1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科模拟试卷 3 及答案与解析1 股疝多见于中年妇女的原因是（A）骨盆宽大（B）股管上口宽大（C）联合肌腱和腔隙韧带薄弱（D）妊娠1 A等渗性缺水B低渗性缺水C高渗性缺水D原发性缺水2 胃肠消化液的慢性丢失易导致3 胃肠消化液的急性丢失易导致3 A小肠肿瘤B右侧结肠癌C局限性肠炎D左侧结肠癌4 腹部不适、粪便带黏液或脓血，伴发热、贫血和消瘦5 腹痛、腹胀，伴腹泻或便秘，不完全性低位肠梗阻5 A半月线B自线C齿状线D肛窦6 直肠和肛管的交界线是7 肛门内括约肌与外括约肌皮下部的交界处称7 AMiles 手术BDixon 手术CBacon 手术DHartma
2、nn 手术8 肛管癌选用9 直肠癌患者一般情况好，肿块距肛缘 8cm，手术时选用10 直肠癌合并急性肠梗阻的患者一般情况差，肿块距肛缘 8cm，手术时选用10 A甲状腺干制剂B手术治疗C两者皆有D两者皆无11 甲状腺多发结节的处理12 甲状腺冷结节的处理12 A喝水发呛B声音嘶哑C两者均有D两者均无13 甲状旁腺损伤14 喉上神经损伤14 A贫血、乏力、腹部肿块B肠梗阻、排便习惯与粪便性状改变C两组均有D两组均无15 右侧结肠癌常有的临床表现16 左侧结肠癌常有的临床表现17 关于高渗性脱水的临床表现的叙述中，不正确的是（A）口渴（B）尿少（C）尿比重低（D）皮肤弹性差17 男，40 岁，急性
3、肠梗阻 2 天，呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差，脉搏 116 次/分。化验：血红蛋白 163g/L，血细胞比容055，血清钠 140mmol/L，血清钾 4mmol/L。18 该患者可能发生（A）低渗性缺水（B）高渗性缺水（C）等渗性缺水（D）水中毒19 治疗措施应是（A）快速输入高渗葡萄糖（B）静脉滴注升压药物（C）静脉点滴 5碳酸氢钠（D）快速输入等渗电解质溶液、胶体液20 急性失血患者需要输血，正确的是（A）用等量的全血补充所估计的失血量（B）红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注（C）在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血(主要是输红细胞)（D）先输注
4、血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血21 最易与气性坏疽混淆的化脓性炎症是（A）颌下急性蜂窝织炎（B）产气性皮下蜂窝织炎（C）背痈（D）丹毒22 肝移植的最恰当的适应证是（A）肝衰竭终末期（B）重症乙型肝炎（C）右肝叶巨大囊肿（D）肝细胞癌伴转移23 急性乳腺炎多见于（A）多产妇妊娠晚期（B）多产妇哺乳期（C）初产妇妊娠晚期（D）初产妇哺乳期24 乳腺癌中预后最差的是（A）铠甲状乳腺癌（B）炎性乳癌（C）乳头湿疹样乳腺癌（D）浸润性导管癌25 关于腹外疝正确的是（A）腹股沟斜疝多，占全部腹外疝 60（B）老年人直疝比斜疝多（C）直疝和斜疝可同时存在（D）直疝和斜疝都容易嵌顿26 5 个月婴儿，
5、男，经检查发现右侧腹股沟斜疝，应首先采取的措施为（A）暂不手术（B）行 Ferguson 法修补手术（C）行 Bassini 法修补手术（D）行 McVay 法修补手术27 下列脾破裂的处理错误的是（A）破裂严重时，可行脾切除（B）破裂小时可行脾修补（C）待失血性休克好转后再行手术（D）输血补液以纠正血容量不足28 男性患者，46 岁，既往无消化性溃疡病史。6 小时前突然腹痛难忍，呈刀割样，自上腹开始，很快扩散至全腹。入院体检：血压 90/65mmHg，心率 100 次/分，呼吸 20 次/分。患者表情痛苦、面色苍白，出冷汗。腹肌强直，全腹压痛反跳痛，以右下腹明显。患者最可能的诊断是（A）急性
6、胆囊炎（B）急性阑尾炎穿孔（C）急性梗阻性化脓性胆管炎（D）胃、十二指肠溃疡急性穿孔29 女，75 岁，饭后恶心、呕吐 2 天，呕吐物为胃内容物，既往胃溃疡病史 20 余年，有关检查怀疑瘢痕性幽门梗阻，该患者应采取的治疗措施为（A）保守治疗（B）胃大部切除术（C）胃窦切除术（D）胃空肠吻合术30 绞窄性肠梗阻的腹痛特点是（A）持续性隐痛（B）阵发性绞痛（C）持续性隐痛阵发加剧（D）持续性剧痛31 关于乙状结肠扭转的叙述，哪项是错误的（A）多见于老年男性（B）常有便秘习惯（C）呕吐明显（D）腹胀明显32 对急性阑尾炎诊断最有价值的体征或症状是（A）厌食（B）恶心、呕吐（C）发热（D）右下腹固定位
7、置的压痛33 女，26 岁，急性阑尾炎发病 5 天，腹痛稍减轻但发热，右下腹可触及有压痛的包块约 4cm5cm，首选的处理方法是（A）立即手术切除阑尾（B）立即手术切除肿块（C）立即手术腹腔引流（D）暂不手术，用广谱抗生素治疗34 需要进行直肠镜检查的是（A）肛裂（B）直肠息肉（C）肛管狭窄（D）肛周急性炎症35 Miles 手术的绝对适应证是（A）肛管癌（B）患者一般情况差（C）肿块距肛缘5cm（D）肿块距肛缘3cm36 挂线疗法用于治疗（A）内痔（B）外痔（C）肛裂（D）肛瘘37 下列哪项不是阿米巴肝脓肿的临床特点（A）脓液呈棕褐色（B）全身中毒症状严重（C）脓肿单发，多见于肝右叶（D）位
8、于左外叶的脓肿必须手术治疗38 男，60 岁，乙肝病史 20 余年，2 个月来出现右季肋下持续胀痛、厌食、乏力、腹胀。查体：右肋缘下触及肿大肝脏，质硬，边缘不规则，AFP1000ng/L，首先考虑的诊断是（A）慢性肝炎活动期（B）肝硬化（C）原发性肝癌（D）细菌性肝脓肿39 正常的门静脉压力为（A）112cmH 2O(010 118kPa)（B） 1324cmH 2O(127235kPa)（C） 2536cmH 2O(245353kPa)（D）3748cmH 2O(363 460kPa)40 女，42 岁，自觉上腹部不适，恶心 1 天，2 小时前突然呕出大量鲜血，心悸，出汗。查体：神清，面色苍
9、白，肝掌，心率 110 次/分，血压 80/60mmHg，肝、脾未及。实验室检查：血红蛋白 80g/L，白细胞 4109/L，血小板 70109/L，总胆红素 342mol/L。首先考虑的诊断是（A）胆道出血（B）溃疡病出血（C）食管静脉曲张出血（D）胃癌出血41 B 超诊断胆囊结石的典型征象是（A）强回声光团伴声影，随体位改变而在胆囊内移动（B）强回声光团不伴声影，随体位改变而在胆囊内移动（C）低回声光团伴声影，改变体位在胆囊内无移动（D）强回声光团不伴声影，改变体位在胆囊内无移动42 AOSC 最常见的病因是（A）胆道蛔虫（B）胆管狭窄（C）胆道结石（D）胆道肿瘤43 鉴别胰头癌与胆总管结
10、石的主要依据是（A）进行性黄疸（B）肝功能改变（C）淀粉酶变化（D）胆囊增大44 下列哪项不是急性胰腺炎的手术适应证（A）胆源性胰腺炎（B）诊断不能确定时（C）保守治疗无效者（D）出现假性囊肿时45 诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法是（A）Buerger 试验（B）下肢深静脉造影（C） Perthes 试验（D）Pratt 试验46 男，56 岁，左小腿轻度肿胀，有多条蚓状血管团，其内有硬结，症状逐年加重，如不进行治疗，其最严重的后果是（A）皮肤色素沉着（B）血栓性静脉炎（C）下肢湿疹（D）皮肤溃疡在职申硕（同等学力）临床医学学科综合普通外科模拟试卷 3 答案与解析1 【正确答
11、案】 A,B,C,D【试题解析】 选项 A、B、C 项是股疝好发于中年妇女的解剖学因素，选项 D 为生理性因素。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 D【试题解析】 由于结肠癌所在部位和病理类型不同，临床表现也有区别：右侧结肠癌以贫血等全身表现和腹部不适、肿块等较为显著，左侧结肠癌则以排便习惯和性状的改变和低位肠梗阻为特征。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科7 【正确答案】
12、 B【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 D【试题解析】 肛管癌是 Miles 手术的绝对适应证。Dixon 手术适合于肿块距肛缘7cm 的直肠癌(即肿块距齿状线5cm) 。以往 Dixon 手术适合于肿块距肛缘10cm 的直肠癌，但由于近年来吻合器的常规使用，使原来不能保肛的低位直肠癌，现在已经能作保肛的 Dixon 手术了。直肠癌合并急性肠梗阻，且一般情况较差，只能作 Hartmann 手术，即经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科11
13、【正确答案】 C【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 B【试题解析】 甲状腺多发结节，若甲状腺功能正常或减退，可先用甲状腺干制剂治疗一段时间，结节可能消退；亦可手术治疗。甲状腺冷结节，有恶性可能，多需手术治疗；保守治疗亦不采用甲状腺干制剂，常采用核素治疗。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 A【试题解析】 甲状旁腺的生理功能是分泌甲状旁腺素，调节体内钙的代谢，维持体内钙和磷的平衡。当被损伤后使甲状旁腺功能低下，血钙降低，出现神经肌肉的应激性增高，手足搐搦或面部、手足的针刺麻木和强直感。喉上神经分内(感觉)、外 (运动
14、)两支。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。喉返神经损伤可引起声音嘶哑。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 B【试题解析】 右侧结肠癌因多为软癌，向肠腔内生长的癌常较大，多有溃烂、出血、感染、坏死等，造成慢性失血、毒素吸收而致贫血、低热、乏力。但由于此部位粪便尚未成形，肠腔相对宽大，不易造成梗阻。左侧结肠癌多为硬癌或溃疡型癌，常引起肠腔狭窄和梗阻，此处距肛门较近，粪便已成形，常有排便习惯的改变和粪便带有黏液脓血。【知识模块】 普通外科17 【正
15、确答案】 C【试题解析】 高渗性缺水的-临床表现，轻度表现口渴、尿少、尿比重高(c 错误)，中度表现皮肤弹性差、眼窝凹陷，重度表现神经系统症状，如躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 D【试题解析】 急性肠梗阻属急性缺水，多引起等渗性缺水。口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差、脉搏增快，是缺水的表现，血清钠 140mmol/L 说明渗透压正常。因此，该患者可能发生等渗性缺水。等渗性缺水的治疗应补充平衡盐水，由于患者脉搏 116 次/分，可能是休克早期的表现，应首先补充血容量以纠正休克。因此治
16、疗措施应是快速输入等渗电解质溶液、胶体液。【知识模块】 普通外科20 【正确答案】 C【试题解析】 关于大量失血时的输血原则，一般认为一次失血量低于总血容量10(500ml)，机体可以代偿，一般不需输血。失血量达总血容量1020(5001000ml)时，应根据症状和 HCT 的变化选择治疗方案，仅表现活动时心率增快、直立性低血压，HCT 无改变，可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品。若失血量达总血容量 20以上，有休克表现，HCT 下降，通常以3035作为缺氧的临界值，除输入晶体液、胶体液补充血容量外，还应输入浓缩红细胞以提高携氧能力。失血量30，可输全血与浓缩红细胞各一半。因此对于急性失
17、血患者的输血，根据所提供的答案，应选择 C。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 B【试题解析】 产气性皮下蜂窝织炎的致病菌以厌氧菌为主，常在皮肤受损且污染严重的情况下发生。病变一般局限于皮下结缔组织，不侵犯肌层。病变进展迅速，可触及皮下捻发音，全身状态较快恶化，诊断上易与气性坏疽混淆。【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 A【试题解析】 由于肝移植器官来源少，手术技术复杂，对患者生命有一定危险性，特别是单个器官，需切除做原位移植，不能轻易施行移植，必须是器官患了不可逆的器质性损害性病变，其功能衰竭至终末期，即完全丧失功能、面临死亡时才考虑进行相应器官移植、替代。故本题正确答案是 A。
18、【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 D【试题解析】 急性乳腺炎主要致病菌为金黄色葡萄球菌，好发于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇，多发生在产后 34 周。【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 B【试题解析】 铠甲状乳腺癌是指晚期乳癌，累及胸肌、筋膜、背部、时侧胸壁，融合成片，可紧缩胸壁，限制呼吸。炎性乳腺癌局部皮肤发红、水肿，呈炎症样改变，病情发展迅速，是预后最差的乳腺癌。乳头湿疹样乳腺癌即 Paget 病。少见，发展慢，恶性程度低，预后好，腋窝淋巴结转移晚。【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 C【试题解析】 腹股沟疝中以斜疝最多见，占腹股沟疝的 95。斜疝多见于儿童及青壮年，直疝
19、常见于年老体弱者尤其是男性，但这并不表明老年人直疝比斜疝多。有些患者可同时存在直疝和斜疝，斜疝容易嵌顿，直疝嵌顿机会极少。故正确答案为 C。【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 A【试题解析】 因为目前对 1 岁以下的婴幼儿疝可暂不手术，因为其有自行消失的可能。【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 C【试题解析】 脾是腹部内脏最容易受损的，占腹部损伤的 4050，以真性破裂多见，损伤后主要表现为内出血体征，首选检查是 B 超。破裂小时可行脾修补，破裂严重时，易出现失血性休克，予积极抗休克、输血补液以纠正血容量不足的同时行急诊脾切除。未污染的腹内积血，可收集、过滤后，进行自体输血。故答案
20、选C。【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 D【试题解析】 该患者为瘢痕性幽门梗阻，保守治疗不会有效，手术解除梗阻为唯一途径；但患者为高龄女性，手术耐受性差，在保证临床效果的前提下，手术创伤越小越好，故选 D。【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 D【试题解析】 绞窄性肠梗阻是指肠壁有血运障碍的肠梗阻，由于有血运障碍，肠管坏死，因此表现为持续性剧烈腹痛。【知识模块】 普通外科31 【正确答案】 C【试题解析】 乙状结肠扭转为低位肠梗阻，当然腹胀明显，而呕吐不明显(C 错误)。【知识模块】 普通外科32 【正确答案】 D【试题解析】 阑尾炎早期
21、中上腹痛为内脏神经性痛，后发展为炎性渗出物刺激腹膜引起腹痛(躯体性痛) ，阑尾位于右下腹，故右下腹固定位置的压痛更有诊断价值。【知识模块】 普通外科33 【正确答案】 D【试题解析】 阑尾炎时大网膜下移至右下腹与阑尾周肠管一道形成包裹性炎性肿块，进而发展为阑尾周围脓肿。如脓肿形成可行切开引流，但更主张行经皮穿刺置管引流。本患者发病 5 天，是否形成脓肿尚需行 B 超检查明确，因此可先应用广谱抗生素治疗，暂不手术。【知识模块】 普通外科34 【正确答案】 B【试题解析】 内镜检查的优势在于可直视下观察病变，并可取活组织进行病理学检查，还可同时治疗，因而纤维结肠镜检查已成为直肠疾病的常规检查方法，
22、但肛裂、肛周急性炎症、女性月经期和肛门狭窄者不宜进行内镜，特别是硬管型内镜检查。X 线钡剂灌肠或气钡双重造影检查主要在直肠黏膜脱垂、直肠内肿瘤等病变诊断方面有重要价值。腔内超声检查能显示直肠壁各层结构和厚度，还可观察前列腺病变。CT、MRI 检查可为直肠癌诊断、分期及术后复发的判断提供有价值的依据。【知识模块】 普通外科35 【正确答案】 A【试题解析】 直肠癌肿块下缘距肛缘的距离7cm，均应行腹会阴联合根治术(Miles 手术)。近年来，由于直肠吻合器的使用，很多原来不能手工吻合的低位直肠癌都能使用吻合器完成 Dixon 手术。但无论如何，肛管癌还是 Miles 手术的绝对适应证。【知识模块
23、】 普通外科36 【正确答案】 D【试题解析】 挂线疗法是利用橡皮筋的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。适合于距肛门 35cm 的单纯肛瘘，或作为复杂肛瘘切开、切除的辅助治疗。【知识模块】 普通外科37 【正确答案】 B【试题解析】 阿米巴性肝脓肿起病缓慢，全身中毒症状轻(B 错误，全身中毒症状严重是细菌性肝脓肿的临床表现)。【知识模块】 普通外科38 【正确答案】 C【试题解析】 该患者既往有肝炎病史；临床表现为右上腹胀痛、厌食、乏力、腹胀；查体示肝大；AFP 1000ng/L，综合分析提示该患者为原发性肝癌。【知识模块】 普通外科39 【正确答案】 B【试题解析】 正常门静脉压力为 132
24、4cmH 2O(1324kPa)，如压力24cmH 2O(24kPa)为门静脉高压症。【知识模块】 普通外科40 【正确答案】 C【试题解析】 常见的上消化道出血原因依次为溃疡病、门脉高压症食管静脉曲张、应激性溃疡、胃癌、胆道出血等。本患者出血量大有休克，同时存在肝掌、肝功能异常、血小板降低，出血原因考虑为门脉高压症食管静脉曲张破裂出血。【知识模块】 普通外科41 【正确答案】 A【试题解析】 胆囊结石典型的 B 超征象是强回声光团伴声影，随体位改变而在胆囊内移动。强回声光团不伴声影，改变体位在胆囊内无移动是胆囊息肉的 B 超征象。【知识模块】 普通外科42 【正确答案】 C【试题解析】 急性
25、梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)最常见的病因是胆管结石，其次为胆道蛔虫、胆管狭窄，壶腹部肿瘤、原发性硬化性胆管炎等也可引起。【知识模块】 普通外科43 【正确答案】 A【试题解析】 胰头癌黄疸是进行性加重的，胆总管结石黄疸是呈波动性的，其他表现则无鉴别意义。【知识模块】 普通外科44 【正确答案】 D【试题解析】 假性囊肿一般在急性胰腺炎后 34 周才形成，不是急性胰腺炎的手术指征(D 错误) 。【知识模块】 普通外科45 【正确答案】 B【试题解析】 静脉瓣膜功能的检查方法有物理检查、超声和静脉造影，但是下肢静脉造影术是目前临床诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法。Pratt 试验和 Perthes 试验属物诊方法， Buerger 试验是肢体体位试验检测动脉供血情况。【知识模块】 普通外科46 【正确答案】 D【试题解析】 大隐静脉曲张后期如未得到合理治疗可并发下肢水肿、下肢湿疹、血栓性静脉炎、曲张静脉破裂出血、皮肤溃疡等。但皮肤溃疡不易愈合，影响生活，最为严重。【知识模块】 普通外科
