1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合呼吸系统疾病模拟试卷 21 及答案与解析0 男性，54 岁。有慢性支气管炎病史，醉酒后突起畏寒高热不愈，咳嗽、咳痰加重，两天来咳大量脓痰并带鲜血，胸片右上肺有大片密度增高的阴影，其中并有透光区。1 最可能的诊断为（A）肺炎链球菌肺炎（B）干酪性肺炎（C）肺炎克雷伯杆菌肺炎（D）吸入性肺脓肿2 如做痰培养结果最可能是（A）葡萄球菌（B）链球菌（C）结核杆菌（D）厌氧菌3 首选哪种药物治疗（A）INH（B） RFP（C）青霉素（D）甲硝唑4 如疗效不佳可改用（A）青霉素（B）甲硝唑（C）氟喹诺酮（D）第三代头孢菌素5 如患者积极治疗 4 个月余仍有咯血，反复发作
2、，最佳治疗方法是（A）祛痰及体位引流（B）痰培养选用敏感抗菌药（C）超声雾化吸入药物（D）肺叶切除5 A葡萄球菌 B大肠埃希菌 C厌氧菌 D结核分枝杆菌6 吸入性肺脓肿致病菌多为7 血源性肺脓肿致病菌多为7 A青霉素 B红霉素 C甲硝唑 D万古霉素8 血源性肺脓肿首选9 吸入性肺脓肿首选10 耐甲氧两林的葡萄球菌感染首选11 吸入性肺脓肿好发部位包括（A）右下叶背段（B）左上叶后段（C）左下叶背段（D）下叶前基底段12 继发性肺脓肿可发生于（A）支气管扩张（B）癌性支气管阻塞（C）肺结核空洞（D）膈下脓肿13 关于吸入性肺脓肿，下列哪一项不正确（A）多属厌氧菌为主的混合感染，痰一般细菌培养不易
3、生长（B）好发于右上叶后段和右或左下叶的背段（C） X 线片可见空洞，其内壁凹凸不平，为偏心性的空洞（D）咳出大量脓痰，且常有恶臭14 下列哪项符合血源性肺脓肿的特点（A）致病菌以厌氧菌为主（B）脓肿常为多发（C）好发于双肺上野（D）多有咯血15 关于原发性肺脓肿，下列哪项不正确（A）常为吸入口咽分泌物携带的细菌感染所致（B）为多种化脓性细菌的混合感染（C）慢性肺脓肿可出现大咯血（D）急性病例可有杵状指或肥大性骨关节病16 对于肺脓肿的治疗，除合理使用抗菌药外，另一项关键措施是（A）提高机体抵抗力（B）适量输新鲜血液（C）脓液引流（D）手术治疗17 吸入性肺脓肿不易发生的部位是（A）左上叶后段
4、（B）右上叶后段（C）双侧下叶背段（D）右上叶尖段18 最有助于肺脓肿诊断的症状是（A）胸痛（B）咯血（C）咳大量臭脓痰（D）全身中毒症状重19 吸入性肺脓肿的致病菌多为厌氧菌，治疗时应首选（A）青霉素（B）红霉素（C）甲硝唑（D）头孢菌素20 感染结核菌后而获得的免疫主要是（A）细胞免疫（B）体液免疫（C）过敏反应（D）细胞和体液免疫21 判断肺结核患者有无传染性最主要的依据是（A）胸片（B）临床表现（C）结核菌素试验（D）痰结核杆菌检查22 在结核病发病中起重要作用的细胞是（A）NK 细胞（B） Th2 细胞（C） CD4+T 细胞（D）嗜酸性粒细胞23 继发性肺结核不包括以下哪项改变（A
5、）条索状阴影（B）结核球（C）粟粒状阴影（D）片状阴影24 原发性肺结核最常见的自然演变结局是（A）自行吸收或钙化（B）发展为结核性胸膜炎（C）发展为肺外结核（D）发展为浸润性肺结核25 下列有关原发性肺结核的描述，正确的是（A）多见于儿童，预后不良（B）病灶极少有吸收钙化（C）多可形成干酪样坏死（D）少数可发展为血行播散型肺结核在职申硕（同等学力）临床医学学科综合呼吸系统疾病模拟试卷 21 答案与解析【知识模块】 呼吸系统疾病1 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 B【知识模块
6、】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 根据醉酒史、临床表现及 X 线片，诊断考虑吸入性肺脓肿可能性大，病原菌以厌氧菌占大多数，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。肺脓肿手术治疗的适应证为：肺脓肿病程超过 3 个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大(5cm 以上)估计不易闭合者；大咯血经内科治疗无效或危及生命； 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者；支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病6 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾
7、病【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 吸入性肺脓肿病灶部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易进入右肺。仰卧位时，好发于上叶后段(B 正确)或下叶背段(A、C 正确) ；坐位时好发于下叶后基底段；右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 某些细菌性肺炎(如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎等)、支气管扩张、支
8、气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞、支气管异物阻塞等继发感染可导致继发性肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等波及肺也可引起肺脓肿。阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 吸入性肺脓肿在肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及气液平面，其四周被浓密炎症浸润所环绕。脓腔内壁光整或略不规则。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 B【试题解析】 血源性肺脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌最多见(吸入性肺脓肿的致病菌以厌氧菌最多见)。常表现为两肺外野的
9、多发性脓肿。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染性中毒症状，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 杵状指与肥大性骨关节病多见于慢性肺脓肿。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 肺脓肿的治疗原则为抗菌药治疗和脓液引流。脓液引流是提高疗效的关键。如脓液滞留肺部，可阻塞呼吸道、加重感染。A 、B 项都是肺脓肿的一般性治疗措施，对于有手术指征的肺脓肿可行手术治疗。【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 D【试题解析】 吸入性肺脓肿的好发部位与支气管解剖和体位有关。由于右主支气管较陡直，
10、且管径粗大，吸入物易进入右肺。仰卧位时，好友于上叶后段或下叶背段；坐位时，好发于下叶后基底段；右侧卧位时，好发于右上叶前段或后段。少见于上叶尖段。【知识模块】 呼吸系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 由于肺脓肿以吸入性肺脓肿最多见，而吸入性肺脓肿大多为厌氧菌感染，因此咳出的痰液有脓臭味。在病程的 1014 天，由于有大量坏死组织，脓液量可达 300500mld。因此咳出大量臭脓痰为肺脓肿最有诊断价值的症状。其他各项症状均可出现，但不具备特异性。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 尽管吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但
11、对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 结核病的传染源主要是继发性肺结核病患者。由于结核分枝杆菌主要随痰液排出体外而播散，因而只有痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性，才是传染源。痰液结核分枝杆菌检查是判断患者有无传染性最简单、最主要的方法。【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 C【试题解析】 T 淋巴细胞有识别特异性抗原的受体，在结核病的发病中起重要作用的细胞是 CD4+T 细胞， CD4
12、+T 细胞促进免疫反应，在淋巴因子作用下分化为第一类和第二类辅助性 T 细胞(Th1 和 Th2)。细胞免疫保护作用以 Th1 为主，Th1 促进巨噬细胞的功能和免疫保护力。另外，AIDS 患者晚期外周血细胞减少最显著的是 CD4+T 细胞。风湿性关节炎发病中起主要作用的细胞是 CD4+T 细胞。启动经典迟发型超敏反应是因为活化了 CD4+T 细胞。【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 粟粒状阴影为血行播散型肺结核的 X 线表现。【知识模块】 呼吸系统疾病24 【正确答案】 A【试题解析】 原发性肺结核好发于儿童，约 90患者的病灶均可自行吸收或钙化而痊愈，只有 510的患者发展为结核病。【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 D【试题解析】 原发型肺结核的肺部原发病灶及肺门淋巴结内的结核茵，常有少量进入血液循环，进而引起血行播散型肺结核。【知识模块】 呼吸系统疾病
