失，上睑下垂，眼球向上、内、下运动不能，颈强直，K
9、ernig 征(+)。 23 该患者受累的脑神经是（A）层神经（B）动眼神经（C）滑车神经（D）三叉神经（E）面神经24 为明确诊断该患者首先应做的检查是（A）头部 MRI（B）腰穿（C）颈部血管彩超（D）头部 CT（E）动眼神经神经传导速度25 头 CT 示脑正中裂及右大脑外侧裂、枕大池高密度影，最可能的诊断为（A）脑干出血（B）脑室出血（C）蛛网膜下腔出血（D）小脑出血（E）内囊出血26 对下一步治疗及预防，最重要的检查是（A）腰穿（B）脑电图（C）脑干诱发电位（D）颅脑 X 线平片（E）全脑血管造影27 关于患者的治疗说法正确的是（A）绝对卧床休息 46 周，头部稍抬高，病房保持安静（B
10、）降颅压，减轻脑水肿（C）静脉滴注止血药物(如 EACA、止血方酸等)（D）保持水电解质平衡（E）保持呼吸道通畅28 治疗过程中该患者可能出现的并发症有（A）再出血（B）脑血管痉挛（C）急性脑积水（D）脑室积血（E）颅内血肿28 患者女性，45 岁，有胃溃疡出血胃大部切除手术史，近半年来自觉四肢末端麻木，走路不稳，有踩棉花感，闭目时明显。 29 该患者临床诊断首先考虑（A）脊髓压迫症（B）脊髓空洞症（C）脊髓亚急性联合变性（D）末梢神经炎（E）吉兰-巴雷综合征30 下列哪项检查对诊断最有帮助（A）头部 CT（B）血维生素 B12 浓度测定（C）腰穿（D）肌电图（E）腰椎 MRI31 该病主要累
11、及的部位有（A）脊髓侧索（B）脊髓中央管（C）脊髓后索（D）周围神经（E）大脑灰质32 该患者体检时可能出现的异常体征有（A）深感觉障碍（B） Romberg 征阳性（C）视力下降（D）腱反射亢进（E）Babinski 征阳性33 关于该病描述正确的有（A）本病与维生素 B12 缺乏有关，维生素 B12 缺乏可导致神经及精神病损（B）该病病理大体可见大脑轻度萎缩，脊髓切面显示白质脱髓鞘改变；镜下髓鞘肿胀、空泡形成及轴突变性（C）该病患者可出现贫血，周围血象及骨髓涂片检查显示为小细胞低色素性贫血（D）一旦确诊或拟诊本病，即应开始大剂量维生素 B12 治疗，否则可能造成不可逆性神经损害（E）本病不
12、经治疗预后亦良好，平均存活期可达 2030 年之久33 患者女性，30 岁，2 周前出现上呼吸道感染、发热，当时体温最高 38，之后出现胸部麻木不适，有束带感，乳头平面以下出现感觉消失，并有双下肢无力，小便失禁。 34 该患定位诊断考虑位于（A）T 2（B） T4（C） T8（D）T 10（E）L 135 该患者诊断首先考虑（A）椎管内肿瘤（B）胸椎血管病（C）运动神经元病（D）急性横贯性脊髓炎（E）吉兰-巴雷综合征36 如查体发现患者双下肢腱反射消失，病理征阴性，弛缓性瘫痪，考虑为哪种表现（A）下运动神经元损伤（B）脊髓休克期（C）周围神经损伤（D）神经根病变（E）癔症37 以下辅助检查结果
13、符合该病诊断的有（A）急性期外周白细胞正常或轻度增高（B）腰穿示压力正常，外观无色透明，白细胞数正常或轻度增高，淋巴细胞为主；蛋白含量正常或轻度增高，糖、氯化物正常（C）视觉诱发电位正常（D）下肢体感诱发电位可为阴性或波幅明显减低（E）脊髓 MRI 表现为病变部脊髓增粗，病变节段随内斑点状或片状长 T1、T 2 信号，常为多发，或有融合，强度不均38 关于该患者的治疗正确的有（A）急性期可采用小剂量泼尼松长程维持疗法， 30mg 1/d 口服，疗程 3 个月（B）可给予免疫球蛋白治疗，成人用量：1520 克，静脉滴注，1/d，连用 35d为 1 个疗程（C）可予抗生素预防和治疗泌尿道和呼吸道感
14、染（D）大剂量 B 族维生素有助于神经功能恢复（E）护理极为重要，应勤翻身、叩背、改善肺泡通气功能，防止坠积性肺炎；经常按摩皮肤及活动瘫痪肢体，防止压疮39 仔细追问病史，患者 1 年前曾有右眼失明史，检查有右眼视神经萎缩，右眼视力为光感，应考虑为哪种疾病（A）脊髓转移性肿瘤（B）神经纤维瘤病（C）脊髓亚急性联合变性（D）变性疾病（E）多发性硬化39 患者女性，25 岁，3 个月来四肢乏力，晨轻暮重。今日劳累后症状明显加重，出现说话含糊不清、吞咽困难，无肢体感觉异常及二便障碍。既往有甲状腺功能亢进病史。 40 最有助于诊断的试验是（A）补钾（B）大剂量激素冲击治疗（C）新斯的明试验（D）甲巯咪
15、唑(他巴唑)（E）大剂量丙球41 经治疗 3d 后症状加重，出现呼吸困难。查体：呼吸急促、无力、面部发绀，经注射依酚氯胺后症状减轻。此时考虑为（A）呼吸衰竭（B）肌无力危象（C）胆碱能危象（D）败血症（E）反拗危象42 该患者经积极药物治疗后呼吸困难症状未见好转，此时应首先的治疗措施为（A）立即静滴地塞米松（B）继续口服溴吡斯的明（C）立即静滴庆大霉素，加强抗感染治疗（D）立即给予呼吸兴奋剂（E）立即气管插管，人工呼吸支持43 经过 2 个月治疗，该患者病情平稳，肌力恢复，检查发现有胸腺瘤存在则下一步的治疗为（A）停用溴吡斯的明（B）停用肾上腺皮质激素（C）胸腺瘤切除（D）加用硫唑嘌呤（E）加
16、用丙种球蛋白44 该患者的 Osserman 分型应为（A）型：眼肌型（B） A 型：轻度全身型（C） B 型：中度全身型（D）型：重症急进型（E）型：迟发重症型45 患者行胸腺瘤切除后继续口服溴吡斯的明，半年后患者再次出现呼吸急促、口唇发绀症状，肌内注射新斯的明 1mg，1h 后症状有所加重，出现肌束震颤。此时最适宜的紧急处理为（A）反复肌内注射新斯的明（B）反复肌内注射阿托品（C）保暖（D）呼吸机辅助通气（E）抗感染46 对于该病说法正确的有（A）重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导的细胞免疫依赖的及补体参与的一种神经-肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病（B）病变主要累及神经肌肉接头突触后膜上
17、的乙酰胆碱受体（C）临床特征表现为部分或全部骨骼肌易于疲劳，呈波动性肌无力，有活动后加重、休息后减轻和晨轻暮重等特点（D）重症肌无力患者中 10%15%合并胸腺瘤（E）重症肌无力的病理改变为神经肌肉接头处突触前膜皱褶丧失或减少，突触间隙加宽神经内科主治医师专业实践能力模拟试卷 5 答案与解析1 【正确答案】 D2 【正确答案】 B3 【正确答案】 BCDE4 【正确答案】 ACDE5 【正确答案】 E6 【正确答案】 C7 【正确答案】 B8 【正确答案】 A9 【正确答案】 ACDE10 【正确答案】 B11 【正确答案】 C12 【正确答案】 B13 【正确答案】 A14 【正确答案】 C
18、15 【正确答案】 BD16 【正确答案】 ACD17 【正确答案】 B18 【正确答案】 A19 【正确答案】 B20 【正确答案】 A21 【正确答案】 E22 【正确答案】 E23 【正确答案】 B24 【正确答案】 D25 【正确答案】 C26 【正确答案】 E27 【正确答案】 ABCDE28 【正确答案】 ABCDE29 【正确答案】 C30 【正确答案】 B31 【正确答案】 ACD32 【正确答案】 ABDE33 【正确答案】 ABC34 【正确答案】 B35 【正确答案】 D36 【正确答案】 B37 【正确答案】 ABCDE38 【正确答案】 BCDE39 【正确答案】 E40 【正确答案】 C41 【正确答案】 B42 【正确答案】 E43 【正确答案】 C44 【正确答案】 D45 【正确答案】 D46 【正确答案】 ABCD
