1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合消化系统疾病和中毒模拟试卷 13 及答案与解析0 男，40 岁，因反复乏力、腹胀、少尿 2 年，加重伴发热 3 天就诊。查体：体温385，巩膜黄染，肝掌，腹膨隆，移动性浊音(+)。既往有乙型病毒性肝炎史 20余年。腹部 B 超见肝略缩小，结节状，脾大，大量腹水，门静脉增宽。腹水检查：淡黄色，稍浑浊，白细胞 1510 9L，中性 90。1 最可能的诊断是乙型肝炎肝硬化并发（A）自发性腹膜炎（B）结核性腹膜炎（C）癌性腹水（D）肠系膜下静脉阻塞2 应加用下列哪类药治疗（A）针对革兰阳性球菌为主的抗菌药（B）针对革兰阴性杆菌为主的抗菌药（C）抗结核治疗药物（D）抗
2、肿瘤化疗药物2 A肝性脑病 B上消化道出血 C肝肾综合征 D肝肺综合征3 肝硬化最严重的并发症是4 肝硬化最常见的并发症是4 A雌激素增多 B肾上腺皮质功能减损C继发性醛固酮增多 D抗利尿激素增多5 患者出现蜘蛛痣、肝掌与上述哪项内分泌激素紊乱有关6 患者出现暴露部位皮肤色素沉着与上述哪项内分泌紊乱有关7 哪项内分泌激素紊乱，使其作用于远端肾小管，致钠的重吸收增加8 肝硬化失代偿期患者具有出血倾向的主要原因是（A）脾功能亢进（B）凝血因子合成减少（C）毛细血管脆性增加（D）血小板功能不良9 肝硬化时腹水形成的原因是（A）门静脉压力升高（B）血浆胶体渗透压降低（C）肝静脉回流受阻（D）抗利尿激素
3、分泌增加10 肝硬化腹水的主要原因包括（A）合并感染（B）继发性醛固酮增多（C）低蛋白血症（D）门静脉压力增高11 肝硬化患者发生急性上消化道大出血时，应考虑哪些原因（A）消化性溃疡（B）食管胃底静脉曲张破裂（C）急性胃黏膜糜烂（D）慢性浅表性胃炎12 肝门静脉高压合并食管静脉曲张，易发生的并发症是（A）失血性休克（B） ARDS（C）肝性脑病（D）急性肾损伤13 肝硬化的常见并发症有（A）感染（B）肝性脑病（C）肝肾综合征（D）上消化道出血14 肝硬化患者常常发生的电解质和酸碱平衡紊乱有（A）高钠血症（B）低钾血症（C）低氯血症（D）代谢性酸中毒15 肝硬化顽固性腹水患者，反复抽腹水可导致（
4、A）低钾低氯（B）腹膜炎（C）肝性脑病（D）碱中毒16 在我国引起肝硬化的主要病因是（A）病毒性肝炎（B）酒精中毒（C）胆汁淤积（D）工业毒物或药物17 肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为（A）革兰阳性球菌（B）革兰阴性杆菌（C）真菌（D）厌氧菌18 肝硬化最突出的临床表现是（A）恶心呕吐（B）上消化道出血（C）脾大（D）腹水19 肝硬化失代偿期的内分泌紊乱不包括（A）雌激素增加（B）糖皮质激素减少（C）醛固酮增加（D）抗利尿激素减少20 下列哪项临床表现与体内雌激素的增加无关（A）肝掌（B）蜘蛛痣（C）面部色素沉着（D）面部毛细血管扩张21 肝肾综合征与下列哪项因素有关（A）肾小球坏死（B）
5、肾小管坏死（C）肾皮质血流量和肾小球滤过率减少（D）肾间质炎性病变22 肝硬化时增高最显著的免疫球蛋白是（A）IgA（B） IgD（C） IgG（D）IgM23 关于肝硬化腹水时，利尿剂使用的原则，错误的是（A）剂量不宜过大（B）可导致低钾血症（C）可导致高钾血症（D）以体重每天减轻 1kg 为宜24 关于肝硬化腹水的治疗，错误的是（A）低盐或无盐饮食（B）高热量饮食（C）联合使用利尿剂（D）放腹水应彻底25 下列哪项是我国肝性脑病最常见的病因（A）肝硬化（B）肝癌（C）脂肪肝（D）门静脉分流术后在职申硕（同等学力）临床医学学科综合消化系统疾病和中毒模拟试卷 13 答案与解析【知识模块】 消化
6、系统疾病和中毒1 【正确答案】 A【试题解析】 患者在肝硬化腹水的基础上同时有发热、腹水中白细胞增多(以中性粒细胞为主)，因此考虑肝硬化并发自发性腹膜炎。【知识模块】 消化系统疾病和中毒2 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，因此应加用针对革兰阴性杆菌为主的抗菌药。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒3 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒4 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化最严重的并发症是肝性脑病，最常见的并发症是上消化道出血。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒5 【正确答案】
7、 A【试题解析】 患者出现蜘蛛痣、肝掌与体内雌激素增多有关。【知识模块】 消化系统疾病和中毒6 【正确答案】 B【试题解析】 患者出现暴露部位皮肤色素沉着与肾上腺皮质功能减退有关。【知识模块】 消化系统疾病和中毒7 【正确答案】 C【试题解析】 肝对醛固酮灭活作用减弱，继发性醛固酮增多，使其作用于远端肾小管，致钠的重吸收增加。【知识模块】 消化系统疾病和中毒8 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 肝硬化失代偿期患者具有出血倾向的原因为：肝脏合成除 F和 F外的所有凝血因子，因此肝功能减退时，凝血因子合成减少； 肝硬化时引起门静脉高压症，导致脾功能亢进，血小板数量减少(不是血小板功能不良)；毛
8、细血管脆性增加。【知识模块】 消化系统疾病和中毒9 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 选项 A、B、C、D 都是肝硬化腹水形成的原因。【知识模块】 消化系统疾病和中毒10 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 合并感染不是肝硬化腹水形成的主要原因。【知识模块】 消化系统疾病和中毒11 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 肝硬化的最常见并发症为上消化道出血，出血病因除食管胃底静脉曲张破裂出血外，部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡。【知识模块】 消化系统疾病和中毒12 【正确答案】 A,C【试题解析】 肝门脉高压合并食管静脉曲张易并发：肝性脑病，是晚期肝硬化最严重的并发症，也是最常见的
9、死亡原因；上消化道出血，主要由曲张静脉破裂所致，常引起失血性休克和诱发肝性脑病；感染； 原发性肝癌，多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生；肝肾综合征； 电解质和酸碱平衡紊乱。【知识模块】 消化系统疾病和中毒13 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 消化系统疾病和中毒14 【正确答案】 B,C【试题解析】 肝硬化患者常发生的电解质紊乱有：低钠血症：长期摄入不足、使用利尿剂、大量放腹水都可导致低钠；低钾低氯血症与代谢性碱中毒：摄入不足、呕吐腹泻、长期应用利尿剂等可促使或加重低钾和低氯，从而导致代谢性碱中毒。肝硬化时最常见的酸碱平衡紊乱是呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒，其次是呼吸性碱中毒合
10、并代谢性碱中毒。【知识模块】 消化系统疾病和中毒15 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 肝硬化腹水患者反复抽腹水，可造成低钾低氯性碱中毒，从而促使NH4+转变为 NH3，使 NH3 透过血- 脑屏障，进入细胞产生毒害，诱发肝性脑病。抽腹水时多次腹穿可增加腹膜炎的机会。【知识模块】 消化系统疾病和中毒16 【正确答案】 A【试题解析】 在我国引起肝硬化的主要病因是病毒性肝炎。在欧美，以酒精性肝硬化最常见。【知识模块】 消化系统疾病和中毒17 【正确答案】 B【试题解析】 肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌。【知识模块】 消化系统疾病和中毒18 【正确答案】 D【试题解析】 腹
11、水是肝硬化最突出的临床表现。失代偿性肝硬化患者 75以上有腹水。【知识模块】 消化系统疾病和中毒19 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化失代偿期由于肝功能受损，对激素的灭活作用减弱，体内雌激素、醛固酮、抗利尿激素等水平增高。由于雌激素水平增高，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体-性腺轴或垂体-肾上腺皮质轴的功能，致使雄激素减少、糖皮质激素减少。【知识模块】 消化系统疾病和中毒20 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化时雌激素水平增高，在面部、颈、上胸、肩背和上肢等部位出现蜘蛛痣和毛细血管扩张；在手掌大鱼际、小鱼际有红斑，称肝掌。面部色素沉着是由于肾上腺皮质功能减退所致，不是雌激素水
12、平增高形成。【知识模块】 消化系统疾病和中毒21 【正确答案】 C【试题解析】 引起肝肾综合征的关键是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。【知识模块】 消化系统疾病和中毒22 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化有细胞免疫和体液免疫功能异常，其 IgG、IgA 均可增高，但以 IgG 增高最为显著，与 -球蛋白的升高相平行。【知识模块】 消化系统疾病和中毒23 【正确答案】 D【试题解析】 临床常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。前者为潴钾利尿剂，单独长期大量使用可发生高钾血症；后者为排钾利尿剂，单独应用应同时补钾。理想的利尿效果为每天体重减轻 0305kg(无水肿者)或 081kg
13、(有下肢水肿者)。剂量过大会导致水电解质紊乱，严重者诱发肝性脑病和肝肾综合征。【知识模块】 消化系统疾病和中毒24 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化腹水患者必须限制钠盐摄入，给予低盐或无盐饮食，以减少水钠潴留；给予高热量饮食可减少机体蛋白消耗，预防肝性脑病的发生；联合使用潴钾性和排钾性利尿剂可预防体内高钾或低钾；单纯放腹水只能临时改善症状，因此对于难治性腹水，在 12 小时内放腹水应控制在 46L，同时输注白蛋白 810gL 腹水，继续使用适量利尿剂，大量反复放腹水可诱发肝性脑病。【知识模块】 消化系统疾病和中毒25 【正确答案】 A【试题解析】 我国肝性脑病最常见的病因是肝硬化。【知识模块】 消化系统疾病和中毒
