1、精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 1 及答案与解析0 患者男，20 岁。因少语、少动、少食 10 天入院。患者 10 天前有感冒发烧史，当时最高体温为 388，在当地医院处积极治疗 3 天后体温恢复正常，回家后无明显诱因出现讲话少，活动减少，食欲减退，同时伴随出汗多，面部油脂增多，家人为求进一步诊治送来我院。1 根据以上的临床表现，患者可能的诊断包括A分裂样精神病B精神分裂症C抑郁症D反应性精神病E病毒性脑炎F神经症G心因性木僵2 体温正常，神经系统检查暂无阳性发现。精神状况检查：患者问话不答，表情茫然，出汗很多，面部油光发亮，有两次将小便解在床上，晚上不睡觉，为明确诊断，人院后需要立即完
2、善下列哪些检查A血常规B尿常规C头部 MRID脑电图E心电图F经颅多普勒G脑脊液检查HMMPIIHAMDJ电解质3 患者出现大小便都解在床上，行为紊乱，问话少答或不答，表情茫然。血常规和电解质正常，脑电图轻度异常(弥漫性慢波)，脑脊液检查：蛋白质 06gL，细胞计数为 15109L，葡萄糖 30mmolL ，氯化物 125mmolL，此时患者最可能的诊断是 A分裂样精神病 B精神分裂症 C抑郁症 D 反应性精神病 E 病毒性脑炎 F神经症4 针对该患者可作何处理A抗病毒治疗B预防感染C支持治疗D预防癫痫大发作E若晚上吵闹厉害，可用大剂量抗精神病药F早期高压氧治疗G小剂量抗精神病药治疗5 在住院
3、后的第 8 天，患者仍表现少语、少动、安静，但出现了 3 次四肢抽搐发作，此时该做何处理A积极抗癫痫治疗B预防感染C减量或停用抗精神病药D对症、支持治疗E停用抗病毒治疗F预防脑水肿G地塞米松治疗5 患者女，26 岁，农民。因无明显诱因出现烦躁、焦虑、抑郁、怀疑被人议论和被害 5 个月，2 月前出现四肢近端阵发性发绀，腕、足、踝关节红、肿、热、痛并指端发麻，进行性出现皮肤变黑、色素沉着、双侧颜面部呈对称性皮疹，口唇色素沉着并增厚，面部及四肢皮肤红斑、脱发，间歇性低热，全身乏力，食欲降低，体重下降 5kg。于 2008 年 5 月 30 日入院。6 该患者临床表现不包括下列哪些项A症状涉及多系统B
4、有特征性皮肤损害C口腔溃疡D实验室检查提示免疫功能降低，并找到狼疮细胞E皮质类固醇激素治疗有效F关节疼痛G发热、乏力、食欲减退H精神症状7 入院体格检查：发育正常，营养一般，慢性病容，留男士发型，头发稀疏，有 2处约(23)cm 2 大小的圆形斑秃。面部及全身皮肤呈棕褐色色素沉着，双侧面颊呈黑红色，可见毛细血管扩张，四肢皮肤也可见红斑或网状青斑，呈不规则圆形，周围稍微凸起，红斑上附有鳞屑。精神状况检查：意识清晰，精神委靡，接触交谈欠合作。谈话中未引出幻觉。情绪低落，存在关系妄想，被害妄想，无自知力。实验室检查：Hb105dl，WBC3900mm 3，血沉 65mmh，肝、肾功能正常，抗链球菌“
5、O”正常，CH5040U ml，C387mgdl；抗核抗体 (ANA)测定呈阳性反应，狼疮细胞阳性。该患者最可能的诊断是 A类风湿关节炎 B系统性红斑狼疮(SLE) C风湿性关节炎 D骨性关节炎 E强直性脊柱炎 F皮肤炎 G 多发性肌炎 H系统性硬化症 I结节性多动脉炎8 SLE 病因不明，其中最可能的因素包括以下哪些A遗传因素B性激素C女性孕期D环境因素(如日光、感染、食物等)E某些药物F青春期女性G更年期妇女9 本例特征性皮肤损害不包括下列哪一项A双侧面颊水肿型红斑B四肢皮肤网状青斑C头部圆形斑秃D全身皮肤棕褐色色素沉着E血栓性静脉炎F雷诺现象G皮肤棕褐色色素沉着10 判断本例活动度的根据
6、有哪些A皮肤损害B胸膜炎C全身症状(发热、乏力、体重下降等)D抗双链 DNA 抗体效价升高E补体 C3 水平下降F补体 CH50 水平下降11 该患者出现的最主要精神症状群是A精神分裂样症状B神经衰弱综合征C癔症发作D急性脑器质性综合征E慢性脑器质性综合征F强迫症状群12 本例虽然没有出现明确的神经系统症状，问：SLE 最常见伴发的神经系统症状是A脑神经功能障碍B周围神经病变C舞蹈症D癫痫发作E短暂性脑缺血发作F脑梗死G脑出血13 下列导致 SLE 出现神经精神症状的直接原因中不包括哪几项A脑梗死B脑出血C心包炎D急性腹膜炎E尿毒症F电解质紊乱G单侧或双侧胸膜炎14 SLE 首选治疗药物是A非
7、甾体抗炎药+慢作用抗风湿药B糖皮质激素C羟基氯喹D环磷酰胺E青酶胺F抗精神病药物14 患者男，20 岁。3 年前因参与抢劫被判刑 5 年，现在服刑。半月前与室友争吵后突然出现大声哭啼、喊叫，在地上打滚、捶胸顿足，并以头撞墙。四肢抽动。历时约 23 分钟渐渐自行缓解，醒后不能完全诉说当时的经历。15 此时考虑患者可能为A癫痫发作B分离转换性障碍C晕厥D惊恐发作E躁狂发作F诈病16 近 5 天来，患者发作次数越来越频繁，每天发作数次，而且发作持续时间也越来越长。发作表现基本同前，发作时间 10 分钟至 1 小时不等。发作后诉有些乏力，能回忆发作经历。此时考虑患者有可能系A癫痫发作B分离转换性障碍C
8、晕厥D惊恐发作E躁狂发作F诈病17 就诊时意识清晰，交谈合作，自诉病情。诉第一次发作后完全不能回忆，后来发生次数越来越多，发作时感到胸闷、气促，诉“心里清楚” ，但自己控制不了。此时最需要做哪两项检查A心电图B脑电图C头部 CTD头部 MRIE脑脊液检查F腹部 B 超18 如果上述检查结果均未发现异常，此时考虑患者最可能为A癫痫发作B做作性障碍C分离性障碍D晕厥E惊恐发作F躁狂发作19 此时最适宜的治疗方法是A丙戊酸钠B卡马西平C冲击疗法D暗示治疗E补充能量F无需治疗19 患者女，19 岁，中学生。既往体健。一天前上午因学习成绩之事与同学发生争执，受到多入围观，情绪低落，午餐时自行饮红酒一杯入
9、睡。上晚自习时，突然不能行走，以双下肢麻木无力入院。入院后体查未见异常，神经系统检查：双下肢肌力 0 级，感觉减退，浅反射和深反射均正常，病理反射未引出。20 入院后以下哪些方面的检查有利于明确诊断A心脏彩超B电解质检查C脑脊液常规D肌电图E脑血管造影F头部 MRI21 该患者在病前无感染史，无头痛，无发热，在任何检查结果没有出来以前，需要做哪些鉴别诊断A抑郁发作B急性硬脊膜外脓肿C脊柱结核D脊柱转移性肿瘤E分离性障碍F转换性障碍22 如果患者以上检查结果均正常，患者入院后一直入睡困难，根据你的诊断，你认为应采取下列哪些方面的治疗A甲泼尼龙短程冲击疗法B晚上给予苯二氮卓类药物C给予免疫球蛋白一
10、疗程D给予抗生素E给予抗精神病药物F给予心理暗示治疗23 如果患者经过治疗，疗效显著，你认为患者出院后，应该注意哪些方面A出院后逐步减量停用皮质类固醇激素B继续服用苯二氮卓类药物C继续服用抗精神病药物D克服个性缺陷E加强自我锻炼，促进心身健康F经常按摩皮肤和双下肢体23 患者女，23 岁。周末搭男友摩托郊游后返城，途中遭遇车祸，双双被送进医院。其男友不治身亡。当正在给患者包扎伤口时，患者突然大哭大叫，扯掉绷带，赤脚往诊室外冲，口中不停呼唤男友的名字，行为冲动，表情恐惧。24 考虑患者可能的诊断A器质性精神障碍B急性应激障碍C创伤后应激障碍D分离转换性障碍E病理性激情发作F躁狂发作25 此患者目
11、前的处理措施包括A予以地西泮 10mg 肌内注射镇静B予以氯丙嗪 100mg 肌内注射镇静C予以氟哌啶醇 10mg 肌内注射镇静D予以心理支持E暗示治疗F碳酸锂治疗26 一年后随访该患者，家人反映患者性格有改变，无故发脾气，不喜欢外出，沉默少语。睡眠差，有几次听到患者从睡梦中惊醒。不敢坐摩托车，甚至听到汽车的喇叭声也表现恐惧害怕。此患者可诊断为A创伤后应激障碍B适应性障碍C恶劣心境障碍D恐惧症E焦虑症F慢性反应性精神病精神病学中级（专业实践能力）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 A、C、E【试题解析】 患者急性起病，在病前有感冒发烧史，临床表现为亚木僵状态，分裂样精神病和抑郁症均可以出
12、现此种表现，患者病前没有明显心理因素，因此暂不考虑心因性木僵的可能，亦不考虑反应性精神病，神经症的诊断目前没有依据。值得精神科医师高度注意的是脑器质性疾病如病毒性脑炎也可以出现木僵的表现，因为该患者有明确的感冒发烧史，尤其该患者有自主神经功能紊乱如出汗多，面部油脂增多，因此该患者要高度警惕病毒性脑炎的可能。2 【正确答案】 A、C、D、G、J【试题解析】 因为该患者的表现提示有脑器质性疾病，尤其是有病毒性脑炎的可能，因此，目前需要立即完善的检查就是要能排除或确定该诊断。故血常规，脑电图，头部 MRI，脑脊液检查都是需要紧急完成的，同时患者进食少，也要注意患者的电解质情况，其他检查项目可以暂缓一
13、点再完善。3 【正确答案】 E【试题解析】 患者出现意识障碍加重，大小便解在床上，脑脊液检查发现蛋白质含量增加，细胞增多，因此患者最可能的诊断是病毒性脑炎。4 【正确答案】 A、B、C、F 、G【试题解析】 病毒性脑炎的处理目前主要为抗病毒治疗，加强对症支持治疗及预防感染，若患者配合，可早期行高压氧治疗，患者吵闹厉害，可以给予小剂量高效价抗精神病药。5 【正确答案】 A、B、C、D、F 、G【试题解析】 患者在进行积极的抗病毒治疗后出现癫痫大发作，因此要进行积极的抗癫痫治疗，同时由于患者多卧床，应注意预防感染，加强对症支持治疗，预防脑水肿的发生。症状严重时可给予激素治疗。因抗精神病药可能诱发癫
14、痫发作，且患者目前的精神症状并不影响治疗，所以抗精神病药物应减量或停用。6 【正确答案】 C、D、E7 【正确答案】 B【试题解析】 根据上述临床特点，有特征性皮肤损害，病程迁延呈反复发作形式，实验室检查发现免疫功能降低，狼疮细胞阳性。根据美国及我国风湿病协会诊断标准符合系统性红斑狼疮(SLE)诊断，所以正确答案为 B。8 【正确答案】 A、B、C、D、E【试题解析】 SLE 病因不明，可能与遗传、性激素、环境等多种因素有关。遗传因素：患者近亲发病率为 512，同卵孪生发病率高达 2369，异卵孪生达 29；HLA-DR2、HLA-OR3 的频率在 SLE 患者中高于正常对照人群。性激素：大多
15、数 SLE 患者是女性育龄妇女，SLE 动物模型雌鼠发病率高，孕期可诱发此病。环境因素：包括感染、日光、食物、药物等，SLE 小鼠可分离 C-RNA 病毒；40SLE 患者有日光过敏；某些食物如改变实验动物饮食成分能影响实验动物病情；某些药物如普鲁卡因胺、肼屈嗪、甲基多巴、异烟肼等在治疗过程中就会出现狼疮样症状，血清 ANA 抗体阳性。9 【正确答案】 E【试题解析】 本题考查考生对 SLE 特征性皮肤损害掌握，该案例几乎包含所有SLE 的特征性皮肤损害，其中四肢的红斑或网状青斑最终可能发展为溃疡。而血栓性静脉炎属于全身症状中的一个组成部分，因而本题正确答案为 E。10 【正确答案】 C、D、
16、E、F【试题解析】 判断 SLE 活动度应该根据：临床上有无活动性炎症损伤，如皮疹、浆膜炎或其他免疫损伤(溶血性贫血、血小板减少性紫癜)。狼疮性肾炎如果经治疗后持续尿异常，应该做肾活检确定验证活动度。有无全身症状，如发热、无力、疲倦、体重下降。实验室检查如见抗双链 DNA 抗体效价升高，CH50 和 C3 下降，一般说明病情恶化，相反则表示病情好转。此外可观察 C3a 及可溶性白介素 -2 受体水平。因此正确选项是 C、D、E、F。11 【正确答案】 A12 【正确答案】 D【试题解析】 本题考查考生对 SLE 伴发神经系统症状的掌握，这对于临床综合分析、判断及鉴别诊断有重大意义。虽然本例没有
17、出现明显神经症状，仅仅表现为肌张力增高和肌力减退，这并不足以说明问题，但是 SLE 患者最常见神经系统症状通常出现在晚期，最为常见的是癫痫发作。所以本题正确答案是 D。13 【正确答案】 C、D、G【试题解析】 本题备选答案多为导致 SLE 患者出现神经精神症状的直接原因，体检确实发现患者存在双侧胸膜炎体征(双肺呼吸音粗，肺底可闻及散在干湿啰音)，但是推测此体征如果有引起全身症状(发热、乏力、委靡不振等)，也只是导致出现神经精神症状的间接原因，而非直接原因，而且心包炎和急性腹膜炎也只能作为间接原因。因此正确选项为 C、D、G。14 【正确答案】 B【试题解析】 备选答案均为 SLE 患者治疗药
18、物，由于 SIE 是累及全身多系统的自身免疫系统疾病，血清中出现多种自身抗体，并存在明显免疫功能紊乱，因此糖皮质激素为首选药，环磷酰胺是免疫抑制药，则适用于治疗狼疮性肾炎或对激素疗效差或副作用不能耐受时使用；非甾体抗炎药主要用于有发热、关节炎、浆膜炎而无明显内脏和血液病变的轻症患者。羟基氯喹则对于控制皮疹、光敏感等有一定效果，不作为首选；青酶胺属慢作用抗风湿药一种，主要用于治疗类风湿关节炎和淀粉样变，促使病情缓解，而不用于治疗 SLE；小剂量抗精神病药只作为辅助治疗精神症状。所以本题正确答案为 B。15 【正确答案】 A、B、F【试题解析】 患者表现为与室友争吵后突然出现大声哭啼、喊叫，在地上
19、打滚、捶胸顿足、以头撞墙，四肢抽动，持续时间短，自行缓解，过后不能完全回忆。首先应考虑是否为癫痫的精神运动性发作，其次才考虑分离转换性障碍发作，由于患者系服刑人员，还需警惕是否为诈病。诈病是指毫无病情，为了某种目的而装扮疾病，或虽然有一定病情，为达到某一目的而故意扩大病情的情况。其特点有：目的非常明确；乐于诉说和表现“症状”，而这些症状多系主观感受性质；“症状”多为突然产生，事出有因，目的一旦达到，“病情”则会在不久后痊愈。16 【正确答案】 B、F【试题解析】 患者频繁发作，无意识障碍，且发作时间长达 10 分钟至 1 小时不等，可考虑为癔症发作。还需警惕患者是否为诈病。17 【正确答案】
20、A、B【试题解析】 患者首次发作时间较短，有意识障碍，故仍不能排除癫痫发作的可能，需做脑电图资以鉴别。由于患者发作时有心脏症状，所以心电图检查是必要的。18 【正确答案】 C19 【正确答案】 D【试题解析】 暗示治疗是治疗癔症的经典方法。对急性发作且暗示性较高的患者，常常可收到戏剧性的效果。20 【正确答案】 B、C 、D、F【试题解析】 患者突然起病，虽然病前有明显心理因素，但症状以躯体症状表现为主。肢体麻木乏力、不能行走，肌力 0 级，感觉减退。提示一方面可能系体内电解质紊乱，如低钾等；另一方面，提示可能的神经系统病变。故血常规、电解质检查、肌电图、头部 MRI 以及必要时脑脊液常规检查
21、均有利于鉴别诊断。21 【正确答案】 B、C 、D、F【试题解析】 急性硬脊膜外脓肿、脊柱结核、脊柱转移性肿瘤等躯体疾病以及转换性障碍均可以出现题干中所出现的症状，所以需要做必要的辅助检查加以鉴别。如果患者的症状未发现相应的器质性病变作为基础，才可考虑为转换性障碍。22 【正确答案】 B、F【试题解析】 如果患者以上检查结果均正常，可考虑患者系癔症的转换性障碍。除了对症治疗(改善睡眠) 外，首选暗示治疗。23 【正确答案】 D、E【试题解析】 通常认为，具有癔症个性的人易患癔症。癔症个性即表现为情感丰富、有表演色彩、自我中心、富于幻想、暗示性高。其中暗示性高被视为癔症的临床特点。对于此类患者加
22、强自我锻炼，克服个性缺陷，改善应付机制尤为重要。24 【正确答案】 A、B、D【试题解析】 由于患者在外伤后急性起病，题干中未描述患者受外伤的具体时间及其躯体情况，所以患者突然出现的精神运动性兴奋的表现，不能排除急性脑器质性损害后出现的谵妄状态。患者是在遭遇强烈的精神应激性事件之后起病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，可考虑急性应激障碍。分离转换性障碍也常在精神应激性事件后发病，其症状表现短期内有时与急性应激障碍难以区别。但分离转换性障碍表现多样化，带有夸张或表演性，且暗示性较强，病情反复多变。25 【正确答案】 A、D【试题解析】 在躯体情况未查明之前，尽量不使用强镇静剂。由于患者有明显的应激性事件，所以在可行的基础之上，尽早给予心理支持，可使患者的负性情绪得以缓解。26 【正确答案】 A【试题解析】 遭遇创伤性事件后，患者表现有如从睡梦中惊醒等警觉性增高症状；不敢坐摩托车，即回避与创伤性经历有关的事件；并出现不喜欢外出，沉默少语等社会退缩行为。症状持续一年，符合创伤后应激障碍(PTSD) 的诊断标准。
