1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合呼吸系统疾病模拟试卷 19 及答案与解析1 肺血栓栓塞症最常见的临床症状为（A）晕厥（B）胸痛（C）呼吸困难及气促，活动后尤其明显（D）烦躁不安、惊恐甚至濒死感2 男性，58 岁。突然出现呼吸困难、胸痛及咯血，怀疑患肺血栓栓塞症，应特别注意是否存在（A）大叶性肺炎（B）血小板减少性紫癜（C）冠状动脉硬化性心脏病（D）下肢深静脉血栓形成3 某疑似肺血栓栓塞症患者，右下肢疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。下肢周径的测量点为：（A）髌骨上缘 15cm，髌骨下缘 10cm（B）髌骨上缘 10cm，髌骨下缘 15cm（C）髌骨上缘 15
2、cm，髌骨下缘 15cm（D）髌骨上缘 10cm，髌骨下缘 10cm4 男性，50 岁。患肺血栓栓塞症 2 日，血压 147115kPa(11086mmHg)，应该用的药物为（A）尿激酶溶栓（B）阿司匹林（C）低分子肝素（D）多巴酚丁胺5 某患者，5 月前曾进行链激酶治疗心肌梗死，现出现大面积肺血栓栓塞症，应该如何治疗（A）继续使用链激酶溶栓（B）用尿激酶溶栓（C）严禁用任何的溶栓药（D）立刻使用负荷量的华法林6 诊断深静脉血栓形成的敏感性和特异性最高的辅助检查是（A）静脉造影（B）磁共振显像（C）肢体阻抗容积图（D）放射性核素静脉造影7 以下哪种治疗肺血栓栓塞症的药物最容易出现过敏反应（A）
3、链激酶（B）尿激酶（C）重组组织型纤溶酶激活物(rt-PA)（D）肝素8 用溶栓药治疗肺血栓栓塞症后，规范性肝素治疗应开始在凝血酶原时间恢复到正常值的（A）05 倍（B） 1 倍（C） 15 倍（D）2 倍9 以下哪项检查结果可排除肺血栓栓塞（A）动脉血气分析结果正常（B）心电图正常（C）胸部 X 线平片无肺不张表现（D）血浆 D-二聚体含量低于 500gL10 以下患者不宜采用溶栓治疗的是（A）动脉血压低于正常（B） 1 个月前有缺血性脑卒中（C）发病时间已有 1 周（D）有高血压病史，但能被抗高血压药控制11 某女性患者，妊娠 2 个月，患肺血栓栓塞症，应禁用的药物是（A）华法林（B）肝素
4、（C）低分子肝素（D）维生素 K12 由于气管、支气管解剖结构特点，支气管扩张易发生于（A）左侧支气管（B）上叶支气管（C）前段支气管（D）两下叶支气管13 支气管扩张最常见的病因是（A）支气管阻塞（B）支气管-肺组织感染（C）支气管先天性发育障碍（D）遗传性 -抗胰蛋白酶缺乏症14 干性支气管扩张的特征为（A）干咳为主（B）晨间咳嗽、咳痰，无大量脓痰，少有咯血（C）反复咯血，一般无咳嗽、咳痰（D）纤维支气管镜见支气管黏膜干燥、萎缩15 下列关于支气管扩张的叙述，错误的是（A）多见于左下叶与舌叶支气管（B）干性支气管扩张可以咯血为唯一症状（C）几乎所有患者都有不同程度的咯血（D）急性感染发作时
5、每日痰液可达数百毫升16 杵状指(趾) 常见于下列疾病，但应除外（A）慢性肾炎、尿毒症（B）亚急性感染性心内膜炎（C）支气管扩张（D）肝硬化17 下列关于支气管扩张的描述中，错误的是（A）多在中、老年发病（B）下胸部持续存在局限性湿啰音（C）长期咳嗽，大量脓痰，反复咯血（D）胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影18 诊断支气管扩张最有意义的体征是（A）消瘦（B）杵状指（C）贫血（D）局限性湿啰音19 临床确诊支气管扩张主要根据（A）肺功能测定（B） HRCT(葛分辨率 CT)（C）胸部 X 线照片（D）支气管造影20 支气管扩张急性期的主要治疗措施是（A）吸氧（B）使用支气管舒张剂（C）控制感染（D）
6、体位引流20 女性，28 岁。反复痰中带血间或大咯血 5 年，有轻咳，少量黏液痰，无发热。胸片提示双下肺纹理增粗、紊乱。21 诊断应首先考虑（A）肺脓肿（B）肺结核（C）慢性支气管炎（D）支气管扩张22 下列治疗措施哪项是错误的（A）免疫治疗（B）体位引流，配合服用祛痰药物（C）生理盐水雾化吸入（D）长期规则应用抗菌药22 A右下肺文变阴影 B右下肺炎性阴影伴空洞有液平C双下肺环状、卷发状阴影 D两肺多发性结节阴影23 肺脓肿24 支气管扩张24 A上叶下部或下叶上部近胸膜处 B上叶后段或下叶背段C上叶尖后段和下叶背段 D左下叶和舌叶支气管25 原发性肺结核好发于26 继发性肺结核好发于27
7、吸入性肺脓肿仰卧位时好发于28 支气管扩张好发于28 A水泡音 B哮鸣音 C两者均有 D两者均无29 慢性支气管炎的体征可出现30 干性支气管扩张的体征可出现31 下列各项中，可并发支气管扩张的全身性疾病有（A）类风湿关节炎（B）炎症性肠病（C）系统性红斑狼疮（D）黄甲综合征32 杵状指可见于（A）支气管扩张症（B）慢性肺心病（C）慢性肺脓肿（D）肺癌33 支气管扩张患者肺部 X 线检查可表现为（A）阴影内出现液平面（B）支气管轨道征（C）无异常发现（D）肺纹理呈卷发样阴影在职申硕（同等学力）临床医学学科综合呼吸系统疾病模拟试卷 19 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 肺血栓栓塞时，
8、由于栓塞部位血流量减少、通气血流比例失调及肺不张形成，导致呼吸功能不全，出现低氧血症，所以选项 C 可见于 70的患者。【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 D【试题解析】 呼吸困难、胸痛及咯血是肺血栓栓塞症最多见症状，常由于下肢深静脉血栓形成后脱离的栓子阻塞肺动脉所致。由于它们之间有因果关系，因此值得注意。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 髌骨上缘 15cm，髌骨下缘 10cm 为肺血栓栓塞症患者下肢周径的测量点。如果双侧相差超过 1cm，即可以考虑有临床意义。【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 对于血压和右心功能正常的肺血栓栓塞症患者
9、，不推荐溶栓治疗，可用低分子肝素抗凝，抗血小板药达不到抗凝血的要求。【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 B【试题解析】 大面积肺血栓栓塞症患者是溶栓适应证，由于患者曾用过链激酶，为避免发生过敏，可用尿激酶溶栓。【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 MRI 对有症状的急性深静脉血栓形成诊断的敏感性和特异性可达90100，部分研究提示 MRI 可用于检测无症状的下肢深静脉血栓形成。MRI 在检出盆腔和上肢深静脉血栓方面有优势，但对腓静脉血栓其敏感性不如静脉造影。肢体阻抗容积图(IPG)可间接提示静脉血栓形成，对有症状的近端深静脉血栓形成具有很高的敏感性和特异性，对无症
10、状的下肢静脉血栓敏感性低。放射性核素静脉造影属无创性深静脉血栓形成检测方法，常与肺灌注扫描联合进行，适用于对造影剂过敏者。静脉造影是诊断深静脉血栓形成的“金标准”，可显示静脉堵塞的部位、范围、程度及侧支循环和静脉功能状态，其诊断敏感性和特异性接近100。【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 链激酶为链球菌产物，较其他溶栓药更容易出现过敏反应。【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 在大面积肺血栓栓塞症用溶栓治疗结束后，凝血酶原时间恢复到正常值的 2 倍，应进行规范的肝素治疗。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 血浆 D-二聚体含
11、量在肺血栓栓塞急性期升高，含量低于500gL，可以排除急性肺血栓栓塞症。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 溶栓治疗的绝对禁忌证为：有活动性内出血、近期自发性颅内出血。相对禁忌证有：2 周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；2 个月内的缺血性脑卒中；10 天内的胃肠道出血；1S 天内的严重创伤；1 个月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重度高血压(收缩压180mmHg，舒张压110mmHg)；近期曾行心肺复苏；血小板计数10010 9L；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝、肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变等。对于致命性大面积PTE，上述绝对禁忌证亦应
12、被视为相对禁忌证。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 妊娠前 3 个月和最后 6 周禁用华法林，可用肝素或低分子肝素治疗。育龄妇女服用华法林者要避孕。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 下叶支气管开口向上，发生非特异性感染不利于痰液引流，左下肺支气管狭长又受心脏影响，尤为好发。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 支气管扩张的病因包括：支气管一肺组织感染(最常见病因)、支气管阻塞、支气管先天性发育障碍、遗传因素、全身性疾病等。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 临床上所谓“干性支气管扩张”是指
13、部分患者以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰等症状(由于多发生在上叶支气管，引流效果好)。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 C【试题解析】 支气管扩张多为左下叶和舌叶支气管同时扩张； 咳大量脓痰的常见疾病有两个，即支气管扩张和肺脓肿，支气管扩张急性感染期每日黄脓痰可达数百毫升；临床上 5070的支气管扩张患者有程度不等的咯血 (并不是所有患者都有咯血)，部分患者以反复咯血为唯一症状，称干性支气管扩张。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 A【试题解析】 一般认为杵状指与肢端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，临床上常见于支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、肺间质纤维化等，
14、也可见于肝硬化、感染性细菌性心内膜炎等，而支气管哮喘、肾炎较少见。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 支气管扩张症多见于儿童和青年。【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感染时可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指(趾) 。其中最有诊断意义的体征是背部固定持久的局限性粗湿啰音。消瘦、杵状指和贫血可见于多种疾病。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 肺功能测定只是证实由弥漫性支气管扩张或相关的阻塞性肺病导致的气流受限；胸部 X
15、线照片检查对判断有无支气管扩张缺乏特异性；支气管造影可明确支气管扩张诊断，但为创伤性检查。高分辨率 CT(HRCT)能显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，已基本取代支气管造影。【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 C【试题解析】 支气管扩张的治疗原则是控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。急性感染期的主要治疗措施是控制感染。使用支气管舒张剂、体位引流都是保持呼吸道通畅的方法。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 年轻女性患者，主要临床表现为慢性咳嗽，咯大量脓痰和反复咯血，胸片示双下肺紊乱，首先应考虑支气管扩张。肺脓肿起病急，有高热
16、、咳嗽、大量脓臭痰，X 线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平；肺结核常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干湿啰音多位于上肺局部；慢性支气管炎常伴有慢性鼻窦炎，胸片和胸部 CT 显示弥漫分布的小结节影。【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 对于慢性支气管扩张的临床缓解期患者的治疗主要在于加强引流排痰，增强机体免疫功能及抗病能力，防止感染，而不应长期应用抗茵药。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 C【试题解析】 支气管扩张患者胸片检查可见肺纹理增多紊乱，患侧肺可见蜂窝状、环状、卷发
17、状阴影。而肺脓肿可见带液平的圆形空洞，洞壁光整或不规则，四周有较厚的云雾状炎性浸润。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 D【试题解析】 慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，在发作时可在肺内听到散在的干、湿啰音(即水泡音及哮鸣音)。故 18 题选C。干性支气管扩张是指患者
18、以咯血为唯一的症状，平日无咳嗽、咳脓痰，一般也无异常肺部体征。故 19 题选 D。【知识模块】 呼吸系统疾病31 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 目前已发现类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、AIDS、黄甲综合征等疾病可伴发支气管扩张。【知识模块】 呼吸系统疾病32 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 呼吸系统疾病33 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 胸部 X 线平片检查时，病变轻时影像学检查可正常；囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面。支气管扩张的其他表现为气道壁增厚，主要由支气管周围的炎症所致。由于受累肺实质通气不足、萎陷，扩张的气道往往聚拢，纵切面可显示为“双轨征”。横切面显示“环形阴影”(卷发样阴影)，这是由于扩张的气道内充满了分泌物，管腔显像较透亮区致密，产生不透明的管道或分支的管状结构。【知识模块】 呼吸系统疾病
