1、精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 9 及答案与解析0 患者男，15 岁，学生。自幼活动多，会从摇篮或小车里向外爬。稍大时，看书看不了几页就把书扔掉，经常把自己卧室搞得乱七八糟。上小学以后，上课时小动作不停，喜欢插嘴，干扰老师讲课，扰乱课堂秩序，经常被请家长也无济于事。喜欢招惹别人，常与同学发生争吵或打架。六年级以来更为明显，常无故旷课，与社会上的“小混混 ”欺负低年级的同学，向他们要钱，不给则拳打脚踢，向家长说谎，偷家长或骗亲人的钱物。入初中后变本加厉，并与个别女同学厮混在一起，家长无法管理送其来院。1 该患儿应考虑哪些诊断A儿童情绪障碍B儿童多动综合征C对立性违抗性障碍D抽动障碍E特殊学
2、校技能发育障碍F品行障碍2 临床上用于评定儿童行为的量表常用的有AConners 儿童行为量表BRutter 儿童行为问卷CMMPIDScl-90EEPQFIQ3 若该患儿诊断为多动综合征合并品行障碍，那么关于多动障碍的病因说法正确的是A具有家族聚集现象B患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下C5-HT 功能低下D头发中锌含量升高E血铅水平降低F脑电图慢波增多，快波减少4 若该患儿合并品行障碍，则易于出现以下哪些情况A精神分裂症B反社会人格障碍C酒精依赖D多动综合征的残留症状E犯罪行为5 关于多动综合征合并品行障碍的治疗正确的是A认知行为治疗B系统脱敏治疗C社会化的技能训练D厌恶治疗E提高父
3、母对本病的认识F药物治疗G胰岛素治疗5 患者女，35 岁，已婚，保育员。以突发呼吸急促、胸闷、乏力、心悸、出汗、手脚麻木，伴有濒死感半小时急诊入院，患者口中不断喊“不得了，活不成了” 。查体：心率 98 次分，呼吸 28 次分，体温 367，血压 13580mmHg ，体检和神经系统检查未发现阳性体征。6 该患者应做的急诊检查为A血糖B心电图C头颅 CTD电解质E血常规FMMPIG肝、胆 B 超7 该患者可能的诊断有A高血压B低血糖反应C心脏病D焦虑症E神经衰弱FTIA 发作8 经检查，患者的血糖、电解质及心电图结果均正常，为明确诊断，进一步需要向家属和患者了解下列哪些情况A个性特征B家族史C
4、职业D有无精神因素E居住条件F家庭经济状况G既往有无类似发作史9 进一步了解病史：患者病前性格急躁，易激惹、心胸狭窄。几年前患者曾做诊断刮宫，术中无明显不适，但术后出现阴道流血。患者较恐慌，听同事说有癌症的可能，更加紧张，感心慌、气促。2 周后，经处理出血停止，但患者仍恐惧患有不治之症，又怕不能生育会被丈夫抛弃，出现失眠、烦躁、易激惹，对外界环境兴趣降低。3 个月后症状加重，并出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、变傻，有濒死感，每次发作持续半个小时左右，几乎每天均有发作。该患者可能的诊断是A高血压B低血糖反应C心脏病D惊恐发作E神经衰弱F甲亢10 患
5、者发作间歇期仍烦躁，担心再发，但尚能控制自己。至 1 月前，症状更加严重，已无明显间歇期，整日处于惶恐不安之中，有明显的自杀企图，主要是因为“太难受了”，但同时又怕死，见人就反复叙述自己的病痛。不敢出门，怕在外发病时没人帮助。该患者的诊断为A抑郁症B癔症C广泛性焦虑症D广泛性焦虑症伴惊恐发作E恐怖症F疑病症11 对该患者的治疗，可选择的药物包括A苯二氮卓类B抗抑郁剂C抗精神病药物D锂盐E普萘洛尔F丁螺环酮12 选用苯二氮卓类药物治疗时，下面哪些措施不正确A一般从小剂量开始B达最佳有效治疗剂量后维持 36 个月后逐渐停药C停药过程不应少于 2 周D联合具有抗焦虑作用的抗抑郁药物治疗E合并使用普萘
6、洛尔时，应考虑有无哮喘史等禁忌证F根据临床特点选用适当的药物12 患者女，23 岁，工人。3 年前父亲因心脏病去世，葬礼后患者即感到心前区不适，心慌、胸闷，自觉症状和父亲的病相似，在医院照顾父亲时就曾听说心脏病也有遗传性，故认为自己也得了心脏病，3 年中患者往返于多家医院心内科看病，反复行心电图、心脏彩超、心电监测等检查，结果均未见异常。专家告诉其心脏没有问题，要她别紧张，可她坚信自己的心脏有问题，怀疑检查不准确，怀疑医生的水平不高，要求进行冠状动脉造影，要求家人带她到更大的医院检查。13 该患者最可能的诊断是A心脏病B偏执型精神分裂症C应激障碍D疑病症E躯体化障碍F癔症14 患者因反复检查均
7、查不出问题，认为自己的病治不好了，经常紧张恐惧、心烦、心慌、坐立不安。三月前出现情绪低落，认为自己的生活没有希望了，自己反复看病，花了不少的钱，连累了家人，饮食、睡眠差，自觉生不如死，反复有想死的念头，但又怕自杀后对不起家人未采取行动。该患者存在的症状有A疑病症状B关系妄想C焦虑症状D强迫症状E抑郁症状F分离症状G神经衰弱症状15 对该患者治疗包括A抗焦虑药物治疗B心脏病药物治疗C抗抑郁药物治疗D抗精神病药物治疗EECT 治疗F森田治疗G认知治疗15 患者女，61 岁，汉族，工人，已婚。主诉“失眠 20 年，加重 2 个月” 入院。患者于 20 年前生气出现夜眠差，每晚睡眠 34 个小时，主要
8、表现为入睡难、多梦、早醒，白天感困乏。发病 3 个月后来院治疗，服用地西泮 510mg d，阿米替林5mgd 等药物治疗，睡眠比较满意，10 余天出院。以后每当睡眠差时就服用地西泮 510mg，好转时停药。2 年前换用艾司唑仑 12mg d，睡眠正常。2 个月前因生气病情反复自服氯硝西泮 68mgd，仍觉睡眠表浅而就诊。16 以下哪些有助于了解病史A询问失眠症的原因B查找不健康的生活方式C了解睡眠环境的影响D以患者对睡眠的主观评价为标准E体格检查F心电图、脑电图GSAS，SDS，SCL-9017 本患者最可能的诊断为A神经衰弱B焦虑症C抑郁症D神经衰弱E失眠症F神经症18 CCMD-3 诊断标
9、准中失眠症的病程应为A每周至少发生 3 次，并持续 3 个月以上B每周至少发生 2 次，并持续 2 个月以上C每周至少发生 2 次，并持续 1 个月以上D每周至少发生 3 次，并持续 1 个月以上E每周至少发生 2 次，并持续 6 个月以上F每周至少发生 3 次，并持续 6 个月以上19 有关失眠的病因的描述正确的有A各种躯体疾病可引起失眠B患者常常对健康要求过低，不关注健康可引起失眠C夜班和白班频繁变动可导致失眠D环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境可导致失眠E饥饿、疲劳、性兴奋可有助于睡眠等F酒精、咖啡、茶叶、药物依赖20 治疗失眠症一般选择半衰期短、副作用和依赖性较少的抗焦虑、
10、镇静催眠药物，疗程最好为A1 周以内B1 2 周C3 4 周D24 周E46 周F13 个月21 以下哪些符合睡眠卫生A避免在床上做不应在床上做的事B避免睡前剧烈运动C睡前放松训练D用接纳及支持的态度给予正确的睡眠卫生教育E药物治疗是常用的安全、有效的方法F药物治疗适合任何人群，但剂量应适当调整22 理想的安眠药物应具有下列几项特性A能够产生快速、有效而愉快的入眠B抑制慢波睡眠的药物疗效最好C不应该延长睡眠至非药物作用期D一周内缓慢起效E能够维持其有效性至少数周F长半衰期的药物优于短半衰期的G当停药时，不应有戒断症状(如反弹性失眠)23 药物治疗失眠的说法正确的有A病程长者使用最大有效剂量，进
11、行冲击疗法B间断给药或短期服药C慢性患者可长期小剂量应用短半衰期的药物D短半衰期的药物可突然停药，而长短半衰期的药物宜缓慢停药E注意停药后的失眠反弹F记忆受损、晕倒、过度思睡，特别是高剂量时容易导致交通事故G苯二氮卓类药物合用酒精，可减少苯二氮卓类依赖的危险性23 患者女，21 岁，汉族，未婚。主因“不可控制地进食 1 年” 就诊。患者 1 年前待业在家受父母冷嘲热讽，心情不好，发现进食后心情就会好转，逐渐出现每当心情不舒畅时就以进食解脱，一餐可以进食一斤面条，有时还需加吃包子、方便面等，总有一种未吃饱的感觉，饭量逐渐增大。进食后担心发胖，吃完饭后用手诱发呕吐。久而久之，病天每次进主食达 2
12、斤以上，吃了以后又自行呕吐出来。24 你对本患者需要进行哪些检查A躯体和神经系统检查，精神状况检查B三大常规C肝肾功能、血糖DTSHE脑 CT、MRIF胃镜检查G心理测验25 根据以上病史及检查结果，此患者诊断为A抑郁症B癔症C神经性呕吐D神经性贪食E胃下垂F创伤后应激障碍26 关于神经性贪食的临床表现，以下正确的是A其主要特征为发作性暴食B患者暴食后感到厌恶、内疚、担忧，有的为此而产生自杀观念和行为C多数患者发作问期有厌食症的表现D多数患者体重明显增加E患者常采取多种手段，如引吐、导泻、服减肥药等以避免体重增加27 有关神经性贪食的治疗，叙述正确的是A以心理治疗为主B可服用抗抑郁剂C系统使用
13、抗精神病药物D在明显的消瘦和水、电解质紊乱时须加强支持性治疗E为避免患者间的相互不良影响，不应做集体心理治疗F应用抑制食欲的药物可以得到良好的效果精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 9 答案与解析1 【正确答案】 B、F2 【正确答案】 A、B【试题解析】 Conners 儿童行为量表和 Rutter 儿童行为问卷包括儿童一般健康问题，行为问题和日常习惯问题，常用于反映儿童期的行为等问题。其他均不是针对儿童行为问题的。3 【正确答案】 A、B、D、F【试题解析】 本病与遗传有一定的关系。另有不少研究发现，该病患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，部分患者血铅水平升高，血锌水平降低，头发中
14、锌含量升高，脑电图示慢波增多，快波减少，5-HT 功能亢进。4 【正确答案】 B、C 、D 、E【试题解析】 其愈后取决于是否接受系统的治疗，如不治疗则可能发展为反社会人格障碍、酒精依赖、多动综合征的残留症状、犯罪行为的状况。若治疗及时系统、有效，其反社会行为完全缓解，而精神分裂症为单独的疾病，与其关系不大。5 【正确答案】 A、C、E、F6 【正确答案】 A、B、D、E【试题解析】 因患者有呼吸急促、胸闷、乏力、心悸、出汗、手脚麻木、濒死感症状，不能排除心脏问题、低血糖发作和电解质紊乱的问题。7 【正确答案】 B、C 、D8 【正确答案】 A、B、D、G【试题解析】 患者体检和各项相关检查未
15、发现异常，应考虑有无社会精神因素所致的功能性疾病，故应对患者进行与此相关的病史检查。9 【正确答案】 D【试题解析】 在排除器质性疾病后，根据患者的临床表现、个性特征及整个发病过程可以诊断为惊恐发作。惊恐发作的主要临床表现为：在没有任何客观危险的环境下发作，以致发作不可预测；两次发作的间歇期除了害怕再发作外，没有明显的症状；发作表现为强烈的恐惧，伴有显著的自主神经症状，还往往有人格解体，现实解体，濒死恐怖，失控感等体验；发作来得突然，10 分钟内达到顶峰，一般不超过 1 小时，发作意识清晰，事后能回忆发作的经过。10 【正确答案】 D【试题解析】 广泛性焦虑障碍的基本特征为广泛性和持续性焦虑，
16、主要临床表现为：患者终日神经过敏、过分担心、常有颤抖、肌肉紧张、出汗、头昏、心悸、烦恼和不祥的预感。患者符合上述特征。11 【正确答案】 A、B、E、F12 【正确答案】 B【试题解析】 苯二氮卓类药物是目前使用最广泛的抗焦虑药物之一。该类药物宜从小剂量开始使用，根据患者的症状特征选择半衰期不同的药物，停药过程不应少于 2 周。由于这类药物具有成瘾性，所以常不作为焦虑症的长期维持治疗。哮喘患者禁用普萘洛尔。13 【正确答案】 D【试题解析】 疑病症的特点是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，患者对自身健康状况或身体的某一部位过分关注，其关注程度与实际健康程度很不相符，各种检查的阴性结果和医生
17、的解释均不能打消患者的疑虑。该患者符合此特征。14 【正确答案】 A、C、E15 【正确答案】 A、C、F、G【试题解析】 患者存在焦虑和抑郁症状，故应采用抗焦虑和抑郁治疗。疑病症的发病机制与社会心理因素有关，心理治疗可以缓解部分症状。16 【正确答案】 A、B、C、E、F、G【试题解析】 对于失眠症患者在询问病史时，要注意采集以下信息：询问患者是否经常难以入睡，早上是否醒得过早，经常在夜间觉醒，醒后能否再很快入睡，早上醒来是否总是觉得很疲劳，白天的情绪，对白天工作的影响。询问失眠症的原因：精神压力过大、滥用安眠药或兴奋药、不健康的生活方式、饮食因素、睡眠环境因素、对睡眠持有不正确的态度、生活
18、习惯的改变等。精神检查要点重点在于评价患者的睡眠时间、睡眠深度及体力恢复的不足问题。进行一般常规的体格检查、实验室检查以排除器质性因素，可以做多导睡眠图、心电图、脑电图、进一步了解患者各种功能状况及进行必要的排除。心理测验及评定量表症状评定有SAS、SDS、SCL-90、HAMD、HAMA 等，目的是评定患者的各种心理状态。提示：患者诉因长期的失眠导致记忆力下降，注意力不集中，情绪易激动，如果晚上能睡 6 个小时以上，所有的不适可以完全消失。平素体健，病前性格开朗。无不良嗜好，无长期服药史。体检正常。未发现精神病性症状。表情自然，偶有心悸、紧张等，对自己的失眠表示担忧，无异常行为。心电图、脑电
19、图检查均正常。SAS、SDS、SCL-90 在正常范围。17 【正确答案】 E【试题解析】 患者以失眠为主要的症状，无明显焦虑、抑郁情绪，也无精力的易兴奋、易疲劳表现。故最可能的诊断为失眠症。18 【正确答案】 D【试题解析】 CCMD-3 失眠症的诊断标准：失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠浅、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起患者焦虑、抑郁或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。病程标准：至少每周发生 3 次，并至少已 1 个月，排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。19 【正确答案】
20、A、C、D、F【试题解析】 引起失眠的常见原因有：精神压力过大，这是最常见的原因。滥用安眠药或兴奋药。不健康的生活方式，生活起居不规律，高强度脑力劳动，体力活动过少。饮食因素，睡前吃得过饱或饥饿，睡前饮用浓茶、咖啡或其他兴奋性饮料。睡眠环境因素，睡眠中有强光、噪声，卧室内温度过高或过低，不舒服的床铺、被褥；对睡眠环境缺乏安全感。对睡眠持有不正确的态度，认为每晚必须有 8 小时睡眠，当自己睡眠不足此量时，便担心睡眠不够。伴发于躯体疾病，物质和药物的使用与戒断。此外，人格特征，自幼不良睡眠习惯，以及遗传因素等都可成为引起持续失眠的原因。20 【正确答案】 C【试题解析】 药物治疗失眠有 5 个原则
21、：使用最低有效剂量；间断给药(如每周 24 次) ；短期服药(连续服药不超过 34 周) ；逐渐停药，特别是半衰期较短的药物，停药更要缓慢，并要因人而异；注意停药后的失眠反弹，减药要慢。21 【正确答案】 A、B、C、D【试题解析】 失眠的治疗中养成良好的睡眠习惯是最关键的，包括：养成规律的作息时间，避免在床上做不应在床上做的事。养成适当的运动习惯及避免睡前从事剧烈运动。一般而言，失眠患者总是对睡眠有着某些不切实际的期待，如认为最好躺上床立刻入睡，一觉到天亮。对于一个刚开始有失眠抱怨的患者，用接纳及支持的态度给予正确的睡眠卫生教育，同时督促其养成良好的睡眠态度，往往会有相当良好的效果。22 【
22、正确答案】 A、C、E、G【试题解析】 理想的安眠药物应具有下列几项特性：能够产生快速、有效而愉快的入眠；不应该影响正常的睡眠型态，如不应抑制慢波期的睡眠；不应该延长睡眠至非药物作用期；能够使患者醒来有清新感而没有宿醉的现象；在第一晚使用就有效；能够维持其有效性至少数周；当停药时，不应有戒断症状(如反弹性失眠) 。23 【正确答案】 B、E、F24 【正确答案】 A、B、C、D、E、F、G【试题解析】 患者以不可控制的进食多为主要临床相就诊，多食可由躯体疾病和心理疾病引起，精神科临床中要首先排除躯体疾病导致的多食，详细的躯体和神经系统检查，精神状况检查，心理测验，三大常规为必须检查，肝肾胃肠疾
23、病，内分泌疾病均可导致进食增多。脑 CT 或 MRI 有助于排除脑部，尤其是垂体是否有问题。提示：既往体健，家族中无类似病史，神经系统检查无异常发现，偏瘦。精神检查：意识清，接触好，知道自己有病，愿意配合治疗，自诉由于疾病所困有悲观的念头，曾多次想自杀。患者并不觉得自己肥胖，自诉食后呕吐主要是由于胀得难受而诱发，当然也担心发胖。实验室资料：三大常规、肝肾功能、血糖、TSH 均正常。胃镜提示胃下垂。心理测验：EPQ：内向，不稳定性格。MMPI：Hs：90 分，D：85 分，Hy ：83 分，Pd：55 分，Mf：40 分， Pa：41 分，Pt ：70 分，Sc：55 分，Ma ：40 分，Si
24、：56分。25 【正确答案】 D、E【试题解析】 由提示可以得出患者没有明显的神经系统疾病，肝肾内分泌功能正常。有胃下垂，心理测试结果有多项异常，EPQ 为内向不稳定型。MMPI 抑郁分，癔症分，疑病分显著高于标准分，无精神病性症状。提示患者有疑病、抑郁、癔症样特征。患者虽有躯体疾病胃下垂，但临床多以食欲减退，食量少为主要表现，疾病与症状不相符合。应考虑为生理心理疾病重的神经性贪食。26 【正确答案】 A、B、E【试题解析】 神经性贪食主要表现为周期发作性的不可抗拒的多食，其症状群中包含两大主要成分，其一是不可抗拒的强迫自己多食，其二是自己设法进行呕吐以避免体重的增加，有的甚至滥用泻药。反复呕吐可导致各种并发症，如电解质紊乱。此类患者体重常保持在正常范围内。本症经治疗后症状可以缓解，但也有反复发作，久治不愈者。27 【正确答案】 A、B、D【试题解析】 神经性厌食的治疗原则以心理治疗为主，必要时辅以小剂量抗抑郁药治疗。促消化药无显著临床效果。心理治疗中认知行为治疗是最主要的治疗方法，治疗的目的为正确认识自我及体重标准。改善防御及应对方式，恰当应对冲突。由于患者在一定程度上可能存在抑郁障碍，小剂量给予抗抑郁剂治疗有助于治疗。如果患者存在明显的消瘦，水、电解质紊乱等，须加强支持性治疗。
