1、精神病学中级（专业知识）模拟试卷 23 及答案与解析0 患者男，20 岁。因兴奋话多与少语少动交替发作 10 月余入院。患者在 10 个月前无明显诱因第 1 次出现兴奋话多，讲话滔滔不绝，不让他做的事情偏要做，别人阻止他时，他却说在做好事，自己在纸上写了数字就变成了支票，可以拿去给别人治病，在当地医院住院治疗后好转，尚能坚持工作，在出院后的 2 个月，因与女友吵架后出现不愿说话，不愿上班，家人反映变懒了，在当地医院给予丙米嗪治疗半月后恢复正常。住院前半月，患者变得话多，易激惹，容易发脾气，讲自己能当公司总裁，工作能力强，将来可以组建一个跨国公司。1 此患者最可能的诊断是（A）复发性躁狂症（B）
2、双相障碍躁狂发作（C）精神分裂症（D）双相障碍快速循环型（E）反应性精神病2 此患者最合适的治疗方案（A）心境稳定剂（B）心境稳定剂和第二代抗精神病药（C）第二代抗精神病药（D）心境稳定剂和第一代抗精神病药（E）第一代抗精神病药3 患者经碳酸锂和奥氮平治疗后，兴奋症状渐控制，在住院后 20 天出现了少语心情不好，少语少动。此时最可能的诊断为（A）复发性抑郁症（B）双相障碍抑郁发作（C）双相障碍快速循环型（D）双相障碍躁狂发作（E）环性心境障碍4 此时患者最合适的治疗方案为（A）加用丙戊酸钠（B）加用阿米替林（C）加用帕罗西汀（D）阿米替林和丙戊酸钠（E）帕罗西汀和丙戊酸钠4 患者女，38 岁，
3、因情绪高涨，少眠，言语夸大伴易激惹 2 周入院，入院前 1 个月因家庭琐事常与丈夫吵架，被打而至其兄家居住。2 周前出现兴奋，话多，滔滔不绝，精力充沛，不知疲倦，少眠，甚至不眠，声称自己可以很富有，花钱很大方，易激惹，有冲动行为，家属无法管理。发病以来食欲亢进，体重锐减。查体发现患者消瘦，心率为 120 次分，双上肢轻度震颤，腱反射亢进。5 患者最可能的诊断是（A）躁狂发作（B）精神分裂症（C）分裂样精神病（D）甲状腺功能亢进（E）反应性精神病6 进一步明确诊断，患者必须尽快做的检查是（A）头部 CT（B）胸部 X 线片（C）腹部 B 超（D）甲状腺功能检查（E）脑电图检查7 患者的主要治疗药
4、物是（A）碳酸锂（B）丙戊酸钠（C）甲硫咪唑（D）氯丙嗪（E）氯氮平7 ANEB5 HTCGABADDAENE 和 5 一 HT8 SSRI 类药物主要作用于9 去甲米帕明主要作用于10 文拉法辛主要作用于10 A双相型障碍B双相 型障碍C双相快速循环型D心境恶劣障碍E单次抑郁发作11 既有躁狂发作又有重性抑郁发作的双相障碍12 有轻躁狂发作但无躁狂发作的双相障碍13 至少 2 年以上的大多数时间抑郁心境反复出现，程度达不到轻度抑郁标准，其间正常心境很少持续几周，期间没有轻躁狂发作14 目前有关精神分裂症的神经生化假说，不包括（A）多巴胺(DA)功能异常假说（B）中枢谷氨酸功能不足假说（C）
5、5 一羟色胺功能异常假说（D）氨基丁酸能神经元减少假说（E）去甲肾上腺素(NE)功能活动低下假说15 长效抗精神病药针剂治疗精神分裂症的最佳适应证是（A）有明显精神症状但拒绝服药或有藏药企图的精神分裂症患者（B）阳性症状明显的首发精神分裂症患者（C）有严重自伤、伤人行为的精神分裂症患者（D）精神分裂症后抑郁（E）精神分裂症紧张型16 下列有关躁狂发作的描述不正确的是（A）情感高涨是躁狂状态的主要原发症状（B）思维联想加快，出现音联意联（C）躁狂患者可保持一定自知力（D）躁狂发作时不可能出现意识障碍（E）躁狂发作的同时可伴有抑郁症状17 对心境稳定剂的选择，下列描述错误的是（A）双相型急性躁狂或
6、双相型轻躁狂发作，可首选锂盐（B）既往对锂盐缺乏疗效，则选用丙戊酸盐或卡马西平（C）如不能耐受锂盐，选用丙戊酸盐或卡马西平（D）对快速循环发作或混合性发作应首选丙戊酸盐或卡马西平（E）对双相抑郁障碍患者，必须使用抗抑郁剂18 某患者在看见或听到“和平” 二字时，马上想到 “战争”二字；看到或听到“ 安全”时，便想到“ 危险” ，自知没有必要，但控制不住。此症状称为（A）强迫性穷思竭虑（B）牵连观念（C）强迫意向（D）强迫性对立思维（E）强迫回忆19 痴呆患者常不出现何种症状（A）智能障碍（B）人格改变（C）情绪障碍（D）行为异常（E）意识障碍20 以下不是阿尔茨海默病(AD)中度患者的临床表现
7、的是（A）记忆力，思考及其他认知功能皆严重受损（B）忘记自己的姓名和年龄，不认识亲人（C）难以有效交谈，对答不切题，思维破裂（D）活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力，大小便失禁（E）最明显的神经系统体征是肌张力增高，肢体屈曲21 关于戒断状态，下列说法错误的是（A）停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现（B）由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳（C）一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状（D）是滥用的特征性表现之一（E）不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同22 患者男，26 岁。既往性格温和。半年前车祸致脑外伤，近几个月来脾气变得暴躁，常因小事发脾气，摔东西，冲
8、动，做事不顾后果。最可能的诊断是（A）分裂样人格障碍（B）社交紊乱型人格障碍（C）人格改变（D）偏执型人格障碍（E）冲动型人格障碍23 下列关于苯丙酮尿症的描述正确的是（A）为一种常染色体显性遗传病（B） 2 岁以前开始治疗者可不留智力低下（C）尿中有特殊的鼠臭味（D）母孕期年龄越大，发生此症的可能越大（E）身材较高，面长，耳大，前额及颧骨突出，大睾丸24 下列关于抽动症的描述中错误的是（A）分为短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、发声与多种运动联合抽动障碍（B）短暂性抽动障碍是最常见的类型，慢性发声抽动和运动抽动常不同时存在（C）短暂性抽动障碍一般持续时间不超过 1 年，预后良好（D）发
9、声与多种运动联合抽动障碍常共患注意缺陷多动障碍（E）Tourette 综合征的发声抽动常早于运动抽动25 将不同形式的心理治疗结合起来应用称为（A）折中心理治疗（B）联合心理治疗（C）混合心理治疗（D）优化心理治疗（E）多系统心理治疗26 有位患者因身体不适所引起的焦虑来到心理门诊。心理医生的态度很好，医生在患者的心目中有很高的威望。在详细了解病史和周密的检查后，心理医生很肯定的回答了患者的疑惑，认为患者的躯体症状是功能性的而并非严重的器质性疾病。这使患者减轻了焦虑，唤起了信心和希望。心理医生给予患者的心理支持称为（A）解释（B）鼓励（C）教育（D）保证（E）暗示27 以下不属于第一代(传统)
10、抗精神病药物的是（A）吩噻嗪类（B）硫杂蒽类（C）丁酰苯类（D）苯甲酰胺类（E）二苯二氮卓类28 三环类抗抑郁剂的最常见副作用是（A）锥体外系副作用（B）对肝脏的毒性（C）粒细胞减少（D）抗胆碱能副作用（E）过敏反应29 抗精神病药物所致迟发性运动障碍的可能机制是（A）多巴胺受体阻断（B）多巴胺受体不敏感（C）多巴胺受体超敏（D）多巴胺活动能减退（E）去甲肾上腺素受体过敏精神病学中级（专业知识）模拟试卷 23 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 患者已经出现了 2 次较典型的躁狂发作和 1 次抑郁发作，此次为躁狂发作，已经达到了双相情感障碍的诊断标准，但尚未达到双相障碍快速循环型的标准
11、，因为要求在 1 年内至少有 4 次以上的躁狂与抑郁的发作。也没有诊断精神分裂症和反应性精神病的依据，所以诊断为双相障碍躁狂发作。2 【正确答案】 B【试题解析】 患者为双相情感障碍躁狂发作，需要使用心境稳定剂治疗，但心境稳定剂的起效时间需要 2 周左右，而患者目前易激惹，发脾气，所以需加用抗精神病药来控制患者的情绪，但第一代抗精神病药有诱发抑郁的危险，除了氟哌啶醇短期用于躁狂发作急性期的治疗外，别的药物不常用于双相障碍的治疗，所以优先考虑使用第二代抗精神病药。3 【正确答案】 C【试题解析】 患者在不到 1 年的时间已经出现了 2 次躁狂发作，2 次抑郁发作，达到了双相障碍快速循环型的诊断标
12、准，因此此时要更改诊断为双相障碍快速循环型。4 【正确答案】 A【试题解析】 因患者为双相情感障碍快速循环型，目前为抑郁发作，但由于使用抗抑郁剂会诱发躁狂，使循环难于打断，甚至加快发作的频率，因此不宜使用抗抑郁药。由于在使用了心境稳定剂碳酸锂的基础上还是出现了抑郁发作，达到了快速循环型的标准，所以可以合用另外一种心境稳定剂丙戊酸钠，丙戊酸钠常用于在碳酸锂治疗快速循环型无效时或者与碳酸锂合用来治疗快速循环型。5 【正确答案】 D6 【正确答案】 D7 【正确答案】 C【试题解析】 该患者有比较典型的躁狂样的表现如情绪高涨，兴奋话多，夸大，精力充沛，少眠等，但进一步查看该患者的病史，患者食欲亢进，
13、但体重锐减，心率快，腱反射亢进，双上肢轻度震颤，高度提示该患者有甲状腺功能亢进的可能。因此为进一步明确诊断，必须尽快完善甲状腺功能检查，该患者的甲状腺功能检查结果为 TT3 为 128nmol L ，TT 4 为 216nmolL，TSH 为 20mIUL，TT 3 和TT4 明显升高，而 TSH 则下降，因此患者甲状腺功能亢进的诊断是成立的，而躁狂样的表现只是甲亢表现的一部分，在部分甲亢的患者中，可能以精神症状为其首发症状。甲状腺功能亢进者可选用甲硫咪唑、甲基硫氧嘧啶等药进行治疗。8 【正确答案】 B9 【正确答案】 A10 【正确答案】 E【试题解析】 SSRI 中文全称为选择性 5 一羟
14、色胺再摄取抑制剂，因此主要作用于 5 一 HT 的再摄取；去甲米帕明为三环类抗抑郁药，是选择性 NE 再摄取抑制剂；文拉法辛是一种新二环结构的苯乙胺抗抑郁药，具有 NE 和 5 一 HT 再摄取抑制双重作用，称为 5 一 HT 和 NE 摄取抑制剂(SNRIs)。11 【正确答案】 A12 【正确答案】 B13 【正确答案】 D【试题解析】 美国 DSM将既有躁狂(并非只有轻躁狂)发作又有重性抑郁发作的双相障碍划为双相型障碍，如果确认躁狂发作是由于抗抑郁药物或其他药物所致，则尚不足以作出诊断。这是临床上最常见的情感障碍，因此第 4 题的答案为A；有反复的抑郁发作与轻躁狂发作但从无躁狂发作的双相
15、障碍在 DSM系统中划为双相型。ICD10 中给出了双相型障碍的暂行诊断标准：必须有一次或更多次抑郁发作；必须有一次或更多次轻躁狂发作；没有躁狂发作。双相 型障碍的临床及生物学意义尚待进一步探讨，其临床处理与工型相似；根据 ICD10 的诊断标准：恶劣心境是指在至少 2 年内抑郁心境持续存在或反复出现，其间的正常心境很少持续几周，同时没有轻躁狂发作期；在此 2 年间的每次抑郁发作，没有或极少在严重度或持续时间上足以符合复发性轻度抑郁障碍的标准，恶劣心境类似于传统分类中的抑郁性神经症，因此第三小题的正确答案为 D。14 【正确答案】 E15 【正确答案】 A【试题解析】 长效抗精神病药针剂适用于
16、有明显精神症状但拒绝服药或有藏药企图的精神分裂症患者，处于巩固疗效、预防复发、维持治疗阶段的精神分裂症患者。对有明显自伤、伤人行为的精神分裂症患者宜迅速控制兴奋，防止意外。首发精神分裂症患者不适宜首选长效针剂治疗。精神分裂症后抑郁宜合用抗抑郁药物治疗。16 【正确答案】 D【试题解析】 情感高涨是躁狂状态的主要原发症状，同时出现思维奔逸，思维联想速度加快，出现音联意联，意志活动增强，伴随睡眠需要减少，食欲性欲亢进，轻躁狂患者可以保持一定自知力，而躁狂患者一般自知力不全，以上是躁狂发作时的典型症状。除此以外，还有几种特殊形式需要注意，一是谵妄性躁狂，它是躁狂状态的一种极端形式，患者在一段时间躁狂
17、发作后由于过度耗竭而导致意识障碍；另一种为混合性发作，是指在躁狂发作的同时伴有抑郁症状。躁狂和抑郁两类症状可以同时出现，也可以在一段时间内交替出现，因此只有答案 D 躁狂发作时不可能出现意识障碍是不正确的。17 【正确答案】 E【试题解析】 因双相抑郁时使用抗抑郁剂可诱发躁狂，因此在抑郁相时使用抗抑郁剂须谨慎。在下列情况下可考虑在充分使用心境稳定剂的基础上使用抗抑郁剂：抑郁持续时间超过 4 周； 有明显的自杀企图或自杀行为； 既往以抑郁发作为主。因此本题的答案为 E。18 【正确答案】 D19 【正确答案】 E【试题解析】 痴呆主要的临床表现是在全面的智能障碍的基础上继发的人格改变、情绪障碍、
18、行为异常，通常其意识是清晰的。20 【正确答案】 C【试题解析】 AD 患者的临床表现分为两方面，即认知功能减退症状和非认知性精神症状。根据疾病的发展和认知功能缺损的程度，可分为轻、中和重度。轻度：近记忆障碍常为首发及最明显症状，常有时间定向障碍，计算能力减退，思维迟缓，可伴有轻度的焦虑和抑郁。患者的个人生活基本能自理。中度：患者不能独自生活。记忆障碍加重，用过的物品随手即忘，有时因记忆减退而出现错构和虚构。远记忆力也受损。时间、地点定向障碍。言语功能障碍明显，出现命名不能，失认和失用等。生活料理需家人督促或帮助。可伴有情绪不稳及幻觉妄想，以幻视、被窃妄想和嫉妒妄想多见。睡眠障碍，部分患者白天
19、思睡、夜间不宁。行为紊乱，捡破烂、乱拿他人之物，亦可表现本能活动亢进，当众裸体，有时出现攻击行为。重度：记忆力，思考及其他认知功能皆严重受损。忘记自己的姓名和年龄，不认识亲人。患者只有自发的单调言语，最终丧失语言功能。活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力，大小便失禁。晚期患者可出现原始反射，最明显的神经系统体征是肌张力增高，肢体屈曲。21 【正确答案】 D【试题解析】 戒断状态指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳。不同药物所致的戒断症状因其药理特性不同而不同，一般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。它
20、是依赖的特征性表现之一。滥用强调的是不良后果，滥用者不一定有明显的耐受性增加或戒断症状。22 【正确答案】 C【试题解析】 人格改变是获得性的，是指一个人原本人格正常，而在严重或持久的应激、严重的精神障碍及脑部疾病或损伤之后发生。此患者车祸致脑挫裂伤，伤后逐渐出现个性改变，具有相对明确的起病时间，因此符合脑外伤导致的人格改变的诊断。而人格障碍没有明确的起病时间，始于童年或青少年。23 【正确答案】 C【试题解析】 苯丙酮尿症是一种常染色体隐性遗传代谢病，由于苯丙氨酸羟化酶先天缺乏而引起的代谢紊乱的疾病，其神经系统异常主要表现为智力低下。出生后即应开始治疗，半岁以后开始治疗者可存在智力障碍。母孕
21、期年龄越大，发生此症的可能性越大，为 Down 综合征的特点。身材较高，面长，耳大，前额及颧骨突出，大睾丸为脆性 X 综合征的特点。24 【正确答案】 E【试题解析】 此题考点为抽动障碍的分类。A、 B、C、D 均正确，Tourette 综合征的发声抽动一般晚于运动抽动。25 【正确答案】 A26 【正确答案】 A27 【正确答案】 E【试题解析】 第一代抗精神病药物按化学结构可分为吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯甲酰胺类等。二苯二氮卓类主要包括氯氮平及奥氮平，为第二代抗精神病药。28 【正确答案】 D【试题解析】 抗胆碱能副作用是 TCA 治疗中最常见的副作用，出现的时间早于药物发挥抗抑郁效果的时间，表现为口干、便秘、视物模糊等。29 【正确答案】 C
