1、在职（同等学力）考研西医综合普通外科学历年真题试卷汇编 1 及答案与解析一、单项选择题下列各题的备选答案中，只有一个是符合题意的。1 当输血引起溶血反应时，立即采取的治疗措施中，错误的是（A）减慢输血速度至10 滴分（B）抗休克治疗（C）给予 5碳酸氢钠（D）防治 DIC（E）血浆置换治疗2 腹腔镜胆囊切除术应采取的体位是（A）平卧位 （B）头高足低位（C）头低足高位 （D）左高右低位（E）截石位3 腹腔镜手术后早期出现恶心、呕吐的常见原因是（A）肠麻痹 （B）麻醉反应（C）切口疼痛 （D）颅压升高（E）电解质紊乱4 腹腔镜手术气腹采用的是（A）氧气 （B）氮气（C）氢气 （D）二氧化碳（E）
2、空气5 革兰阴性杆菌脓毒症的临床特点不包括（A）突发寒战、脉搏细弱、四肢厥冷（B）休克发生早，持续时间长（C）多继发于肠道或尿生殖系统感染（D）高热、多汗、呼吸加快（E）多伴有转移性脓肿6 关于隐性乳腺癌的诊治中，正确的是（A）乳腺肿块可触及 （B）腋窝淋巴结可出现转移（C）无远处脏器转移 （D）X 线诊断无意义（E）乳头血性溢液7 患者手术区消毒范围，应包括手术切口周围（A）5cm 区域 （B） 10cm 区域（C） 15cm 区域 （D）20cm 区域（E）30cm 区域8 继发性腹膜炎最常见的病原菌是（A）溶血性链球菌 （B）金黄色葡萄球菌（C）绿脓杆菌 （D）大肠杆菌（E）产气杆菌9
3、甲状腺癌术后，检测复发最有意义的检查项目是（A）甲状腺功能 （B）甲状腺抗体（C）甲状腺 B 超 （D）甲状腺 CT（E）同位素扫描10 门静脉高压症时，受影响最早、最易曲张出血的侧支血管是（A）脐静脉 （B）胃冠状静脉（C）直肠上静脉 （D）腹膜后静脉（E）腹壁上静脉11 破伤风治疗中，不正确的是尽早应用（A）破伤风类毒素 （B）破伤风抗毒素（C）破伤风免疫球蛋白（D）青霉素（E）甲硝唑12 筛查直肠癌最简便的检查方法是（A）腹部 B 超 （B）纤维结肠镜（C）钡灌肠 （D）直肠指检（E）肿瘤标记物，如 CEA 等13 上消化道出血最常见的原因（A）门静脉高压症 （B）急性糜烂性胃炎（C）胃
4、十二指肠溃疡 （D）胃癌（E）消化道血管畸形14 胃癌根治术后，辅助化疗的适应证不包括（A）进展性胃癌，无淋巴结转移（B）进展性胃癌，有淋巴结转移（C）早期胃癌，癌灶直径约 6cm（D）早期胃癌，癌灶直径约 2cm（E）早期胃癌，有淋巴结转移15 胃窦小弯侧进展期胃癌患者行 D2 胃癌根治术，其中属于第二站淋巴结是（A）胃小弯淋巴结 （B）胃大弯淋巴结（C）幽门上淋巴结 （D）幽门下淋巴结（E）胃左动脉旁淋巴结16 下列各种疾病中，不会继发代谢性酸中毒的是（A）急性胆囊炎 （B）急性胰腺炎（C）肠梗阻 （D）幽门梗阻（E）重症腹泻17 休克早期的代偿反应中，错误的是（A）心跳加快，心排出量增加
5、（B）皮肤、骨骼肌和肝脾血管收缩（C）组织间液移向血管内（D）抗利尿激素和醛固酮分泌增加（E）细胞内液移向血管内18 引起输血后循环超负荷的主要原因是（A）输注血小板 （B）输注浓缩红细胞（C）过多、过快输血 （D）急性感染病人输血（E）输注储存期较长的血19 原发性肝细胞癌手术术后的复查内容不包括（A）肝脏 B 超 （B） AFP 检查（C）胸部 X 线检查 （D）CEA 测定（E）肝功能20 在中心静脉压(3Vp)与补液关系中，应作 “补液试验 ”的情况是（A）CVP 低， BP 低 （B） CVP 低，BP 正常（C） CVP 高，BP 低 （D）CVP 高， BP 正常（E）CVP 正
6、常， BP 低21 直肠指诊的重要性是发现（A）内痔 （B）低位直肠癌（C）肛瘘 （D）前列腺炎（E）前列腺钙化22 男性，19 岁，地震时被砸中腹部，4 小时后被救出，感觉右上腹剧烈疼痛不敢深呼吸，伴右肩痛。查体：体温 3731，脉搏 100 次分，血压8060mmHg，肝区及右上腹明显压痛伴肌紧张，移动性浊音 (+)，血：Hb87gL ，首先考虑的诊断是（A）胃破裂 （B）脾破裂（C）肝破裂 （D）胰破裂（E）肾破裂23 男性，28 岁，左鼻旁疖肿 5 天，用外敷药及抗生素治疗未见好转，2 天前出现脓头伴疼痛加重，体温 385，该处患病的危险性在于（A）抗生素耐药（B）容易引起眼球感染（C
7、）引起海绵状静脉窦炎（D）容易形成脓肿（E）容易入侵上颌窦24 男性，38 岁，间断性左下腹疼痛伴腹胀 3 个月。一般状况尚可，结肠镜显示：乙状结肠环周狭窄。病理诊断：乙状结肠中分化腺癌。CT 显示：左肝外侧叶约15cm 占位，考虑转移癌可能性大。最适宜的治疗方案为（A）先行新辅助化疗后，再行乙状结肠癌根治+左肝外侧叶切除术（B）一期行乙状结肠癌根治+左肝外侧叶切除术（C）一期行乙状结肠癌根治术、二期行左肝外侧叶切除术（D）一期行乙状结肠癌根治术后，行肝脏辅助介入化疗（E）先行肝脏辅助放疗后，再行乙状结肠癌根治+左肝外侧叶切除术25 男性，39 岁，左上腹被踢后腹痛伴恶心、头晕 2 小时。查体
8、：面色苍白，T 375，P 120 次分。R 20 次分，BP 8060mmHg，左上腹明显压痛伴肌紧张，移动性浊音(+)，化验 Hb87gL，尿 RBC 02HP，首先考虑的诊断是（A）胃破裂 （B）脾破裂（C）肠穿孔 （D）胰破裂（E）肾破裂26 男性，40 岁，阵发性腹部绞痛，伴恶心、呕吐，停止排气、排便 1 天。查体：急性病容，呼吸深而快，皮肤干燥，弹性差，腹部中部膨隆，可见肠形，伴轻度压痛，可闻气过水声。血生化：pH732，K +31mmoL L，Na +140mmolL，Cl -98mmolL，此患者水电解质紊乱属于（A）等渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症（B）低渗性脱水，代谢性酸
9、中毒，低钾血症（C）高渗性脱水，代谢性酸中毒，低钾血症（D）等渗性脱水，代谢性碱中毒，低钾血症（E）低渗性脱水，代谢性碱中毒，低钾血症27 男性，42 岁，上腹部刀割样剧烈疼痛 10 小时，伴恶心、呕吐，既往胃病史，近两日曾反复上腹痛。体温 378，血压 11080mmHg，WBCl810 9L，血淀粉酶 150UL ，立位腹平片：膈下有可疑游离气体。最可能的诊断是（A）急性水肿性胰腺炎（B）急性出血坏死性胰腺炎（C）急性梗阻性化脓性胆管炎（D）急性胃穿孔（E）急性胆囊穿孔28 男性，45 岁，因原发性甲亢行甲状腺大部分切除术，术后 10 小时测体温392，脉搏 130 次分，且较弱，烦躁不安
10、、谵妄。预防该并发症的关键措施是（A）术前使基础代谢率降至正常（B）术前口服心得安（C）术前使用抗生素（D）术前消除病人的顾虑和恐惧心理（E）术后应用镇静剂29 男性，45 岁，粘连性肠梗阻术后持续胃肠性减压 8 天。仍未排气。查体：腹胀，肠鸣音消失，腱反射未引出，尿量每日 10001500ml，血钾 34mmol L，拟静脉补充氯化钾，补钾速度最高不超过（A）10mmolh （B） 20mmolh（C） 30mmolh （D）40mmolh（E）50mmoLh30 男性，50 岁，饱餐后持续上腹剧痛伴恶心、呕吐 8 小时，既往胆囊结石史。查体：全腹压痛伴腹肌紧张，肠鸣音消失；腹部 X 线显示
11、：横结肠充气扩张；化验：WBCl8109 L，血糖 11mmoLL ，血钙 18mmoL L，血淀粉酶 320UL。最可能的诊断是（A）急性胆囊炎（B）急性胆管炎（C）急性胰腺炎（D）急性胃十二指肠溃疡穿孔（E）急性胃肠炎31 男性，58 岁，间断右上腹痛伴反酸、烧心 1 个月，呕吐、不能进食 3 天。既往患者诊为“胃幽门溃疡 ”。此时患者最容易出现的水电解质酸碱平衡紊乱为（A）高渗性低钾低氯碱中毒（B）低渗性低钾低氯性碱中毒（C）高渗性低钾低氯酸中毒（D）低渗性低钾低氯性酸中毒（E）等渗性低钾低氯性酸中毒32 男性，60 岁，因排便习惯改变及排便不畅 1 个月，于某院行纤维肠镜检查，医生进镜
12、困难时，稍微用力后感到阻力明显降低，病人突然感到剧烈腹痛，检查被迫中止。此时发生的问题最可能是（A）肠内出血（B）肠道肿瘤细胞在肠腔内种植（C）肛裂复发（D）肠壁穿孔（E）内痔出血33 男性，63 岁，因食管癌进行性吞咽困难 1 个月，严重口渴、乏力。查体：唇舌干燥。全身皮肤弹性差，血钠 150mmolL。该情况属于（A）轻度低渗性缺水 （B）中度低渗性缺水（C）轻度高渗性缺水 （D）中度高渗性缺水（E）中度等渗性缺水34 女性，2 岁，因阵发性哭闹、呕吐半天，排果酱样大便两次就诊，医生查体时发现脐旁右侧腹可触及一光滑、腊肠样肿块，伴有压痛。此病儿最可能的诊断是（A）肠蛔虫症 （B）急性肠系膜
13、淋巴腺炎（C）肠套叠 （D）急性阑尾炎（E）肠肿瘤35 女性，30 岁，腹痛 6 天。初为上腹隐痛伴恶心，1 天后出现下腹持续钝痛，伴腹胀和下坠感。查体：体温 385。右下腹局限性肌紧张、压痛并可触及边界不清、直径约 5cm 有压痛的包块。血 WBC14610 9L ，中性粒细胞 86。最可能的诊断是（A）急性肠系膜淋巴结炎（B）急性阑尾炎脓肿形成（C）卵巢囊肿蒂扭转（D）急性输卵管炎（E）溃疡病穿孔局限性腹膜炎36 女性，35 岁，急性阑尾炎穿孔、阑尾切除术后第 5 天，发热、腹痛，腹泻每天3 次，稀水便，腹壁切口未见明显红肿。最可能的并发症是（A）门静脉炎 （B）阑尾残株炎（C）切口感染
14、（D）盆腔脓肿（E）肝脓肿37 女性，35 岁，突发上腹部持续性伴阵发性剧烈绞痛两天，伴恶心、呕吐，经解痉、消炎治疗无效，查体：心率 125 次分，呼吸 28 次分，腹部稍膨隆，脐周有压痛，肠鸣音稍活跃。腹部平片显示小肠中等度扩张，有数个散在液面，结肠内无气。既往患风湿性心脏病合并心房颤动 10 年。为了明确诊断进一步的检查应首先选择（A）腹部 CT （B）肠系膜血管造影（C）腹部 B 超复查 （D）腹部 MRI 检查（E）腹部平片复查38 女性，38 岁，右上腹疼痛两天，伴寒战，体温 39，近 1 天发现皮肤巩膜黄染，既往有胆结石史。最可能的诊断是（A）急性胆囊炎（B）急性胃穿孔（C）急性胆
15、管炎并发胆总管结石（D）急性病毒性肝炎（E）急性胰腺炎39 女性，3 岁，近两个月出现皮肤黄染，腹痛，食欲下降，有时发热，体温达385，发热时黄疸加重，应用抗生素后缓解。查体：体温 383 ，发育良好，皮肤巩膜黄染，心肺无异常。腹软，右上腹触及一肿物，直径 3cm，有触痛，肝肋下 2cm，脾肋下未及。血 WBC 16010 9L，中性粒细胞 82，总胆红素140molL，直接胆红素 107molL，最可能的诊断是（A）胆囊炎 （B）婴幼儿肝炎综合征（C）肝囊肿 （D）先天性胆总管囊肿（E）胆石症40 女性，50 岁，6 天前因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，病人仍发烧，伴腹痛、腹胀及频繁稀便(34
16、 次天)。查体：体温 39 度，手术切口有轻压痛，未及包块，肛门指检：盆底饱满伴触痛。血常规：WBC1810 9L ，黄稀便镜下 WBC58HP，未见 RBC，最可能的诊断是阑尾切除术后并发（A）急性菌痢 （B）盆腔脓肿（C）膈下脓肿 （D）菌群紊乱性肠炎（E）阑尾残株炎在职（同等学力）考研西医综合普通外科学历年真题试卷汇编 1 答案与解析一、单项选择题下列各题的备选答案中，只有一个是符合题意的。1 【正确答案】 A【试题解析】 溶血反应为最严重的并发症。多由误输 AB0 血型不合所致。主要临床表现为高热、寒战、休克、血红蛋白尿和术中伤口异常渗血。可发现输血病人的血浆呈粉红色。严格执行核对制防
17、止其发生是关键。治疗主要包括抗休克、保护肾功能、防治 DIC 及换血疗法。溶血反应也可出现于输血后 12 周。(2010)【知识模块】 普通外科学2 【正确答案】 B【试题解析】 腹腔镜胆囊切除术应采取的体位是头高足低 1520 度位，手术台向左侧倾斜 15 度。(2010)【知识模块】 普通外科学3 【正确答案】 B【试题解析】 腹胀、恶心、呕吐是术后多见症状，由诸多原因造成，如麻醉反应，胃肠道功能障碍(腹部手术后的胃扩张或肠麻痹)，水、电解质紊乱和一些器质病变所致。可经胃肠减压、对症治疗纠正相应异常。 (2009)【知识模块】 普通外科学4 【正确答案】 D【试题解析】 气腹通常采用 CO
18、2，因为 CO2 弥散系数高，是机体代谢终末产物，很快可以被清除。(2010)【知识模块】 普通外科学5 【正确答案】 E【试题解析】 脓毒症按致病菌的种类分为 3 大类型。革兰染色阳性菌脓毒症：发热伴寒战或无，呈稽留热或弛张热，病人面色潮红、四肢温暖干燥，多有谵妄和昏迷，可出现转移性脓肿。主要致病菌是金黄色葡萄球菌。休克发生晚，血压下降慢。革兰染色阴性菌脓毒症常表现突发寒战，呈间歇热，脉搏细弱，四肢厥冷，发绀，少尿或无尿。休克发生早，持续时间长。多由大肠杆菌、铜绿假单胞菌引起。真菌性脓毒症起病急，寒战后出现高热 4041，迅速出现神志淡漠、血压降低和休克。伴类白血病样血象反应。常见致病菌为白
19、色念珠菌。其中 D 项是脓毒血症的共同表现。(2009)【知识模块】 普通外科学6 【正确答案】 C【试题解析】 隐性乳癌或微小乳癌则既无肿块也无临床征象，需经 X 线检查发现。(2009)【知识模块】 普通外科学7 【正确答案】 C【试题解析】 手术区皮肤消毒范围，应包括切口周围 15cm。(2010)【知识模块】 普通外科学8 【正确答案】 D【试题解析】 继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见；其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。一般都
20、是混合性感染，故毒性较强。原发性腹膜炎又称为自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。(2011)【知识模块】 普通外科学9 【正确答案】 B【试题解析】 同位素扫描冷结节多为恶性。(2009)【知识模块】 普通外科学10 【正确答案】 B【试题解析】 胃底、食管下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流人上腔静脉。在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而经受门静脉高压的影响也最早、最显著。肝硬化病人常有胃酸反流，腐蚀食管下段黏膜引起反流性
21、食管炎，或因坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、呕吐、用力排便、重负等使腹腔内压突然升高，可引起曲张静脉的破裂，导致致命性的大出血。其他交通支也可以发生扩张，如直肠上、下静脉从扩张可以引起继发性痔；脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张，可以引起前腹壁静脉曲张；腹膜后的小静脉也明显扩张、充血。(2011)【知识模块】 普通外科学11 【正确答案】 A【试题解析】 治疗破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率高，尤其是新生儿和吸毒者，为此要采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。凡能找到伤口，伤口内存留坏死组织、引流不畅者，应在抗毒血清治疗后，
22、在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理、充分引流，局部可用 3过氧化氢溶液冲洗。有的伤口看上去已愈合，应仔细检查痂下有无窦道或死腔。抗毒素的应用，目的是中和游离的毒素。所以只在早期有效，毒素已与神经组织结合，则难收效。一般用量是 1 万6 万 U。用药前应作皮内过敏试验。破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效，剂量为30006000U，一般只用一次。病人入院后，应住隔离病室，避免光、声等刺激；避免骚扰病人。注意防治并发症。 青霉素 80 万100 万 U，肌内注射，每46 小时 1 次，或大剂量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌。也可给甲硝唑25gd，分次口服或静脉滴注，持续 710 天。如伤口有混合感染，则
23、相应选用抗菌药物。(2011)【知识模块】 普通外科学12 【正确答案】 D【试题解析】 直肠癌诊断：对有排便症状的病人应考虑直肠癌可能。不可主观认定为感染疾病而延误诊断。如有所警惕则易于诊断。(1)直肠指诊：约 75的病人可用指诊扪到肿瘤。(2)直肠镜或乙状结肠镜：采用直肠镜或乙状结肠镜可取活组织检查。(3)钡灌肠或纤维结肠镜检查：应常规进行钡灌肠或纤维结肠镜检查，以除外其余肠段的重复病变。(4)其他：围绕有无周围器官浸润或转移进行其他检查，如胸部 X 线检查，腔内 B 超检查及 CT 扫描等。(2009)【知识模块】 普通外科学13 【正确答案】 C【试题解析】 上消化道出血是指发生在食管
24、、胃、十二指肠、空肠上段和胆道内的出血，临床表现为呕血和便血，或仅有便血。如果一次出血量超过全身血容量的20(800-1200ml 以上)，并引起休克的症状与体征，称上消化道大出血。常见病因胃、十二指肠溃疡：十二指肠溃疡最为常见，约占上消化道出血的 25-30。胃溃疡、胃术后吻合口溃疡或残胃溃疡也是常见的病因，占上消化道出血的 10-15。门脉高压症：食管及胃底曲张静脉破裂出血约占 20。 应激性溃疡或急性糜烂性胃炎：约占 20，多与休克、严重感染、严重脑外伤、重度烧伤(Curling ulcer)、大手术有关。胃癌：多为癌组织的缺血性坏死或侵蚀血管所致。肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤：多
25、损伤门静脉或肝动脉分支，涌人胆道，再进入十二指肠。(2009)【知识模块】 普通外科学14 【正确答案】 D【试题解析】 胃癌的化疗适应证：早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高；癌灶面积大于 5cm2；多发癌灶；年龄低于 40 岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。施行化疗的胃癌病人应当有明确病理诊断，一般情况良好，心、肝、肾与造血功能正常，无严重合并症。(2011)【知识模块】 普通外科学15 【正确答案】 E【试题解析】 胃窦小弯的第一站淋巴结是胃小弯、胃大弯、幽门上、幽门下淋巴结；第二站淋巴结是贲门右、胃左动脉旁淋巴结、肝
26、总动脉旁和腹腔动脉旁。(2009)【知识模块】 普通外科学16 【正确答案】 D【试题解析】 代谢性碱中毒是体内HCO 3-增高的结果。常由 酸性体液丢失过多(如幽门梗阻，胃液被呕吐而丧失)； 碱性的物质摄入过多； 缺钾；利尿药物的影响等原因引起。代谢性酸中毒(HCO 3-)根据阴离子空隙有否增大将 HCO3-减少的原因分两类：(1)阴离子空隙正常的原因：丧失 H CO3-常见经消化液和尿液丢失，如消化道瘘、呕吐腹泻、输尿管结肠吻合，Cl -与 HCO3-交换。 泌 H+功能障碍(远曲小管性酸中毒)。 HCO3-再吸收障碍(近曲小管性酸中毒)。体液中加入 HCl 如应用盐酸等治疗，血内 Cl-
27、增多，HCO 3-减少。(2)阴离子空隙增大的原因：体内有机酸形成过多：如缺血缺氧、休克、长期禁食、心跳骤停等。 肾功能不全：不能将内生 H+排出。(2010)【知识模块】 普通外科学17 【正确答案】 E【试题解析】 当各种原因导致休克发生时。其最主要的病理生理变化便是有效循环血容量的降低。起初可通过加强心肌收缩，增强心排出量以代偿，同时藉收缩腹腔内脏、皮肤、骨骼肌血管，使血液重新分配，以保证心、脑重要器官的灌注。此时体内大部分的微循环小血管包括微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉均持续收缩，尤以毛细血管前括约肌收缩明显，因此，毛细血管前阻力显著升高致毛细血管网关闭、微循环血流量明显减
28、少。抗利尿激素和醛固酮分泌增加以维持血容量。同时许多位于微动脉和微静脉之间的直捷通路和动静脉短路开放，因此，使组织的缺血、缺氧情况更为加重。此时称为微循环缺血期，是休克代偿期的微循环变化。(2009)【知识模块】 普通外科学18 【正确答案】 C【试题解析】 循环超负荷出现于老年人及心功能减退的患者，是由于输血速度过快或过量所致。主要表现是急性右心衰竭，治疗与心力衰竭治疗相同。(2009)【知识模块】 普通外科学19 【正确答案】 D【试题解析】 CEA 测定是结肠癌的检测指标。(2010)【知识模块】 普通外科学20 【正确答案】 E【试题解析】 中心静脉压(CVP) 代表了右心房或者胸腔段
29、腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP 的正常值为049098kPa(510cmH 2O)。当 CVP 正常，BP 低需做补液试验。(2011)【知识模块】 普通外科学21 【正确答案】 B【试题解析】 直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。据统计 70左右的直肠癌可在直肠指诊时被发现，而 85的直肠癌延误诊断病例是由于未做直肠指诊引起。进行一次有效的直肠指诊，同时病人不感觉到疼痛，要求在检查前做好解释，不应在病人没有思想准备的情况下贸然进行。婴儿不论多小行直肠指诊亦无困难。(2011)【知识模块】 普通外科学22 【正确答案】 C【试题
30、解析】 肝破裂有休克和化学性腹膜炎的双重表现。(2010)【知识模块】 普通外科学23 【正确答案】 C【试题解析】 面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖症状常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内毗静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，病情严重，死亡率很高。(2011)【知识模块】 普通外科学24 【正确答案】 B【试题解析】 肝内孤立结节性继发性肝癌可以与结肠癌同期切除。同时，病人属于 DukesA，所以不需要化疗。(2009)【知识模块】 普通外科学25 【正确答案】 B【试题解析】 根据左侧腹痛，休
31、克的表现可以诊断为脾破裂。(2011)【知识模块】 普通外科学26 【正确答案】 A【试题解析】 诊断为肠梗阻，丢失的体液与细胞外液相同，血钠在正常范围内，所以是等渗性脱水。血钾低存在低血钾。pH 低于正常，所以是酸中毒。(2011)【知识模块】 普通外科学27 【正确答案】 D【试题解析】 膈下有可疑游离气体诊断是空腔脏器破裂，同时胃病史，所以诊断急性胃穿孔。淀粉酶不高排除胰腺炎。(2010)【知识模块】 普通外科学28 【正确答案】 A【试题解析】 术前使基础代谢率降至正常是防止甲状腺危象的最主要措施。(2010)【知识模块】 普通外科学29 【正确答案】 B【试题解析】 补钾量可参考血钾
32、浓度降低程度，每天补钾 4080mmol。以每克氯化钾相等于 134mmol 钾计算，约每天补氯化钾 36g。少数产生缺钾者，上述补钾量往往无法纠正低钾血症，补充钾量需递增，每天可能高达。100200mmol 。静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾 3g)，溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在 20mmolh 以下。因为细胞外液的钾总量仅 60mmol，如果含钾溶液输入过快，血钾浓度可能短期内增高许多，将有致命的危险。如果病人伴有休克，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量。待尿量超过 40mlh 后，再静脉补充钾。临床上常用的钾制剂是10氯化钾，这种
33、制剂除能补钾外，还有其他作用。低钾血症常伴有细胞外液的碱中毒，在补氯化钾后，一起输入的 Cl-则有助于减轻碱中毒。此外。氯缺乏还会影响肾的保钾能力，所以输给氯化钾，不仅补充了 K+还可增强肾的保钾作用，有利于低钾血症的治疗。(2011)【知识模块】 普通外科学30 【正确答案】 C【试题解析】 急性胰腺炎病因：胆道疾病：我国最常见的病因； 嗜酒和饮食不节。急性胰腺炎临床表现：本病的主要症状，多发生于饱餐、饮酒后。突然起病，疼痛多为持续性伴阵发性加重，呈钝痛、刀割样痛或绞痛，通常发生于中上腹部，可向左上腹，腰背部转移呈束带状，坐位前倾可减轻病痛，一般持续 35 日后缓解。若为重症急性胰腺炎，腹痛
34、持续时间长，并呈全腹疼痛，可出现各种并发症。年老体弱者腹痛较轻或无腹痛。重症急性胰腺炎，表现为全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，肠麻痹、肠鸣音减弱或消失；出现腹水和胸水，可呈血性；可出现皮下瘀斑，是由于血性渗出物沿腹膜间隙与肌层渗入皮下所致，如在季肋及腹部形成暗灰蓝色斑称 Grey-Tumer 征，如在脐周出现蓝色斑片称 Cullen 征；胰头水肿或并发脓肿时可出现黄疸；由于钙皂形成，低血钙导致手足搐搦，为预后不良征象。(2011)【知识模块】 普通外科学31 【正确答案】 B【试题解析】 代谢性碱中毒(1tCO 3- )病因：酸性胃液丧失过多：失H+、Na +(失钠离则造成低渗而非高渗)、Cl -
35、和细胞外液，HCO 3-重吸收；肾小管K+和 Na+交换及 H+和 Na+交换，H +、K +丧失过多，碱中毒和低钾血症。碱摄入过多：如长期服 NaHCO3 治疗消化性溃疡。缺钾：细胞内外 K+和 Na+、H +交换，细胞内酸中毒，细胞外碱中毒；远曲小管细胞排过多 H+，HCO 3-重吸收，反常酸性尿。利尿药作用：如速尿和利尿酸使尿排 Cl-比 Na+多，Na +和 HCO3-重吸收，低氯碱中毒。(2009)【知识模块】 普通外科学32 【正确答案】 D【试题解析】 肠壁穿孔导致病人突然感到剧烈腹痛。(2009)【知识模块】 普通外科学33 【正确答案】 D【试题解析】 高渗性缺水又称原发性缺
36、水。实验室检查的异常包括：尿比重高；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高； 血钠浓度升高，在150mmoLL 以上。轻度缺水者除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的24。中度缺水者有极度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安，缺水量为体重的 4一 6。重度缺水者除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷。缺水量超过体重的 6。(2011)【知识模块】 普通外科学34 【正确答案】 C【试题解析】 肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因，80发生于 2 岁以下儿童，多为回肠末端套入结肠。三大典型症状：腹痛、血便、腹部肿块。X 线：气钡灌肠，阻端呈“杯口”状或“弹
37、簧”状。治疗：早期空气钡剂灌肠复位，疗效90，压力为6080mmHg。手术方法： 手术复位；肠切除。(2009)【知识模块】 普通外科学35 【正确答案】 B【试题解析】 卵巢囊肿蒂扭转有明显和剧烈腹痛。急性输卵管炎多为双侧。急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童。溃疡病穿孔局限性腹膜炎，上腹部疼痛和压痛仍明显，本例诊断急性阑尾炎脓肿形成。(2010)【知识模块】 普通外科学36 【正确答案】 D【试题解析】 盆腔脓肿是腹膜炎症局限或手术后并发症，主要症状是发热、直肠刺激征或(和)膀胱刺激征。(2009)【知识模块】 普通外科学37 【正确答案】 B【试题解析】 既往患风湿性心脏病合并心房颤动 10 年提示存在肠系膜血管缺血性疾病的基础，加上肠梗阻的表现可以诊断为肠系膜血管缺血性疾病，所以选择肠系膜血管造影检查。(2010)【知识模块】 普通外科学38 【正确答案】 C【试题解析】 右上腹疼痛，伴寒战高热并有黄疸，是 Char-cot 三联征的表现，所以诊断为急性胆管炎并发胆总管结石。(2010)【知识模块】 普通外科学39 【正确答案】 D【试题解析】 发热时黄疸加重+腹痛、腹部包块和黄疸三联征可以诊断为先天性胆总管囊肿(先天性胆管扩张症)。(2010)【知识模块】 普通外科学40 【正确答案】 B【试题解析】 盆底饱满伴触痛提示了盆腔脓肿。(2010)【知识模块】 普通外科学
