1、西医综合（泌尿系统疾病）模拟试卷 21 及答案与解析1 尿路感染最常见的致病菌是（A）人肠埃希菌（B）变形杆菌（C）克雷伯杆菌（D）葡萄球菌2 尿路感染最常见的感染途径是（A）下行感染（B）上行感染（C）血行感染（D）淋巴道感染3 尿路感染最主要的易感因素是（A）导尿管感染（B）营养不良（C）尿流不通畅（D）泌尿系统畸形4 关于尿路感染的易感因素下列哪项的说法是不正确的（A）尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素（B）泌尿系统畸形和结构异常易导致尿路感染（C）导尿很少引起尿路感染（D）尿道内或尿道口周围有炎症病灶易导致尿路感染5 老年男性尿路感染最主要的易感因素是（A）尿流不通畅（B）
2、持续导尿（C）前列腺增生（D）细菌性前列腺炎6 与诱发尿感无关的因素是（A）糖尿病（B）运动（C）妊娠（D）长期使用免疫抑制剂7 下列关于急性肾盂肾炎的临床表现，错误的是（A）人量蛋白尿（B）尿路刺激征（C）肉眼血尿（D）全身性感染症状8 26 岁男性患者，突发寒战、发热 397、腰痛、尿频、尿急、尿痛 1 周，体检两侧肋腰点压痛，双肾区叩痛。清洁中段尿培养为变形杆菌，菌落计数2106 ml，使用抗菌药物治疗效果不佳。应首选哪项检查（A）X 线静脉肾盂造影（B）腹部平片（C）再次行清洁中段尿培养（D）双肾、输尿管 B 超检查9 女性，25 岁，新婚 8 天。突起寒战、高热，体温 386，伴尿频
3、、尿急、尿痛。体检：膀胱区无压痛，右肾叩痛。尿常规检查示：尿蛋白()，红细胞 35 个HP，白细胞()。最可能的诊断是（A）急性膀胱炎（B）尿道综合征（C）急性肾盂肾炎（D）慢性肾盂肾炎急性发作10 女性 23 岁，月经期。诉尿频、尿急、尿痛 3 天就诊。以往无类似发作史。体检：膀胱区无压痛，双肾区无叩痛。为明确诊断，最有价值的检查项目是（A）X 线静脉肾盂造影（B）双肾 CT（C）尿液稀释浓缩试验（D）尿液常规中段尿细菌定量培养11 下列对尿路感染的诊断最有意义的是（A）尿细菌定量培养尿含菌量10 5ml（B）清沽尿标本尿沉渣白细胞6HP（C）清洁尿标本尿沉渣白细胞710 6L（D）膀胱穿刺
4、尿细菌定性培养阳性12 30 岁女性患者，因“ 尿路感染 ”服药后症状消失， 3 周后因劳累后症状复现。要认定此次是否为复发的最好方法是（A）尿中为同一种致病菌，尿细菌定量10 5ml（B）尿中为同一种致病菌，尿细菌定量10 3ml（C）尿中细菌种类相同且药敏结果相同，尿细菌定量10 5ml（D）尿中为同一种致病菌，尿细菌定量10 6ml13 27 岁女性患者，因尿频、尿急，腰酸 2 天而就诊。无发热。体检耻骨弓上区有压痛。尿白细胞 1015HP，红细胞 6HP，血白细胞 8810 9L，清洁中段尿培养为大肠埃希菌 106ml。其最可能的诊断是（A）急性膀胱炎（B）急性肾盂肾炎（C）尿道综合征
5、（D）肾结核14 55 岁女性患者，发热(386) 、寒战、腰痛 1 周，经抗菌药治疗 3 天后症状持续不缓解。近两天来，右侧腰部剧烈疼痛，向左侧弯腰时加剧，肾区叩痛明显。既往有糖尿病史 3 年。下列哪项诊断可能性最大（A）肾乳头坏死（B）急性膀胱炎（C）慢性肾盂肾炎（D）肾周围脓肿14 30 岁女性患者，突发尿频、尿急、尿痛 2 天。体检：体温 386，左肾区叩击痛，尿常规：蛋白() ，白细胞 1015HP ，红细胞 410HP。15 此时应给予的处理是（A）先作中段尿培养，立即给抗革兰阴性杆菌药物（B）立即给抗革兰阴性杆菌药物，第二天作中段尿培养（C）立即作中段尿培养，等报告后再用抗菌药（
6、D）立即给抗革兰阳性球菌药物16 本例最可能的诊断是（A）急性膀胱炎（B）急性肾盂肾炎（C）慢性肾盂肾炎急性发作（D）尿道综合征17 此时给抗菌药物治疗方案是（A）3 天疗法（B） 2 周疗法（C）系统联合用药（D）低剂量抑菌疗法18 假若追问病史，本例在 1 个月前有相似发作，中段尿培养为变形杆菌，菌落计数10 5ml，本次培养结果仍为变形杆菌。此时应考虑的诊断是（A）慢性肾盂肾炎（B）慢性间质性肾炎（C）尿路感染复发（D）尿路重新感染18 A老年男女 B儿童 C中年男性 D生育年龄的已婚妇女19 有症状尿路感染的好发人群为20 无症状尿路感染的好发人群为20 A血肌酐 133177molL
7、，肾小球滤过虑为 6089mlminB血肌酐 186442gmolL，肾小球滤过率为 3059mlminC血肌酐 451707molL，肾小球滤过虑为 1529mlminD血肌酐707mol L，肾小球滤过率 15mlmin21 尿毒症期22 肾功能衰竭期23 肾功能失代偿期24 肾功能代偿期25 关于尿路感染的叙述，正确的是（A）革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌（B）急性肾盂肾炎时肾小球一般无形态改变（C）是已婚妇女的常见病（D）均有膀胱刺激症状26 对鉴别上尿路感染和下尿路感染有帮助的表现或检查是（A）全身感染的中毒症状，且伴腰痛、肾区叩痛（B）尿抗体包裹细菌检查（C）肾小管功能检测（D
8、）尿细菌培养和药敏试验27 女性尿路感染病人行 X 线静脉肾盂造影检查的适应证为（A）尿路感染首次发作（B）尿路感染急性期（C）疑为复杂性尿路感染者（D）有肾盂肾炎的临床证据28 泌尿系感染可引起（A）肾乳头坏死（B）肾川围脓肿（C）慢性肾功能不全（D）慢性肾小球肾炎29 下列哪些情况可考虑用长疗程低剂量抑菌疗法（A）孕妇反复发生尿感（B）尿路感染再发每年 5 次（C）重症急性肾盂肾炎（D）50 岁以前男性反复发作尿路感染常规治疗失败30 治疗妊娠期尿路感染可选用的抗菌药是（A）氯霉素（B）喹诺酮类（C）阿莫西林（D）头孢拉定31 慢性肾盂肾炎患者，尿菌已阴性，为防止复发，应采取的措施是（A）
9、多饮水，定时排尿（B）寻找尿路梗阻等小利因素（C）使用小剂量抗菌药维持治疗（D）停药后复查尿常规和细菌培养32 慢性肾衰竭患者常见的电解质失调有（A）高钾血症（B）低钾血症（C）代谢性酸中毒（D）代谢性碱中毒33 慢性肾功能不全患者心力衰竭的主要原因是（A）心律失常（B）高血压（C）水钠潴留（D）电解质紊乱西医综合（泌尿系统疾病）模拟试卷 21 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中以大肠杆菌最常见，占 70以上，其他依次是变形杆菌、克雷伯杆菌。【知识模块】 泌尿系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 尿路感染通常是上行感染引起的(约占尿路
10、感染的 95)，即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾引起感染。【知识模块】 泌尿系统疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 选项 A、B、C、D 都是尿路感染的易感因素，其中尿路有复杂情况而致尿流不通畅，是尿路感染最主要的易感因素，其尿路感染的发生率较正常者高 12 倍。【知识模块】 泌尿系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 导尿等可致尿路黏膜损伤、将细菌带入尿路，易引发尿路感染，单次导尿后，尿感的发生率约为 12，留置导尿管 1 天感染率约 50，超过 3天者，感染发生率可达 90以上。【知识模块】 泌尿系统疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 细菌性前列腺炎是青年男性尿感患者最常见的易感
11、因素。前列腺增生肥大是老年男性尿感患者最常见的易感因素。【知识模块】 泌尿系统疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 选项 A、C、D 都是尿感的易感因素。适当运动，可增强人体体质、降低尿感发生率。【知识模块】 泌尿系统疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 急性肾盂肾炎有全身性感染症状和(或)尿路刺激征，肋脊角压痛或(和)叩痛。偶伴肉眼血尿。尿路感染常伴脓尿，而不是蛋白尿。出现大量蛋白尿是肾病综合征的典型表现。【知识模块】 泌尿系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 本例起病急，有寒战、高热、腰痛、尿路刺激征 1 周，且有肋腰点压痛和双肾区叩痛，应诊断为急性肾盂肾炎，但治疗效果不佳，而且尿培养
12、为少见变形杆菌，对于这类男性患者，首选是 X 线静脉肾盂造影。由于患者处于尿路感染急性期，不宜做该项检查，所以正确答案应做双肾、输尿管 B 超，确定是否有梗阻、结石。【知识模块】 泌尿系统疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 女性患者，新婚 8 天(此为尿路感染的易感人群)，全身感染性症状明显尿路刺激征右肾叩痛尿白细胞()，可诊断为急性肾盂肾炎。急性膀胱炎一般无全身症状、无肾区叩痛。慢性肾盂肾炎病程般很长。【知识模块】 泌尿系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 本例拟诊为尿路感染，为明确诊断，不能依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，特别是尿细菌学检查。静脉肾盂造影目的是为了解尿路情况
13、，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素，而且尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影。双肾 CT 和尿液稀释浓缩试验对于尿路感染的诊断意义不大。【知识模块】 泌尿系统疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 膀胱穿刺尿作细菌定性培养，结果可靠，无假阳性，是诊断尿感的金标准，答案为 D；尿细菌定量培养尿含菌量10 5ml，为有意义细菌尿，常为尿路感染，但具有一定的假阳性；尿沉渣白细胞检查具有一定的辅助诊断意义，但诊断价值还不如尿细菌定量培养。【知识模块】 泌尿系统疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 复发是由原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停药 6 周内发生。是否为同一种
14、致病菌，可由尿细菌的种类和菌株来确定，而菌株可由细菌的血清型来鉴别。如无条件测定，临床上可用下述方法推断：重新感染者致病菌的药敏试验的耐药谱，与上次致病菌不相同，且常于停用抗菌药物后 6 周以后才发病。复发者致病菌的药敏试验的耐药谱与上次致病菌相同。【知识模块】 泌尿系统疾病13 【正确答案】 A【试题解析】 本例有膀胱刺激征，无全身感染症状，其致病菌为大肠杆菌最可能诊断是急性膀胱炎。急性肾盂肾炎体温多在 380以上。至于肾结核，因病史短，尿沉渣未提示到抗酸杆菌，所以可排除。尿道综合征者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，可排除。【知识模块】 泌尿系统疾病14 【正确答案】 D【试
15、题解析】 本例有发热 386、寒战、腰痛伴右侧腰部剧痛，尤其是向健侧弯腰时加剧，肾区明显叩痛，故诊断以急性肾盂肾炎可能性大，且病变波及肾包膜周围，以往有糖尿病史，提示机体免疫功能低下，因此最有可能诊断是肾周围脓肿。病史并无提示尿中排出坏死脱落组织，肾乳头坏死的诊断可能性不大。急性膀胱炎体温常不超过 380，不会出现腰部剧烈疼痛和肾区叩痛。根据病程也可基本排除慢性肾盂肾炎。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 本例为尿路感染，除了一般治疗外，应先做中段尿路培养，因常见致病菌是大肠杆菌，立即给抗革兰阴性药物。如先用抗菌药，必然影响中段尿培养的结果。
16、本例起病急，更不能等待报告后再用抗菌药。肾功能检查及了解肾脏情况是必要，但无须先做。【知识模块】 泌尿系统疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 本例急性起病，有尿频、尿急、尿痛、全身感染性症状和肾区叩击痛，诊断以急性肾盂肾炎可能性大。【知识模块】 泌尿系统疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 本例考虑急性肾盂肾炎，用抗菌药治疗应两周。3 天疗法不彻底，按所提供病史未必系统联合用药，至于低剂量抑菌疗法更不必要。【知识模块】 泌尿系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 本例在一个月前有相似发作，两次均为变形杆菌，考虑肾盂肾炎未治愈，只是病情暂时缓解。潜在细菌又引起炎症而发病，所以应是复发。
17、重新感染往往是存在易感因素且为不同细菌所致，但病史中无相应提及，也不支持慢性肾盂肾炎及慢性问质性肾炎的诊断。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病19 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 尿路感染以女性居多，未婚少女发病率为 2，已婚女性为 5，孕妇为 7。有症状尿路感染，以生育年龄的已婚女性最常见，这与性生活有关。老年男女的尿路感染发病率为 10，多为无症状细菌尿。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病21 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病22 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病23 【正确答案】 B【知
18、识模块】 泌尿系统疾病24 【正确答案】 A【试题解析】 肾功能代偿期血肌酐 133177mol/L，大致相当于 CKD 2 期，肾小球滤过率轻度降低(96089ml/min)。肾功能失代偿期血肌酐 186442mol/L，大致相当于 CKD 3 期，肾小球滤过率中度降低(3059ml/min)。肾功能衰竭期血肌酐 451707mol/L，大致相当于 CKD 4 期，肾小球滤过率重度降低(1529ml/mill)。尿毒症期血肌酐 707mol/L，大致相当于 CKD 5 期，肾小球滤过率15ml/min。【知识模块】 泌尿系统疾病25 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 革兰阴性杆菌为尿路感
19、染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的 8090。急性肾盂肾炎主要是肾间质、肾小管的化脓性炎症，肾小球一般无形态学改变。尿路感染以女性多见，尤其是已婚女性发病率可高达 5，这与性生活有关。并不是所有尿感患者都有膀胱刺激征，如无症状细菌尿就是一种隐匿型尿路感染，患者无任何尿路感染症状。【知识模块】 泌尿系统疾病26 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 尿细菌培养和药敏试验对于鉴别上、下尿路感染没有意义。【知识模块】 泌尿系统疾病27 【正确答案】 C,D【试题解析】 对于女性尿路感染首次发作没有必要作静脉肾盂造影。尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影。【知识模块】 泌尿系统疾
20、病28 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症，不会由泌尿系感染引起。【知识模块】 泌尿系统疾病29 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 妊娠中反复发生尿感者，可用呋喃妥因作长疗程低剂量抑菌疗法；重症急性肾盂肾炎多采用 2 周疗程； 重新感染占尿路感染再发的 80，重新感染表示尿路防御尿感的能力差，故对于对半年内发生 2 次以上者，应采用长疗程低剂量抑菌疗法做预防性治疗；50 岁以前男性尿路感染少见，常伴慢性细菌性前列腺炎，若反复发作，可给予长疗程低剂量抑菌疗法。【知识模块】 泌尿系统疾病30 【正确答案】 C,D【试题解
21、析】 妊娠期尿路感染的治疗与一般尿路感染相同，宜选用毒性较小的抗茵药物，如阿莫西林、头孢菌素、呋喃妥因等。氯霉素因严重的副作用(如骨髓抑制、对早产儿及新生儿容易引起灰婴综合征等)而禁用。喹诺酮类可能有致畸作用，孕妇慎用。【知识模块】 泌尿系统疾病31 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 慢性肾盂肾炎患者尿菌已经转阴，可以定期复查尿常规和细菌培养，了解是否再发。慢性肾盂肾炎常反复发作，常伴尿路梗阻等不利因素，应积极寻找这些因素，并解除之。对于慢性肾盂肾炎患者，鼓励多饮水、定时排尿，是预防复发的措施之一。慢性肾盂肾炎患者尿茵已经转阴，无须使用小剂量抗菌药维持治疗，以免耐药菌株产生。【知识模块】 泌尿系统疾病32 【正确答案】 A,C【试题解析】 慢性肾衰时，肾脏排钾能力逐渐下降，易于出现高钾血症；由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管 HCO3-的重吸收能力下降，以及代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留，可发生高氯血症性代谢性酸中毒。【知识模块】 泌尿系统疾病33 【正确答案】 B,C【试题解析】 慢性肾功能不全发生心力衰竭的原因大都与钠、水潴留和高血压有关，也有部分病例与尿毒症心肌病有关。而与心律失常、电解质紊乱关系不大。【知识模块】 泌尿系统疾病
