1、西医综合（泌尿系统疾病）历年真题试卷汇编 1 及答案与解析1 下列选项中，属于肾分泌的非血管活性激素是( )(2008 年)（A）红细胞生成素（B）肾素（C）前列腺素（D）激肽类2 下列有关肾区疼痛，下列哪项不正确( )(2001 年)（A）间质性肾炎有肾区压痛（B） IgA 肾病有肾区压痛（C）肾盂积液有肾区叩痛（D）肾盂肾炎有肾区叩痛（E）肾动脉栓塞肾区有剧烈疼痛3 使用利尿剂治疗心力衰竭，下列哪项是错误的( )(1999 年)（A）保钾利尿剂宜持续应用（B）轻者宜选用噻嗪类或袢利尿剂间隙应用（C）有肾功能不全时应选用袢利尿剂（D）噻嗪类利尿剂剂量与效应呈线性关系（E）袢利尿剂的不良反应多
2、由利尿作用所致4 下述描述中哪项不正确( )(1999 年)（A）每日尿量150mg 为蛋白尿（C） 12 小时尿红细胞计数50 万为镜下血尿（D）12 小时尿沉渣计数管型1 万为管型尿（E）12 小时尿白细胞计数100 万为白细胞尿5 与肾炎相关的炎症介质中，哪一个是近年来发现的更重要的炎症介质( )(1999年)（A）补体（B）凝血因子（C）中性蛋白酶（D）血管活性肽（E）血管活性胺6 尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有诊断意义( )(1997 年)（A）100 个mL（B） 300 个mL（C） 500 个mL（D）1000 个mL（E）10000 个mL7 对于肾单位，下列哪一项叙述不
3、正确( )(1995 年)（A）是肾的解剖功能单位，双肾共 200 万个左右（B）由肾小球及与之相连的肾小管组成（C）肾小球包括毛细血管网与肾小囊两部分组成（D）肾小管包括近曲小管、袢及远曲小管三部分（E）因肾小球多在皮质，亦称皮质肾单位，肾小管在髓质，故称髓旁肾单位8 下列有关肾脏分泌的生理活性物质及其产生部位，下列哪项不正确( )(1994 年)（A）肾素肾小球旁器（B）红细胞生成素肾小球旁器（C）前列腺素肾皮质和髓质（D）激肽释放酶肾髓质（E）1-羟化酶 肾脏间质9 肌酐清除率与下列哪项无关( )(1994 年)（A）滤过膜孔径增大（B）肾血流量（C）滤过膜的通透性（D）滤过面积（E）有
4、效滤过压10 正常时肾小球滤液(原尿)在肾小管内被吸收的液体量占总量的( )(1992 年)（A）50（B） 60（C） 75（D）90（E）以上都不是11 选择性蛋白尿的特点为( )(1989 年)（A）24 小时尿蛋白少于 150mg（B）运动后出现一过性蛋白尿（C）每日蛋白水超近 35g（D）多为白蛋白或更小分子的蛋白质（E）多为球蛋白12 女，21 岁，患。肾炎四年，二天来发热咳嗽，查体温 38，重症贫血貌，心界向左下扩大，心率 130分，右肺满布湿性啰音，肝在助下 1 厘米，元明显水肿，肾功能严重损害。胸透右肺炎症，应选下列哪种抗生素( )(1989 年)（A）多粘菌素（B）卡那菌素
5、（C）青霉素（D）庆大霉素（E）四环素13 患者，男，40 岁，常规体检时发下镜下IL 尿，尿红细胞 58HP，尿蛋白(-)，肾功能正常，血压 12080mmHg，B 超示双肾未见明显异常，在诊断时，首选的检查( )(2011 年)（A）肾脏 CT 检查（B）肾穿刺活检（C）相差相差显微镜尿红细胞形态（D）静脉肾盂造影检查14 放射性核素肾图检查可以了解( )(1989 年)（A）分侧肾血流量（B）分侧肾脏排泌功能（C）肾内有无尿流梗阻（D）肾脏的形态和位置及无功能区15 男性，16 岁，水肿伴尿量减少 1 周，3 周前有“感冒” 史。查体：血压14090mmHg，眼睑及双下肢水肿，其余未见明
6、显异常。辅助检查：血 Hb 120g/L，尿蛋白(+)，红细胞 1520HP，血肌酐 180moLL，血 C3 下降，ASO 1：800。该患者最可能的肾脏病理改变是( )(2010 年)（A）系膜增生性肾小球肾炎（B）毛细血管内增生性肾小球肾炎（C）新月体性肾小球肾炎（D）局灶节段性肾小球硬化16 男性，55 岁，因肾病综合征(病理为膜性肾病)入院治疗，在应用利尿剂和糖皮质激素的治疗过程中突然持续性腰痛，尿量减少，下肢浮肿加重，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，血肌酐较前增高，B 超示双肾较前增大。最可能的原因是( )(2007年)（A）原有肾病加重（B）肾静脉血栓形成（C）伴发泌尿系感染（D）伴发
7、泌尿系肿瘤17 下述关于隐匿性肾小球肾炎的叙述，错误的是( )(2006 年)（A）可无蛋白尿（B）可无血尿（C）无高血压（D）无水肿（E）肾脏病理肾小球无异常18 有多种原因可引起肾病综合征患者血浆清蛋白降低。下列原因中，错误的是( )(2006 年)（A）清蛋白自尿中丢失（B）可能有蛋白质的摄入不足（C）可能有蛋白质的吸收不良或丢失（D）肝失去了代偿增加清蛋白合成的能力（E）原尿中部分清蛋白在近曲小管上皮细胞中分解19 下列关于急进性肾小球肾炎临床特点的叙述中，正确的有( )(2010 年)（A）以急性肾炎综合征起病（B）早期出现少尿或无尿（C）进行性肾功能恶化（D）常伴有中度贫血20 下
8、述肾脏病的免疫抑制治疗中，属于亲免素调节剂的是( )(2005 年)（A）环孢素（B）西罗莫司(雷帕霉素)（C）麦考酚吗乙酯(霉酚酸酯)（D）硫唑嘌呤21 慢性肾炎综合征的特点有( )(1999 年)（A）蛋白尿（B）血尿（C）高血压（D）水肿22 肾病综合征时可伴哪些血浆蛋白成分下降( )(1996 年)（A）白蛋白（B）转铁蛋白（C） IgG（D）多种内分泌结合蛋白23 治疗 I 型急进性肾炎最适当的疗法有( )(1995 年)（A）皮质激素和环磷酰胺（B）环孢素 A（C）血浆置换疗法（D）透析和肾移植24 下列引起原发性肾病综合征的常见肾小球疾病有( )(1994 年)（A）膜型肾炎（B
9、）膜增殖型肾炎（C） IgA 肾病（D）急进性肾炎25 急进性肾小球肾炎患者，主要的临床表现有( )(1992 年)（A）蛋白尿，血尿（B）少尿，无尿（C）尿急，尿频，尿痛（D）肾功能急骤减退26 急性肾炎的严重并发症有( )(1990 年)（A）心力衰竭（B）高血压脑病（C）肾功能衰竭（D）休克27 下列选项中，能引起急进性肾炎综合征的疾病有( )(2011 年)（A）系统性红斑狼疮（B）过敏性紫癜（C） Goodpasture 综合征（D）重症系膜毛细血管性肾小球肾炎28 肾盂肾炎的并发症有( )(1998 年)（A）肾盂积脓（B）肾功能衰竭（C）肾周围脓肿（D）败血症28 A血清抗肾小球
10、基底膜抗体阳性B血清 ANCA 阳性C两者均有D两者均无 (2000 年)29 急进性肾小球肾炎 I 型30 急性肾小球肾炎30 A肾小球毛细血管基膜筛孔加大B肾小球毛细血管基膜负电荷减少C两者均有D两者均无 (1996 年)31 肾盂肾炎32 微小病变型肾病患者32 A血肌酐5000 为管型尿。【知识模块】 泌尿系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 炎症介质在肾小球疾病发病机制中起重要作用，从前多着重研究补体、凝血因子、中性蛋白酶和血管活性胺的致肾炎作用，近年来发现了更多更重要的炎症介质如细胞因子、血管活性肽等。【知识模块】 泌尿系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 一般菌落计数10
11、0000 个ml 才有诊断意义，但因球菌繁殖速度较慢，菌落计数达 100010000 个ml 已有诊断意义。【知识模块】 泌尿系统疾病7 【正确答案】 E【试题解析】 肾单位是由肾小球及与之相连的肾小管共同组成，所以一般不说皮质肾单位和髓旁肾单位，所以关于因肾小球多在皮质亦称皮质肾单位，肾小管在髓质所以称髓旁肾单位的叙述是不正确的。【知识模块】 泌尿系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 激肽释放酶产生于肾皮质，而不是肾髓质。【知识模块】 泌尿系统疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 肌酐清除率代表肾小球滤过率，肾小球滤过率与肾血流量、滤过膜的通透性、滤过面积和有效滤过压相关，而与滤过膜孔径
12、增大无关。【知识模块】 泌尿系统疾病10 【正确答案】 E【试题解析】 正常情况下肾小球滤液(原尿)在肾小管内被吸收的液体量占总量的99所以所列四个百分数都不对。【知识模块】 泌尿系统疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 选择性(滤过膜上负电荷减少)蛋白尿多为白蛋白或更小分子的蛋白质。【知识模块】 泌尿系统疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 肾功能严重损害故选用对肾没有毒性的青霉素。【知识模块】 泌尿系统疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 无症状性血尿或(和)蛋白尿：既往国内称为隐匿型肾小球肾炎，系指无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿的一组肾小球疾病。
13、本组疾病可由多种病理类型的原发性肾小球病所致，但病理改变多较轻。如可见于轻微病变性肾小球肾炎(肾小球中仅有节段性系膜细胞及基质增生)、轻度系膜增生性肾小球肾炎及局灶性节段性肾小球肾炎(局灶性肾小球病，病变。肾小球内节段性内皮及系膜细胞增生)等病理类型。根据免疫病理表现，又可将系膜增生性肾小球肾炎分为 IgA 肾病和非 IgA 系膜增生性肾小球肾炎。对单纯性血尿患者(仅有血尿而无蛋白尿)，需做相差显微镜尿红细胞形态检查和(或)尿红细胞容积分布曲线测定，以鉴别血尿来源。此外，应除外由于尿路疾病(如尿路结石、肿瘤或炎症)所致血尿。确属肾小球源性血尿，又无水肿、高血压及肾功能减退时，即应考虑此病。以反
14、复发作的单纯性血尿为表现者多为 IgA 肾病。诊断本病前还必须小心除外其他肾小球病的可能，如：系统性疾病(狼疮肾炎、过敏性紫癜。肾炎等)、 Alport 综合征早期、薄基底膜肾病及非典型的急性肾炎恢复期等。应依据临床表现、家族史和实验室检查予以鉴别，必要时需依赖肾活检方能确诊。【知识模块】 泌尿系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 放射性核素肾图检查可以了解肾脏的形态和位置及无功能区。【知识模块】 泌尿系统疾病15 【正确答案】 B【试题解析】 该年轻男性患者有“感冒”史，ASO 滴度升高，2 周后出现水肿伴尿少、血压升高，有蛋白尿、红细胞尿，血肌酐稍增高，血 C3 下降，是典型的急性肾
15、小球肾炎表现，因此其最可能的肾脏病理改变是毛细血管内增生性肾小球肾炎。而其他病理变化均不见于急性肾小球肾炎。【知识模块】 泌尿系统疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 考查对肾病综合征的并发症(肾静脉血栓形成)的了解情况。肾病综合征患者有凝血、抗凝和纤溶系统失衡，呈高凝状态，当应用利尿剂和糖皮质激素治疗过程中会进一步加重高凝状态，因而易发生血栓栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见，该患者的表现均支持肾静脉血栓形成。【知识模块】 泌尿系统疾病17 【正确答案】 E【试题解析】 隐匿性肾小球肾炎也称为无症状性血尿或(和)蛋白尿，因此可有_血尿而无蛋白尿，或有蛋白尿而无血尿，另外患者无水肿、高血压
16、和肾功能损害表现，但本病是由多种病理类型的原发性肾小球病所致，尽管病理改变多较轻，也不能称“肾脏病理肾小球无异常”，因此本题的答案是 E。【知识模块】 泌尿系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 肾病综合征时大量清蛋白从尿中丢失，促进清蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加，当肝清蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低清蛋白血症，此外肾病综合征患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低清蛋白血症的原因。【知识模块】 泌尿系统疾病19 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 急进性肾小球肾炎是肾小球肾炎的一种常见类型，以急性肾炎综合征(起病急、血尿
17、、蛋白尿、尿少、水肿、高血压)起病，多在早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特点，患者常伴有中度贫血。【知识模块】 泌尿系统疾病20 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 肾脏疾病的免疫抑制治疗包括糖皮质激素、细胞毒药物和亲免索调节剂，其中的亲免素调节剂是新型的细胞免疫抑制剂，包括环孢素、他克莫司和西罗莫司(雷帕霉素) 、麦考酚吗乙酯等，而硫唑嘌呤是属于细胞毒药物，不属于亲免素调节剂。【知识模块】 泌尿系统疾病21 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 提示慢性肾炎综合征提示有蛋白尿、血尿和高血压，而不应该有水肿。【知识模块】 泌尿系统疾病22 【正确答案】 A,B,C
18、,D【试题解析】 肾病综合征时，白蛋白自尿中丢失，所以血浆白蛋白下降，此外IgG、金属结合蛋白(转铁蛋白)和内分泌结合蛋白亦减少。【知识模块】 泌尿系统疾病23 【正确答案】 A,C【试题解析】 I 型急进性肾炎是抗肾小球基底膜型 (抗肾抗体型)肾炎，早期用皮质激素和环磷酰胺冲击治疗加血浆置换去除血中抗肾抗体会取得满意疗效，而环孢索 A 作用较慢不宜采用，透析和肾移植因前述疗法满意，所以已不是最适当疗法。【知识模块】 泌尿系统疾病24 【正确答案】 A,B【试题解析】 膜型肾炎和膜增殖型肾炎均有大量蛋白尿和低血浆白蛋白血症，是引起原发性肾病综合征的常见肾小球疾病。而 IgA 肾病是以单纯性血尿
19、为主要临床表现的肾病，伴少量蛋白尿，无肾病综合征表现，急进性肾炎是指一组以急性肾炎综合征为临床表现但呈进行性少尿性肾功能衰竭的肾小球疾病，亦无肾病综合征表现。【知识模块】 泌尿系统疾病25 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 急进性肾小球肾炎除具有血尿、蛋白尿、浮肿、高血压等急性肾炎表现外，肾功能迅速恶化及早期出现少尿乃至无尿为其特征，所以除尿急、尿频、尿痛外，均为急进性肾小球肾炎患者的主要临床表现。【知识模块】 泌尿系统疾病26 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 急性肾炎可以发生心力衰竭、高血压脑病和肾功能衰竭，而一般不会发生休克。【知识模块】 泌尿系统疾病27 【正确答案】 A,B,
20、C,D【试题解析】 引起急进性肾炎综合征的其他肾小球病：1继发性：急进性肾炎肺出血一肾炎综合征(Good pasture 综合征)、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎均可引起新月体性肾小球肾炎，依据系统受累的临床表现和实验室特异检查，鉴别诊断一般不难。2原发性肾小球病：有的病理改变并无新月体形成，但病变较重和(或 )持续，临床上可呈现急进性肾炎综合征，如重症毛细血管内增生性肾小球肾炎或重症系膜毛细血管性肾小球肾炎等。临床上鉴别常较为困难，常需做肾活检协助诊断。【知识模块】 泌尿系统疾病28 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 肾盂肾炎特别是急性肾盂肾炎，有易感因素如糖尿病和尿路梗阻等，可
21、并发肾盂积脓、肾周围脓肿和革兰阴性杆菌败血症及急性肾功能衰竭，所以四种情况均是。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病29 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病30 【正确答案】 D【试题解析】 急性肾小球肾炎是通过循环免疫复合物沉积致病或通过原位免疫复合物致病；急进性肾小球肾炎 I 型为抗肾小球基底膜抗体与肾小球基底膜抗原结合后，激活补体而致病。但急性肾小球肾炎和急进性肾小球肾炎的病变均不是微血管炎，故血清中 ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)均阴性。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病31 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病32 【正确答案】 C【试题解析】 微小病变型肾病患者的肾小球毛细血管基膜筛孔加大，毛细血管基膜负电荷减少。因而有大量蛋白。肾盂肾炎是间质性肾病，肾小球毛细血管基膜不出现。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病33 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病34 【正确答案】 A【试题解析】 肾功能不全代偿期时血肌酐50ml min。肾功能衰竭期时血肌酐445mol L ，GFR25ml min。【知识模块】 泌尿系统疾病
