1、西医综合（呼吸系统疾病）模拟试卷 8 及答案与解析0 男性，65 岁。近两年来无明显诱因反复出现咳嗽，痰少，活动后气促，无发热，无胸痛，无咯血，心电图及心脏彩超未见异常，肺功能FEV11.90L，FVC2.00L ， DLco 下降，支气管激发试验阴性。1 该患者最有可能是下列哪一种疾病（A）支气管哮喘（B）慢性阻塞性肺疾病（C）支气管扩张（D）特发性间质性肺炎2 下列哪一种检查可明确诊断（A）胸腔镜肺活检（B）高分辨率胸部 CT（C）支气管激发试验（D）支气管碘油造影3 首选下列哪种治疗（A）糖皮质激素（B）抗结核治疗（C）抗肿瘤化疗（D）支气管舒张剂治疗4 男性，54 岁。有慢性支气管炎病
2、史，醉酒后突起畏寒高热不愈，咳嗽、咳痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透光区。5 最可能的诊断为（A）肺炎链球菌肺炎（B）干酪性肺炎（C）肺炎克雷伯杆菌肺炎（D）吸人性肺脓肿6 如做痰培养结果最可能是（A）葡萄球菌（B）链球菌（C）结核杆菌（D）厌氧菌7 首选哪种药物治疗（A）INH（B） RFP（C）青霉素（D）甲硝唑8 如疗效不佳可改用（A）青霉素（B）甲硝唑（C）氟喹诺酮（D）第三代头孢菌素9 如病人积极治疗 4 个月余仍有咯血，反复发作，最佳治疗方法是（A）祛痰及体位引流（B）痰培养选用敏感抗菌药（C）超声雾化吸入药物（D）肺叶切除10 肺炎链球
3、菌肺炎患者的并发症包括（A）胸膜炎（B）休克（C）心包炎（D）肺梗死11 社区获得性肺炎常见的病原菌包括（A）肺炎球菌（B）流感嗜血杆菌（C）支原体（D）卡他莫拉菌12 吸人性肺脓肿首选（A）青霉素（B）红霉素（C）甲硝唑（D）万古霉素13 耐甲氧西林的葡萄球菌感染首选（A）青霉素（B）红霉素（C）甲硝唑（D）万古霉素14 吸人性肺脓肿好发部位包括（A）右下叶背段（B）左上叶后段（C）左下叶背段（D）下叶前基底段15 继发性肺脓肿可发生于（A）支气管扩张（B）癌性支气管阻塞（C）肺结核空洞（D）膈下脓肿16 肺血栓栓塞症最常见的临床症状为（A）晕厥（B）胸痛（C）呼吸困难及气促，活动后尤其明显
4、（D）烦躁不安、惊恐甚至濒死感17 间质性肺疾病最有价值的诊断手段是（A）胸部 X 线平片（B）肺功能（C）肺组织活检（D）胸部 CT18 下列哪一项是特发性肺纤维化肺功能的特征性改变（A）TIC 下降，DLco 升高（B） FEVl FVC 正常或升高， DLco 下降（C） FEVl 800%及 FEVlFVC70 （D）FEVlFVC70，DLco 正常19 特发性肺纤维化的主要突出临床症状是（A）咳嗽、咳黄痰（B）咳嗽，活动后胸痛（C）多发关节痛，气促（D）干咳，进行性呼吸困难20 关于吸人性肺脓肿，下列哪一项，正确（A）多属厌氧菌为主的混合感染，痰一般细菌培养不易生长（B）好发于右上
5、叶后段和右或左下叶的背段（C） X 线片可见空洞，其内壁凹凸不平，为偏心性的空洞（D）咳出大量脓痰，且常有恶臭21 下列哪项符合血源性肺脓肿的特点（A）致病菌以厌氧菌为主（B）脓肿常为多发（C）好发于双肺上野（D）多有咯血22 关于原发性肺脓肿，下列哪项不正确（A）常为吸入口咽分泌物携带的细菌感染所致（B）为多种化脓性细菌的混合感染（C）慢性肺脓肿可出现大咯血（D）急性病例可有杵状指或肥大性骨关节病23 对于肺脓肿的治疗，除合理使用抗菌药外，另一项关键措施是（A）提高机体抵抗力（B）适量输新鲜血液（C）脓液引流（D）手术治疗24 吸人性肺脓肿不易发生的部位是（A）左上叶后段（B）右上叶后段（C
6、）双侧下叶背段（D）右上叶尖段25 最有助于肺脓肿诊断的症状是（A）胸痛（B）咯血（C）咯大量臭脓痰（D）全身中毒症状重26 吸入性肺脓肿的致病菌多为厌氧菌，治疗时应首选（A）青霉素（B）红霉素（C）甲硝唑（D）头孢菌素27 吸人性肺脓肿致病菌多为（A）葡萄球菌（B）大肠埃希菌（C）厌氧菌（D）结核分枝杆菌28 血源性肺脓肿致病菌多为（A）葡萄球菌（B）大肠埃希菌（C）厌氧菌（D）结核分枝杆菌29 血源性肺脓肿首选（A）青霉素（B）红霉素（C）甲硝唑（D）万古霉素30 男性，58 岁。突然出现呼吸困难、胸痛及咯血，怀疑患肺血栓栓塞症，应特别注意是否存在（A）大叶性肺炎（B）血小板减少性紫癜（C
7、）冠状动脉硬化性心脏病（D）下肢深静脉血栓形成31 某疑似肺血栓栓塞症病人，右下肢疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。下肢周径的测量点为（A）髌骨上缘 15cm，髌骨下缘 10cm（B）髌骨上缘 10cm，髌骨下缘 15cm（C）髌骨上缘 15cm，髌骨下缘 15cm（D）髌骨上缘 10cm，髌骨下缘 10cm32 男性，50 岁。患肺血栓栓塞症 2 日，血压 14.711.5kPa(11086mmHg)，应该用的药物为（A）尿激酶溶栓（B）阿司匹林（C）低分子肝素（D）多巴酚丁胺33 某病人，5 月前曾进行链激酶治疗心肌梗死，现出现大面积肺血栓栓塞症，应该如何治
8、疗?（A）继续使用链激酶溶栓（B）用尿激酶溶栓（C）严禁用任何的溶栓药（D）立刻使用负荷量的华法林34 诊断深静脉血栓形成的敏感性和特异性最高的辅助检查是（A）静脉造影（B）磁共振显像(MRI)（C）肢体阻抗容积图（D）放射性核素静脉造影35 以下哪种治疗肺血栓栓塞症的药物最容易出现过敏反应（A）链激酶（B）尿激酶（C）重组组织型纤溶酶激活物(rt-PA)（D）肝素36 用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在凝血酶原时间恢复到正常值的（A）0.5 倍（B） 1 倍（C） 1.5 倍（D）2 倍西医综合（呼吸系统疾病）模拟试卷 8 答案与解析【知识模块】 呼吸系统疾病1 【正确答案】
9、 D【试题解析】 患者老年男性，以咳嗽、气促为突出症状，结合肺功能为限制性通气功能障碍，支气管激发试验阴性，所以诊断以特发性肺纤维化为最大可能。支气管哮喘时，支气管激发试验阳性；慢性阻塞性肺疾病 FEVlFvC 会明显降低；支气管扩张多有痰多和咯血等特征。【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 A【试题解析】 经胸腔镜肺活检可以取到较大的肺组织，明确病理性质，达到确诊目的。高分辨率胸部 CT 有利于发现早期病变，但不能确诊，支气管激发试验和支气管碘油造影对特发性肺纤维化的诊断意义不大。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 糖皮质激素是治疗特发性肺纤维化的主要药物，目前
10、推荐的治疗方案是糖皮质激素联合环磷酰胺或硫唑嘌呤。【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 根据醉酒史、临床表现及 X 线片，诊断考虑吸入性肺脓肿可能性大，病原菌以厌氧菌占大多数，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆茵对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。肺脓肿手术治疗的适应证为：肺脓肿病程超过 3 个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm 以上) 估计不易闭合者。大咯血经内科治疗
11、无效或危及生命。伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者。支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 肺炎链球茵肺炎的并发症近年来已很少见。严重败血症或毒血症患者易发生感染性休克，其他并发症有胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎等。不会并发肺梗死。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球茵、支原体、衣原体、流感嗜血杆茵和呼吸道病毒(甲、乙型流感病毒，腺病毒、呼吸合胞病毒和副流感病毒)等。【知识模块】 呼吸系统疾病12
12、 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 吸入性肺脓肿病灶部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易进入右肺。仰卧位时，好发于上叶后段(B 正确)或下叶背段(A、C 正确) ；坐位时好发于下叶后基底段；右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 某些细菌性肺炎(如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞茵和肺炎克雷佰杆茵肺炎等)，支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞、支气管异物阻塞等继发感染可导致继发性肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿
13、、脊柱脓肿或食管穿孔等波及肺也可引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 C【试题解析】 肺血栓栓塞时，由于栓塞部位血流量减少、通气血流比例失调及肺不张形成，导致呼吸功能不全，出现低氧血症，所以选项 C 可见于 70的病人。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 呼吸困难、胸痛及咯血是肺血栓栓塞症最多见症状，常由于下肢深静脉血栓形成后脱离的栓子阻塞肺动脉所致。由于它们之间有因果关系，因此值得注意。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 胸片、胸部 CT、肺功能及血清免
14、疫学均不能明确间质性肺疾病性质，只有肺活检才能最终确诊间质性肺病。【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 干咳与进行性呼吸困难是特发性肺纤维化两大最突出的症状，常隐匿性起病。【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 C【试题解析】 吸入性肺脓肿在肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及气液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。脓腔内壁光整或略有不规则。【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 B【试题解析】 血源性肺脓肿的致病菌以金黄色葡萄球茵最多见(吸入性肺脓肿的致病菌以厌氧菌最多见)。常表现为
15、两肺外野的多发性脓肿。血源性肺脓肿多先由原发病灶引起的畏寒、高热等感染性中毒症状，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 杵状指与肥大性骨关节病多见于慢性肺脓肿。【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 肺脓肿的治疗原则为抗茵药治疗和脓液引流。脓液引流是提高疗效的关键。如脓液滞留肺部，可阻塞呼吸道、加重感染。A 、B 项都是肺脓肿的一般性治疗措施，对于有手术指征的肺脓肿可行手术治疗。【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 吸入性肺脓肿的好发部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气
16、管较陡直，且管径粗大，吸入物易进入右肺。仰卧位时，好发于上叶后段或下叶背段；坐位时，好发于下叶后基底段；右侧卧位时，好发于右上叶前段或后段。少见于上叶尖段。【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 C【试题解析】 由于肺脓肿以吸入性肺脓肿最多见，而吸入性肺脓肿大多为厌氧茵感染，因此咳出的痰液有脓臭味。在病程的 1014 天，由于有大量坏死组织，脓液量可达 300500mld。因此咳出大量臭脓痰为肺脓肿最有诊断价值的症状。其他各项症状均可出现，但不具备特异性。【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 A【试题解析】 尽管吸入性肺脓肿多为厌氧茵感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素
17、不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 B【试题解析】 髌骨上缘 10cm，髌骨下缘 15cm 为肺血栓栓塞症病人下肢周径的测量点。如果双侧相差超过 1cm，即可以考虑有临床意义。【知识模块】 呼吸系统疾病31 【正确答案】 C【试题解析】 对于血压和右心功能正常的肺血栓栓塞症病人，不推荐溶栓治疗，可用低分子肝素抗凝，抗血小板药达不到抗凝血的要求。【知识模块】 呼吸系统疾病32 【正确答案】 B【试题解
18、析】 大面积肺血栓栓塞症是溶栓适应证，由于病人曾用过链激酶，为避免发生过敏，可用尿激酶溶栓。【知识模块】 呼吸系统疾病33 【正确答案】 A【试题解析】 MRI 对有症状的急性深静脉血栓形成诊断的敏感性和特异性可达90100，部分研究提示 MRI 可用于检测无症状的下肢深静脉血栓形成。MRI 在检出盆腔和上肢深静脉血栓方面有优势，但对腓静脉血栓其敏感性不如静脉造影。肢体阻抗容积图(IPG) 可间接提示静脉血栓形成，对有症状的近端深静脉血栓形成具有很高的敏感性和特异性，对无症状的下肢静脉血栓敏感性低。放射性核素静脉造影：属无创性深静脉血栓形成检测方法，常与肺灌注扫描联合进行。适用于对造影剂过敏者。静脉造影是诊断深静脉血栓形成的“金标准”，可显示静脉堵塞的部位、范围、程度及侧支循环和静脉功能状态，其诊断敏感性和特异性接近 100。【知识模块】 呼吸系统疾病34 【正确答案】 A【试题解析】 链激酶为链球菌产物，较其他溶栓药更容易出现过敏反应。【知识模块】 呼吸系统疾病35 【正确答案】 D【试题解析】 在大面积肺血栓栓塞症用溶栓治疗结束后，凝血酶原时间恢复到正常值的 2 倍，应进行规范的肝素治疗。【知识模块】 呼吸系统疾病36 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病
