1、西医综合（泌尿系统疾病）历年真题试卷汇编 4 及答案与解析1 下列引起尿毒症某些症状的毒素中，不属于小分子毒素的是( )(2002 年)（A）尿素（B）尿酸（C）溶菌酶（D）胍类（E）胺类2 下列导致肾性骨营养不良症的病因中，下列哪项不正确( )(2000 年)（A）缺乏活性维生素 D3（B）继发性甲状旁腺功能亢进（C）营养不良（D）铝中毒（E）铁负荷减少3 不形成新月体的肾小球肾炎是( )(2005 年)（A）急进性肾小球肾炎（B）重症毛细血管内增生性肾小球肾炎（C）狼疮肾炎（D）肺出血-肾炎综合征（E）过敏性紫癜肾炎4 最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是( )(2004 年)（A）长春新
2、碱（B）氮芥（C）环磷酰胺（D）苯丁酸氮芥（E）硫唑嘌呤5 好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是( )(2003 年)（A）微小病变型肾病（B）系膜增生性肾小球肾炎（C）系膜毛细血管性肾小球肾炎（D）膜性肾病（E）局灶性节段性肾小球硬化6 链球菌感染后急性肾小球肾炎与 IgA 肾病的根本不同是( )(2002 年)（A）链球菌感染史（B）病程长短（C）起病缓急（D）尿检异常（E）肾脏组织病变7 男 34 岁，一周前曾感冒低热二天，近三天来发现下肢浮肿，血压2012kPa(15090mmHg)，尿蛋白(+)，尿沉渣镜检红细胞 2040 个高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白 98g/dl，AG
3、2224，最可能的临床诊断为( )(1992 年)（A）急性肾炎（B）慢性肾炎，急性发作（C）慢性肾盂肾炎，急性发作（D）隐匿性肾炎（E）狼疮性肾炎8 IgA 肾病最常见的临床表现是( )(2012 年)（A）水肿（B）高血压（C）血尿（D）蛋白尿9 对于慢性肾衰伴发心脏扩大的原因，下列哪项是错误的( )(1998 年)（A）水钠潴留（B）高血压（C）尿毒症性心肌病变（D）心包炎（E）严重贫血10 慢性肾功能衰竭时高血压的发生机制，下列哪项是正确的( )(1994 年)（A）肾素-血管紧张素水平增高（B）血容量扩张（C）血容量与肾素-血管紧张素平衡失调（D）激肽系统的作用（E）肾动脉狭窄11
4、大部分慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是( )(1991 年)（A）血浆肾素活性增高（B）水、钠潴留，血容量扩张（C）前列腺素分泌减少（D）血管舒缓素分泌减少（E）儿茶酚胺分泌过多12 尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是( )(1990 年)（A）输入碳酸氢钠（B）输入钙剂（C）输入高渗葡萄糖加胰岛素（D）进行血液透析（E）口服钠型阳离子交换树脂13 尿毒症发病机制中，健存肾单位学说的内容是( )(1989 年)（A）全肾小球受损害，仅肾小管健存（B）肾脏病时，全部肾单位同时普启蒙受损害（C）一批肾单位受损害坏死后，又重新再生一批肾单位，以取得代偿（D）一批肾单位受损害坏死后，剩余的正常肾单
5、位起代偿作用（E）以上都不是14 给尿毒症患者含必需氨基酸为主的蛋白饮食，主要目的是( )(1988 年)（A）改善机体一般状况（B）辅助提高二氧化碳结合力，改善酸中酸（C）利用体内非蛋白氮合成蛋白质（D）改善肾小球的滤过功能，使尿毒症好转（E）以上都不是14 A血尿B肾功能减退C二者均是D二者均非 (2004 年)15 无症状性尿异常常表现为16 急性肾炎综合征常表现为16 A单用糖皮质激素B糖皮质激素并用细胞毒药物C二者均是D二者均非 (2003 年)17 膜型肾病的治疗方法是18 微小病变型肾病的治疗方法是18 A血尿B高血压C二者都有D二者都无 (2001 年)19 隐匿性肾炎综合征表
6、现有20 肾炎综合征表现有20 A血尿酸高于正常B尿尿酸 240mg24 小时尿C两者均有D两者均无 (1993 年)21 慢性肾小球肾炎致慢性肾功能不全时22 原发性高尿酸血症致痛风肾慢性肾功能不全期22 患者，男，50 岁。1 年来头晕、乏力，半月来加重伴心悸、纳差、恶心，血压增高为。165105mmHg，化验尿蛋白(+ +)，沉渣 RBC4-8HP，血 Hb180gL，血肌酐 610molL，BUN25mmol L。(2009 年)23 根据国际公认的“ 肾脏病生存质量指导 ”(KIDOQI)的分期，该例慢性肾脏疾病的分期是（A）1 期（B） 2 期（C） 3 期（D）4 期24 根据肾
7、功能损害程度，该患者符合（A）肾贮备能力下降期（B）氮质血症期（C）肾衰竭期（D）尿毒症期25 该患者最不可能出现的电解质紊乱是（A）低镁血症（B）低钠血症（C）低钙血症（D）高磷血症25 男性，45 岁。间断全身轻度水肿 5 年，加重伴视物模糊 1 天入院。测血压180135mmHg，化验尿蛋白(+)，尿沉渣镜检 RBC：810 爪HP ，24 小时尿蛋白定量 13g，血 Cr337umolL。(2012 年)26 该患者首选的治疗措施是（A）血液透析（B）限盐、低蛋白饮食（C）利尿治疗（D）降压药物治疗27 该患者目前不适宜选用的治疗药物是（A）卡托普利（B）硝苯地平（C）氢氯噻嗪（D）呋
8、塞米28 病情稳定后，为明确诊断，最重要的检查是（A）眼底检查（B）肾动态显像（C）肾穿刺活检（D）双肾 B 型超声28 患者，男，20 岁，因大量蛋白尿 1 个月入院，病前无上呼吸道感染史。查体：血压 12030mmHg，双下肢有明显可凹性水肿。入院后诊断为肾病综合征，为明确病理类型，行肾穿刺活检，电镜下见有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。(2011 年 )29 该患者最可能的病理类型是（A）膜性肾病（B）微小病变性肾病（C）系膜增生性栓肾小球肾炎（D）局灶性节段性肾小球硬化30 下列选项中，该病理类型的临床特点是（A）多见于成年女性（B）多伴有镜下血尿（C）表现为典型的肾病综合征（D）有
9、明显的肾功能减退31 首选的治疗方法是（A）单用糖皮质激素（B）单用细胞毒药物（C）糖皮质激素联合用细胞毒药物（D）单用环孢素 A31 患者，女，30 岁。1 周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。查体：体温 383，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。化验：尿蛋白(+)，白细胞 3050HP ，可见白细胞管型。(2008 年)32 对该患者最可能的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）急性尿道炎（C）急性膀胱炎（D）急性肾盂肾炎33 不宜作为首选的治疗药物是（A）喹诺酮类（B）头孢菌素类（C）红霉素（D）半合成广谱青霉素34 一般用药的疗程是（A）3 天（B） 7
10、天（C） 14 天（D）20 天西医综合（泌尿系统疾病）历年真题试卷汇编 4 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 只有溶菌酶是属于大分子毒素，其余均属于小分子毒素。【知识模块】 泌尿系统疾病2 【正确答案】 E【试题解析】 铁负荷过重可导致肾性骨营养不良症，所以铁负荷减少不正确，其余各项均可导致肾性骨营养不良症。【知识模块】 泌尿系统疾病3 【正确答案】 B【试题解析】 肾脏病理检查发现新月体形成对鉴别各种类型的肾小球肾炎很有帮助，题中除重症毛细血管内增生性肾小球肾炎无新月体形成外，其余四种肾小球肾炎均有新月体形成。【知识模块】 泌尿系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 细胞毒药物
11、可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的肾病综合征病人，题中所列五种药物均为细胞毒药物，其中环磷酰胺是国内外最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具较强的免疫抑制作用，其余各种药物疗效均相对较差。【知识模块】 泌尿系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是膜性肾病，而微小病变型肾病好发于儿童，系膜增生性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化好发于青少年，系膜毛细血管性肾小球肾炎好发于青壮年。【知识模块】 泌尿系统疾病6 【正确答案】 E【试题解析】 链球菌感染后急性肾小球肾炎与 IgA 肾病的根本不同是肾脏组织病变，前者病理
12、类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而 IgA 肾病主要为系膜增生性肾小球肾炎。其余各项均非根 本性不同。【知识模块】 泌尿系统疾病7 【正确答案】 B【试题解析】 该例患者有浮肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前一周曾有感冒 低热，所以象急性肾炎，但有贫血，血清白蛋白减低，尽管无病史，仍符合慢性肾炎急性发作，不是急性肾炎。 而尿白细胞不高，无尿路刺激症状，不像慢性肾盂肾炎急性发作；已有明显症状和大量蛋白尿，肯定不是隐 匿性肾炎；无狼疮病史，又是男性，所以亦不考虑狼疮性肾炎。【知识模块】 泌尿系统疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 IgA 肾病可包括原发性肾小球病的各种临床表现，但几乎所有患者均
13、 有血尿。好发于青少年，男性多见。起病前多有感染，常为上呼吸道感染(咽炎、扁桃体炎)，其次为消化道、肺部和泌尿道感染。部分患者常在上呼吸道感染后(2472 小时，偶可更短)出现突发性肉眼血尿，持续 数小时至数日。肉眼血尿发作后，尿红细胞可消失，也可转为镜下血尿；少数患者肉眼血尿可反复发作。更常见的另一类患者起病隐匿，主要表现为无症状尿异常，常在体检时偶然发生，呈持续性或间发性镜下血尿，可伴或不伴轻度蛋白尿；其中少数患者病程中可有间发性肉眼血尿。IgA 肾病是原发性肾小球病中 呈现单纯性血尿的最常见病理类型，约占 6070。上述典型病例呈伴或不伴轻度蛋白尿的无症状血 尿，无水肿、高血压和肾功能减
14、退，临床称之为无症状性血尿和或蛋白尿(也称隐匿性肾炎)，约占 IgA 肾病发病时的 6070。1015患者呈现血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少、轻度水肿等急性肾炎综 合征的表现。【知识模块】 泌尿系统疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肾衰伴发心脏扩大的原因可见于水钠潴留、高血压、尿毒症性心肌病变和严重贫血，而心包炎者心脏不一定大，故 D 是错误的。【知识模块】 泌尿系统疾病10 【正确答案】 C【试题解析】 慢性肾功能衰竭时高血压的发生不只因血容量扩张，而且有肾素一血管紧张素平衡失调，其血浆肾素-血管紧张素水平不但未下降。反有增高的趋势或维持相对增高，表明此类病人的高血压是血容量与肾素一
15、血管紧张素平衡失调的结果，而不是肾素-血管紧张素增高或血容量扩张单独作用的结果。发病机制中尚未证实激肽系统的作用肯定无肾动脉狭窄参与。【知识模块】 泌尿系统疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 大部分慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是水、钠潴留，使血容量扩张，而血浆肾素活性增高和前列腺素分泌减少也部分有关，但不是主要原因。血管舒缓素分泌减少或儿茶酚胺分泌过多尚未被证实。【知识模块】 泌尿系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 最有效的治疗方法是进行血液透析，而其他方法均可有效，但不是最有效的治疗方法。【知识模块】 泌尿系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 健存肾单位学说的内容是
16、一批肾单位受损害坏死后，剩余的正常肾单位起代偿作用。【知识模块】 泌尿系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 给尿毒症患者含必需氨基酸为主的蛋白饮食，主要目的是利用体内非蛋白氮合成蛋白质，使血液中尿素氮降低(BUN)。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病15 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 急性肾炎综合征是以突出的血尿、蛋白尿、少尿、高血压和肾功能减退为主要表现；无症状性尿异常的表现为持续性蛋白尿和(或)血尿，无高血压、水肿或氮质血症。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病17 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系
17、统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 肾病综合征的治疗常因病理类型不同而异。微小病变型肾病常对糖皮质激素敏感，初治者常可单用，若疗效差或反复发作者应并用细胞毒药物；膜型肾病应给予糖皮质激素和细胞毒药物积极治疗，若单用糖皮质激素则疗效不佳。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病19 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病20 【正确答案】 C【试题解析】 肾炎综合征是指具有蛋白尿、血尿及高血压特点的综合征；隐匿性肾炎综合征是指单纯性血尿和(或)无症状性蛋白尿。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病21 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病22 【正确答案
18、】 C【试题解析】 尿尿酸正常值为 250270mg/24 小时，所以 240mg24 小时是低于正常，不论任何原因致肾功能不全时均可使尿尿酸排出减少，因而应低于正常，原发性高尿酸血症时血尿酸是肯定高于正常，而发生肾功能不全时尿尿酸则低于正常。血尿酸会更高；慢性肾小球肾炎致慢性肾功能不全时尿尿酸则低于正常，但因尿排出减少而使血尿酸亦高于正常。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病23 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病24 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病25 【正确答案】 A【试题解析】 该患者患肾脏病超过 3 个月，属于慢性肾脏病。慢性肾脏病根据国际公认的“
19、肾脏病生存质量指导”(KDOQI)的分期分为 5 期，此分期主要是根据肾小球滤过率(GFR)和血肌酐的水平， 1 期的肾功能尚正常， 2 期及以上为不同程度的慢性肾衰竭，当 GFR 水平降至 1529mlmin 或血肌酐升至450707mol L 时为 4 期，该患者血肌酐为 610amolL，所以属于 4 期；根据肾功能损害程度，慢性肾衰竭分为四个阶段，即肾功能代偿期(肾贮备能力下降期)、肾功能失代偿期( 氮质血症期)、肾衰竭期和尿毒症期；分别对应 KDOQl分期的 2 期、3 期、4 期和 5 期，所以该患者符合肾衰竭期；慢性肾衰竭患者，特别在肾衰竭期和尿毒症期，由于肾排镁减少，常有高镁血
20、症，同时有低钠血症、低钙血症和高磷血症，所以该患者最不可能出现的电解质紊乱是低镁血症。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病26 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病27 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病28 【正确答案】 C【试题解析】 该患者 Scr337moL 属于肾功能失代偿期(相当于 CKD3 期，186442mol L 之间)，没有透析指征。24 小时持续、有效地控制高血压，对保护靶器官具有重要作用，也是延缓、停止或逆转 CRF 进展的主要因素之一。透析前 CRF(GFR10mlmin) 患者的血压，一般应当控制在 1201307580mmHg以下。A
21、CEI(卡托普利是其一种)或 ARB 在早、中期能延缓肾功能恶化，但要注意在低血容量或病情晚期(肌酐清除率30mlmin 或血肌酐超过 265mol，L，即30mg dl)有可能反而【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病29 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统疾病30 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病31 【正确答案】 A【试题解析】 微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，近曲小管上皮细胞可见脂肪变性。免疫病理检查阴性。特征性改变和主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突消失。微小病变型肾病约占儿童原发性 NS 的 8090，成人原发性 NS 约 1020。
22、男性多于女性，儿童高发，成人发病率降低，但 60岁后发病率又呈现一小高峰。典型的临床表现为 NS，仅 15左右患者伴有镜下血尿，一般无持续性高血压及肾功能减退。可因严重钠水潴留导致一过性高血压和肾功能损害。本病约 30一 40病例可能在发病后数月内自发缓解。90病例对糖皮质激素治疗敏感，治疗后两周左右开始利尿，尿蛋白可在数周内迅速减少至阴性，血浆白蛋白逐渐恢复正常水平，最终可达临床完全缓解。但本病复发率高达60，若反复发作或长期大量蛋白尿未得到控制，本病可能转变为系膜增生性肾小球肾炎，进而转变为局灶性节段性肾小球硬化。一般认为，成人的治疗缓解率和缓解后复发率均较儿童低。【知识模块】 泌尿系统疾
23、病【知识模块】 泌尿系统疾病32 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病33 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病34 【正确答案】 C【试题解析】 该青年女性患者急性起病，有发热伴明显的尿路刺激症状(尿频、尿急和尿痛)及腰痛，结合双肾区有叩击痛，化验尿有蛋白，白细胞明显增高，可见白细胞管型。所以该患者最可能的诊断是急性肾盂肾炎；急性肾小球肾炎是以水肿为主，不伴尿路刺激症状和腰痛。化验尿以蛋白为主，白细胞不高，更无白细胞管型；急性尿道炎和急性膀胱炎虽然可有明显的尿路刺激症状，但无腰痛和双肾区有叩击痛，固不会有自细胞管型。因为急性肾盂肾炎的细菌多为大肠杆菌，所以红霉素不宜作为首选的治疗药物，而喹诺酮类、头孢菌素类和半合成广谱青霉素均可用于大肠杆菌感染引起的急性肾盂肾炎；急性肾盂肾炎一般用药的疗程是 14 天，急性膀胱炎一般用药的疗程是 3 天。【知识模块】 泌尿系统疾病
