1、医师三基基本理论综合模拟练习试卷 17 及答案与解析1 临床常用的钙通道阻滞药对心血管系统的作用有哪些不同?2 快速型心律失常应怎样选择治疗药物?3 血管紧张素转化酶(ACE)抑制药(ACEI) 为什么能降低血压 ?4 简述血管紧张素受体阻断药的降压机制和作用特点。5 强心苷类主要用于治疗哪些疾病?6 地高辛为什么能治疗心力衰竭?7 为什么 受体阻断药成为治疗慢性心力衰竭的常规用药?8 硝酸酯类药物为什么能治疗心绞痛?9 治疗心绞痛急性发作时，为什么要舌下含服硝酸甘油?10 治疗心绞痛药时，为什么常将硝酸酯类与 13 受体阻断药联合应用?11 他汀类药物调血脂作用的机制是什么?12 为什么呋塞
2、米(速尿) 具有强大的利尿作用? 其临床用途有哪些?13 应用利尿药时要特别注意哪些不良反应?14 与肝素相比，低分子量肝素有哪些特点?15 肝素与香豆素类抗凝药有哪些不同?二、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。16 治疗室上性心动过速，首选的钙通道阻滞药是_。17 目前治疗高血压常用的 5 类药物是_、_、_、_、_。18 强心苷类药物的主要不良反应是_、_和_。19 氢氯噻嗪常用于治疗_和_。20 受体阻断药抑制心脏功能，不能用于治疗慢性心力衰竭。（A）正确（B）错误21 低分子肝素的抗血栓作用强于抗凝血作用。（A）正确（B）错误22 普萘洛尔治疗甲状腺功能亢进引起的窦性心
3、动过速效果良好。（A）正确（B）错误23 钙通道阻滞药扩张冠状动脉作用强，是治疗变异型心绞痛的首选药。（A）正确（B）错误24 血管紧张素转化酶抑制药降压作用明显，可用于治疗妊娠高血压。（A）正确（B）错误25 扩张脑血管作用较强的钙通道阻滞药是（A）维拉帕米（B）尼莫地平（C）地尔硫革（D）氨氯地平（E）硝苯地平26 下列哪项不是钙通道阻滞药的适应证（A）高血压（B）心绞痛（C）心律失常（D）心力衰竭（E）支气管哮喘27 氯沙坦抗高血压的作用机制是（A）抑制血浆肾素活性（B）抑制血管紧张素转化酶（C）竞争性拮抗醛固酮的作用（D）减少血管紧张素的生成（E）阻断血管紧张素受体28 伴有支气管哮喘
4、的高血压患者不宜应用（A）利尿药（B）钙通道阻滞药（C） 肾上腺素受体阻断药（D） 肾上腺素受体阻断药（E）血管紧张素受体阻断药29 高血压合并糖尿病患者宜首选（A） 受体阻断药（B）钙通道阻滞药（C） 1 受体阻断药（D）利尿药（E）血管紧张素转化酶抑制药30 强心苷增强心肌收缩力是通过（A）抑制迷走神经（B）促交感神经释放递质（C）抑制 Na+-K+-ATP 酶（D）兴奋心脏 受体（E）激活心肌细胞膜钙通道31 地高辛采用每日维持量给药法的原因是（A）抗心力衰竭作用强于其他强心苷类药物（B）口服吸收完全，生物利用度高（C）部分经肝肠循环，作用维持时间长（D）血浆蛋白结合率低，血药浓度高（E
5、）半衰期适中，短期内可达稳态血药浓度32 普萘洛尔不宜用于（A）阵发性室上性心动过速（B）原发性高血压（C）变异型心绞痛（D）稳定型心绞痛（E）甲状腺功能亢进33 硝酸酯类药物舒张血管的作用机制是（A）选择性阻断 1 受体（B）直接激动 2 受体（C）促进钾通道开放（D）释放一氧化氮（E）阻滞 Ca2+通道34 下列药物中降低血浆胆固醇作用最明显的是（A）烟酸（B）非诺贝特（C）阿西莫司（D）普罗布考（E）辛伐他汀35 肝素的抗凝血作用机制是（A）直接灭活凝血因子 a、 a、 a、 a。（B）直接与凝血酶结合，抑制其活性（C）抑制凝血因子的生物合成（D）拮抗维生素 K 的作用（E）增强抗凝血酶
6、的活性36 通过竞争醛固酮受体而发挥利尿作用的药物是（A）氨苯蝶啶（B）乙酰唑胺（C）氢氯噻嗪（D）呋塞米（E）螺内酯36 A 地尔硫革B 维拉帕米C 硝苯地平D 尼莫地平E 氨氯地平37 治疗室上性心律失常应首选38 治疗缺血性脑血管病最好选用39 对变异性心绞痛疗效最好的是39 A 卡维地洛B 卡托普利C 阿替洛尔D 氯沙坦E 维拉帕米40 抑制血管紧张素转化酶的药物是41 可阻断 和 受体的药物是42 拮抗血管紧张素受体的药物是医师三基基本理论综合模拟练习试卷 17 答案与解析1 【正确答案】 钙通道阻滞药对心脏有负性肌力、负性频率和负性传导作用，可减慢心率，降低心肌耗氧量。对血管平滑肌
7、有舒张作用，舒张动脉平滑肌的作用尤为明显，对冠状动脉、脑、肾、肠系膜及肢体血管均有扩张作用，可降低血压，也可解除血管痉挛，改善重要器官血流。但不同的药物作用特点有所不同：二氢吡啶类药物(如硝苯地平、尼群地平等)扩血管作用强，抑制心脏作用弱，是常用的降压药；尼莫地平、氟桂利嗪等对脑血管有较高的选择性，用于治疗脑血管疾病；维拉帕米(异搏定 )减慢心率，抑制房室传导的作用较强，常用于治疗室上性心动过速；地尔硫革对心脏和血管的作用居中，是防治冠心病、心绞痛的常用药物。【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物2 【正确答案】 临床应根据心律失常的类型、药物的作用特点及病人的情况合理选药。(1)窦性心
8、动过速：首选 受体阻断药，如普萘洛尔、美托洛尔；也可用钙通道阻滞药维拉帕米。(2)房性期前收缩：可用 受体阻断药或维拉帕米。(3)心房颤动或心房扑动：转律可用胺碘酮或奎尼丁；控制心室率常用强心苷，也可用 13 受体阻断药或维拉帕米。(4)阵发性室上性心动过速：急性发作首选维拉帕米，也可快速静注三磷腺苷；发作时间较长或有心力衰竭者，首选强心苷类；预防发作可用维拉帕米、 受体阻断药、胺碘酮、普罗帕酮或奎尼丁。(5)室性期前收缩：可用美西律或胺碘酮；急性心肌梗死所致宜先静滴利多卡因；强心苷中毒者用苯妥英钠。(6)阵发性室性心动过速：用胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮、美西律等。(7)心室纤颤：选用利多卡因
9、、胺碘酮。【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物3 【正确答案】 ACEI 是常用的降压药，包括卡托普利、依那普利、雷米普利等，其降压机制是： (1)抑制 ACE 活性：ACEI 抑制血浆及组织中的 ACE，减少体循环中及心、肾、血管等组织中血管紧张素的形成，减弱血管紧张素收缩血管、促心肌和血管肥厚、促醛固酮分泌等作用，引起外周血管阻力降低，动脉顺应性改善，水钠潴留减轻，并可阻止心肌与血管重构。 (2)抑制缓激肽降解：使血中缓激肽含量升高，进而促进一氧化氮(NO)和前列环素(PGI 2)生成，加强其扩血管、降血压作用。【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物4 【正确答案】 血管紧张
10、素受体阻断药如氯沙坦、厄贝沙坦、坎暂沙坦等能够特异性与 AT1 受体结合，阻断不同代谢途径生成的血管紧张素作用于 AT1 受体，从而抑制血管紧张素的缩血管作用，使血压降低。与血管紧张素转化酶抑制药所不同的是，此类药阻断血管紧张素的作用更专一、更完全，且不抑制缓激肽降解，不会引起咳嗽、血管神经性水肿等不良反应。【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物5 【正确答案】 强心苷类主要用于治疗心力衰竭和某些心律失常。(1)心力衰竭：强心苷类具有正性肌力作用，对伴有房颤或心室率快的心功能不全疗效最佳，对高血压、冠心病、心瓣膜病等所致的心力衰竭疗效好，对肺心病、甲状腺功能亢进、严重贫血所致疗效差。(2
11、)某些心律失常 心房颤动和心房扑动：强心苷通过正性肌力作用、兴奋迷走神经的作用，以及抑制房室传导，使房室结的隐匿性传导增加，而减慢心室率。是治疗心房颤动和心房扑动的常用药物。阵发性室上性心动过速：强心苷可增强迷走神经张力，降低心房的兴奋性而终止阵发性室上性心动过速。【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物6 【正确答案】 地高辛是强心苷类的代表药，通过以下途径治疗心力衰竭增强心肌收缩力：地高辛抑制 Na+-K+-ATP 酶，增加心肌细胞内可利用的 Ca2+而发挥正性肌力作用，使心排血量增加；改善神经内分泌异常：地高辛抑制交感神经活性，增强迷走神经兴奋性，恢复压力感受器的敏感性和反射机制，并
12、且降低血浆肾素活性，抑制 RAAS 被过度激活，从而减轻神经内分泌紊乱对心力衰竭的影响；利尿作用：减轻水肿症状； 使血管阻力下降，心排血量及组织灌流增加，动脉压不变或略升。【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物7 【正确答案】 心力衰竭时，交感神经的激活促进心力衰竭的恶化与发展。 受体阻断药具有抗交感神经作用，可防止过量儿茶酚胺对心脏的损害；并可上调 受体，恢复其信号转导能力；还能抗心肌缺血与抗心律失常；大量临床试验已经证实，长期使用 13 受体阻断药能降低心力衰竭患者病死率、改善预后。【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物8 【正确答案】 硝酸酯类可在平滑肌及血管内皮细胞中形成
13、NO，产生显著的扩张血管平滑肌作用，通过以下途径改善心肌缺血，治疗心绞痛。(1)降低心肌耗氧量：舒张静脉和动脉血管，减轻心脏前、后负荷，降低室壁张力，而降低耗氧量。(2)扩张冠状动脉，增加缺血区血流灌注：明显舒张较大的心外膜血管及狭窄的冠状血管以及侧支血管，而对阻力血管的舒张作用较弱。心绞痛时缺血区的阻力血管因缺氧而处于舒张状态，因而非缺血区的阻力大于缺血区，用药后可迫使血液经侧支血管流向缺血区，从而改善缺血区的血供。(3)增加心内膜供血：冠脉循环的特点是心内膜下区域的血液灌注易受心室壁张力及室内压的影响，硝酸酯类舒张静脉和动脉，使左心室舒张末期压力及心室壁张力降低，可减轻对心内膜血管的挤压而
14、增加心内膜供血。(4)保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤。【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物9 【正确答案】 硝酸甘油片剂口服首过消除明显，生物利用度仅 8，生效慢。舌下含服时，因其脂溶性高，极易通过口腔黏膜吸收，元首过消除，血药浓度很快达峰值，故起效快，12min 即可迅速缓解心绞痛症状。【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物10 【正确答案】 治疗心绞痛，单一用药往往疗效不佳，联合用药可提高疗效，并降低不良反应，是治疗心绞痛的重要措施。 硝酸酯类与 受体阻断药合用时，两类药物降低心肌耗氧量、改善缺血区供血的有益作用可以相加。此外， 受体阻断药可降低硝酸酯类所致的反射性心率加快
15、和心肌收缩力加强，而硝酸酯类可减弱受体阻断药引起的外周血管阻力，增加心室射血时间延长及心室容积的扩大。【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物11 【正确答案】 HMGCoA 还原酶是肝脏中胆固醇合成的限速酶，他汀类有与HMGCoA 结构相似的化学基团，且与 HMGCoA 还原酶的亲和力高出 HMGCoA 数千倍，因而可与此酶发生竞争性拮抗作用，阻滞肝中胆固醇合成；由于胆固醇减少，通过负反馈调节导致肝细胞表面 LDL 受体表达增加或活性增强，摄取LDL 增多使血浆 LDL 降低；加之肝合成及释放 VLDL 减少，终致血浆中 LDL 和VLDL 减少。【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的
16、药物12 【正确答案】 呋塞米可特异性抑制髓襻升支粗段管腔膜侧的 Na+-K+-2Cl-共转运子，从而抑制 NaCl 的重吸收，降低肾的稀释与浓缩功能，因而利尿作用强大。 临床主要用于治疗急性肺水肿、脑水肿及其他严重水肿、急慢性肾衰竭、高钙血症，也可加速某些毒物的排泄。【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物13 【正确答案】 过度利尿容易引起水及电解质紊乱，表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症等，长期应用还可引起低血镁。偶有过敏反应，可见皮疹、光敏性皮炎等，严重者可发生溶血性贫血、血小板减少、坏死性胰腺炎等。强效利尿药呋塞米(速尿) 、依他尼酸(利尿酸) 有耳毒性，应避免与氨基苷
17、类抗生素合用。长期大剂量应用噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、氢氟噻嗪等可致代谢紊乱，引起高血糖、高脂血症，还可造成高尿酸血症并诱发痛风。因此，宜小剂量使用，糖尿病和痛风者慎用。【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物14 【正确答案】 低分子量肝素是肝素经化学或酶法解聚的片段，与肝素相比，其特点是：生物利用度较高，t 1/2 较长；抗血栓作用强于抗凝血，因其抑制凝血因子 Xa 活性强而持久，而对凝血酶抑制作用较弱；应用较安全，较少引起出血，临床应用中一般不需要进行实验室监测，引起血小板减少的发生率也低。 低分子量肝素主要用于预防骨外科手术后深静脉血栓形成、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛
18、和血液透析、体外循环等。【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物15 【正确答案】 (1)给药途径：肝素口服不被吸收，须静脉给药；香豆素类可口服给药。 (2)抗凝特点：肝素抗凝作用迅速、强大、体内体外应用均有效；香豆素类生效缓慢，作用维持时间长，仅体内应用有效。 (3)抗凝机制：肝素与抗凝血酶(AT-) 结合，增强 AT-的抗凝活性，加速凝血因子 a、 a、 a、 a、 a 的灭活；香豆素类在肝脏中拮抗维生素 K 的作用，抑制凝血因子 、的合成。 (4)特异性对抗药：肝素过量引起的出血用硫酸鱼精蛋白解救；香豆素类引起的出血用维生素 K 治疗。【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物二、
19、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。16 【正确答案】 维拉帕米【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物17 【正确答案】 利尿药、钙通道阻滞药、 受体阻断药、血管紧张素 转化酶抑制药、血管紧张素受体阻断药【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物18 【正确答案】 心脏反应、胃肠道反应、中枢神经系统反应【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物19 【正确答案】 各类水肿、高血压【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物20 【正确答案】 B【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物21 【正确答案】 A【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物22 【正确答案】
20、 A【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物23 【正确答案】 A【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物24 【正确答案】 B【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物25 【正确答案】 B【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物26 【正确答案】 D【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物27 【正确答案】 E【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物28 【正确答案】 D【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物29 【正确答案】 E【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物30 【正确答案】 C【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物31 【正确答案】 E【
21、知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物32 【正确答案】 C【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物33 【正确答案】 D【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物34 【正确答案】 E【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物35 【正确答案】 E【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物36 【正确答案】 E【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物37 【正确答案】 B【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物38 【正确答案】 D【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物39 【正确答案】 C【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物40 【正确答案】 B【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物41 【正确答案】 A【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物42 【正确答案】 D【知识模块】 作用于循环系统及血液系统的药物
